广西重症手足口病患儿接受重症监护及出现死亡的危险特征分析

目的:分析重症手足口病(HFMD)患儿在不同临床症状和体征下,进入重症监护室(ICU)及死亡的风险,为重症HFMD患儿接受重症监护与不同临床转归的危险体征识别提供参考。方法:在2014-2018年间,通过现场调查方法,对广西各县(市、区)重症住院的HFMD确诊患儿进行了连续的个案调查;采用Epidata软件对调查资料进行双录入;使用二分类logistic回归分析,比较重症HFMD患儿不同的临床症状和体征与其死亡或被收入ICU的风险(比值比,OR),明确哪些临床症状体征导致患儿更可能进入ICU及更容易死亡。结果:2014—2018年共调查广西各县(市、区)重症HFMD病例1 500例,男女性别比例为1.78∶1;发病年龄中位数为1.85岁(0~11岁)。与未出现这些症状的患儿相比,共济失调、谵妄、口唇紫绀、面色苍灰、嗜睡、无力麻痹、肢体抖动、易惊是患儿进入ICU的危险症状体征(OR分别为4.924、4.515、2.781、2.750、2.311、2.162、2.139、1.361)。血性泡沫痰、呼吸浅促、面色苍灰、口唇紫绀、呕吐是预示死亡风险增加的危险症状(OR分别为19.045、5.438、3.175、3.031、2.621)。结论:重症HFMD患儿如出现共济失调、谵妄、口唇紫绀等症状,其病情进一步发展为危重症的概率更高,并需接受重症监护治疗;如出现血性泡沫痰、呼吸浅促、面色苍灰、口唇紫绀、呕吐等症状时,应重点关注病情是否恶化而导致死亡。

重症早期预警护理在手足口病患儿的住院时间、症状消退时间中的应用

目的探讨为手足口病患儿实施重症早期预警护理的效果以及对其症状消退、住院等时间指标的影响。方法入组的86例手足口病患儿于2023年1月至2023年12月在我院接受治疗和护理,将其按随机数字表法分为43例观察组(采用重症早期预警方案开展护理工作)和43例对照组(采用常规方案开展护理工作)。对比两组患儿疱疹、发热、口腔溃疡症状的消退时间和住院时间,患儿干预后白细胞计数(WBC)、空腹血糖(FPG)、神经元特异性烯醇酶(NSE)、肌酸激酶(CK)的血液学指标,患儿发生心肌炎、无菌性脑炎等并发症情况及其家属对护理工作的满意度。结果观察组患儿疱疹、发热等症状的消退时间和住院时间均比对照组短(P<0.05)。护理后,观察组患儿WBC、CK、FPG、NSE血液学检查指标结果均比对照组更低(P<0.05)。观察组并发症发生率为4.65%,低于对照组(27.91%),统计学比较结果为P<0.05。护理满意度方面,观察组患儿家属非常满意27例,满意15例,满意度达到97.67%,比对照组81.40%的满意度更高(P<0.05)。结论为手足口病患儿提供重症早期预警护理,可缩短患儿症状消退时间和住院时间,改善相关指标,减少并发症的发生,得到患儿家属的广泛认可。

