腹主动脉夹层合并胆囊结石并发重症胰腺炎诱发急性心肌梗死死亡病例1例

通过5天病程记录,分析1例急性心肌梗死患者死亡原因。患者因持续上腹隐痛入院(2018年10月5日下午5时),既往高血压、糖尿病病史多年。根据病史、症状、体征及上腹部CT检查、心电图等相关辅助检查明确诊断:腹主动脉夹层动脉瘤、胆囊结石并炎症、肝损伤、冠心病等等。经一系列相关对症治疗两天后腹疼、黄疸明显减轻,肝功转氨酶及胆红素明显降低。患者用高脂餐后(2018年8月10日晚饭)突发腹疼,再次CT扫描示:考虑急性出血性胰腺炎(重型胰腺炎)。临床给予禁食、抗感染、质子泵抑制剂及抑酸护胃并积极补液治疗,终因心源性猝死,临床死亡。螺旋CT能清晰显示:主动脉夹层起始部位、病变范围和腹腔脏器基本病理改变。CT是急腹症首选影像学检查方式。积极治疗胆道疾病、避免暴饮暴食及过食油腻和刺激性食物是预防重症胰腺炎发生的重要措施。

清胰利胆丸辅助治疗重症急性胰腺炎的临床效果观察

目的:探讨清胰利胆丸对重症急性胰腺炎(SAP)患者炎症介质水平及肠道屏障功能恢复的影响。方法:按照随机数字表法将2021年3月至2023年3月接受治疗的62例SAP患者分成两组。对照组31例采用常规治疗,观察组31例在对照组基础上采用清胰利胆丸治疗,两组均连续治疗10 d。比较两组临床效果、中医证候积分、炎症介质水平、肠道屏障功能及不良反应发生情况。结果:观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组治疗后的中医证候积分低于对照组(P<0.05);观察组治疗后的白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组(P<0.05);观察组治疗后的二胺氧化酶(DAO)、内毒素和D-乳酸水平低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:清胰利胆丸辅助治疗重症急性胰腺炎效果显著,可有效抑制炎症反应,促进患者肠道屏障功能恢复,缓解患者症状体征,且无明显不良反应。

胰胆舒胶囊联合奥曲肽注射液治疗肝郁气滞型重症急性胰腺炎患者的效果

目的:观察胰胆舒胶囊联合奥曲肽注射液治疗肝郁气滞型重症急性胰腺炎(SAP)患者的效果。方法:选取2020年6月至2023年6月该院收治的80例肝郁气滞型SAP患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为研究组和对照组各40例。对照组静脉滴注醋酸奥曲肽注射液治疗,研究组在对照组基础上口服胰胆舒胶囊治疗。比较两组临床疗效,治疗前后中医证候积分、血清淀粉酶和脂肪酶水平、血清炎性因子[C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)]水平,以及不良反应发生率。结果:研究组治疗总有效率为95.00%(38/40),高于对照组的80.00%(32/40),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组脘腹胀痛、恶心呕吐、嗳气呃逆等中医证候积分及血清淀粉酶、脂肪酶、CRP、PCT水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胰胆舒胶囊联合奥曲肽注射液治疗SAP患者效果显著,能够降低中医证候积分及血清淀粉酶、脂肪酶、CRP、PCT水平,效果优于单用奥曲肽治疗。

清胰利胆颗粒用于重症急性胰腺炎恢复期的效果观察

目的 观察清胰利胆颗粒应用于重症急性胰腺炎(SAP)恢复期的效果。方法 回顾性分析2020年1月至2022年12月医院收治的80例SAP患者临床资料,根据恢复期的治疗方法不同分为对照组和观察组各40例。入院后予以对症治疗,对照组患者恢复期给予奥曲肽治疗,观察组患者恢复期在对照组治疗基础上给予清胰利胆颗粒灌肠治疗。比较两组临床疗效、症状改善时间和不良反应。结果 观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组治疗后IL-6、IL-8、CRP水平均低于对照组(P<0.05);观察组体温恢复正常时间以及腹痛腹胀、胃肠功能、血液淀粉酶等症状改善时间均短于对照组(P<0.05);两组均未出现明显不良反应。结论 重症SAP恢复期患者应用清胰利胆颗粒治疗效果显著,可有效减轻机体炎症反应,缓解临床症状,缩短病程,促进机体恢复,且安全性较高。

