血清CitH3、RANTES对重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者预后不良的预测价值

目的探讨血清瓜氨酸组蛋白H3(CitH3)、调节激活正常T淋巴细胞表达和分泌的细胞因子(RANTES)对重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔感染患者预后不良的预测价值。方法选取2021年7月至2023年7月河北北方学院附属第一医院收治的96例SAP合并腹腔感染患者为感染组,并根据预后情况将其分为生存组和死亡组。另选取同期河北北方学院附属第一医院收治的108例未合并腹腔感染的SAP患者为未感染组。比较感染组和未感染组及生存组和死亡组的临床资料。采用Pearson相关分析SAP合并腹腔感染患者血清CitH3、RANTES水平与APACHEⅡ评分的相关性。采用多因素Logistic回归分析SAP合并腹腔感染患者预后不良的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CitH3、RANTES对SAP合并腹腔感染患者预后不良的预测价值。结果感染组患者APACHEⅡ评分及血清CitH3、RANTES水平高于未感染组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访结果显示,生存组有69例患者,死亡组有27例患者。死亡组患者血清CitH3、RANTES水平及APACHEⅡ评分高于生存组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,SAP合并腹腔感染患者血清CitH3、RANTES水平与APACHEⅡ评分均呈正相关(r=0.461、0.442,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分及血清CitH3、RANTES水平升高为SAP合并腹腔感染患者预后不良的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,2项指标联合预测的AUC为0.959,大于CitH3、RANTES单独预测的AUC(Z_(联合-CitH3)=2.009,P=0.045;Z_(联合-RANTES)=2.213,P=0.027)。结论在SAP合并腹腔感染患者中,血清CitH3、RANTES水平均升高,且2项指标联合检测对SAP合并腹腔感染患者预后不良具有较高的预测价值。

血糖测定在重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者中的临床研究

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并腹腔感染(intra-abdominal infection,IAI)患者住院期间血糖水平及变异性的临床特点及其对SAP合并IAI预后的影响。方法收集我院2018年7月至2020年5月收治的120例SAP患者为研究对象,按是否合并IAI及住院期间血糖测定值分为三组:SAP无IAI组(n=60)、SAP合并IAI血糖异常组(n=30)、SAP合并IAI血糖正常组(n=30),其中血糖平均值≥11.1 mmol/L为血糖异常组。回顾性分析患者临床资料,记录患者腹腔病原菌感染状况,并对各组ICU监护时间、住院时间、死亡人数等数据进行计算。结果SAP合并IAI血糖异常组较SAP无IAI组、SAP合并IAI血糖正常组的血糖平均值偏高、变异性大(P<0.05),同时其住院时间、ICU监护时间均长于另外两组(P<0.05),然而合并IAI患者两组在死亡率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论血糖水平偏高和血糖变异性大对SAP合并IAI患者产生不利临床影响,是其预后不良的指标。

118例重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者腹水或坏死组织标本病原菌学及药敏试验结果分析

