基于网络药理学探索依诺肝素联合大黄治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的作用机制

目的通过网络药理学预测依诺肝素联合大黄治疗高脂血症性重症急性胰腺炎(hyperlipidemic severe acute pancreatitis,HLSAP)的作用机制。方法大黄和依诺肝素钠的主要活性成分、靶点通过中药系统药理学(TCMSP)、SwissTargetPrediction、PubChem、Drugbank、UniProt等数据库检索,HLSAP疾病靶标从GeneCards、OMIM数据库中获得。“药物-成分-靶点-疾病网络”通过Cytoscape软件构建、蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络利用String绘制、基因本体论(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)利用DAVID数据库富集和微生信平台作图,根据得到结果分析可能的作用机制。结果筛选出了多种活性成分,其中eupatin、rhein、beta-sitosterol、palmidin A、aloe-emodin及Enoxaparin sodium等为主要药效物质,可与45个潜在靶点作用。从PPI网络得到TNF、AKT1、PPARG等10个关键靶点,富集分析发现大黄-依诺肝素钠治疗HLSAP的相关过程主要包括干预调控基因表达过程、凋亡过程、脂质代谢、蛋白质水解、细胞外外泌体、细胞膜等,主要通过影响TNF信号通路、AMPK信号通路、IL-17信号通路、乙型肝炎及甲型流感等进程发挥疗效。结论大黄联合依诺肝素钠可通过TNF、AMPK、IL-17等信号通路影响HLSAP相关的基因表达、细胞凋亡、脂质代谢、细胞外外泌体、蛋白质水解等治疗或缓解HLSAP。

高脂血症性和胆源性重症急性胰腺炎临床特点及预后对比分析

目的分析高脂血症性重症急性胰腺炎(HLSAP)和胆源性重症急性胰腺炎(BSAP)的临床特点及预后情况。方法回顾性选取2020年5月至2023年5月陆军军医大学第一附属医院急诊医学科、重庆医科大学附属第二医院消化科、陆军军医大学第二附属医院消化科收治的258例SAP患者作为研究对象,并按照疾病类型将患者分为HLSAP组(159例)和BSAP组(99例)。收集所有患者的临床资料,包括年龄、性别、预后情况、总住院时间、ICU住院时间、呼吸机使用时间、连续性肾脏替代治疗(CRRT)时间、禁食时间、甘油三酯、血淀粉酶、血脂肪酶、D-二聚体、血糖水平。结果BSAP组年龄大于HLSAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。HLSAP组康复患者比例高于BSAP组,好转、转为慢性患者比例低于BSAP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。HLSAP组血糖、甘油三酯、D-二聚体水平高于BSAP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。HLSAP组禁食时间短于BSAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。HLSAP组死亡患者的年龄段以40~<50岁的中青年群体为主,BSAP组以>50岁的中老年群体为主。两组死亡患者的年龄段分布情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对比HLSAP和BSAP的临床特点,可帮助临床更好地识别两种类型SAP,及时给予精细化、规范化治疗,降低病死率,减少住院时间。

超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流对急性重症胆源性胰腺炎的治疗效果评估

观察超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流急性重症胆源性胰腺炎的效果。方法 于2022.2-2023.2对25例急性重症胆源性胰腺炎患者研究,对比超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流穿刺前后临床评分、临床症状发生率及不良反应发生情况。结果 穿刺后患者各项临床检验指标、各项临床评分、临床症状发生率等指标优于穿刺前,P<0.05。结论 对于急性重症胆源性胰腺炎患者,采取超声引导下的经皮肝穿刺胆囊置管引流方法,能有效改善临床生化指标,缓解症状,可对临床评分进行调节,值得应用。

高脂血症性重症急性胰腺炎血浆置换发生滤器破膜的影响因素分析

探讨高脂血症性急性胰腺炎(HL-SAP)患者行血浆置换过程发生滤器破膜的现状及影响因素。方法 使用自制血浆置换资料调查表对102例行血浆置换的HL-SAP患者进行数据收集。结果 17例(16.67%)患者发生了滤器破膜;单因素分析结果显示,是否机械通气、治疗过程中是否烦躁、患者上机前24小时液体入量、上机前甘油三脂、下机跨膜压是HL-SAP患者血液置换中发生滤器破膜的主要影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HL-SAP患者血浆置换时滤器破膜的发生率比较高,若增加患者行血浆置换前24h液体入量,或者烦躁患者在行血浆置换过程中适当心理护理或者适当药物镇静,可减少滤器破膜发生。

