血液滤过联合机械通气治疗重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征的临床疗效

目的探讨血液滤过联合机械通气治疗重症急性胰腺炎(SAP)致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法选取2019年7月至2021年7月中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院收治的70例SAP致ARDS患者作为研究对象,采用抽签法分为对照组与观察组,每组35例。对照组予以气管插管机械通气治疗,观察组在对照组治疗基础上给予血液滤过治疗。比较两组治疗前后炎症指标、临床指标、症状改善时间、呼吸机相关肺炎发生率及病死率。结果治疗后,观察组白细胞介素-10(IL-10)、白血胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组腹痛、淀粉酶及胰腺水肿改善时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组呼吸机相关肺炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组病死率比较差异无统计学意义。结论在SAP致ARDS患者治疗中,以机械通气治疗为基础,联合血液滤过治疗效果理想,可有效抑制患者血液循环中炎症因子过度表达,抑制疾病进展性发展,可缩短机械通气治疗时间及住院时间,降低呼吸机相关肺炎发生率,值得临床进一步推广应用。

清胰通腑调肺饮联合序贯机械通气对重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征的疗效研究

目的探讨清胰通腑调肺饮联合序贯机械通气治疗重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征的疗效及对血清C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)水平影响。方法选取医院收治的重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征患者124例,随机分为两组各62例。对照组给予序贯机械通气治疗,治疗组在对照组基础上给予清胰通腑调肺饮,对比两组临床疗效急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE-II)评分和全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)评分,中医证候评分,IL-1、TNF-α和CRP水平,血清P物质(substance p,SP)和神经激肽-1(neurokinin-1,NK-1)水平,尿淀粉酶(urineAmylase,UAMY)和血清淀粉酶(serum amylase,AMS)水平变化及预后情况。结果治疗后,治疗组总有效率明显较高(P<0.05);治疗组腹胀腹痛缓解时间、机械通气时间、首次排气或排便时间及ICU住院时间明显低于对照组(P<0.05);治疗前两组APACHEII评分和SIRS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组APACHEII评分和SIRS评分显著降低(P<0.05);并且治疗组降低较多(P<0.05);两组治疗前中医证候评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组主症评分、次症评分和中医证候总评分明显降低(P<0.05);且治疗组降低较多(P<0.05);两组治疗前血清TNF-α、CRP和IL-1水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组血清TNF-α、CRP和IL-1水平明显降低(P<0.05);且治疗组降低较多(P<0.05);治疗前两组氧合指数、RR、PaO_(2)、PaCO_(2)水平无差异(P>0.05);治疗后两组RR、PaCO_(2)水平明显降低,氧合指数、PaO2水平显著升高(P<0.05);且治疗组改善较明显(P<0.05);治疗前两组UAMY和AMS水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组UAMY和AMS水平明显降低(P<0.05);且治疗组降低较多(P<0.05)。结论采用清胰通腑调肺饮联合序贯机械通气治疗重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征具有较好的疗效,可降低血清CRP、TNF-α和IL-1水平。

血液滤过联合机械通气治疗重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征的疗效

目的探讨血液滤过联合机械通气治疗重症急性胰腺炎(SAP)所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法 SAP致ARDS患者92例随机分为观察组和对照组各46例,其中对照组使用机械通气进行常规治疗,观察组应用血液滤过联合机械通气进行治疗。记录两组的有创通气时间、总机械通气时间、ICU时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率和死亡率以及呼吸频率(RR)、心率(HR)、收缩压、动脉血压分压(Pa O2)、二氧化碳分压(PACO2)和氧合指数(Pa O2/Fi O2)。结果观察组有创通气时间、总机械通气时间和住ICU时间均显著短于对照组,VAP发生率、死亡率显著低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者RR、HR以及收缩压比较无统计学差异(P>0.05),治疗后两组RR、HR以及收缩压均显著降低,观察组的RR、HR以及收缩压均显著低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者Pa O2、Pa CO2及Pa O2/Fi O2比较无统计学差异(P>0.05),治疗后两组Pa O2、Pa CO2及Pa O2/Fi O2均显著升高,观察组的Pa O2和Pa O2/Fi O2均显著高于对照组(P<0.05)但两组间Pa CO2无显著差异(P>0.05)。结论血液滤过联合机械通气能有效减少SAP所致ARDS患者的通气时间,改善缺氧症状,临床效果优于传统机械通气。