NT-proBNP、IFN-γ、NO在重症手足口病诊断及预后评估中的价值

目的探讨氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、γ干扰素(IFN-γ)、一氧化氮(NO)在重症手足口病诊断和预后评估中的应用价值。方法选取手足口病患儿224例,根据病情分为轻症组和重症组,另选取同期健康儿童30例为对照组;重症组根据预后分为生存组和死亡组。比较各组血清NT-proBNP、IFN-γ、NO水平。采用ROC分析NT-proBNP、IFN-γ、NO对重症手足口病诊断和预后的预测价值。采用Logistic回归分析重症手足口病患儿预后的影响因素。结果重症组、轻症组、对照组血清NT-proBNP、IFN-γ、NO依次降低;死亡组血清NT-proBNP、IFN-γ、NO高于生存组(P<0.05)。死亡组血氧饱和度<90%者死亡率高于血氧饱和度≥90%者。血清NT-proBNP、IFN-γ、NO联合检测对重症手足口病诊断和预后均具有良好的预测价值(P<0.05)。血清NT-proBNP、IFN-γ、NO高表达是重症手足口病患儿不良预后的危险因素,血氧饱和度<90%是预后良好的保护因素。结论重症手足口病患儿血清NT-proBNP、IFN-γ、NO水平升高,联合检测对其诊断和预后评估具有重要价值。

早期应用人免疫球蛋白联合干扰素治疗儿童重症手足口病的疗效及对T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨早期应用干扰素与人免疫球蛋白联合对重症手足口病治疗效果及对T淋巴细胞亚群水平的改善价值。方法选取2018年6月至2020年6月收治的手足口病患儿100例,随机数字表分为对照组和观察组,每组50例。对照组给予干扰素雾化吸入治疗,观察组给予干扰素+人免疫球蛋白治疗,观察2组临床疗效、患儿症状改善时间、炎性因子[白介素-2(IL-2)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及T淋巴细胞亚群变化情况。结果观察组临床总疗效为94.00%高于对照组的70.00%(P<0.05);观察组住院时间、血压恢复正常、心率恢复正常及末梢循环改善时间短于对照组(P<0.05);观察组IL-2、IL-6、IL-10及TNF-α水平低于对照组(P<0.05);观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)以及CD4^(+)/CD8^(+)水平均优于对照组(P<0.05)。结论重症手足口病患儿临床治疗中选用人免疫球蛋白、干扰素联合方案,可有效降低患儿炎性反应,提高患儿T淋巴细胞亚群水平,提升免疫功能改善效果,促进患儿恢复速度,获得更理想的治疗有效性。

重症手足口病患儿使用糖皮质激素治疗的效果及对炎症因子、免疫功能的影响

目的探讨重症手足口病患儿使用糖皮质激素治疗的效果及对炎症因子、免疫功能的影响。方法回顾性分析280例重症手足口病患儿的临床病历资料,临床分期2期115例,3期165例。根据住院期间使用的治疗方案不同分为激素组(n=219)和非激素组(n=61)。比较不同分期不同组别患儿的症状改善时间及危重症转化率,治疗前后的炎症因子、免疫功能指标。结果(1)症状改善时间及危重症转化率:a.2期患儿中激素组和非激素组的发热持续时间分别为(1.45±0.62)、(2.65±0.70)d,止痉时间分别为(2.65±0.24)、(3.33±0.36)d,疱疹消退时间分别为(4.12±0.20)、(4.95±0.24)d,神经系统症状缓解时间分别为(1.32±0.35)、(1.86±0.42)d,危重症转化率分别为7.04%、13.64%。激素组发热持续时间、止痉时间、疱疹消退时间、神经系统症状缓解时间明显短于非激素组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组危重症转化率比较差异无统计学意义(P>0.05)。b.3期患儿中激素组和非激素组的发热持续时间分别为(3.05±1.15)、(4.68±1.28)d,止痉时间分别为(3.63±0.30)、(5.44±0.45)d,疱疹消退时间分别为(4.34±0.22)、(5.38±0.36)d,神经系统症状缓解时间分别为(1.60±0.25)、(2.22±0.28)d,危重症转化率分别为4.73%、23.53%。激素组发热持续时间、止痉时间、疱疹消退时间、神经系统症状缓解时间明显短于非激素组,危重症转化率明显低于非激素组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗前后的炎症因子、免疫功能指标:a.2期患儿中激素组和非激素组治疗后的肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6均低于治疗前,CD3^(+)均高于治疗前,且激素组患儿治疗后的肿瘤坏死因子-α(22.23±3.18)pg/ml、白细胞介素-6(28.06±4.48)pg/ml明显低于非激素组的(24.10±3.09)、(40.16±4.85)pg/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。b.3期患儿中激素组和非激素组治疗后的肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6均低于治疗前,CD3^(+)均高于治疗前,且激素组患儿治疗后的肿瘤坏死因子-α(23.06±3.64)pg/ml、白细胞介素-6(30.33±5.10)pg/ml明显低于非激素组的(25.73±3.52)、(45.48±5.44)pg/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。2、3期两组患儿治疗后CD3^(+)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论重症手足口病患儿使用糖皮质激素治疗能缩短发热持续时间、止痉时间、疱疹消退时间、神经系统症状缓解时间,尤其能改善3期手足口病患儿的临床预后,与其能有效抑制炎症因子有关。