综合护理+经鼻肠管营养支持在高脂血症性重症急性胰腺炎患者血液透析中的效果评价

探究对实施血液透析的高脂血症性重症急性胰腺炎患者中,给予综合护理+经鼻肠管营养支持后,所取得的效果。方法 将2022年1月-2023年12月间在本院收治的行血液透析的高脂血症性重症急性胰腺炎患者70例纳入范围展开研究,按照抽签的方式,分成2组,对照组和观察组都是35例,且分别实施综合护理、综合护理+经鼻肠管营养支持,就两组的营养和血脂指标、疾病的严重程度、护理的总满意情况展开比较。结果 观察组的PA、ALB、TP、HDL-C等表达水平和护理总满意率较对照组升高,TC、TG、LDL-C指标水平及APACHEⅡ评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对行血液透析的高脂血症性重症急性胰腺炎患者实施综合护理+经鼻肠管营养支持效果显著,能有效地提升患者营养状况,从而更好地缓解疾病的严重程度,值得临床推广应用。

基于logistic回归分析构建重症脂源性胰腺炎的联合预测模型

目的使用logistic回归分析构建多个临床指标联合预测重症脂源性胰腺炎的预测模型,并评价其预测效果。方法纳入首都医科大学宣武医院2012年11月至2019年12月收住院的207例高甘油三酯血症性胰腺炎(hypertriglyceridemic pancreatitis,HTGP)患者作为研究对象,根据胰腺炎的严重程度将患者分为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)组(44例)和中重度胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)+轻度胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)组(163例)。比较两组患者一般临床资料,入院第1天中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、淀粉酶、脂肪酶、甘油三酯、C反应蛋白/白蛋白比值(C-reactive protein to albumin ratio,CAR)、降钙素原(procalcitonin,PCT)水平,CT严重指数(CT severity index,CTSI)评分、急性生理与慢性健康Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation-Ⅱ,APACHE-Ⅱ)评分、RANSON评分,住院天数、预后情况。应用logistic回归分析纳入差异有显著性的变量作为协变量,将是否发生SAP作为二分类结局变量,得出SAP的相关独立变量并拟合多个独立变量构建新的联合预测模型。构建受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析并评估联合预测模型及各独立变量对SAP的预测性能,得到曲线下面积(area under the curve,AUC)、最佳临界值、敏感度、特异度等参数;通过Z检验比较联合预测模型及各独立变量的AUC,从而判断联合预测模型较单一指标的工作性能。结果SAP组入院第1天的NLR、淀粉酶、脂肪酶、甘油三酯、CAR、PCT、CTSI评分、RANSON评分、APACHE-Ⅱ评分均高于MAP+MASP组,差异有显著性(P<0.01)。Logistic回归分析显示,CAR(a)、NLR(b)、甘油三酯(c)是SAP发生的独立危险因素,据此构建的logistic模型表达式为:logit(P)=-4.873+0.279a+0.056b+0.075c。对logistic回归方程进行等式变换,联合预测模型(Pre)表达式为L=0.279a+0.056b+0.075c。建立预测SAP的ROC曲线,Pre最佳临界值为3.24。Z检验显示,联合预测模型Pre预测SAP的AUC显著大于各单一指标,差异有显著性。结论使用logistic回归分析构建的联合预测模型对重症脂源性胰腺炎的预测效能优于仅使用CAR、NLR、甘油三酯等单一指标。

大承气汤联合低分子肝素钙配合双重血液滤过治疗高脂血症性重症急性胰腺炎

目的探讨大承气汤、低分子肝素钙配合双重血液滤过治疗高脂血症性重症急性胰腺炎(HLSAP)的临床效果。方法选取2019年3月-2021年9月本院收治的64例HLSAP患者作为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组,各32例。2组均接受低分子肝素钙配合双重血液滤过干预,观察组加用大承气汤。比较2组治疗前后血液流变学和炎性因子水平;记录术后恢复效果;记录术后并发症和预后。结果治疗后观察组Fib、红细胞沉降率及血浆比黏度均显著低于治疗前,且均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后对照组Fib、红细胞沉降率及血浆比黏度均显著低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后2组血清WBC、CRP及AMY较治疗前均显著降低,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组胃管留置时间、肠鸣音恢复时间、腹痛缓解时间及住院时间较对照组均显著缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组ARDS、胸腹腔积液发生率及Ranson评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大承气汤联合低分子肝素钙配合双重血液滤过治疗HLSAP效果显著,有助于抑制炎性反应,改善血液微循环,改善患者预后。