重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并ARDS的临床特点以及合理的呼吸支持在其早期治疗中的作用.方法84例SAP患者,在发病24h内监测动脉血气,进行胸部X线检查,其中52例合并ARDS.使用呼吸机小潮气量与肺开放策略进行治疗.结果SAP合并ARDS的比例为61.90%,PaO2＜60 mmHg(8.0 kPa)时并发ARDS的比率超过60%,而PaO2＜32 mmHg(4.3 kPa)时有90%左右会发生ARDS,酸碱平衡紊乱很常见.近50%的患者出现肺部X线胸片检查的异常.接受机械通气的时间为13～172.5 h,动脉血气明显改善.治愈40例,死亡12例,死亡率为30%.结论SAP患者应进行呼吸功能检测,早期发现ARDS病例,及时应用保护性通气策略能够有效地治疗ARDS.

血液净化联合机械通气治疗重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征的临床效果及对呼吸机相关肺炎(VAP)发生率的影响

目的探究血液净化联合机械通气治疗重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征的临床效果及对呼吸机相关肺炎(VAP)发生率的影响。方法方便选取该院2019年5月—2021年6月收治的52例重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征患者,随机将其分为研究组(n=26)与对照组(n=26)。研究组使用血液净化联合机械通气治疗,对照组使用机械通气治疗。比较两组炎症因子水平变化情况、相关预后指标变化情况、呼吸机相关肺炎(VAP)发生情况与病死率。结果研究组治疗前PCT水平为(27.0±9.2)μg/L,hs-CRP水平为(142.2±46.8)mg/L;对照组治疗前PCT水平为(26.7±8.9)μg/L,hs-CRP水平为(138.3±44.2)mg/L;两组治疗前的炎症因子水平比较,差异无统计学意义(t=0.120、0.309,P>0.05)。经治疗后,研究组PCT水平为(11.3±4.9)μg/L,hs-CRP水平为(78.1±35.8)mg/L;对照组PCT水平为(19.1±6.4)μg/L,hs-CRP水平为(103.4±33.7)mg/L;研究组PCT水平及hs-CRP水平比对照组显著更低,两组比较差异有统计学意义(t=4.934、2.624,P<0.05)。研究组总机械通气时长为(5.0±1.3)d、腹胀与腹痛症状消失时间为(3.1±0.3)d、胰腺水肿情况得到改善时间为(6.1±1.4)d及住院时间为(9.5±1.3)d;对照组总机械通气时长为(8.1±2.5)d、腹胀与腹痛症状消失时间为(4.7±0.4)d、胰腺水肿情况得到改善时间为(7.9±1.8)d及住院时间为(16.1±2.4)d,对照组相关预后指标比研究组差,两组比较差异有统计学意义(t=5.609、16.316、4.025、12.331,P<0.05)。对照组VAP发生率38.5%、病死率19.2%比研究组11.5%、3.8%高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血液净化联合机械通气治疗重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征的临床效果显著,能够有效改善患者病情,减轻炎症反应,VAP发生率降低,可在临床推广。

乌司他丁联合无创机械通气对重症急性胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征患者血气指标的影响

目的探究乌司他丁联合无创机械通气治疗对重症急性胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征患者血气指标和炎症指标的影响,为临床治疗提供理论参考。方法回顾性分析2018年5月至2023年5月团风县人民医院收治的47例重症急性胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征患者的临床资料,根据治疗方式不同分为常规治疗组(23例,抗感染、胃肠减压、止痛、调节水和电解质平衡等常规治疗联合无创机械通气)和联合治疗组(24例,在常规治疗组基础上联合乌司他丁)。两组均持续治疗5 d。比较两组患者的临床疗效,治疗前后血气指标、炎症指标,以及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗后,联合治疗组患者总有效率高于常规治疗组;与治疗前比,治疗1d后两组患者氧分压(PaO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))均升高,且联合治疗组高于常规治疗组;二氧化碳分压(PaCO_(2))降低,且联合治疗组低于常规治疗组;治疗5 d后两组患者白细胞介素-1β(IL-1β)、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均降低,且联合治疗组低于常规治疗组(均P<0.05);对比两组患者不良反应总发生率,联合治疗组高于常规治疗组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论重症急性胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征患者经乌司他丁联合无创机械通气治疗,患者的血气指标得以改善,炎症反应得以控制,疗效显著,同时并未显著增加不良反应。

