基于MIMIC-Ⅳ数据库构建重症心肌病病人预后预测模型

目的:分析合并心肌病重症病人院内死亡的影响因素,并构建列线图模型。方法:回顾性分析2008年—2019年在医学信息市场重症监护(MIMIC-Ⅳ)数据库中2 115例重症病人的临床资料,主要结局为院内死亡。采用多因素Logistic回归模型构建院内死亡的预测模型。应用R语言建立预测院内死亡的列线图模型,并计算C-指数评估该模型对预后的辨别能力。采用1 000次重采样的BootStrap方法绘制标定曲线,可反映实际概率与列线图预测概率的一致性。通过受试者工作特征(ROC)曲线及ROC曲线下面积(AUC)评价列线图。结果:多因素Logistic回归筛选出年龄、格拉斯哥昏迷量表评分、查尔森共病指数、心率、动脉血氧分压、平均动脉压及阴离子间隙是对重症心肌病病人院内死亡有影响的临床因素。采用独立预测因子构建合并心肌病的重症病人发生院内死亡的列线图。院内死亡预测的C-指数为0.847,通过校正曲线证明预测的院内死亡率与实际的院内死亡率具有较好的一致性。构建的临床预测模型的AUC为0.847,表明构建的列线图具有良好的预测能力。决策曲线分析(DCA)显示在验证队列的一系列死亡风险中可获得较大的净收益。结论:年龄、格拉斯哥昏迷量表评分、查尔森共病指数、心率、动脉血氧分压、平均动脉压及阴离子间隙是合并心肌病重症病人院内死亡的影响因素,基于多种因素构建的列线图模型具有良好的预测价值。

连续性风险双轨护理管理在急性重症病毒性心肌炎患者中的应用和心脏功能的恢复评价

目的 进行急性重症病毒性心肌炎患者中应用连续性风险双轨护理管理的效果探究。方法 本次选取主要为急性重症病毒性心肌炎的患者82例,试验起始于2022年1月内,终止于2022年12月内,试验以随机数字抽取法进行分组,各41例,对照组应用常规护理管理,观察组应用连续性风险双轨护理管理。比对炎症因子指标、心功能恢复时间、左室射血分数。结果 观察组不良事件发生率与复发率低于对照组,有统计学差异(P<0.05)。观察组心功能恢复时间短于对照组,左室射血分数高于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论 于急性重症病毒性心肌炎患者中应用连续性风险双轨护理管理,可降低不良反应风险与疾病复发率,促进心功能恢复,提高左室射血分数,值得在临床推广应用。

急性重症病毒性心肌炎的护理

论证指向急性重症病毒性心肌炎疾病患者群体的护理手段与作用质效。方法 2021年10月-2023年5月,将134例急性重症病毒性心肌炎患者分两组,各67例,参照组常规护理处置,研究组综合护理处置,测算对比两组的护理满意度测算数据值、SF-36测算数据值,以及PSQI测算数据值。结果 研究组的护理满意度测算数据值、SF-36测算数据值,以及PSQI测算数据值均优于参照组(P<0.05)。结论 围绕急性重症病毒性心肌炎患者实施综合护理,效能优质,值得推广。

重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗重症脓毒症心肌病患者的效果及对LVEF、LVEDD水平的影响

