早期内镜治疗在重症急性胆源性胰腺炎患者治疗中的作用及并发症发生率分析

分析早期内镜治疗在重症急性胆源性胰腺炎病患治疗中的作用及继发感染发生率。方法:选择我院二零一五年一月-二零二零年一月重症急性胆源性胰腺炎病患共五十例,数字表随机分2组每组二十五例。常规组的病患给予常规方法治疗,早期内镜组采取早期内镜治疗。比较两组手术耗时、WBC复常时间、AMY 复常时间、治疗前后病患应激创伤指标、继发感染发生率。结果:早期内镜组手术耗时、WBC复常时间、AMY 复常时间短于常规组,治疗后病患应激创伤指标低于常规组,继发感染发生率低于常规组,P<0.05。结论:重症急性胆源性胰腺炎病患治疗中早期内镜与常规方法效果存在差异,前者效果更好,创伤应激轻,术后继发感染少且恢复更快,可减轻机体不良应激。

硝基咪唑类抗菌药在急性重症胆源性胰腺炎患者胆汁中代谢特点的实验研究

目的探讨部分硝基咪唑类抗菌药在急性胆源性胰腺炎胆汁中的代谢特点,为临床选择抗菌药提供实验依据。方法选择我院2009年6月—2010年9月住院治疗的急性重症胆源性胰腺炎病人68例,随机分成治疗组Ⅰ和治疗组Ⅱ各34例。68例病人均在入院48 h内行内镜逆行胰胆管造影,并通过经内镜鼻胆管引流术留取胆汁,两组在给予头孢哌酮治疗的基础上分别给予甲硝唑和替硝唑治疗,利用高效液相色谱法,连续动态监测给药后胆汁药物浓度的变化。结果甲硝唑具有达峰时间短,峰浓度高的特点,而替硝唑达峰时间长,但是胆汁中药物浓度稳定。结论甲硝唑具有达峰时间短,峰浓度高的特点,是临床治疗重症胆源性胰腺炎(SAP)合并胆道感染的最佳抗菌药。

高脂血症性和胆源性重症急性胰腺炎临床特点及预后对比分析

目的分析高脂血症性重症急性胰腺炎(HLSAP)和胆源性重症急性胰腺炎(BSAP)的临床特点及预后情况。方法回顾性选取2020年5月至2023年5月陆军军医大学第一附属医院急诊医学科、重庆医科大学附属第二医院消化科、陆军军医大学第二附属医院消化科收治的258例SAP患者作为研究对象,并按照疾病类型将患者分为HLSAP组(159例)和BSAP组(99例)。收集所有患者的临床资料,包括年龄、性别、预后情况、总住院时间、ICU住院时间、呼吸机使用时间、连续性肾脏替代治疗(CRRT)时间、禁食时间、甘油三酯、血淀粉酶、血脂肪酶、D-二聚体、血糖水平。结果BSAP组年龄大于HLSAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。HLSAP组康复患者比例高于BSAP组,好转、转为慢性患者比例低于BSAP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。HLSAP组血糖、甘油三酯、D-二聚体水平高于BSAP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。HLSAP组禁食时间短于BSAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。HLSAP组死亡患者的年龄段以40~<50岁的中青年群体为主,BSAP组以>50岁的中老年群体为主。两组死亡患者的年龄段分布情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对比HLSAP和BSAP的临床特点,可帮助临床更好地识别两种类型SAP,及时给予精细化、规范化治疗,降低病死率,减少住院时间。

灌肠及灌洗引流在急性胆源性重症胰腺炎术后腹胀患者中应用

目的:探讨急性胆源性重症胰腺炎患者术后腹胀的原因以及实施针对性护理的方法和效果。方法:将2012年3月~2015年3月期间在我院接受手术治疗后腹胀的急性胆源性重症胰腺炎患者40例作为研究对象,随机等分为对照组和研究组,对照组予以常规护理,研究组实施灌肠及灌洗引流,将结果进行对比。结果:实施相应护理后,研究组腹胀缓解时间、住院时间、肠鸣音恢复时间以及肛门首次排便时间均显著性少于对照组(P<0.05)。结论:针对急性胆源性重症胰腺炎患者而言,需要长时间卧床休息,这将导致其营养失调以及胃肠功能改变和电解质紊乱等,均易导致腹胀,积极实施综合性护理,可以有效促进患者预后,取得良好效果。