乌司他丁治疗重症急性胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征的效果及对患者血清学指标的影响

目的评估乌司他丁对重症急性胰腺炎(SAP)并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者通气功能、血气指标的影响。方法回顾性分析沧州市中心医院2021年7月至2023年5月收治的76例SAP并ARDS患者的临床资料,按治疗方案不同分为对照组(常规治疗+无创机械通气治疗,38例)和观察组(常规治疗+无创机械通气+乌司他丁治疗,38例),两组患者均治疗1周。比较两组患者治疗后临床疗效,治疗前后血气分析、通气功能、血清学指标水平。结果两组患者治疗总有效率(对照组71.05%对比观察组89.47%)比较观察组较高;与治疗前比,治疗后两组患者动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))降低,且观察组PaO_(2)、氧合指数均高于对照组,PaCO_(2)低于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者呼吸频率、肺血管通透性降低,肺泡通气量升高,且观察组呼吸频率、肺血管通透性低于对照组,肺泡通气量高于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者血清脂肪酶、淀粉酶、S100钙结合蛋白A12(S100A12)水平均降低,且观察组均更低于对照组(均P<0.05)。结论SAP并ARDS患者联合应用乌司他丁治疗有助于优化血气分析指标,改善通气功能,调节疾病相关血清学指标水平,临床效果显著。

白介素-6联合红细胞分布宽度血管外肺水指数对重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的预测价值

目的:探讨血清白介素-6(IL-6)联合红细胞分布宽度(RDW)、血管外肺水指数(ELWI)对重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的预测价值。方法:选取2017年1月至2022年7月我院收治的134例SAP患者,根据是否并发ARDS分为ARDS组48例和非ARDS组86例。检测血清IL-6、RDW和监测EVLWI。采用多因素Logistic回归分析SAP并发ARDS的影响因素,采用ROC曲线分析血清IL-6、RDW水平和ELWI对SAP并发ARDS的预测价值。结果:与非ARDS组比较,ARDS组血清IL-6、RDW水平和ELWI升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,呼吸频率增加(OR=1.042,95%CI:1.002~1.083)和IL-6(OR=1.012,95%CI:1.004~1.019)、RDW(OR=2.225,95%CI:1.339~3.696)、ELWI(OR=1.482,95%CI:1.193~1.840)升高为SAP并发ARDS的独立危险因素,氧合指数升高(OR=0.990,95%CI:0.983~0.996)为独立保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清IL-6、RDW联合ELWI(AUC=0.889,95%CI:0.824~0.937)预测SAP并发ARDS的曲线下面积(AUC)大于IL-6(AUC=0.755,95%CI:0.673~0.825)、RDW(AUC=0.743,95%CI:0.660~0.815)和ELWI(AUC=0.766,95%CI:0.685~0.835)单独预测(P<0.05)。结论:血清IL-6、RDW水平和ELWI升高与SAP并发ARDS独立相关,血清IL-6、RDW联合ELWI预测SAP并发ARDS的价值较高。