消炎利胆汤治疗肝胆湿热型重症急性胰腺炎的临床效果

目的探讨肝胆湿热型重症急性胰腺炎(SAP)患者采用消炎利胆汤治疗的临床效果。方法选取2020年8月至2023年8月在信阳市人民医院接受治疗的60例肝胆湿热型SAP患者,以随机数字表法分为对照组(n=30)与研究组(n=30),对照组采用乌司他丁治疗,研究组采用消炎利胆汤联合乌司他丁治疗,对两组临床疗效、症状改善时间、中医证候积分、胃肠道功能[胃肠道症状评定量表(GSRS)]、不良反应进行比较。结果研究组治疗有效率(93.33%)高于对照组(70.00%),差异具有统计学意义(P<0.05);研究组腹痛消失、腹胀消失、肠鸣音恢复、血清淀粉酶恢复时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗后各项中医证候积分均下降,且研究组各项中医证候积分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗后GSRS评分下降,且研究组GSRS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率(10.00%)低于对照组(36.67%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论消炎利胆汤应用于肝胆湿热型SAP患者治疗中,能够提高临床疗效,缩短临床症状改善时间,降低中医证候积分,改善胃肠道功能,减少不良反应。

暴饮暴食 小心重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎(SAP)是伴有全身及局部并发症的急性胰腺炎,属于胰腺炎中较为特殊的类型。大多数人认为重症急性胰腺炎是由暴饮暴食导致的,患者如果经常暴饮暴食、进食大鱼大肉,就会出现急性腹痛、腹泻等重症急性胰腺炎症状。暴饮暴食确实是重症急性胰腺炎的主要发病原因,但不是唯一原因。重症急性胰腺炎的发生还与酗酒、高脂血症、胆道疾病、药物使用等多种因素有关。

消炎利胆汤联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎肝胆湿热证临床研究

目的:探究消炎利胆汤联合乌司他丁(UTI)治疗重症急性胰腺炎(SAP)肝胆湿热证的效果。方法:选取128例SAP患者,按随机数字表法分为对照组及观察组,各64例。对照组采用UTI治疗,观察组采用自拟消炎利胆汤联合UTI治疗。连续治疗7 d后评估患者临床疗效及中医证候评分,检测血清炎症因子水平[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、内毒素及可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)],评估患者胃肠道功能(GSRS量表),统计患者临床相关指标(腹胀、腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复正常时间,肠鸣音恢复时间及病死率)及药物不良反应。结果:观察组SAP患者总有效率为93.75%,高于对照组的79.69%(P<0.05);两组SAP患者治疗后主症、次症及总评分均降低,其中观察组SAP患者各项评分均低于对照组(P<0.05);两组SAP患者治疗后CRP、TNF-α、IL-6及内毒素水平均降低,sICAM-1水平升高,观察组CRP、TNF-α、IL-6、内毒素及sICAM-1水平均低于对照组(P<0.05);两组SAP患者治疗后GSRS评分均降低,观察组GSRS评分低于对照组(P<0.05);观察组SAP患者腹胀、腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复正常时间及肠鸣音恢复时间均短于对照组,病死率低于对照组(P<0.05);观察组药物不良反应率为6.25%,低于对照组的18.75%(P<0.05)。结论:消炎利胆汤联合UTI能够提高SAP肝胆湿热证患者的临床疗效,改善患者中医症状及血清炎症因子水平,提高胃肠道功能,降低不良反应的发生。