急诊手足口病患儿应用重症早期预警护理的价值

目的:分析急诊手足口病患儿应用重症早期预警护理的价值。方法:选取2023年1—12月厦门市儿童医院急诊科收治的200例手足口病患儿。随机将其分为研究组和对照组,各100例。对照组接受常规急诊护理,研究组接受重症早期预警护理。比较两组临床症状消失时间,并发症,护理前后病情严重程度、生存质量及不良反应。结果:研究组发热消失时间、口腔溃疡消失时间、手足疱疹消失时间均早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,研究组意识、心血管系统、呼吸频率、总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,研究组情感功能、生理功能、社会功能及角色功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急诊手足口病患儿实施重症早期预警护理有助于缩短临床症状消失时间,降低儿童早期预警评分(PEWS),减少并发症发生,提高患儿生存质量。

重症手足口病患儿细胞免疫功能变化及连续性血液净化的效果

研究HFMD患儿的免疫功能状况,分析连续性血液净化(CBP)对重症手足口病(HFMD)患儿T淋巴细胞亚群、炎症细胞因子的干预效果。方法 选取2017年6月至2019年12月期间收治的HFMD患儿74例,作为观察组,根据是否发生神经系统受累及心肺功能衰竭,将其分为轻症HFMD患儿46例(轻症组)和重症HFMD患儿28例(重症组),同时选取健康儿童50例,作为对照组。重症组又按治疗方案不同分为常规组和联合组。结果 轻症组和重症组CD4+、CD4+/CD8+水平显著低于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),且轻症组CD4+、CD4+/CD8+水平显著低于重症组,差异均有统计学意义(P<0.05)。轻症组和重症组CD8+水平高于健康对照组,差异无统计学意义(P>0.05),轻症组和重症组CD8+水平比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。轻症组和重症组血清TNF-α、IL-6、IL-10水平显著高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),且重症组血清TNF-α、IL-6、IL-10水平显著高于轻症组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平较同期常规组大幅度提升,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组血清TNF-α、IL-6、IL-10水平较同期常规组大幅度下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组机械通气时间、住院时间显著短于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 细胞免疫功能紊乱参与了HFMD的发病过程,CBP治疗可有效改善重症HFMD患儿细胞免疫功能,清除炎症细胞因子,并改善预后。

动态监测联合细节护理在重症手足口病患儿中的应用观察

目的观察动态监测联合细节护理在重症手足口病患儿中的应用观察。方法选择2020年3月—2023年3月聊城市传染病医院收治的120例重症手足口病患儿作为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组和观察组,每组60例。对照组采取细节护理+常规护理,观察组在对照组基础上增加动态监测干预,比较两组患儿治疗效果、症状缓解时间、并发症发生情况及患儿家长护理满意度。结果观察组护理有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿发热、皮疹、口腔溃疡、精神状态差等症状恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿家长对护理人员技术水平、服务态度、责任担当、就医体验及总体满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);结论动态监测联合细节护理应用于重症手足口病患儿中可以提升治疗效果,加快症状恢复速度,同时可以降低并发症发生率,提高患儿家长护理满意度,值得临床应用。