血清RAGE、HMGB1水平与重症肺炎急性呼吸窘迫综合征发病及IFN-γ/IL-4变化的关系

目的探究血清晚期糖基化终产物受体(RAGE)、高迁移率族蛋白B1(high mobility group protein B1,HMGB1)水平与重症肺炎(SP)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发病及γ-干扰素(IFN-γ)/白细胞介素4(IL-4)变化的关系。方法前瞻性选取2020年3月至2022年2月我院收治的100例SP患儿为研究对象,根据患儿是否发生继发性ARDS将患儿分为ARDS组(n=56)和对照组(n=44),收集患儿一般资料,采集外周血以酶联免疫吸附法进行RAGE、HMGB1、IFN-γ和IL-4表达水平检测,采用多因素logistic回归分析SP患儿继发ARDS的影响因素,采用Pearson相关性分析其与IFN-γ/IL-4的相关性,并采用受试者工作曲线(ROC)分析RAGE、HMGB1表达对SP患儿继发ARDS的预测价值。结果两组SP患儿性别、年龄、体温以及发病季节之间无显著差异,ARDS组致病菌种类多于对照组,PaO_(2)/FiO_(2)和APS评分、血清RAGE、HMGB1、IFN-γ和IL-4表达水平以及IFN-γ/IL-4比值均高于对照组(P<0.05)。经多因素logistic回归分析可知,致病菌种类、PaO_(2)/FiO_(2)、RAGE、HMGB1表达、IFN-γ、IL-4和IFN-γ/IL-4均为SP患儿继发ARDS的影响因素。经Pearson相关检验,SP患儿血清RAGE、HMGB1表达水平与IFN-γ、IL-4和IFN-γ/IL-4均呈正相关(P<0.05)。经ROC曲线分析可得,血清RAGE、HMGB1水平预测SP患儿发生ARDS的AUC分别为0.707和0.750,灵敏度分别为73.2%、64.3%,特异度分别为68.2%、77.3%,两者联合预测的AUC为0.848,灵敏度和特异度分别为80.4%和81.8%。结论SP继发ARDS患儿血清中RAGE、HMGB1表达水平较高,与IFN-γ/IL-4呈正相关,监测患儿血清RAGE、HMGB1表达对SP患儿继发ARDS的风险有一定的预测价值。

急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的预测因素与治疗进展

器官衰竭的出现与进展是急性重症胰腺炎患者死亡的主要原因之一。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是急性重症胰腺炎导致呼吸衰竭的主要原因,病死率较高。急性重症胰腺炎导致ARDS的发病机制尚不完全清楚,多种炎症细胞因子的释放在急性胰腺炎致ARDS的发生发展中起重要作用,各种毒素、炎症介质和胰酶引起的肠道通透性增加通过肠-肺轴加重肺损伤,导致细菌内毒素移位增加。各种评分系统、血清各细胞因子水平和肺部超声对急性胰腺炎并发ARDS的预测价值均有不同结果。各种药物在动物模型中已显示出预防和治疗ARDS的令人鼓舞的结果,但这些动物模型中的结果还有待于在临床研究中证实。目前ARDS尚无特效治疗方法,肺保护性通气策略对于改善急性胰腺炎合并ARDS患者的预后至关重要,消化内科和重症医学科需要有效协调,才能有效地治疗这类患者。

体外膜氧合联合oXiris-CRRT、俯卧位通气支持救治氯硅烷吸入性中毒导致急性呼吸窘迫综合征危重症患者1例报告

氯硅烷在工业上多用作单晶硅、多晶硅原料、硅酮化合物制造等,其可与水结合生成硅酸和氯化氢(为剧烈刺激性气体),接触后会对人体的皮肤产生强烈的刺激,吸入呼吸道后,对气道黏膜产生刺激和烧灼作用,引起炎性改变,轻者表现为化学性支气管炎;较重者表现为化学性支气管肺炎、间质性肺水肿,严重者可引起肺炎、肺泡性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),并可能刺激迷走神经引起反射性心脏骤停而猝死[1]。

呼气末正压联合俯卧位通气治疗重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征的临床效果

目的:探讨呼气末正压(PEEP)联合俯卧位通气治疗重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征的临床效果。方法:选取2022年5月—2023年4月柳州市柳铁中心医院收治的重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征患者90例作为研究对象,采取随机数字表法分为两组,各45例。对照组采用仰卧位机械通气治疗,观察组采用PEEP联合俯卧位通气治疗。比较两组治疗效果。结果:治疗前,两组氧分压(PO_(2))、血氧饱和度(SO_(2))、二氧化碳分压(PCO_(2))水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组PO_(2)、SO_(2)高于治疗前,且观察组高于对照组,两组PCO_(2)低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、最大肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.015)。观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:PEEP联合俯卧位通气治疗重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征的临床效果显著,可改善患者呼吸功能及肺部功能,缩短住院时间。