目的:分析重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔感染患者腹水或坏死组织标本病原菌学及药敏试验结果,旨在为临床抗生素选择提供参考依据。方法:回顾性分析2018年1月—2020年10月平顶山市中医医院就诊的SAP患者118例,均伴有腹腔感染,并对其坏死组织标本或腹水进行细菌培养和药敏试验,统计病原菌构成及其抗菌药物耐药性。结果:118例SAP合并腹腔感染患者腹水或坏死组织标本共培养出病原菌115株,其中革兰阴性菌72株,占比为62.61%,主要包括大肠埃希菌20株(17.39%)、铜绿假单胞菌12株(10.43%)、阴沟肠杆菌6株(5.22%)、鲍曼不动杆菌6株(5.22%)、肺炎克雷伯菌8株(6.96%)、产气肠杆菌4株(3.48%),革兰阳性菌36株,占比为31.30%,主要包括金黄色葡萄球菌6株(5.22%)、肠球菌14株(12.17%)、表皮葡萄球菌4株(3.48%)、其他凝固酶阴性葡萄球菌2株(1.74%),真菌7株,占比为6.09%,主要包括白色假丝酵母菌4株(3.48%);肠球菌属、葡萄球菌等主要革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药率较低,均为0%,而肠球菌属、葡萄球菌属对环丙沙星、克林霉素及庆大霉素耐药性高达100%;大肠埃希菌对头孢哌酮—舒巴坦、哌拉西林—他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南耐药率较低,铜绿假单胞菌对哌拉西林—他唑巴坦、左氧氟沙星、亚胺培南耐药率较低,大肠埃希菌对左氧氟沙星、头孢他啶、头孢曲松及氨苄西林耐药性相对较高,均在80%及以上,尤其是氨苄西林耐药性高达100%,铜绿假单胞菌对头孢哌酮-舒巴坦、头孢曲松及氨苄西林耐药性相对较高,均在80%以上。结论:SAP合并腹腔感染患者坏死组织标本或腹水主要病原菌为革兰阴性菌(铜绿假单胞菌、大肠埃希菌),其次为革兰阳性菌(肠球菌、金黄色葡萄球菌),其对大部分抗菌药物耐药率均较高,临床应依照病原菌分布情况与药敏试验结果选择抗菌药物治疗,保证用药有效性、安全性。

腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染的护理

目的探讨应用平衡液加抗生素、平衡液加10%KCl做腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者的观察与护理要点。方法对8例患者采用平衡液加抗生素、平衡液加10%KCl做腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者进行全面细致的护理,总结护理经验,归纳护理要点。结果 8例患者均平稳地有效清除腹腔毒素,为急性重症胰腺炎并腹腔感染患者提供了有效的治疗。结论对平衡液加抗生素、平衡液加10%KCl做腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染的患者重点是做好心理护理,严密观察生命体征,加强管路护理,预防腹腔灌洗的并发症。

谷氨酰胺联合亚胺培南治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染的临床疗效研究

目的探究谷氨酰胺联合亚胺培南治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染的临床疗效。方法选取2012年3月至2014年3月来我院就诊的重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者56例,依据分层随机分组方法将患者分为治疗组与对照组,每组28例。治疗组予以静滴谷氨酰胺,20 g/次,1次/d,联合静滴亚胺培南,1 g/次,2次/d。对照组予以静滴亚胺培南,1 g/次,2次/d。均治疗2周。观察两组患者治疗前及治疗2周后白细胞计数、血小板计数、C反应蛋白水平(CRP)、血浆内毒素水平(LPS)、白细胞计数恢复正常时间、血淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间、腹腔积液消失时间、住院时间及体温恢复正常时间。结果治疗前两组患者指标均未见明显差异(P>0.05),治疗2周后,治疗组患者血小板计数(315.45±103.46)×109明显高于对照组(256.32±100.41)×109,而治疗组白细胞计数(7.18±2.11)×109、C反应蛋白水平(10.74±7.15)mg/L及血浆内毒素水平(0.15±0.07)μmol/mL则明显低于对照组患者的(8.72±2.85)×109、(28.51±6.23)mg/L及(0.27±0.09)μmol/mL;同时,治疗组患者的白细胞计数恢复正常时间、血淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间、腹腔积液消失时间、住院时间及体温恢复正常时间均明显低于对照组(P<0.05)。两组患者均无丙氨酸氨基转移酶升高及药物过敏等不良反应。结论相比于仅采用亚胺培南来治疗重症急性胰腺炎患者的腹腔感染,谷氨酰胺联合亚胺培南对患者具有更好的抗感染作用及更快的促进患者恢复的功效,值得临床推广使用。