超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流对急性重症胆源性胰腺炎的治疗效果评估

观察超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流急性重症胆源性胰腺炎的效果。方法 于2022.2-2023.2对25例急性重症胆源性胰腺炎患者研究,对比超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流穿刺前后临床评分、临床症状发生率及不良反应发生情况。结果 穿刺后患者各项临床检验指标、各项临床评分、临床症状发生率等指标优于穿刺前,P<0.05。结论 对于急性重症胆源性胰腺炎患者,采取超声引导下的经皮肝穿刺胆囊置管引流方法,能有效改善临床生化指标,缓解症状,可对临床评分进行调节,值得应用。

ICU重症急性胰腺炎血液滤过患者在专病一体化干预下对患者负性情绪及生活质量的影响观察

目的:探讨ICU重症急性胰腺炎血液滤过患者在专病一体化干预下对患者负性情绪及生活质量的影响观察分析。方法:选取2018年1月—2019年12月间南阳市第一人民医院ICU收治的82例重症急性胰腺炎(SAP)血液滤过患者作为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组各41例。对照组采取常规护理干预,观察组在此基础上增加专病一体化干预。比较两组患者死亡率、后期并发症及住院时间,负性情绪、生活质量。结果:两组死亡率、多器官功能障碍综合征(MODS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组出血凝血相关发生率低于对照组(P<0.05),观察组住院时间短于对照组(P<0.05);干预1周后,两组焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分均低于干预前(P<0.05),观察组降幅大于对照组(P<0.05);干预1周后,观察组Spitzer生存质量指数评定量表(QLI)评分中日常生活、健康感觉、社会支持、对前景的认识均高于对照组。结论:专病一体化干预对ICUSAP患者有效,能对其负性情绪和生活质量产生积极影响。

早期内镜治疗和开腹治疗对重症急性胆源性胰腺炎患者血清学的影响

目的:研究早期内镜治疗和开腹治疗对重症急性胆源性胰腺炎患者血清学指标的影响。方法:选择80例重症急性胆源性胰腺炎患者进行回顾分析,根据治疗方式不同分为内镜组和开腹组。治疗后3d时采集血清并检测炎症相关分子、肝肾功能指标以及信号通路分子含量。结果:(1)炎症相关分子:与开腹组比较,内镜组患者血清中促炎因子TNF-α、PCT、HMGB-1、MCP-1含量较低,抗炎因子sTNF-1R、sTNF-2R含量较高;(2)肝肾功能指标:与开腹组比较,内镜组患者血清ALT、AST、OCT、GLDH、Cys C和Hcy含量较低(P<0.05);(3)胰腺炎相关信号通路:与开腹组比较,内镜组患者血清中JNKK2、SAPK、c-Jun、Elk-1、Smad2、Smad3、ERK、p38的mRNA含量较低。结论:早期内镜治疗有助于缓解炎症反应、预防肝肾功能损伤、抑制胰腺炎病情相关信号通路激活,是治疗重症急性胆源性胰腺炎的理想方法。

腹腔镜手术在早期急性重症胆源性胰腺炎治疗中的作用(附16例报告)

目的探讨腹腔镜手术在早期急性重症胆源性胰腺炎治疗中的作用。方法回顾性分析16例早期急性重症胆源性胰腺炎接受腹腔镜手术的临床资料,所有病例均在发病24～72h内行接受腹腔镜手术,切除胆囊,腹腔引流,不切开胰腺被膜。结果本组16例患者手术均获成功,痊愈出院,术后住院时间(15.0±4.2)d,疗效满意,无严重并发症,无死亡病例。结论在严格选择适应证、手术时机、手术方式的情况下,急性重症胆源性胰腺炎早期腹腔镜手术是安全可行的。

急性重症胆源性胰腺炎120h内内镜治疗的价值和安全性研究

目的探讨急性重症胆源性胰腺炎(SABP)24～72h和72～120h内急诊内镜治疗的价值和安全性。方法对2008年1月～2011年12月15例SABP患者急诊(24～72h内)进行内镜治疗,10例SABP病例72～120h内进行内镜治疗。同期30例SABP患者行内科保守治疗。72～120h内镜治疗组与24～72h治疗组对比,并与内科保守治疗组对照,两手术组对手术当天、术后第1、3及第5天相关实验室检查结果以及临床腹痛缓解时间、住院天数、并发症发生率及死亡率等指标对比分析。72～120h内镜治疗组与内科保守治疗组就入院时、住院第7天的相关实验室检查结果及临床腹痛缓解时间、住院天数、并发症发生率及死亡率等指标对比分析。结果两内镜治疗组(24～72h和72～120h)入院第7天血淀粉酶、总胆红素下降幅度、白细胞下降幅度显著大于保守治疗组(P<0.05);其死亡率、平均住院时间及腹痛持续时间与保守治疗组比较差异有显著性(P<0.05)。72～120h内镜治疗组手术当天、术后第1、3及第5天血淀粉酶、总胆红素下降幅度、白细胞下降幅度以及死亡率、平均住院时间及腹痛缓解时间与24～72h急诊内镜治疗组比较差异无显著性(P>0.05)。结论 24～72h和72～120h内经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)救治急性重症胆源性胰腺炎均是安全有效的。