细胞分布宽度与白蛋白比值对重症肺炎所致急性呼吸窘迫综合征预后的预测价值

背景重症肺炎所致急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)病死率高,红细胞分布宽度/白蛋白比值与重症肺炎所致ARDS预后的相关性尚不明确。目的探讨血浆红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)与血清白蛋白(albumin,Alb)的比值(red blood cell distribution width-to-albumin ratio,RAR)对重症肺炎所致ARDS患者预后的预测价值。方法对2016年1月—2022年1月就诊于解放军总医院第一医学中心的重症肺炎所致ARDS患者进行回顾性分析。根据28 d转归情况将患者分为生存组和死亡组,收集一般资料、实验室检查指标和治疗方式等信息。利用受试者操作曲线、单因素及多因素Logistic回归、生存曲线分析评估RAR与患者28 d死亡率的关系。结果共纳入296例患者,男性185例,女性111例,平均年龄(69.7±19.4)岁。其中死亡组149(50.3%)例,生存组147(49.7%)例。与生存组患者相比,死亡组患者年龄较高[(72.9±18.5)岁vs(66.4±19.9)岁,P=0.005],慢性肾衰竭患者比例较高(38.3%vs 25.2%,P=0.016),APACHEⅡ评分较高(18.0±5.7 vs 13.6±5.7,P<0.001),SOFA评分较高(8.1±3.2 vs 6.3±3.1,P<0.001),氧合指数较低(141.2±61.2 vs 170.0±64.2,P<0.001)。多因素回归分析显示,RAR与重症肺炎所致ARDS患者28 d死亡独立关联。RAR的截断值为4.486,当RAR>4.486时,重症肺炎所致ARDS患者28 d死亡风险较高。RAR预测重症肺炎所致急性呼吸窘迫综合征患者28 d死亡风险ROC曲线下面积为0.723,敏感度为0.799,特异度为0.558。结论RAR对重症肺炎所致ARDS患者28 d预后有较好的预测价值,可作为预测该类患者预后的生物标志物。

2023年欧洲重症医学学会与美国胸科协会急性呼吸窘迫综合征新指南之异同

随着科学研究和临床实践的进展,近5年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊治策略取得了长足发展。基于此,2023年欧洲重症医学学会(ESICM)和美国胸科协会(ATS)在2017年ARDS临床实践指南(CPG)的基础上,分别对ARDS治疗策略进行了更新和修订。ESICM新指南从ARDS定义、表型和呼吸支持策略3大主题的9个关键领域提出了21项推荐意见。ATS新指南则在2017 CPG的基础上,纳入了关于糖皮质激素、静脉-静脉体外膜氧合、神经肌肉阻断剂以及呼气末正压应用的新证据,并进行了条件限制性推荐。在特定临床问题的推荐意见上存在差异除外,两者总体上保持一致。该文对ESICM新指南和ATS新指南进行比较分析,以期为在临床实践中进行合理的循证决策提供可靠依据。