重症急性胆石性胰腺炎54例治疗分析

现就2002年1月至2005年6月我院收治急性重症胆石性胰腺炎（ANGP）54例的治疗方法、手术时机及指征分析如下。

急性重症胆石性胰腺炎34例治疗分析

目的 :探讨急性重症胆石性胰腺炎 (ANGP)的手术与非手术治疗时机和指征及手术方式。方法 :总结1996年 1月～ 2 0 0 0年 10月收治的ANGP 34例治疗情况。结果 :对伴有化脓性结石性胆囊炎或梗阻性胆管炎患者 19例 ,早期 (72h内 )行急诊胆囊切除 ,胆道探查T管引流术 ,胰腺坏死组织清除 ,腹腔冲洗 ,胰周及腹腔多管引流术。治愈 16例 ,占 84 .2 % ,好转 1例 ,术后 1例死于ARDS ,1例死于MOF。对胆囊结石但无明显化脓性炎症及胆总管梗阻 15例 ,采用非手术治疗 ,方法是禁食 ,胃肠减压 ,中药清胰致泻 ,抗感染 ,抗休克 ,使用生长抑素及营养支持等。待胰腺病变治愈或稳定后再择期行胆道手术。本组治愈 12例 ,占 80 % ,好转 1例 ,死于胰性脑病 1例 ,感染中毒性休克 1例。结论 :用此方案治疗ANGP治愈率高 ,可有效降低并发症及死亡率。

中药清肝利胆汤在重症急性胰腺炎治疗中的作用

目的 采用中药汤剂清肝利胆汤对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)进行临床治疗,分析在应用清肝利胆汤后患者的治疗情况。方法 方便选取2021年8月—2022年5月牡丹江医学院附属二院进行临床住院治疗的42例SAP患者为研究对象,该42例患者均出现胰腺组织感染坏死状况。对照组(n=21)进行常规治疗,观察组(n=21)则在应用常规治疗的基础上联合中药清肝利胆汤进行临床治疗。对比两组患者治疗前后中医证候积分、炎性因子变化情况、肠道优势菌群菌落含量、并发症发生率和治疗有效率。结果治疗后,观察组中医证候总积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在炎性因子检测当中,观察组患者的血清淀粉酶(serum amylase,AMS)、脂肪酶(lipase,LPS)、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)以及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肠球菌优势菌群数量低于对照组,乳酸杆菌与双歧杆菌菌群增长数量更优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的SAP并发症发生率为9.52%,低于对照组的38.10%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.725,P<0.05)。观察组总有效率为95.24%高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(χ^(2)=3.860,P<0.05)。结论 采用中药清肝利胆汤对SAP患者进行临床治疗具有较好的治疗效果,值得在临床中广泛推广应用。

清胰利胆颗粒联合亚胺培南西司他丁钠治疗重症急性胰腺炎对肠黏膜屏障功能的改善作用

目的:分析清胰利胆颗粒联合亚胺培南西司他丁钠治疗重症急性胰腺炎对患者肠黏膜屏障功能的改善作用。方法:于2021年3月至2023年1月湖北省广水市第一人民医院收治的重症急性胰腺炎患者中选取研究对象,筛选后共纳入患者100例,随机分为对照组和观察组。两组均给予常规治疗,对照组在此基础上加用亚胺培南西司他丁钠治疗,观察组加用亚胺培南西司他丁钠与清胰利胆颗粒治疗。对比两组治疗前后的血清酶类指标、肠道屏障功能指标、蛋白类指标及治疗期间的不良反应发生率。结果:(1)两组治疗前的血清淀粉酶(AMS)、脂肪酶(LPS)、氧磷酶1(PON1)水平对比,P>0.05;相较于治疗前,两组治疗后的血清AMS、LPS水平均更低,血清PON1水平均更高,P<0.05;相较于对照组,观察组治疗后的血清AMS、LPS水平均更低,血清PON1水平更高,P<0.05。(2)两组治疗前的血清内毒素(PE)、D-乳酸(DLA)、人二胺氧化酶(DAO)水平对比,P>0.05;相较于治疗前,两组治疗后的血清PE、DLA、DAO水平均更低,P<0.05;相较于对照组,观察组治疗后的血清PE、DLA、DAO水平均更低,P<0.05。(3)两组治疗前的血清微管关联蛋白1轻链3(MAP1-LC3)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、P物质(SP)水平对比,P>0.05;相较于治疗前,两组治疗后的血清MAP1-LC3、sTREM-1、SP水平均更低,P<0.05;相较于对照组,观察组治疗后的血清MAP1-LC3、sTREM-1、SP水平均更低,P<0.05。(4)治疗期间,观察组的不良反应发生率为6.00%,与对照组的10.00%对比,P>0.05。结论:清胰利胆颗粒联合亚胺培南西司他丁钠治疗重症急性胰腺炎效果较好,对肠黏膜屏障功能具有改善作用,能有效抑制炎症反应,缓解患者的病情,且治疗的安全性较高。