目的探讨重症脓毒症心肌病患者选择重组人脑利钠肽联合左西孟旦的治疗效果及对患者心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]水平的影响。方法100例重症脓毒症心肌病患者,运用单双数字表分组方式分为对照组和实验组,每组50例。对照组选择重组人脑利钠肽治疗,实验组在对照组基础上联合左西孟旦治疗。对比两组患者的治疗效果,治疗前后的LVEF、LVEDD水平,用药后不良反应发生情况。结果实验组治疗总有效率为96.00%,高于对照组的82.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗前、治疗后24 h、治疗后48 h、治疗后72 h的LVEF分别为(31.37±4.13)%、(42.63±5.05)%、(43.22±5.88)%、(55.37±5.03)%,对照组分别为(31.22±4.03)%、(31.28±4.05)%、(36.63±3.23)%、(42.63±5.05)%。实验组治疗前、治疗后24 h、治疗后48 h、治疗后72 h的LVEDD分别为(62.52±4.13)、(60.28±2.05)、(55.13±0.32)、(50.28±4.05)mm,对照组分别为(62.33±4.05)、(60.32±2.05)、(55.28±4.05)、(51.28±3.05)mm。实验组治疗后24、48、72 h的LVEF均高于本组治疗前,对照组治疗后48、72 h的LVEF均高于本组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后24、48、72 h的LVEDD均小于本组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗后24、48、72 h的LVEF均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组用药后的不良反应发生率为4.00%,低于对照组的16.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论重症脓毒症心肌病患者选择重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗可显著改善患者的心脏参数,降低药物不良反应发生率,提升疾病治疗效果。

磷酸肌酸治疗重症病毒性心肌炎伴心衰的疗效观察

目的观察磷酸肌酸(CP)治疗重症病毒性心肌炎伴心衰患者的临床疗效。方法将我院心内科诊断为重症病毒性心肌炎伴心衰的住院患者50例。分成磷酸肌酸组25例,使用磷酸肌酸加常规治疗,对照组25例,使用常规治疗(包括干扰素、1,6-二磷酸果糖等)。治疗1个月后,观察两组患者心功能的改善以及左房内径(LA)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)。结果磷酸肌酸组与对照组比较,两组治疗后心功能的改善以及左心房、左心室舒张末期内径、EF值差异均有显著性。结论在常规治疗基础上加用CP对重症病毒性心肌炎伴心衰心功能的改善有较好疗效。

体外膜肺氧合在急性重症病毒性心肌炎中的应用

目的探讨体外膜肺氧合辅助对急性重症病毒性心肌炎患者治疗的疗效和应用价值。方法回顾分析2002年6月至2008年6月期间住院的18例诊断急性病毒性心肌炎併心脏骤?现匦穆墒С#墓δ芩ソ叩幕颊呓?ECMO支持治疗的效果。结果18例患者均在ECMO支持下心律失常,心功能衰竭和心原性休克得以纠正,血流动力学稳定,其中15例经原发病治疗康复出院,治愈率为83.3%。结论ECMO支持下,使急性重症病毒性心肌炎患者血流动力学稳定,度过急性危险期,明显提高了急性重症病毒性心肌炎的存活率,是急性重症病毒性心肌炎治疗的有效方法。

急性重症病毒性心肌炎20例诊治体会

目的总结急性重症病毒性心肌炎的诊治经验。方法对20例急性重症心肌炎患者的诊治资料进行回顾性分析。结果患者均进行心电图、心脏超声和心肌酶学、钙蛋白等心肌损伤标记物检查。在常规支持治疗的基础上,根据患者病情给予纠正心力衰竭、减慢心率或床旁置入临时心脏起搏器治疗。治疗2周后,8例患者临床治愈,5例好转,4例有不同程度的心功能不全,3例死亡。结论急性重症病毒性心肌炎可根据病毒感染史、临床表现、心肌损伤标志物的升高、超声发现心脏增大和普遍活性减弱、心电图异常等,并排除其他继发性心肌病而诊断。治疗方法包括休息、综合监护、营养及改善心肌细胞代谢和纠正心力衰竭、心律失常等。