谷氨酰胺联合亚胺培南治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染的疗效评价

目的探讨谷氨酰胺联合亚胺培南治疗重症急性胰腺炎合并感染的临床疗效,并观察该治疗方案对患者血清炎性因子水平、临床症状的影响。方法选取2016年1月至2018年3月首都医科大学附属北京世纪坛医院与哈尔滨医科大学附属第一医院收治的重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者103例,按随机数字表法分为观察组(53例)与对照组(50例)。两组患者均接受常规内科治疗,在此基础上,对照组患者给予亚胺培南治疗,观察组患者给予谷氨酰胺联合亚胺培南治疗,连续治疗2周后,观察两组患者治疗效果。结果治疗前,两组血清炎性因子IL-6、IL-8、TNF-α水平比较无明显差异(P>0.05);治疗后,两组IL-6、IL-8、TNF-α水平较治疗前明显降低,且观察组IL-6、IL-8、TNF-α水平明显低于对照组(P<0.01)。治疗前,两组血液生化指标CRP、LPS、WBC、PLT指标比较无明显差异(P>0.05);治疗后,两组CRP、LPS、WBC指标较治疗前明显降低,且察组患者CRP、LPS、WBC水平明显低于对照组(P<0.01)。治疗后,两组PLT指标均较治疗前明显上升,观察组PLT指标明显高于对照组(P<0.01)。观察组体温恢复正常时间、腹痛缓解时间、腹腔积液消失时间均明显早于对照组(P<0.01)。观察组总有效率为90.57%,明显高于对照组的70.00%(P<0.01)。结论针对重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者给予谷氨酰胺联合亚胺培南治疗,能有效降低患者血清炎性因子水平,改善各项血液生化指标,促进患者临床症状改善,临床疗效显著,可作为临床治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染的常用药物。

1例重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者的护理体会

重症急性胰腺炎(SAP)是急性胰腺炎的一种特殊类型,病情发展快、并发症多、临床病理变化复杂以及病死率高是SAP常见特点。2019年2月12日天津市第五中心医院重症医学科收治1例SAP合并腹腔感染的患者。患者入科后立即给予高流量、高浓度的经鼻高流量吸氧,纠正患者早期出现的急性呼吸窘迫综合征,通过血浆置换治疗,将患者血液引出体外,分离血浆和细胞成分,舍弃含有高浓度致病因子的血浆,输入净化后血浆。应用血液滤过治疗,清除血液中炎性介质、肌酐、尿素氮,调节电解质等减轻肾脏的负荷,选择能够通过血-胰屏障的药物控制感染,利用腹腔穿刺引流技术排出含有炎性因子的腹腔积液,降低腹腔压力,减少炎性刺激,减轻腹胀、腹痛症状。选择易通过血脑屏障的舒芬太尼进行镇痛治疗,根据患者病情,给予患者留置空肠营养管,24 h后给予肠内营养支持治疗,防止细菌和内毒素移位、肠道微生态紊乱及免疫功能受损等并发症的发生,同时,给予深静脉血栓的预防和护理,以及用药的观察和患者心理上的支持指导,此外还要关注患者循环系统、神经系统的改变及凝血功能的状况,预防其他并发症的发生,经过11 d的护理和治疗,患者病情稳定,恢复良好,转入普通病房。本文通过总结该患者治疗与护理中的经验,以提高医护人员对该疾病的认识,为SAP患者的整体治疗与护理提供临床借鉴。

重症急性胰腺炎合并腹腔感染的特点及临床分析

目的分析重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔感染的感染特点及其临床因素,以进一步诊治和预防腹腔感染。方法选择我院SAP患者合并腹腔感染者40例(感染组)和SAP患者未合并腹腔感染者40例(未感染组),分析两组患者病历资料,总结其感染特点和引发疾病相关因素。结果 SAP合并腹腔感染患者接受病原菌培养实验,共培养出87株病原菌,13例混合感染,其中革兰阴性菌67株(77.01%),革兰阳性菌16株(18.39%),真菌4株(4.60%)。先单因素分析,感染组与非感染组全肠外营养时间≥1周、接受外科干预、合并多器官功能障碍综合征(MODS)、APACHEⅡ评分≥11分、胆源性发病发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组年龄、性别、连续性肾脏替代疗法(CRRT)、机械通气治疗、低氧血症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。将单因素分析后P<0.05的因素纳入到多因素分析中,其结果表明全肠外营养时间≥1周、合并MODS、APACHEⅡ评分≥11分为引发腹腔感染的因素(P<0.05)。结论 SAP合并腹腔感染菌种主要为革兰阴氏性菌,感染具有多重性,且在全肠外营养时间≥1周、合并MODS、APACHEⅡ评分≥11分等因素属于易感因素。