双重血浆置换术治疗重症高脂血症性胰腺炎的疗效评价

目的:探讨双重血浆置换术(DFPP)治疗重症高脂血症性胰腺炎的临床疗效。方法:选择2022年5月至2023年4月宣汉县人民医院收治的48例重症高脂血症性胰腺炎患者作为研究对象,按照治疗方式的不同分为研究组26例(常规治疗+DFPP治疗)与对照组22例(常规治疗)。观察并比较两组的住院费用、住院时间及腹痛改善时间,对比两组治疗前后的血脂指标、血小板计数、心率、收缩压及炎症指标。结果:(1)研究组的住院费用较对照组高,腹痛改善时间和住院时间均较对照组短(P<0.05)。(2)两组治疗前的三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)水平比较无统计学差异(P>0.05);两组治疗后第1 d的TG、LDL-C、TC水平均较治疗前降低,HDL-C水平均较治疗前升高,且研究组的各项血脂指标均优于对照组(P<0.05)。(3)两组治疗前、治疗后第1 d的血小板计数、收缩压比较无统计学差异(P>0.05);研究组治疗后第1 d的心率较对照组高(P<0.05)。(4)两组治疗前的白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平比较无统计学差异(P>0.05);两组治疗后第1 d的WBC计数、CRP、IL-6水平均较治疗前降低,且研究组均较对照组低(P<0.05)。结论:DFPP治疗重症高脂血症性胰腺炎虽然费用较高,但能迅速改善患者的腹痛症状,调节血脂水平,减轻机体的炎症反应,缩短住院时间。

血液灌流联合血液透析滤过治疗高脂血症性重症胰腺炎的护理效果研究

本文主要研究高脂血症性重症胰腺炎采取血液灌流联合血液透析滤过治疗期间进行一系列护理干预手段的方式和最终的护理效果,希望可以找到更好的方法治疗患者。方法 选择本院在2019年12月-2021年12月时间段确诊的高脂血症性重症胰腺炎患者共100例,以这些患者作为试验对象,这些患者均进行过血液灌流联合血液透析滤过治疗过程,试验中需要对这100例患者进行随机分组,对照组、观察组两个小组的人数一样为50例。观察组以综合护理,对照组以常规护理。结果 检测患者在接受治疗后的各指标康复情况、遵医行为、复发率与死亡率等数值,均显示出观察组的绝佳治疗优势。结论 对高脂血症性重症胰腺炎患者进行血液灌流联合血液透析滤过治疗,配合综合护理干预,可以改善患者的遵医行为,让患者的相关身体的指标更加优良,同时也能够有效控制患者的疾病病死率与复发率。所以希望临床的医务工作者可以有效护理,提高患者的生活质量。

腹腔镜手术在早期急性重症胆源性胰腺炎治疗中的作用(附16例报告)

目的探讨腹腔镜手术在早期急性重症胆源性胰腺炎治疗中的作用。方法回顾性分析16例早期急性重症胆源性胰腺炎接受腹腔镜手术的临床资料,所有病例均在发病24～72h内行接受腹腔镜手术,切除胆囊,腹腔引流,不切开胰腺被膜。结果本组16例患者手术均获成功,痊愈出院,术后住院时间(15.0±4.2)d,疗效满意,无严重并发症,无死亡病例。结论在严格选择适应证、手术时机、手术方式的情况下,急性重症胆源性胰腺炎早期腹腔镜手术是安全可行的。