D-D/FIB比值与重症肺炎患者发生急性呼吸窘迫综合征的关系分析

目的探究D-二聚体(D-D)/纤维蛋白原(FIB)比值与重症肺炎患者发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的关系。方法回顾性分析2020年2月至2022年2月该院收治的190例重症肺炎患者临床资料,根据住院期间ARDS发生情况分为ARDS组(85例)和非ARDS组(105例)。采用医院自制临床资料调查表记录患者入院时年龄、性别、吸烟史、饮酒史、合并症、急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分及氧合指数。记录患者入院时的实验室指标水平,包括血常规指标[白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)水平、血小板计数(PLT)]、炎症指标[C反应蛋白(CRP)水平]、凝血指标[凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间比值(PTR)、国际标准化比率(INR)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、FIB水平、D-D水平],计算D-D/FIB比值。采用多因素Logistic回归分析重症肺炎患者发生ARDS的影响因素。采用Pearson相关分析D-D/FIB比值与重症肺炎患者氧合指数及炎症指标的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价入院时D-D/FIB比值对重症肺炎患者发生ARDS的预测价值。结果ARDS组入院时APACHEⅡ评分高于非ARDS组,氧合指数小于非ARDS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ARDS组入院时CRP水平、PTR、INR、D-D水平、D-D/FIB比值均大于非ARDS组,PT长于非ARDS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组其他实验室指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,入院时APACHEⅡ评分升高、CRP水平升高、D-D/FIB比值增大均为重症肺炎患者发生ARDS的独立危险因素(P<0.05),氧合指数升高为重症肺炎患者发生ARDS的保护因素(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,D-D/FIB比值与重症肺炎患者氧合指数呈负相关(r=-0.215,P<0.05),与炎症指标CRP水平呈正相关(r=0.162,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,入院时D-D/FIB比值预测重症肺炎患者发生ARDS的曲线下面积为0.761(95%CI:0.692~0.830),且当D-D/FIB比值为0.260时,灵敏度、特异度分别为90.59%、57.14%。结论重症肺炎患者D-D/FIB比值与ARDS发生有关,其水平越高,患者发生ARDS风险越大,可作为临床早期预测重症肺炎患者发生ARDS的辅助指标。

俯卧位通气在重症急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果

目的:探讨俯卧位通气在重症急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果。方法:选取2022年4月—2023年4月湛江中心人民医院收治的45例重症急性呼吸窘迫综合征患者,采用随机数字表法分为对照组(n=22例)和观察组(n=23例)。对照组接受常规通气治疗,观察组接受俯卧位通气治疗,比较两组相关指标(血气指标、通气功能、心脏彩超指标、预后及不良事件总发生率)。结果:通气3 d后,两组氧合指数、血氧饱和度、动脉血氧分压均高于通气前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。通气3 d后,两组呼吸系统顺应性均高于通气前,两组气道峰压、呼吸频率均低于通气前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。通气3 d后,两组右心室/左心室舒张末面积(RVEDA/LVEDA)、肺动脉收缩压、下腔静脉内径均高于通气前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组使用呼吸机、重症监护室停留时间、带管时间及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组28 d内死亡、不良事件总发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:给予重症急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗可有效优化血气指标,改善通气功能、心功能,缩短恢复进程,减少死亡及不良事件的发生,有助于提升患者预后。

西维来司他钠联合乌司他丁治疗脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征的临床疗效

目的 观察西维来司他钠联合乌司他丁治疗脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法 选取2020年1月至2023年5月本院收治的104例脓毒症所致ARDS患者,经计算机随机数字生成器分为对照组(常规治疗+西维来司他钠)、联合组(常规治疗+西维来司他钠+乌司他丁),各52例。比较治疗前后两组Murray肺损伤评分(MLIS)评分、序贯器官功能衰竭(SOFA)评分、血管外肺水指数(ELWI)、动脉血氧分压/吸氧浓度分数(PaO_(2)/FiO_(2))、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT%)、内皮细胞特异性分子(ESM-1)、可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)及白细胞介素-6(IL-6)水平;比较两组恢复速度、预后情况及不良反应。结果 对照组、联合组治疗前MLIS评分、SOFA评分、ELWI、PaO_(2)/FiO_(2)、WBC、NEUT%、ESM-1、suPAR及IL-6水平比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗后联合组MLIS评分、SOFA评分、ELWI、WBC、NEUT%、ESM-1、suPAR及IL-6水平均低于对照组(P <0.05),PaO_(2)/FiO_(2)高于对照组(P <0.05);联合组机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组(P <0.05),28 d病死率低于对照组(P <0.05)。两组治疗期间均未发生严重不良反应。结论 西维来司他钠联合乌司他丁应用于脓毒症所致ARDS中可减轻患者肺损伤及炎症反应,加快恢复,改善肺功能及预后,且安全性高。

重症急性胰腺炎并发腹腔间隔综合征中西医结合治疗现状

腹腔间隔综合征(ACS)是重症急性胰腺炎(SAP)常见且严重的并发症之一。单纯西医治疗不能很好改善患者病情,易致肠道菌群紊乱、细菌及内毒素易位,发生胃肠功能障碍、腹内压(IAP)升高甚至出现ACS,增加患者住院时间及经济负担,甚至死亡。越来越多的国内外相关文献指出中医药可预防及缓解ACS。现分析近年来中、西医治疗腹内高压(IAH)及ACS相关文献,总结当前对于SAP并发ACS的中西医结合治疗,以提高临床工作中对此病的疗效。