5例重症急性胰腺炎合并胰性脑病患者的护理

胰性脑病（pancreaticencephalopathy，PE）是重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）较常见的并发症之一，为SAP病程中出现的一系列神经精神障碍症候群，胰性脑病出现的时间为急性胰腺炎起病后3—15天，手术前后均可出现，临床表现呈多样性，发病机制不完全清楚，易引起误诊，死亡率较高。其发生与胰腺炎的临床类型有关，坏死性胰腺炎PE的发生率为水肿性胰腺炎的7倍。主要表现精神障碍和神经系统体征，发生率为10％-20％，预后不良，死亡率可高达40％。

重症急性胆源性胰腺炎内镜治疗时机探讨

目的探讨重症急性胆源性胰腺炎(ABP)内镜治疗的时机与疗效。方法分析该院2006年2月～2012年3月31例重症ABP治疗的临床资料。结果内镜治疗组患者腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、平均住院时间、并发症发生情况均少于手术组(P<0.05)。结论重症ABP应尽早行内镜治疗。对重症ABP,或预测为重症ABP的患者应在发病后24～72h内行急诊内镜治疗,解除胆源性梗阻因素。

重症急性胰腺炎合并胰性脑病的预警因素研究

目的探讨重症急性胰腺炎患者出现胰性脑病的临床特点、预警因素及预后。方法将2008年1月—2011年5月中心ICU收治的87例重症急性胰腺炎患者分为胰性脑病组和非胰性脑病组,对两组的临床资料进行回顾性分析。结果 20例患者出现胰性脑病,临床表现以兴奋性症状为主,病情恶化率明显高于非胰性脑病组(50.0%vs.25.4%,P=0.037)。单因素分析显示,胰性脑病组的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、多器官功能衰竭(MODS)发生率、肌酐、三酰甘油、真菌感染率明显高于非胰性脑病组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分和三酰甘油是胰性脑病发生的预警因素,有统计学意义(P<0.05)。结论胰腺脑病是影响重症急性胰腺炎患者预后的不良因素,临床上以兴奋性症状为主,高三酰甘油血症和高APACHEⅡ评分是胰性脑病发生的预警因素。

中医分期辨证辅助早期内镜治疗急性重症胆源性胰腺炎临床观察

急性胆源性胰腺炎（ABP）由胆道结石、胆道感染、蛔虫及乳头狭窄等胆道疾病所致，可分为重症ABP（SABP）及轻症ABP（MABP），SABP常合并感染或胆道梗阻，进展迅速，病情危重，致死率可达25％，故早期正确诊断并采取及时的治疗措施对改善预后意义重大。以往该病以药物或传统手术或内镜治疗为主，但总体效果均不太理想。本文选择37例急性重症胆源性胰腺炎患者，采用中药辅助早期内镜治疗的方式，并与早期内镜治疗作比较，探讨中药辅助内镜的治疗效果。

胆囊结石并发胆源性重症急性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术手术时机的探讨

目的 探讨胆囊结石合并胆源性重症急性胰腺炎（acute biliary servere pancreatitis,ABSP）应用腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗的可行性及手术时机.方法 回顾性分析我院2008年7月至2011年6月16例胆囊结石合并胆源性重症急性胰腺炎患者应用LC治疗的临床资料.结果 16例患者在保守治疗12～27d后均成功行LC术,无中转开腹,手术时间30～145min,平均63min.术中出血量20～330ml,平均80ml.6例放置腹腔引流管,均于术后24～72h拔除腹腔引流管,无胆漏及出血.住院15～31d,平均19d.16例术后随访4～36个月均无复发病例.结论 对于胆囊结石合并胆源性重症急性胰腺炎患者,在临床症状和体征基本消失,可进低脂饮食后,可安全实施LC术.