左西孟旦联合重组人脑利钠肽治疗重症脓毒症心肌病的疗效及其对血清Lac、s CD14、s CD163水平的影响

目的观察左西孟旦联合重组人脑利钠肽(rh-BNP)治疗重症脓毒症心肌病的临床效果及其对血清乳酸(Lac)、可溶性白细胞分化抗原14(s CD14)及可溶性白细胞分化抗原163(s CD163)水平的影响。方法选取2017年6月—2018年5月南阳市中心医院收治的82例重症脓毒症心肌病病人为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与联合组,每组41例。对照组在基础治疗的同时给予rh-BNP治疗,联合组在对照组基础上联合左西孟旦治疗。比较两组治疗前及治疗24 h、48 h、72 h血流动力学指标[心率、平均动脉压(MAP)]、心功能指标[心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)]的变化;比较两组治疗前后急性生理学功能及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、尿量、重症监护室(ICU)入住时间及血清Lac、s CD14、s CD163的水平;比较治疗期间两组不良反应发生情况及28 d病死率。结果治疗后联合组不同时刻心率均低于对照组(P<0.05),MAP差异无统计学意义(P>0.05);随着治疗时间的延长,两组心率呈降低趋势,MAP呈升高趋势(P<0.05)。治疗后联合组不同时刻LVEF及治疗48 h、72 h CI均高于对照组(P<0.05),LVEDD差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,联合组治疗不同时刻CI、LVEF均升高,对照组治疗48 h、72 h CI、LVEF均升高,两组治疗不同时刻LVEDD均降低;与治疗24 h比较,联合组治疗48 h、72 h CI、LVEF升高;对照组治疗48 h、72 h LVEF及治疗72 h CI均升高;两组治疗72 h LVEDD降低(P均<0.05)。与治疗48 h比较,联合组治疗72 h CI升高,两组治疗72 h LVEF均升高(P均<0.05)。治疗后两组APACHEⅡ评分及血清Lac、s CD14、s CD163水平均低于治疗前,且联合组低于对照组(P<0.05);治疗后两组尿量均高于治疗前,且联合组高于对照组(P<0.05);联合组ICU入住时间短于对照组(P<0.05)。两组治疗期间均未出现药物所致肝肾功能损伤、过敏反应等不良反应;联合组28 d病死率为12.20%,低于对照组的26.83%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左西孟旦联合rh-BNP有助于改善重症脓毒症心肌病病人血流动力学指标及心功能,缩短康复进程,减少无氧代谢,降低血清脓毒症标志物Lac、s CD14、s CD163水平,改善预后。

黄芪注射液治疗小儿急性重症病毒性心肌炎疗效及对血清心肌酶谱和相关炎性因子的影响

目的观察黄芪注射液治疗小儿急性重症病毒性心肌炎的疗效及对血清心肌酶谱和炎性因子的影响。方法将104例急性重症病毒性心肌炎患儿随机分为对照组和观察组各52例,对照组给予临床常规治疗,观察组则在对照组治疗基础上给予黄芪注射液治疗,2组均治疗2周。观察2组治疗效果及治疗前后血清心肌酶谱和炎性因子水平变化情况。结果观察组临床治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后2组心肌酶谱各项指标和血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均较治疗前明显下降(P均<0.05),且观察组下降程度显著高于对照组(P均<0.05)。结论黄芪注射液治疗小儿急性重症病毒性心肌炎可显著提高治疗效果,改善炎性指标及血清心肌酶谱,可在临床推广应用。

成功抢救1例小儿重症病毒性心肌炎的护理体会

小儿病毒性心肌炎,是病毒侵犯心肌,引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症。近年来发病逐渐增多,各年龄均发病,但以学龄前及学龄儿童多见,好发于夏、秋季。多数病例在起病前12周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史。临床表现轻重不一,轻者仅似＂感冒＂样表现,或表现为乏力、多汗、心悸、胸闷等不适。重者很快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至猝死[1]。1病例介绍患儿女性,4岁11月,2015年2月1日因＂发热伴呕吐四天,

