重症新型冠状病毒肺炎患者俯卧位喂养不耐受现状分析

目的:探讨重症新型冠状病毒肺炎患者俯卧位机械通气期间喂养不耐受现状,并分析其影响因素。方法:选择2022年10月—2023年3月收治的重症新型冠状病毒肺炎患者50例,通过医院电子病历系统收集患者临床资料,分析患者发生喂养不耐受现状,并采用Logistic回归分析其影响因素。结果:50例患者中喂养不耐受33例(66%)。Logistic回归分析结果显示,白蛋白<35 g/L、未使用胃动力药或益生菌、鼻胃管是患者发生喂养不耐受的影响因素(P<0.05)。结论:重症新型冠状病毒肺炎患者俯卧位机械通气期间喂养不耐受发生率较高,在肠内营养支持治疗期间要动态评估,积极纠正低蛋白血症,合理使用胃动力药或益生菌,选择合适的喂养途径,减少喂养不耐受的发生。

数字床旁胸部摄影和胸部CT扫描在重症新型冠状病毒肺炎诊断中的价值探讨

目的:探讨数字床旁胸部摄影(简称床旁胸片)与胸部CT扫描在重症新型冠状病毒肺炎中的影像学表现和临床诊断中的应用价值。方法:回顾性调取分析2022年12月10日至2023年1月10日首都医科大学附属北京世纪坛医院确诊收治的43例新型冠状病毒肺炎患者的影像学与临床资料;依据实验室诊断和临床划分新冠肺炎的标准,多学科专家联合诊断,入组43例患者均为重症新型冠状病毒肺炎感染患者;43例患者均进行床旁胸片摄影,其中6例患者在症状相对平缓的前提下进行胸部CT扫描;床旁胸片复查时间间隔1~5 d,复查次数1~4次;胸部CT扫描复查时间间隔1~4 d,复查次数2次;观察分析受检者胸片和胸部CT扫描的影像学图像表现。结果:43例重症新型冠状病毒肺炎患者首次床旁胸片示双肺斑片状实变影并累计两个肺野以上者25例,双肺胸腔积液6例,单侧肺部渗出实变影18例,单侧胸腔积液4例,心外形增大合并肺水肿7例,疑似肺内肿瘤团块影2例;6例接受胸部CT扫描患者双肺多发磨玻璃影6例,斑片影,网格状影,叶间隔增厚,病变区域内可见肺血管及亚支气管增粗;复查床旁胸片双肺斑片密度增高影面积扩大5例,新增胸腔积液2例;复查胸部CT扫描示磨玻璃影增多转变为不规则斑片状高密度影4例,新增肺不张1例,新增胸腔积液1例。结论:床旁胸片和胸部CT扫描是诊断新型冠状病毒肺炎首要的影像学检查手段,前者在重症患者不能进行胸部CT扫描时起到重要的辅助诊断作用,在后期复查和临床随访病情中提供较大帮助。

重症新型冠状病毒肺炎患者的死亡风险因素分析

目的:分析重症新型冠状病毒肺炎患者的死亡风险因素。方法:本研究为一项回顾性病例对照研究。连续性收集2022年10月至2023年4月西京医院、空军第九八六医院确诊为重症新冠肺炎的患者,按生存结局将患者分为死亡组(90例)和对照组(277例),分析其生存情况及预后影响因素。生存资料采用logistic回归和Kaplan-Meier法进行分析。结果:单因素分析结果显示:分型、脉搏、呼吸频率、白介素-6、降钙素原、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、胱抑素C、肌酐、乳酸脱氢酶与早期死亡显著相关(P < 0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:分型、脉搏、白介素-6、D-二聚体、总胆红素、胱抑素C是重症新冠患者住院死亡的独立危险因素。Kaplan-Meier生存分析显示:患者诊断为危重型、白介素-6 ≥ 135.4 pg/ml、D-二聚体 ≥ 9.175 mg/L时,生存时间显著缩短。结论:危重型、白介素-6 ≥ 135.4 pg/ml、D-二聚体 ≥ 9.175 mg/L与重症新型冠状病毒肺炎的高死亡风险有关,可作为重症新型冠状病毒肺炎患者的死亡预测指标。