急性重症胆源性胰腺炎120h内内镜治疗的价值和安全性研究

目的探讨急性重症胆源性胰腺炎(SABP)24～72h和72～120h内急诊内镜治疗的价值和安全性。方法对2008年1月～2011年12月15例SABP患者急诊(24～72h内)进行内镜治疗,10例SABP病例72～120h内进行内镜治疗。同期30例SABP患者行内科保守治疗。72～120h内镜治疗组与24～72h治疗组对比,并与内科保守治疗组对照,两手术组对手术当天、术后第1、3及第5天相关实验室检查结果以及临床腹痛缓解时间、住院天数、并发症发生率及死亡率等指标对比分析。72～120h内镜治疗组与内科保守治疗组就入院时、住院第7天的相关实验室检查结果及临床腹痛缓解时间、住院天数、并发症发生率及死亡率等指标对比分析。结果两内镜治疗组(24～72h和72～120h)入院第7天血淀粉酶、总胆红素下降幅度、白细胞下降幅度显著大于保守治疗组(P<0.05);其死亡率、平均住院时间及腹痛持续时间与保守治疗组比较差异有显著性(P<0.05)。72～120h内镜治疗组手术当天、术后第1、3及第5天血淀粉酶、总胆红素下降幅度、白细胞下降幅度以及死亡率、平均住院时间及腹痛缓解时间与24～72h急诊内镜治疗组比较差异无显著性(P>0.05)。结论 24～72h和72～120h内经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)救治急性重症胆源性胰腺炎均是安全有效的。

早期ERCP与早期保守治疗重症急性胆源性胰腺炎的系统综述及Meta分析

目的:系统评价早期内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatgraphy,ERCP)治疗重症急性胆源性胰腺炎(sever acute biliary pancreatitis,SABP)的疗效及安全性.方法:计算机检索Pubmed、EMbase、Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国知网(CNKI)、万方和中国生物医学文献数据库(CBM),查找所有比较早期ERCP治疗与早期保守治疗SABP疗效的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索起止时间均为从建库至2014-06.由两名研究者独立进行文献筛选、资料提取并应用Cochrane偏倚风险工具进行质量评价,采用Revman5.1软件进行Meta分析.结果:最终纳入10个RCT,共809例患者.Meta分析结果显示:对于SABP患者,与保守治疗相比,早期ERCP治疗可降低病死率(RR=0.22,95%CI:0.10-0.47)及器官衰竭的发生率(RR=0.45,95%CI:0.28-0.71),缩短腹痛缓解时间(MD=-4.74,95%CI:-5.32--4.17)及住院时间(MD=-13.49,95%CI:-14.64--12.33).结论:早期ERCP治疗SABP安全有效,建议早期ERCP治疗SABP.

内镜联合早期肠内营养治疗急性重症胆源性胰腺炎31例

目的:观察内镜联合早期肠内营养治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床效果.方法:对我院2005-2008年收治的急性重症胆源性胰腺炎患者31例行内镜ERCP+EST+ERBD,同时放置肠内营养管行早期肠内营养,并与36例常规治疗联合肠内外营养的患者进行比较.分别对患者术后主观症状、临床检查、化验检查、TNF-α、血清内毒素含量、CT结果、患者总住院费用及住院时间的指标进行比较.结果:入选患者可顺利完成内镜治疗,对早期肠内营养能较好的耐受.内镜联合早期肠内营养方案对患者主观症状的改善、临床指征的改善、实验室检查、TNF-α、内毒素血症、CT结果、患者住院费用、住院时间方面整体优于传统治疗联合肠内外营养组.结论:内镜联合早期肠内营养治疗急性重症胆源性胰腺炎是安全、有效、经济的治疗方案.