重症急性高脂血症性胰腺炎与重症急性胆石性胰腺炎的临床特点比较

推荐理由：重症急性高脂血症性胰腺炎（SHLP）是由高甘油三酯（TG）引起的胰腺炎。国外大样本资料表明，SHLP占重症急性胰腺炎（SAP）的1．3％～3．5％。近年来，由于饮食习惯的改变，SHLP发病率在我国呈升高趋势。本研究回顾性分析首都医科大学宣武医院2009年1月1日至20l5年12月31日收治的全部SHLP患者共22例的临床资料，并与同期重症急性胆石性胰腺炎（SAGP）患者对比，探讨SHLP的临床特点。

胆盐诱导急性胰腺炎大鼠模型中TNF-α、IL-6、相关AMS水平变化的研究

目的观察胆盐诱导急性胰腺炎大鼠模型中相关淀粉酶(amylase,AMS)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)指标变化。方法纳入黑龙江省医院实验中心2021年1月—2022年7月的成年大鼠(Wistar)50只,根据随机双盲法分组,分为胆盐诱导急性胰腺炎组(n=26)、假手术组(n=24),胆盐诱导急性胰腺炎组建立胆盐诱导急性胰腺炎动物模型,假手术组予以开腹后对十二指肠、胰腺轻揉,分析两组实验动物在开始不同时间点的胰腺血流量,在操作前、操作后不同时间点检测血清中TNF-α、IL-6指标变化,操作后12 h将大鼠处死,取胰腺组织予以病理检查。结果胆盐诱导急性胰腺炎组实验动物在开始0.5、1、1.5、2、2.5、3 h的胰头部微循环血流量、胰体尾部微循环血量和假手术组相比较低,差异有统计学意义(P<0.05);胆盐诱导急性胰腺炎组大鼠在术后2、4、6、12 h肿瘤坏死因子-α、IL-6指标与假手术组相比较高,差异有统计学意义(P<0.05);胆盐诱导急性胰腺炎组实验后的血清脂肪酶、血清淀粉酶指标分别为(3023.2±780.2)、(1740.7±55.6)U/L,与假手术组的(86.6±27.2)、(148.7±37.1)U/L相比较高,差异有统计学意义(t=18.414、118.052,P<0.05);胆盐诱导急性胰腺炎组与假手术组相比,胰腺病理学中性粒细胞浸润、坏死、出血、水肿评分大幅度增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性重症胰腺炎患者胰腺区域血流量大幅度降低,产生微循环障碍,炎性因子指标具有差异性。

清胰解毒通腑汤保留灌肠联合芒硝外敷治疗急性胰腺炎31例

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床上较为常见的一种急腹症,具有起病急、变化快、并发症多和病死率高等特点[1]。近年来,随着人们饮食结构的改变,胆石症、高脂血症发病率明显升高,AP的患病率也随之升高,并呈现年轻化、重症化趋势[2]。该病若未及时诊治,易发展为重症胰腺炎,累及全身多个脏器,继发腹膜炎、休克等,危及患者的生命[3]。西医通常采用液体复苏、营养支持、镇痛、抑制胰腺分泌和胰酶活性等保守治疗,若伴有胆源性败血症、胰周脓肿和弥漫性腹膜炎等,则需手术治疗[4]。