超声心动图及其多参数评分在重症病毒性心肌炎诊疗中的价值

目的探讨超声心动图及其多参数评分(EMPS)在重症病毒性心肌炎(VMC)诊疗中的应用价值。方法纳入147例VMC患者,将重症VMC患者作为重症组,其余为非重症组,比较两组的临床资料、超声心动图参数、EMPS及预后;Logistic回归分析重症VMC相关预测因素。结果重症组患者血压较低,心率较快,白细胞计数、中性粒细胞计数、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌钙蛋白I(TnI)、住院天数、急性期死亡率、堪萨斯市心肌病变问卷(KCCQ)显著高于非重症组(P<0.05)。治疗前,两组左室射血分数(LVEF)明显下降,重症组EMPS、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)大于非重症组,LVEF、左室舒张末期内径(LVDd)小于非重症组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,两组LVEF均明显提高,EMPS、左室收缩末期内径(LVDs)均显著减小,重症组IVS、LVPW明显缩小,EMPS明显大于非重症组,LVDd明显小于非重症组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。EMPS、TnI、心率、收缩压为重症VMC的独立预测因素(P<0.05)。结论超声心动图的表现及EMPS对于早期预警重症VMC具有重要价值,EMPS、TnI、心率、收缩压为重症VMC的独立预测因素。

急性重症病毒性心肌炎10例诊治分析

急性重症病毒性心肌炎起病急,早期并发症重,如不及时治疗短,时间内可致死亡.现将2002年1月至2004年7月成功抢救的10例重症病毒性心肌炎患者经过及预后报告如下.

重症病毒性心肌炎4例

目的:总结重症病毒性心肌炎的救治经验。方法:4例病例分别表现为心源性休克、急性左心衰、Ⅲ度房室传导阻滞、阿斯综合征等,对4例病例临床资料包括临床表现、用药情况和急救手段等进行回顾性分析。结果:4例患者全部抢救成功,随访时间1个月～1年,2例恢复良好,2例安置永久起搏器者未恢复窦性心律,起搏器工作良好。结论:对重症病毒性心肌炎应采取包括强心、营养心肌、免疫调节等在内的综合治疗措施。对并发Ⅲ度房室传导阻滞严重心律失常者应及时安置临时起搏器,必要时换置永久起搏器。

重症病毒性心肌炎5例护理体会

目的:探讨重症病毒性心肌炎患者的护理方法.。方法:对5例重症病毒性心肌炎患者行积极对症护理。结果:本组3例治愈出院,2例心电图遗留Ⅰ度房室传导阻滞(AVB)及胸前导联T波倒置,1例安装临时起搏器自动出院,1例安装永久起搏器。结论:采取相应急救护理措施、防治并发症、做好心理护理和健康教育,是重症病毒性心肌炎救治成功的关键。

大剂量丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎疗效观察

目的观察大剂量丙种球蛋白对小儿急性重症病毒性心肌炎的治疗效果。方法 2013年1月至2015年6月深圳市宝安区石岩人民医院儿科收治住院的急性重症病毒性心肌炎患儿112例,按随机数字表法分为观察组和对照组各56例。对照组采用常规治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合大剂量丙种球蛋白治疗,静脉滴注丙种球蛋白400mg/(kg·d),每日1次,连续应用5d。两组均治疗14d。比较两组患儿治疗前后肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)水平变化情况,心电图改善情况及临床效果。结果治疗后两组患儿的CK-MB、LDH及CK水平均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿治疗后CK-MB、LDH及CK水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿心电图改善率为87.50%(49/56),显著优于对照组71.42%(40/56),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为94.64%(53/56),显著优于对照组82.14%(46/56),差异有统计学意义(P<0.05)。结论小儿急性重症病毒性心肌炎患儿在常规治疗的基础上采用大剂量丙种球蛋白治疗,可有效改善患儿的心肌酶谱和心电图,疗效显著,值得临床大力推广并应用。

急性重症病毒性心肌炎合并严重并发症的护理观察

目的探讨急性重症病毒性心肌炎严重并发症的预防和护理方法。方法回顾性分析13例急性病毒性心肌炎伴有阿斯综合征发作、心力衰竭、心源性休克、持续性室性心动过速、低血压等在内的1项或多项并发症的护理和观察。结果本组13例急性重症病毒性心肌炎患者,除1例严重室性心律失常合并急性左心衰竭患者,经积极抢救无效死亡外,其余均好转出院。结论对急性重症病毒性心肌炎合并严重并发症患者采取积极的护理应对措施,控制急性重症病毒性心肌炎并发症发展,有效提高抢救成功率。