改良俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能及预后的影响

目的 探究改良俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血流动力学、呼吸动力学及预后的影响。方法 前瞻性选取河南大学第一附属医院2020年3月至2022年6月收治的98例ARDS患者作为研究对象,通过随机数字表法分为A、B组。通过随机及前瞻性平行对照临床研究,评价不同通气方式在ARDS患者中的作用,其中A组52例接受改良式俯卧位通气,B组46例接受传统俯卧位通气。对比两组患者干预前、干预后(俯卧位通气4 h后)血流动力学[心率(HR)、平均动脉压、中心静脉压]、呼吸动力学指标[气道阻力、静态肺顺应性(Cst)]、氧合指数及腹腔压力的变化。比较两组患者不良事件发生情况,对所有患者进行3个月随访,比较两组患者病死率情况。结果 (1)A组机械通气时间低于B组,撤机成功率高于B组(P<0.05);(2)干预后,两组患者HR均较干预前上升,干预前后差值具有统计学意义(P<0.05);(3)干预后,两组Cst水平均较干预前上升且A组高于B组,干预前后差值具有统计学意义(P<0.05);(4)干预后,两组腹腔压力均较治疗前上升且A组低于B组,干预前后差值具有统计学意义(P<0.05);(5)A组不良事件总发生率[7.69%(4/52)]低于B组[23.91%(11/46)](P<0.05);(6)随访3个月结果显示,A组病死率[23.08%(12/52)]低于B组[43.48%(20/46)](P<0.05)。结论 改良俯卧位通气对ARDS血流动力学、呼吸动力学及相关指标均有显著的改善效果,不良事件的发生率较低且预后状况良好,值得临床参考借鉴。

肺部超声联合血清sCD163对小儿重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征的诊断价值

目的评估肺部超声(LUS)联合血清可溶性单核巨噬细胞血红蛋白清道夫受体(sCD163)对小儿重症肺炎(SP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断价值。方法选取2019年6月—2022年6月在上海儿童医学中心三亚市妇女儿童医院就诊的SP患儿82例(SP组),SP并发ARDS患儿79例(ARDS组)。根据疾病严重程度将ARDS组分为轻、中、重度组。比较SP组、ARDS组LUS评分、血清sCD163水平;比较不同严重程度ARDS患儿LUS评分、血清sCD163水平;采用Spearman法分析LUS评分、血清sCD163水平与ARDS严重程度的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价LUS评分联合血清sCD163水平对ARDS的诊断效能。结果ARDS组LUS评分、血清sCD163水平均高于SP组(P<0.05)。中、重度组LUS评分、血清sCD163水平均高于轻度组(P<0.05),重度组LUS评分、血清sCD163水平均高于中度组(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,LUS评分、血清sCD163水平与ARDS严重程度呈正相关(rs=0.809和.805,均P=0.000)。ROC曲线结果显示,LUS评分、血清sCD163水平诊断ARDS的最佳截断值分别为12分、72.79 ng/mL。LUS评分诊断ARDS的敏感性、特异性、准确性分别为64.56%(95%CI:0.595,0.697)、78.05%(95%CI:0.693,0.868)、71.43%(95%CI:0.632,0.796),曲线下面积(AUC)为0.768;血清sCD163水平诊断ARDS的敏感性、特异性、准确性分别为67.09%(95%CI:0.612,0.729)、78.05%(95%CI:0.685,0.876)、72.67%(95%CI:0.646,0.808),AUC为0.738;两者联合诊断ARDS的敏感性、特异性、准确性分别为84.81%(95%CI:0.755,0.941)、63.41%(95%CI:0.584,0.684)、73.91%(95%CI:0.651,0.827),AUC为0.778。结论LUS联合血清sCD163对小儿SP并发ARDS具有较高的诊断效能,可为ARDS诊断及病情严重程度评估提供有效参考。