重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者血清Ghrelin、AMS、hs-CRP的表达水平及预后价值分析

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔感染患者血清生长激素释放肽(Ghrelin)、淀粉酶(AMS)、高敏感C反应蛋白(hs-CRP)表达意义及预后价值。方法选取2016年5月—2019年5月攀枝花市中西医结合医院收治的SAP合并腹腔感染患者58例作为观察组。选取同期该院收治的SAP未合并腹腔感染患者116例作为对照组。比较两组血清Ghrelin、AMS、hs-CRP水平。根据28 d预后情况将观察组分为生存组(40例)、死亡组(18例),比较两组血清Ghrelin、AMS、hs-CRP水平及Ranson、多器官功能障碍综合征(MODS)评分。Pearson法分析各血清指标与Ranson、MODS评分的相关性,Logistic回归分析SAP合并腹腔感染预后的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Ghrelin、AMS、hs-CRP对预后的预测价值,并采用Kaplan-Meier曲线进行生存分析。结果观察组血清Ghrelin、AMS、hs-CRP水平高于对照组(P<0.05)。生存组与死亡组患者不同病因、不同病原菌、是否合并基础疾病比较,差异无统计学意义(P>0.05)。生存组与死亡组患者不同年龄、是否并发多器官功能障碍、是否合并低氧血症比较,差异有统计学意义(P<0.05)。生存组治疗前后血清Ghrelin、AMS、hs-CRP及Ranson、MODS评分的差值高于死亡组。确诊感染5 d后血清Ghrelin、AMS、hs-CRP与Ranson评分呈正相关(r=0.570、0.515和0.650,均P<0.05),与MODS评分亦呈正相关(r=0.657、0.745、0.527,P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄>50岁[OR=1.937(95%CI:1.215,3.087)]、并发多器官功能障碍[OR=3.384(95%CI:2.332,4.911)]、合并低氧血症[OR=2.021(95%CI:1.308,3.124)]、Ghrelin[OR=2.994(95%CI:1.706,5.253)]、AMS[OR=3.109(95%CI:2.041,4.736)]、hs-CRP[OR=3.863(95%CI:2.455,6.079)]、Ranson评分[OR=3.544(95%CI:2.118,5.931)]、MODS评分[OR=4.297(95%CI:2.704,6.829)]是SAP合并腹腔感染的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,确诊感染5 d后血清hs-CRP预测预后AUC为0.819(95%CI:0.535,0.789),当截断值>334.71 ng/L时,敏感性为61.11%(95%CI:36.14%,81.74%),特异性为70.00%(95%CI:53.29%,82.91%)。AMS AUC为0.775(95%CI:0.646,0.874),当截断值>330.56 u/L时,敏感性为88.89%(95%CI:63.93%,98.05%),特异性为62.50%(95%CI:45.81%,76.83%)。Ghrelin AUC为0.671(95%CI:0.646,0.874),当截断值>32.22 mg/L时,敏感性为72.22%(95%CI:46.41%,89.29%),特异性为87.50%(95%CI:72.40%,95.31%)。Kaplan-Meier曲线分析显示,Ghrelin、AMS、hs-CRP高低危患者生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清Ghrelin、AMS、hs-CRP在SAP合并腹腔感染中呈异常高表达状态,与病情程度密切相关,可作为预后的重要因子,为临床提供参考依据。