342例重症手足口病患儿的临床特征分析

目的探讨重症手足口病(HFMD)患儿的临床特征并对其高危因素进行分析。方法回顾性分析2018年6月至2022年6月在遵义医科大学附属医院住院治疗的342例重症HFMD患儿的临床资料、病原学相关指标及治疗情况,根据患儿神经系统受累后是否发生心肺功能衰竭分为Ⅰ组(HFMD并神经系统损害,有心肺功能衰竭)和Ⅱ组(HFMD并神经系统损害,无心肺功能衰竭),两组间进行基线资料比较。结果纳入342例重症HFMD患儿,其中男性214例,女性128例。中位年龄为17(12,24)个月。中位住院时间为5(5,6)d。发病具有明显季节性,高峰期为5~9月。其中Ⅰ组13例,Ⅱ组329例,Ⅰ组患儿年龄更小,住院时间更长(P<0.05)。重症HFMD患儿的临床表现以发热、皮疹常见,同时伴神经系统症状,部分患儿伴有呼吸系统及循环系统受累。重症HFMD患儿的病原学以其他肠道病毒感染常见,两组患儿病原学资料比较,EV71与其他病原学差异有统计学意义(P<0.001)。重症HFMD患儿的治疗以降低颅内压、免疫调节及营养支持等综合治疗为主,累及心肺功能的患儿可联合血管活性药物及呼吸机治疗。结论重症HFMD以男性患儿多见,年龄≤3岁,发病高峰季节为5~9月。临床表现多样,危重症更易导致患儿脑干损伤及出现气促、心动过速及肺出血等。应加强对重症HFMD患儿病原学的检测,尤其EV71感染后可导致严重并发症。重症HFMD患儿早期应用糖皮质激素联合静脉用人免疫球蛋白治疗十分重要。

万载县2020—2022年儿童重症手足口病的流行病学特征分析

目的:探究万载县儿童重症手足口病的流行病学特点,为临床儿童重症手足口病的预防和救治提供参考。方法:选取2020年1月—2022年12月万载县上报至中国疾病预防控制信息系统的1897例手足口病患儿作为研究对象,采集患儿的年龄、性别、发病季节、重症情况和病原体种类等信息,分析重症手足口病患儿的临床特点。结果:1897例患儿中重症手足口病的共有89例,重症发生率为4.69%;89例重症手足口病患儿中,年龄主要以<3岁为主(57例,占64.04%),其次为3~<8岁(21例,占23.60%),而性别上男性略多于女性(49例vs 40例),此外,重症手足口病较多的发生于秋季(44例,占49.44%),其次是春季(21例,占23.60%);89例重症手足口病患儿的病原体主要为肠道病毒71型(38例,占42.70%)和A组柯萨奇病毒16型病毒(29例,占32.58%)。结论:万载县儿童所患重症手足口在发病年龄、发病季节和病原体类型方面有着较为明显的特点,相关部门应做好宣教工作,提示群众做好疾病预防工作,而医院则要做好重症患者的接受和救治准备。

循证护理在儿科危重症手足口病患儿急救护理中的应用效果评价

探究循证护理在儿科危重症手足口病患儿急救护理中的应用效果。方法 将我院2021年7月-2022年8月间收治的80例手足口病患儿作为研究对象,随机分两组,对照组接受常规护理,观察组接受循证护理,比较两组护理效果。结果 观察组较对照组护理效果更为明显,患儿生活质量评分更佳,且观察组家属满意度更高,P<O.05。结论 循证护理在儿科危重症手足口病患儿急救护理中的应用效果显著,能够给予患儿更全面的照顾,有效缓解了患儿的症状。