重症新型冠状病毒肺炎患者ICU后综合征及康复护理研究进展

综述重症新型冠状病毒肺炎患者ICU后综合征及康复护理研究进展,包括ICU后综合征概述与症状、康复措施等,旨在为重症新型冠状病毒肺炎患者全面康复并融入社会提供参考。

干燥综合征患者发生重症新型冠状病毒肺炎的早期预测

目的:探讨血细胞比值及炎症指标对干燥综合征(primary Sj?gren’s syndrome,PSS)合并新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)预后不良的预测价值。方法:选择2022年12月至2023年2月在南昌大学第一附属医院风湿免疫科就诊并具有所需完整临床资料的80例干燥综合征合并COVID-19患者进行回顾性分析,纳入标准:(1)符合2019年美国风湿病学会(American College of Rheumatology,ACR)干燥综合征诊断标准;(2)经实时逆转录聚合酶链式反应严重急性呼吸综合征冠状病毒2核酸检测或抗原检测确诊的COVID-19患者;(3)有所需完整临床资料;(4)年龄>18岁。依据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第十版)》临床分型标准,将轻型、普通型患者合为轻症组,重型及危重型合为重症组。干燥综合征疾病活动判定方法参考欧洲抗风湿病联盟(European League Against Rheumatism,EULAR)制定的干燥综合征病情评估指数(EULAR Sj?gren’s syndrome disease activity index,ESSDAI)评分。比较两组患者感染后24~72 h内的血小板-淋巴细胞比值(platelet-lymphocyte ratio,PLR)和C反应蛋白-淋巴细胞比值(C-reactive protein-lymphocyte ratio,CLR)及红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)等实验室资料。结果:轻症组66例,平均年龄(51.52±13.16)岁;重症组14例,平均年龄(52.64±10.20)岁。重症组患者的疾病活动度、CRP、血小板、PLR和CLR明显高于轻症组(P<0.05)。以轻、重症为因变量,分别以年龄、疾病活动度、CRP、血小板、PLR和CLR作为自变量进行单因素分析,提示疾病活动、CRP、PLR和CLR与COVID-19的严重程度相关(P<0.05)。多因素二元Logisitic回归分析进一步证实PLR(OR=1.016,P<0.05)、CLR(OR=1.504,P<0.05)是COVID-19重症患者的独立危险因素。ROC曲线分析显示PLR和CLR的曲线下面积分别为0.708(95%CI:0.588~0.828)和0.725(95%CI:0.578~0.871),敏感度分别为0.429和0.803,特异度分别为0.714和0.758,PLR和CLR的最佳分界值分别为166.214和0.870。结论:PLR和CLR,尤其是CLR,或许是预测干燥综合征患者COVID-19预后的简易而有效的指标。

基于定量CT及临床危险因素列线图预测重症新型冠状病毒肺炎短期预后

目的:探讨定量CT结合临床危险因素构建的列线图预测重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)短期预后的价值。方法:回顾性分析287例重症COVID-19患者的胸部CT及临床资料,其中好转出院222例(生存组),住院期间死亡65例(死亡组),采用分层抽样按7∶3将患者随机分为训练集(n=200)与验证集(n=87)。单因素与多因素logistic回归分析筛选导致死亡的独立危险因素,构建联合预测模型,并绘制模型的列线图。Hosmer-Lemeshow检验及校准曲线评价模型的拟合优度与校准度。结果:单因素与多因素logistic回归分析实性密度体积百分比、年龄、慢性阻塞性肺病、白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、超敏C反应蛋白是预测患者死亡的独立危险因素。联合预测模型的曲线下面积训练集为0.836 (95%CI 0.771~0.901)、验证集为0.825 (95%CI 0.722~0.928),Hosmer-Lemeshow检验训练集(χ^(2)=9.927,P=0.270)及验证集(χ^(2)=7.777,P=0.456)均拟合较好,校准曲线显示了较高的校准度。结论:定量CT结合临床危险因素构建的预测模型能够有效预测重症COVID-19患者短期预后,基于此构建的列线图能够可视化预测结果。