谷氨酰胺联合亚胺培南治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染临床疗效及安全性观察

目的探讨分析谷氨酰胺联合亚胺培南治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者临床疗效及安全性。方法选取92例重症胰腺炎合并腹腔感染的患者随机分为观察组和对照组,其中对照组给予常规治疗联合亚胺培南治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予谷氨酰胺,比较两组患者临床疗效,治疗前后血常规、C反应蛋白、血浆内毒素、IL-6、IL-8、TNF-α,及不良反应发生情况。结果观察组、对照组临床疗效总有效率分别为95.65%、84.78%,观察组的临床疗效显著优于对照组。治疗后两组白细胞计数、C反应蛋白、血浆内毒素、IL-6、IL-8、TNF-α水平均显著下降,而血小板计数显著提高,且观察组白细胞计数、血小板计数、C反应蛋白、血浆内毒素、IL-6、IL-8、TNF-α指标明显优于对照组(P <0.05)。观察组(13.04%)、对照组(10.87%)不良反应发生率差异无统计学意义(P> 0.05)。结论谷氨酰胺联合亚胺培南治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者可显著提高临床疗效,更好的控制患者的腹腔感染,改善患者的临床症状,且安全性较高,值得临床推广。

谷氨酰胺联合亚胺培南西司他丁钠治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者的临床疗效

目的研究谷氨酰胺联合注射用亚胺培南西司他丁钠治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔感染的临床效果。方法选取我院2017年4月~2018年3月收治的SAP合并腹腔感染患者62例,依照治疗方案不同分为对照组和观察组各31例。对照组采用注射用亚胺培南西司他丁钠治疗,观察组采用注射用亚胺培南西司他丁钠联合谷氨酰胺治疗。比较两组症状改善情况:观察两组治疗前后血清淀粉酶(AMY)、血浆内毒素(LPS)水平,比较两组不良反应发生情况。结果观察组体温恢复正常时间、腹腔积液消失时间、腹痛缓解时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组血清AMY、血浆LPS水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为12.90%,与对照组的9.68%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论SAP合并腹腔感染患者采用谷氨酰胺与注射用亚胺培南西司他丁钠联合治疗,能有效改善其临床症状,降低血清AMY、血浆LPS水平,促进疾病转归,且不良反应少。

谷氨酰胺联合亚胺培南治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染临床效果及安全性观察

目的:探讨谷氨酰胺联合亚胺培南治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染的临床效果及安全性。方法:选取2017年5月-2018年5月在笔者所在医院接受治疗的重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者,使用抛硬币法分为对照组(n=40)和观察组(n=40),对照组患者接受亚胺培南治疗,观察组患者接受谷氨酰胺联合亚胺培南治疗,观察对比两组患者治疗前后白细胞计数、血小板计数、C反应蛋白、血浆内毒素水平、临床症状好转时间及用药安全性。结果:治疗前,观察组患者白细胞计数、血小板计数、C反应蛋白与对照组患者比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者白细胞计数、C反应蛋白低于对照组患者,血小板计数高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者血浆内毒素水平低于对照组患者,白细胞计数恢复正常时间及血淀粉酶恢复正常时间均短于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者腹痛缓解时间、体温恢复正常时间、腹腔积液消失时间、住院时间均短于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重症急性胰腺炎合并腹腔感染接受谷氨酰胺联合亚胺培南治疗,值得进行推广。

重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者病亡的危险因素分析与防治策略

目的:分析重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者病亡的危险因素,并提出防范患者死亡的相关策略。方法:选取2020年1月—2021年6月长葛市人民医院ICU收治的113例重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者作为研究对象,根据患者是否病亡将其分为存活组(n=88)和病亡组(n=25),采用回归分析法分析患者病亡的危险因素,并提出防治策略。结果:单因素分析结果显示,患者病亡可能与器官障碍数量、急性生理学和慢性健康状况量表评分(APACHEⅡ)值、Ranson评分值、膀胱压、白细胞(white blood cell,WBC)计数、红细胞压积(hematocrit,HCT)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)等指标密切相关;多因素Logistic分析结果显示,器官障碍数量≥2个、APACHEⅡ评分值>14分、Ranson评分值>6分、膀胱压>25 mm Hg、WBC计数>16×10^(9)/L、TG>6.95 mmol/L、TC>12.40 mmol/L、HCT>0.45%是患者病亡的独立危险因素。结论:器官障碍数量≥2个、APACHEⅡ评分值>14分、Ranson评分值>6分、膀胱压>25 mm Hg、WBC计数>16×10^(9)/L、TG>6.95 mmol/L、TC>12.40 mmol/L、HCT>0.45%是患者病亡的独立危险因素,临床应积极采取有效措施规避相关危险因素的产生。