贵州省六盘水市2019—2021年重症手足口病发生情况及流行病学特征分析

目的:分析贵州省六盘水市2019—2021年重症手足口病(HFMD)的发生情况与流行病变特征。方法:收集2019—2021年贵州省六盘水市HFMD患儿的资料,探究重症HFMD的发生情况及其流行病学特征。结果:2019—2021年,贵州省六盘水市报告HFMD共10896例,其中重症患儿共275例,占比2.52%(275/10896);275例HFMD患儿中,男性共158例(57.45%),女性共117例(42.55%);275例重症HFMD患儿中,年龄占比前3的分别为1岁74例(26.91%)、2岁51例(18.55%)、3岁43例(15.64%);275例重症HFMD患儿中,以散居儿童为主,共146例,占比53.09%(146/275),其次为幼托儿童85例,占比30.91%(85/275),之后为学生44例,占比16.00%(44/275);275例重症HFMD患儿中,感染毒株以肠道病毒71型(EV71)为主,共203例,占比73.82%(203/275),其次为其他肠道病毒,共45例,占比16.36%(45/275),之后为肠道病毒柯萨奇A16(Cox A16),共27例,占比9.82%(27/275)。结论:贵州省六盘水市2019—2021年重症HFMD发生风险较高,主要集中在5岁以下的散居儿童中,男性较为常见,而EV71是重症HFMD的主要病原体。因此,该地区需提高警惕,加强健康宣教,以尽可能减少重症HFMD的发生风险,保障儿童的身心健康。

右旋布洛芬栓佐治儿童重症手足口病的临床效果

目的探讨右旋布洛芬栓佐治儿童重症手足口病的临床效果。方法选取川北医学院附属医院急诊科2017年4月至2021年10月收治的96例重症手足口病患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(48例)与观察组(48例)。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予右旋布洛芬栓治疗。比较两组临床疗效、临床症状消失时间、炎症因子水平、心肌损伤情况及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为95.83%(46/48),高于对照组的87.50%(42/48),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发热、疱疹、口腔溃疡消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组肿瘤坏死因子-α、白介素-6、C反应蛋白水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应总发生率为2.08%(1/48),观察组不良反应总发生率为4.17%(2/48),两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用右旋布洛芬栓佐治儿童重症手足口病可提高临床疗效,缩短临床症状消失时间,降低炎症因子水平,改善心肌损伤情况,且不增加不良反应,值得推广。

327例手足口病并发中枢神经系统感染的中医药临床研究报告

目的评价痰热清注射液及痰热清注射液联合中药汤剂治疗手足口病并发中枢神经系统感染的安全性和临床疗效。方法采用前瞻性、多中心、随机、对照的临床研究方法,在6个中心共纳入329例手足口病并发中枢神经系统感染的住院患儿,采用整体随机化方法,将其按照随机编码表随机分入西医综合治疗组(以下简称A组)、西医综合治疗加用痰热清注射液治疗组(以下简称B组)、西医综合治疗加用痰热清注射液及中药汤剂口服或灌肠治疗组(以下简称C组)。以病情稳定时间、体温稳定时间、危重型转化率为主要指标,动态评估病情变化,评价不同干预措施的临床疗效。结果共纳入有效病例327例,病原学检测结果以肠道病毒71型(EV71)感染为主(74.4%),三组在病原感染型别、性别、年龄、入组病程、病程中最高体温等基线资料方面分布均衡,但基线体温提示B组体温偏高,C组次之,而A组体温最低(P=0.044)。A组、B组、C组三组的病情稳定时间分别为(62.1±42.3)h、(58.7±35.6)h、(57.6±35.2)h,B组、C组的病情稳定时间有缩短的趋势;体温稳定的时间分别为(36.5±23.5)h、(41.2±27.0)h、(39.7±28.8)h,差异无统计学意义(P>0.05);危重型转化率分别为A组4.6%、B组6.4%、C组3.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。以病原学为依据进行亚组分析,发现除EV71、柯萨奇病毒A16型(CoxA16)以外的其他肠道病毒感染患者中,A、B、C三组的体温稳定时间分别为(56.0±35.3)h、(26.3±19.6)h、(45.5±14.2)h,B组明显短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医药治疗有缩短手足口病并发中枢神经系统感染病情稳定时间的趋势,对于手足口病并发中枢神经系统感染具有一定的潜在价值。