老年重症新型冠状病毒肺炎合并心力衰竭患者实施辨证式护理的疗效观察

目的通过临床探讨,为优化老年重症新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)合并心力衰竭(心衰)患者的护理提供建议。方法对2022年11月至2023年3月于解放军总医院第七医学中心所收治的老年重症新冠肺炎合并心衰患者共80例作为研究对象,根据护理方法不同分为对照组与实验组,每组各40例,其中对照组采取一般护理方法,实验组在对照组的基础上采取辨证式护理方法,比较两组护理前后数据。结果两组患者在护理前明尼苏达心力衰竭量表评分均无显著差异(P>0.05),护理后,实验组患者的明尼苏达心力衰竭量表评分显著低于对照组(P<0.05),提示实验组的心力衰竭症状得到更好地改善。两组在接受护理后的总有效率上存在显著差异(P<0.05),实验组总有效率更高,提示实验组的护理方法对于改善患者病情更为有效。在使用辨证式护理后,患者心理状态明显转好,在护理过程中,1例出现恶心呕吐。结论老年重症新冠肺炎合并心衰患者开展辩证式护理,总有效率显著上升,值得临床推广。

高效救治重症新型冠状病毒肺炎医疗装备的研发

目的 探索研发救治重症新型冠状病毒肺炎医疗装备以提高救治效果。方法 通过研发防护服内专用进食饮水装置装备医务人员,左侧为流质食物,右侧为饮用水,管子内装有抗反流的瓣膜。将管子的一端放在口罩的嘴边,吸吮即可以完成进食与饮水,以补充水和能量;应用静脉显影仪,将发射红外线光投射在患者上肢的皮肤上,血管中血液血红蛋白吸收红外线,使脉管系统清晰地显示在患者的皮肤表面,通过自动对焦、放大的显示屏清晰可见放大后的血管,医护人员可精确高效的进行静脉穿刺。对昆山市第一人民医院参与隔离病房、普通病房使用这两种医疗装备的198名医务人员进行调查研究。结果 参加本项临床应用医务人员中,68.69%的医务人员对防护服内专用进食与饮水装置感到满意,75.26%的医务人员支持便携式静脉显像放大仪。研发以上两种医疗装备保护了医护人员,降低了疾病传播,获得了大部分医护人员的认可。结论 上述两项装备可大大提高工作效率,医护人员应用本装备可以更高效救治新型冠状病毒肺炎病人。

中西医结合治疗以胃肠道症状为主要表现的重症新型冠状病毒肺炎1例

报道1例以胃肠道症状为主要表现的新冠肺炎重症患者,采用中医辨证论治结合常规西医治疗取得良好疗效。本例新冠肺炎临床表现以胃肠道症状为主,辨证以《温疫论》“邪伏膜原”理论为指导,病机上把握邪伏半表半里的关键。治疗上,开达膜原、逐邪外出为法,选达原饮为主方,使用槟榔、厚朴、草果等药物疏利、宣通气机,使邪气溃散,速离募原,逐邪外出。同时重视气机的调畅。

中山大学附属第一医院诊治重症新型冠状病毒肺炎推荐方案(1版)

2019年末,新型冠状病毒感染引起的以肺部病变为主的新型传染病"新型冠状病毒肺炎"出现流行.中山大学附属第一医院医护人员第一时间赴重灾区支援抗击疫情,救治重症患者.在救治过程中创造性的在普通病房开设了高级生命支持单元,为新冠肺炎危重型患者的救治创造了条件,有效地降低了危重型患者的病死率.中山一院医护人员在诊治数百例患者经验的基础上,结合临床实践、国内外相关文献,归纳出重症新型冠状病毒肺炎患者的诊治推荐方案.