高脂血症性重症急性胰腺炎患者血脂水平对血浆置换反应性因素及预后分析

目的高脂血症性重症急性胰腺炎是临床常见的急危重症,具有不良预后。文中探讨高脂血症性重症急性胰腺炎(HL-SAP)患者血脂水平对血浆置换反应性因素及预后分析。方法回顾性研究南京鼓楼医院重症医学科2010年1月-2018年5月收治的70例HL-SAP患者临床资料。所有患者均行血浆置换治疗,并根据血清三酰甘油(TG)水平下降幅度分为高反应组(>60%)和低反应组(<60%)。患者性别、年龄、体重指数(BMI)、Ranson评分、临床急性生理学及慢性健康状况评分(APACHE)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、发病至血浆置换开始时间、置换血浆量、血流速度、血清淀粉酶、清蛋白、血红细胞压积(Hct)、血浆置换前血TG、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)行χ^2或Mann-Whitney U检验进行单因素分析,将单因素分析有统计学差异的因素性别、发病至血浆置换开始时间、TG、Hct纳入Logstic回归分析进行多因素分析。结果70例患者血浆置换前TG水平10.10~53.60 mmol/L,平均(21.45±13.56)mmol/L;置换后为1.97~20.00 mmol/L,平均(6.10±3.58)mmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。本组患者TG下降幅度为12.75%~89.43%,并纳入高反应组46例、低反应组24例。与低反应组相比,高反应组患者性别、发病至血浆置换开始时间、血清淀粉酶、置换血浆量、血红细胞比容及置换前血脂、TC、HDL-C差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示HL-SAP经血浆置换后血脂水平变化与性别、发病至血浆置换开始时间、血红细胞比容及置换前血脂呈显著相关性(P<0.05)。与低反应组相比,高反应组急性肾损伤、病死率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论性别、发病至血浆置换开始时间、血红细胞比容及置换前血脂是血浆置换治疗HL-SAP的影响因素;低反应组患者具有较高的急性肾损伤及不良预后发生率。

中医分期辨证辅助早期内镜治疗急性重症胆源性胰腺炎临床观察

急性胆源性胰腺炎（ABP）由胆道结石、胆道感染、蛔虫及乳头狭窄等胆道疾病所致，可分为重症ABP（SABP）及轻症ABP（MABP），SABP常合并感染或胆道梗阻，进展迅速，病情危重，致死率可达25％，故早期正确诊断并采取及时的治疗措施对改善预后意义重大。以往该病以药物或传统手术或内镜治疗为主，但总体效果均不太理想。本文选择37例急性重症胆源性胰腺炎患者，采用中药辅助早期内镜治疗的方式，并与早期内镜治疗作比较，探讨中药辅助内镜的治疗效果。

重症急性胆源性胰腺炎内镜治疗时机探讨

目的探讨重症急性胆源性胰腺炎(ABP)内镜治疗的时机与疗效。方法分析该院2006年2月～2012年3月31例重症ABP治疗的临床资料。结果内镜治疗组患者腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、平均住院时间、并发症发生情况均少于手术组(P<0.05)。结论重症ABP应尽早行内镜治疗。对重症ABP,或预测为重症ABP的患者应在发病后24～72h内行急诊内镜治疗,解除胆源性梗阻因素。

PTGCD治疗急性重症胆源性胰腺炎的观察和护理

近年来,急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）发病率逐渐增高,约占急性胰腺炎的20%,是常见的消化系统急腹症之一。其临床表现多样性,病情复杂,有并发症者可高达50%,病死率达30%～50%。在我国,最常见的就是胆道结石、胆道感染等引起的胆管下端明显梗阻,胆道内压力升高,高压的胆汁逆流胰管,造成胰腺腺泡破裂,胰酶进入胰腺间质而发生急性重症胆源性胰腺炎。

连续性肾脏替代治疗联合经内镜鼻胆管引流治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床研究

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合经内镜鼻胆管引流(ENBD)治疗急性重症胆源性胰腺炎(ASBP)的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2018年1月宝鸡市人民医院收治的76例ASBP患者的临床资料,其中接受常规CRRT治疗者32例,接受CRRT联合ENBD治疗者44例。对两种治疗方式的腹痛缓解时间、胃肠减压时间、重症监护室(ICU)治疗时间、呼吸机治疗时间、并发症发生率和死亡率进行对比研究,同时对两种治疗前后的实验室参数(白细胞、血小板、降钙素原、C-反应蛋白、总胆红素、丙氨酸转氨酶、白蛋白、血乳酸)及APACHEⅡ评分进行对比研究。结果 CRRT联合ENBD组患者在腹痛缓解时间、胃肠减压时间、呼吸机治疗时间、ICU住院时间和ARDS和ARF并发症发生率方面均优于CRRT组(P <0. 05),治疗后实验室参数(白细胞、血小板、降钙素原、C-反应蛋白、总胆红素、丙氨酸转氨酶、白蛋白、血乳酸)及APACHEⅡ评分亦优于单纯CRRT组(P <0. 05)。结论 CRRT联合ENBD治疗ASBP比单纯应用CRRT更加有效。