重症急性胰腺炎合并腹腔感染的易感因素及其致病菌对抗菌药的敏感性

目的:探讨并分析导致重症急性胰腺炎(SAP)患者发生腹腔感染的因素及引起其腹腔感染常见细菌对抗菌药物的敏感性。方法:将重庆市沙坪坝区人民医院收治的138例SAP患者作为研究对象。将其中合并有腹腔感染的52例患者作为观察组,将其中未合并有腹腔感染的86例患者作为对照组。对两组患者的临床资料进行回顾性分析,总结导致其发生腹腔感染的因素,并分析引起其腹腔感染的常见细菌对抗菌药物的敏感性。结果:在观察组患者中,功能衰竭的器官数量≥2个、存在腹腔积液、Ca^+失衡、肠功能障碍和胸腔积液、APACHE-Ⅱ评分≥18分、急性胰腺炎Ranson评分≥3.8分、血清AST的水平≥200 U/L及接受机械通气患者的占比均高于对照组患者中此类患者的占比,P<0.05。进行Logistic回归分析的结果显示,SAP患者功能衰竭的器官数量≥2个、存在腹腔积液、Ca^+失衡和肠功能障碍是导致其发生腹腔感染的主要因素。对观察组患者的腹腔穿刺液或引流液进行细菌培养共分离出61株细菌,其中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌占多数。这些革兰阴性菌对哌拉西林他唑巴坦和亚胺培南较为敏感。结论:导致SAP患者发生腹腔感染的因素主要是其功能衰竭的器官数量≥2个、存在腹腔积液、Ca^+失衡和肠功能障碍。导致此病患者发生腹腔感染的细菌主要是革兰阴性菌。这些革兰阴性菌对哌拉西林他唑巴坦和亚胺培南较为敏感。

TREM-1基因多态性与重症急性胰腺炎合并腹腔感染及其预后的关联

目的 探讨髓样细胞表达激发受体-1(TREM-1)基因多态性与重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔感染及其预后的关联。方法 选择2019年3月—2022年12月在淄博市中心医院重症医学科收治的SAP患者158例为研究对象,其中有78例合并腹腔感染为感染组,80例未感染患者为未感染组。感染组患者根据28 d预后情况分成生存组60例和死亡组18例。抽取血清检测TREM-1表达,分析不同组别TREM-1基因多态性的表达频率,通过多因素分析SAP合并腹腔感染的危险因素。结果 78例SAP合并腹腔感染患者共检测出115株病原菌,其中革兰阴性菌70株(60.87%);感染组基因型rs2234246中的AA型、A频率高于未感染组(P<0.05);腹腔积液、多器官功能障碍综合征、TREM-1-rs2234246 AA基因型是SAP合并腹腔感染的危险因素(P<0.05);感染组基因型rs2234246、rs2234237中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均高于未感染组(P<0.05);感染组与未感染组TREM-1基因型位点AA型IL-6、TNF-α水平高于GA型、GG型(P<0.05);生存组与死亡组TREM-1基因多态性基因型和基因频率均无统计学差异。结论 腹腔积液、多器官功能障碍综合征、TREM-1-rs2234246 AA基因型是SAP合并腹腔感染的危险因素,感染后基因型rs2234246、rs2234237中炎性水平均高于未感染患者,且感染后TREM-1基因型位点AA型炎性水平较高,TREM-1基因位点与SAP合并腹腔感染预后无相关性。