重症新型冠状病毒肺炎的文献计量和可视化分析

目的通过文献计量学和可视化分析研究重症新型冠状病毒肺炎前沿问题。方法检索Web of Science数据库中2020年1月至2020年11月发表的重症新型冠状病毒肺炎文献,应用Excel和Cite Space软件进行文献计量分析和可视化分析。结果共纳入1176篇文献,从国家/地区、期刊、机构发文量进行计量学分析可知,美国和中国对重症新型冠状病毒肺炎的研究最为广泛,研究机构以高校居多,Critical Care期刊发文量最多。从作者合作、关键词共现和聚类、文献共被引进行文献可视化分析可知,本国不同作者间的合作关系密切,同一机构的不同作者更易形成合作关系,但是国际合作较少。该研究领域关注的热点为重症患者、临床表现、实验室检查和治疗,而且高被引文献关注的焦点与关键词方向一致。结论当前重症新型冠状病毒肺炎的临床表现、诊断、治疗是人们关注的热点,医务工作者应深化国际间合作,为未来的研究提供有力的参考依据。

基于德尔菲法的重症新型冠状病毒肺炎患者延续护理模式的构建

目的采用德尔菲专家咨询法构建重症新型冠状病毒肺炎患者延续护理模式,为临床应用提供相应的理论支持。方法通过解读国家相关文件、查阅文献形成专家咨询问卷,并对25名专家进行两轮专家函询,根据函询结果,最终确立重症新型冠状病毒肺炎患者的延续性护理模式。结果两轮专家积极系数均为100%,两轮专家的权威系数(Cr)分别为0.88、0.89,专家协调系数(W)分别为0.145、0.150。最终确定的重症新型冠状病毒肺炎患者延续护理模式包括4个一级指标和20个二级指标。结论本研究函询专家的权威程度及积极性均较高,专家意见协调性较好;构建的重症新型冠状病毒肺炎患者延续护理模式内容合理、全面,对临床开展重症新型冠状病毒肺炎延续护理的实施具有较好的指导意义。

膈肌电刺激治疗重症新型冠状病毒肺炎患者1例

2020年2月19日,我院收治了1例由外院确诊的新型冠状病毒肺炎患者。患者因病情危重转入我院感染ICU予以隔离治疗,行气管插管机械通气,给予镇静镇痛、抗感染、抗病毒、祛痰、营养、对症支持治疗。患者由于高龄、长期机械通气、镇痛镇静,可能会出现呼吸机相关性膈肌萎缩(VIDD)。鉴于此,对患者实施了膈肌电刺激治疗及呼吸训练,通过床旁胸部电阻抗成像技术(electrical impedance tomography,EIT)对治疗效果进行了实时评估。

关于重症新型冠状病毒肺炎继发侵袭性真菌感染实验室诊治建议

新型冠状病毒肺炎传染性强,发病率高,重症患者病死率高。重症新冠肺炎患者具备侵袭性真菌感染发生的高危因素,且已有重症病例出现继发或合并真菌感染报告。对重症新冠肺炎患者应积极进行侵袭性真菌感染相关的微生物学、血清学及分子生物学检查,及时发现合并或继发真菌感染,开展针对性抗真菌治疗,降低患者病死率。

危重症新型冠状病毒肺炎合并多重耐药菌感染危险因素

目的分析重型、危重型(以下简称危重症)新型冠状病毒肺炎(COVID-19)合并多重耐药菌感染的危险因素。方法回顾性分析某省某定点医院2020年1—4月重症隔离病区危重症COVID-19患者的临床资料,选取合并多重耐药菌感染的患者为病例组,未合并多重耐药菌感染的患者为对照组。比较两组患者临床资料,采用多因素logistic回归分析危重症COVID-19合并多重耐药菌感染的危险因素。结果共有62例危重症COVID-19患者。其中合并多重耐药菌感染患者10例,未合并多重耐药菌感染患者52例。62例患者中14例合并细菌或真菌感染,感染率为22.6%;10例合并多重耐药菌感染,感染率为16.1%,分别为耐碳氢霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染4例,耐碳氢霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)感染6例;合并非多重耐药菌或真菌感染共9例(11株)。单因素分析结果表明,病例组中心静脉置管比例、抗菌药物使用种类、使用抗菌药物种类≥4种比例均高于对照组;病例组清蛋白水平低于对照组;差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析结果表明,危重症COVID-19合并多重耐药菌感染独立危险因素为抗菌药物使用种类≥4种(OR=17.104,95%CI:1.805~162.033),清蛋白为保护因素(OR=0.834,95%CI:0.709~0.982)。结论危重症COVID-19患者应合理使用抗菌药物,提高清蛋白水平,有利于预防与控制危重症COVID-19合并多重耐药菌感染的发生。