PTGCD治疗急性重症胆源性胰腺炎的观察和护理

近年来,急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）发病率逐渐增高,约占急性胰腺炎的20%,是常见的消化系统急腹症之一。其临床表现多样性,病情复杂,有并发症者可高达50%,病死率达30%～50%。在我国,最常见的就是胆道结石、胆道感染等引起的胆管下端明显梗阻,胆道内压力升高,高压的胆汁逆流胰管,造成胰腺腺泡破裂,胰酶进入胰腺间质而发生急性重症胆源性胰腺炎。

重症急性胆源性胰腺炎外科治疗时机的探讨

目的对重症急性胆源性胰腺炎的外科治疗时机的选择进行探讨,并对其疗效进行分析,提高重症急性胆源性胰腺炎的临床治愈率。方法回顾性分析2002年1月至2013年5月本院收治的29例重症急性胆源性胰腺炎患者的临床资料。结果 25例行择期手术患者痊愈出院,4例行急诊手术患者中有1例死亡,余3例痊愈出院。结论重症急性胆源性胰腺炎外科手术治疗时机的选择应遵循个体化原则。对无胆道梗阻的患者可先行积极的非手术治疗,待临床症状好转后再行延期手术;对有胆道梗阻且出现严重并发症患者经积极的非手术治疗后症状无缓解应及时手术治疗。

早期内镜乳头扩约肌切开术治疗急性胆源性重症胰腺炎的临床研究

目的探讨早期内镜治疗急性胆源性重症胰腺炎(SABP)的疗效。方法确诊为SABP患者分为内镜治疗组37例,内科药物治疗组41例,将两组疗效进行比较。结果内镜治疗组与内科药物治疗组血淀粉酶恢复时间分别为(3.2±1.0)d及(5.8±1.2)d,(P<0.05);腹痛缓解时间为(2.6±1.4)d及(7.2±3.8)d,肝功能恢复时间为(7.8±2.6)d及(18.4±4.2)d,并发症发生率为2.7%及73.17%,中转手术率为0及46.34%,死亡率为2.7%及21.95%,平均住院天数为(14.5±6.4)d及(24.3±7.8)d,(P值均小于0.01)。结论早期内镜治疗SABP创伤小,安全性高,疗效确切,可作为SABP的首选治疗措施。

连续性肾脏替代治疗联合经内镜鼻胆管引流治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床研究

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合经内镜鼻胆管引流(ENBD)治疗急性重症胆源性胰腺炎(ASBP)的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2018年1月宝鸡市人民医院收治的76例ASBP患者的临床资料,其中接受常规CRRT治疗者32例,接受CRRT联合ENBD治疗者44例。对两种治疗方式的腹痛缓解时间、胃肠减压时间、重症监护室(ICU)治疗时间、呼吸机治疗时间、并发症发生率和死亡率进行对比研究,同时对两种治疗前后的实验室参数(白细胞、血小板、降钙素原、C-反应蛋白、总胆红素、丙氨酸转氨酶、白蛋白、血乳酸)及APACHEⅡ评分进行对比研究。结果 CRRT联合ENBD组患者在腹痛缓解时间、胃肠减压时间、呼吸机治疗时间、ICU住院时间和ARDS和ARF并发症发生率方面均优于CRRT组(P <0. 05),治疗后实验室参数(白细胞、血小板、降钙素原、C-反应蛋白、总胆红素、丙氨酸转氨酶、白蛋白、血乳酸)及APACHEⅡ评分亦优于单纯CRRT组(P <0. 05)。结论 CRRT联合ENBD治疗ASBP比单纯应用CRRT更加有效。

重症急性胰腺炎并发胰性脑病的诊断与治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎 (SAP)并发胰性脑病 (PE)的临床特点、发生机制、诊断及治疗。方法 回顾分析我院 1986年 1月至 2 0 0 2年 6月间收治的 2 1例SAP并发PE病人的临床资料。结果 本组PE发病率为 9.6 %(2 1 2 18)。 2 1例PE中 ,男 11例 ,女 10例 ;手术治疗 10例 ,非手术治疗 11例 ;急性期PE 15例 ,迟发性PE 6例 ;死亡10例 (4 7.6 % ) ,存活 11例 (5 2 .4 % ) ,其中治愈 9例 ,好转 2例。结论 本病诊断依据病史、临床表现并排除其他脑病。PE的治疗仍应坚持SAP的“个体化治疗”原则 ,其手术指征与其他SAP是一致的 ,PE不宜独立地作为SAP的手术指征。避免不必要的手术探查是防治PE的重要环节。