鼻胰管在重症急性胰腺炎腹腔感染合并胰瘘病人中的应用效果分析

目的探讨鼻胰管在重症急性胰腺炎腹腔感染合并胰瘘病人中的应用效果。方法回顾性分析武汉大学人民医院胰腺外科2019年6月至2021年1月期间收治的47例重症急性胰腺炎腹腔感染合并胰瘘病人的临床资料,根据病人是否经过内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)留置鼻胰管分为两组:研究组(22例)和对照组(25例),研究组病人ERCP术中置入鼻胰管,对照组不放置鼻胰管,仅常规经皮穿刺置管引流术(percutaneous catheter drainage,PCD)操作,分析其术后疗效。结果研究组在经ERCP介导下行鼻胰管引流,研究组带管时间为(12.10±5.89)d,对照组带管时间为(17.90±3.95)d,与对照组比较,研究组腹腔引流管带管时间显著减少(P<0.05);且治疗期间以下指标均明显下降:脓毒症发生率[研究组4.5%(1/22),对照组32.0%(8/25)],腹腔出血(需要介入或手术干预的活动性出血)发生率[研究组4.5%(1/22),对照组28.0%(7/25)],假性囊肿发生率[研究组13.6%(3/22),对照组40.0%(10/25)],差异均具有统计学意义(均P<0.05);而白细胞升高持续时间和住院时间两组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论重症急性胰腺炎腹腔感染合并胰瘘的病人可以考虑行鼻胰管置入减少胰瘘量、控制腹腔感染,从而减少病情进展为难治性胰瘘,降低胰腺假性囊肿、大量出血等严重并发症的发生率,减少病人带管时间,其应用具有一定的临床价值。

腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎合并周围组织坏死感染的效果观察

目的:探究腹腔镜手术在重症急性胰腺炎(SAP)合并周围组织坏死感染患者治疗中的应用价值。方法:选取2020年9月—2023年3月某院收治的78例SAP合并周围组织坏死感染患者,采用电脑随机法分为观察组和对照组,各39例。观察组行腹腔镜手术,对照组行常规开腹手术。比较2组手术相关指标、炎症-应激因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)]、胃肠功能(胃泌素、胃动素、肠鸣音恢复时间)、术后并发症及住院期间病死率。结果:观察组手术时间、初次下床活动时间、术中出血量、术后引流量及住院天数[(69.58±11.32)min、(1.23±0.11)d、(55.43±6.22)mL、(359.44±58.54)mL、(8.95±1.49)d]均少于对照组[(125.47±18.54)min、(2.18±0.42)d、(177.65±15.43)mL、(583.99±75.31)mL、(14.28±1.55)d](P<0.05);观察组血清CRP、PCT、COR、NE术后1 d分别为(153.31±18.13)ng/mL、(4.38±0.72)mg/mL、(206.84±22.37)μg/L、(265.87±35.74)μg/L,术后3 d分别为(55.79±12.14)ng/mL、(1.98±0.49)mg/mL、(63.97±16.13)μg/L、(72.59±20.21)μg/L,均低于对照组[术后1 d:(174.37±19.21)ng/mL、(5.15±0.75)mg/mL、(244.59±23.45)μg/L、(324.87±36.22)μg/L;术后3 d:(84.36±11.32)ng/mL、(2.47±0.51)mg/mL、(81.66±15.41)μg/L、(93.68±21.44)μg/L](P<0.05);观察组胃动素、胃泌素水平术后1 d分别为(200.19±25.22)ng/L、(16.25±2.11)ng/L,术后3 d分别为(228.47±28.31)ng/L、(19.34±2.37)ng/L,均高于对照组[术后1 d:(177.68±24.31)ng/L、(13.89±2.21)ng/L;术后3 d:(198.95±25.74)ng/L、(16.58±2.54)ng/L](P<0.05),观察组肠鸣音恢复时间[(12.98±3.75)h]短于对照组[(18.76±4.11)h],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率、住院期间病死率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜手术治疗SAP合并周围组织坏死感染患者,能减少术中出血,减轻炎性-应激反应,改善胃肠功能,有利于促进术后早期病情恢复,且安全性较高。