广东省手足口病中医药治疗应用的现状调查

目的了解广东省手足口病中医药治疗的应用情况并探讨其影响因素。方法通过分层抽样,对广东省开展儿科业务的医院进行有关手足病中医药开展情况问卷调查。使用频数和百分比描述中医药开展具体情况,运用卡方分析比较不同医院属性的中医药治疗开展率。结果共调查72家医院,仅32家(44.44%)开展了手足口病中医药治疗,中成药口服(38.89%)和针剂(22.22%)是最常用的中医药治疗措施,仅12家(16.67%)进行辨证分型,3家(4.17%)医院在重症患儿中运用中医药治疗。中医儿科医生是影响手足口病中医药治疗开展的唯一因素(χ~2=21.72,P=0.00)。结论广东省手足口病的中医药治疗应用尚未普及,亟需加快中医儿科医生队伍的建设,以促进广东省手足口病中西医结合治疗方案广泛实施。

中医药治疗手足口病28例临床研究

目的观察中医药治疗手足口病普通型的临床疗效。方法采用随机队列研究方法,治疗组28例给予清热解毒、利湿透邪中药治疗,对照组136例在治疗组治疗方法的基础上给予抗病毒药、抗生素和激素等中西医结合治疗。观察两组治疗前后临床症状、体征变化和总有效率,评价单纯中医疗法的疗效。结果两组临床总疗效、体温复常时间、疱疹和(或)皮疹消退时间及治疗前后口腔黏膜积分差值比较,差异均无显著性(P>0.05);治疗组临床症状与体征完全消失时间和退热时间显著低于对照组(P<0.001)。结论清热解毒、利湿透疹方药对于手足口病普通型临床疗效可靠,而且有明显的退热、促进疱疹和(或)皮疹消退、减轻咽痛、缩短病程等综合效应。

从手足口病谈中医药应对突发公共卫生事件的意义

用五运六气理论探讨今年在我国安徽省阜阳市暴发生手足口病流行的根源,认为今年多发痘疹类传染病是常理之中的事,与今年气候的异常有密切关系。手足口病同类疾病如麻疹、风疹等在历史上常见,病机、治则均有共性,暴发流行时中医统称为"疫疹"。中医学对疫疹有丰富的治疗经验和切实有效的防治法则。建议:从中医药治疗SARS的事例,显示了中医药介入应对突发公共卫生事件的价值,中医药在应对突发公共卫生事件中可以发挥重要作用,必须尽快把中医药纳入到国家应对突发公共卫生事件的有关法规中去。建立起一个中西医配合,能充分体现中医药特色和优势的传染病防治体系。

中医药治疗手足口病临床研究

从国内外手足口病流行概况、临床症状和中医药治疗近况等方面对中医药治疗手足口病临床研究近况进行综述。

近10年中医药防治手足口病进展

手足口病是肠道病毒所引起的常见传染病,传染性强,隐性感染比例大,最近几年在我国多个省份频发,并且每次流行均有死亡病例报道,引起了社会各界的广泛关注。中医药在防治普通型的手足口病方面取得了较好疗效,目前正在为重型患者的抢救方面作出积极努力。现将近10年中医防治手足口病的状况总结如下,以供参考。

手足口病中医药治疗概述

概述了1994～2010年中医辨证治疗手足口病的临床研究概况。手足口病在疾病辨证上多进行分期辨证;治疗上多采用复方汤药、中成药及中药提取物以及外治法等治疗。实践证明中医药诊治手足口病方法多样,且大多疗效满意,对提高临床诊治水平、控制疾病的发生发展有着积极作用。