超声引导穿刺引流联合胆道镜清创治疗重症急性胰腺炎胰周脓肿

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是一种区域性循环障碍疾病,在疾病早期患者多死于全身性炎症反应引起的多器官衰竭,而在疾病晚期,感染引起的死亡占主导地位。长期以来,SAP的治疗始终未得到有效规范。越来越多的研究证明,晚期手术效果比早期手术好;

中西医结合治疗急性胆石性胰腺炎155例临床分析

本文分析了中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎 15 5例的临床疗效 ,结合文献复习 ,就中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎的机理 ,适应范围及注意事项等进行了探讨。

超声引导下经皮穿刺置管引流联合胆道镜清创在急性重症胰腺炎胰周脓肿中的应用

目的：探讨超声引导下经皮穿刺置管引流联合胆道镜清创治疗急性重症胰腺炎（ SAP ）胰周脓肿（ PA）的可行性及临床应用价值。方法回顾性分析接受超声引导下经皮穿刺置管引流联合胆道镜清创术治疗的87例患者临床资料。患者先行B超引导下穿刺置管引流，随后扩张窦道，粗管引流，最后行胆道镜清创。结果87例患者中成功治愈出院83例（95.4％），2例（2.3％）改行开腹手术治疗，2例（2.3％）死亡。患者从起病到穿刺时间5～23 d，平均（16.4±6.2）d，穿刺1～6次，平均（2.6±0.9）次，胆道镜清创1～20次，平均（16.7±3.9）次，住院17～141 d，平均（31.9±19.4） d，主要并发症是出血（3.4％）及肠瘘（2.3％）。结论该微创方法治疗SAP所致PA有并发症较少、病死率较低及住院时间较短的优点。

急性胆石性胰腺炎的延迟EST及LC

目的 :探讨急性胆石性胰腺炎的延迟EST及LC的效果。方法 :回顾分析 6 9例急性胆石性胰腺炎病人的临床资料和治疗结果。结果 :6 9例经非手术治疗缓解 6 3例 (91.3% )。其中 5 9例适合行延迟EST及LC(93.7% ) ,发生并发症 2例 (3.4% ) ,远期胆管炎症状复发 1例 ,均治愈 ,随访无胰腺炎复发。结论 :对合适的病人 ,该方法治疗急性胆石性胰腺炎能根治 ,且安全有效、并发症少、复发率低 ,同时具微创手术的优点。

胆道镜联合肾镜辅助经皮窦道清除重症急性胰腺炎胰周坏死组织

目的介绍经皮窦道胆道镜联合肾镜辅助下清创、引流治疗重症急性胰腺炎胰周坏死组织的方法及优势。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月在湖州市第一人民医院接受经皮穿刺胆道镜联合肾镜辅助下清创、引流治疗的15例重症急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死及渗出的患者临床资料。置8 F引流导管引流1周后,用扩张器扩张窦道至26 F。用胆道镜联合肾镜经窦道对胰周坏死组织进行反复多次清创,直到感染组织通过引流彻底清除。结果15例患者各接受胆道镜治疗1~4次,人均2.3次,单次清创引流的操作时间为24~45 min,平均(33.6±5.5)min。15例患者均好转出院,平均住院时间(45.5±5.0)d,1例(6.7%)因脓肿复发行腹腔镜下假性囊肿-空肠内引流术,其余均未出现清除手术并发症。结论胆道镜联合肾镜清除重症急性胰腺炎胰周坏死组织可在局麻下操作,减少全麻及气腹的影响;该法简单易行,直视下操作,可避免出血及脏器损伤的发生,安全可靠;该法兼具清除坏死组织、冲洗、引流的作用,并可多次清创,效率高、效果好。