重症急性胰腺炎合并侵袭性真菌感染的临床特点及危险因素分析

目的:分析重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFI)的临床特点及危险因素。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月收治的84例SAP患者的临床资料,按照是否发生IFI感染,分为IFI组(25例)和非IFI组(59例),分析IFI组患者真菌感染的种类和部位,比较IFI组和非IFI组的临床差异并进行Logistic回归分析。结果:84例SAP患者中有25例合并IFI,发生率为29.76%;其中8例患者死亡,死亡率为32.00%。病原学检查共检出31株真菌,均为念珠菌;其中白色念珠菌15株(48.40%)、近平滑念珠菌6株(19.35%)、光滑念珠菌6株(19.35%)、热带念珠菌2株(6.45%)、克柔念珠菌2株(6.45%)。SAP患者发生IFI的部位有肺部(80.64%)、腹腔(6.45%)、血液(6.45%)、胆道(3.23%)以及肠道(3.23%)。单因素分析结果显示SAP患者合并IFI与年龄、淋巴细胞计数(×109/L)、降钙素原(procalcitonin,PCT)(ng/mL)、多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)、休克、APACHEⅡ评分、全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)时间、抗生素使用时间、抗生素种类数目、尿管留置时间、深静脉置管留置时间、机械通气时间以及ICU住院时间有关(P<0.05);多因素分析结果显示年龄、PCT、深静脉置管留置时间、机械通气时间以及ICU住院时间是SAP患者合并IFI的独立危险因素(P<0.05)。结论:SAP合并IFI菌种分布主要为白色念珠菌,主要好发部位为肺部;年龄、PCT、深静脉置管留置时间、机械通气时间以及ICU住院时间是SAP患者合并IFI的独立危险因素。

肠内营养耐受性评估管理方案联合床旁端坐法应用于重症急性胰腺炎合并腹腔高压患者中的效果

目的:观察肠内营养耐受性评估管理方案联合床旁端坐法应用于重症急性胰腺炎(AP)合并腹腔高压(IAH)患者中的效果。方法:回顾性选取2022年1月—2023年4月厦门大学附属第一医院收治的100例重症AP合并IAH患者。根据不同干预方式将其分为观察组和对照组,各50例。两组均给予常规护理,对照组给予床旁端坐法,观察组在对照组基础上给予肠内营养耐受性评估管理方案。比较两组护理前、护理14 d后营养指标、免疫功能,肠内营养不耐受症状。结果:护理14 d后,两组血红蛋白(HGB)、转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PAB)、白蛋白(ALB)水平均升高,观察组HGB、TRF、PAB、ALB水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理14 d后,两组免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平均升高,观察组IgA、IgG、IgM水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肠内营养不耐受症状发生率(10.00%)低于对照组(28.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在重症AP合并IAH患者中,联合应用床旁端坐法与肠内营养耐受性评估管理方案,可有效改善其营养状况,增强机体免疫功能,并且减少胃肠道不耐受症状的发生。

重症急性胰腺炎合并人型支原体血流感染1例

目的:报道1例重症急性胰腺炎合并人型支原体血流感染患者的临床资料,以引起临床重视。方法:介绍患者的就治过程,并在国内外数据库检索直至2023年8月15日人型支原体血流感染的相关文献,选取非产后或妇科手术后的病例报道进行文献复习。结果:本案例患者经血培养确诊为重症急性胰腺炎继发人型支原体感染,经阿奇霉素抗感染及对症支持治疗,患者症状得到有效控制。结论:非产后或妇科手术后的人型支原体血流感染较为罕见,对于存在严重基础疾病患者,包括重症急性胰腺炎,出现不明原因发热且常规抗感染治疗效果不佳时,应警惕支原体血流感染的可能。