辽宁省重症新型冠状病毒肺炎17例临床特征分析

目的分析重症新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者的流行病学及临床特征。方法回顾性分析2020年1月22日-3月1日入住辽宁省2所新冠肺炎集中收治医院确诊新冠肺炎患者,符合《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)》定义的重型、危重型患者的流行病学及临床特征。结果纳入重症新冠肺炎17例,其中重型15例,危重型2例。17例患者均存在发热,14例发生肝损伤,5例肌酸激酶升高,6例乳酸脱氢酶升高,13例出现D-二聚体升高。所有患者胸部CT均呈双肺典型病毒性肺炎表现。所有患者均需要氧气支持治疗。患者主观感受发病至出现呼吸困难中位时间8 d(1~15 d),但实际开始接受氧气治疗时间为发病第3天(1~16 d)。所有患者均接受抗病毒治疗。8例使用糖皮质激素治疗。截至2020年3月16日,治愈出院16例,死亡1例。治愈患者发病至病毒核酸阴转中位时间(咽拭子、痰液RT-PCR检测)27 d(14~50 d)。结论重症新冠肺炎患者发热持续时间长、淋巴细胞计数早期下降,随病情改善后回升,可伴有肝损害、心肌损害等,双肺典型病毒性肺炎影像表现。经鼻湿化高流量吸氧可以满足大部分患者的氧气供应。小剂量的糖皮质激素可减轻肺部渗出、改善急性呼吸窘迫综合征,未发现严重不良反应。

13例中老年重症新型冠状病毒肺炎患者临床资料分析

目的 通过观察及分析新型冠状病毒肺炎中老年重症患者的临床资料,总结该疾病的部分特点,为下一步工作提供借鉴.方法 回顾性分析13例于2020年1月18日至2020年1月27日在华中科技大学同济医学院附属同济医院发热隔离病房住院的重症新型冠状病毒肺炎患者的临床资料,并依据目前病情转归,将患者分为死亡+加重组、无变化组及好转组进行对比分析.结果 纳入的13例患者从发病到病重住院平均(7.9±4.2)d,平均年龄(60.2±7.2)岁.3例患者死亡,2例加重,4例无变化,4例好转.9例患者除呼吸道症状,还表现有腹泻.13例患者外周血淋巴细胞总数及比例均有不同程度下降.通过流式细胞学分析,死亡+加重组患者外周血总B淋巴细胞均明显减少,而其他两组多数患者基本正常(P<0.05).所有患者血清铁蛋白和超敏C反应蛋白均升高,部分患者红细胞沉降率升高.所有患者白细胞介素-2受体、白细胞介素-6、白细胞介素-10以及肿瘤坏死因子-α均有不同程度增高,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 血清铁蛋白、超敏C反应蛋白、白细胞介素-2受体、白细胞介素-6、白细胞介素-10以及肿瘤坏死因子-α水平能敏感反映患者炎症程度;外周血T淋巴细胞(CD4+和CD8+)、NK细胞以及B淋巴细胞水平下降的患者预后多不佳;及时足量使用糖皮质激素可帮助部分患者度过炎症期.

中药使用时机对重症新型冠状病毒肺炎的治疗效果及预后的影响

目的探索中药治疗重症新型冠状病毒肺炎[又称2019冠状病毒病(COVID-19)]的最佳切入时机及其对治疗效果和预后的影响。方法收集2020年1月20日至3月11日重庆市64例联合中药治疗的COVID-19重症患者临床资料,在首次诊断为重型/危重型COVID-19后,3 d以内(包括第3天)开始服用中药患者为早期干预组,在首次诊断为重型/危重型COVID-19后,7 d以后(包括第7天)开始服用中药患者为晚期干预组,比较两组患者的临床疗效及预后。结果入组第14天,早期干预组氧合指数为292.5(252.0,351.0)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),明显高于晚期干预组的246.0(170.0,292.5)mmHg(P=0.005)。早期干预组住院时间[(18.56±1.11)d比(24.87±1.64)d,P=0.001]、住ICU时间[(14.12±0.91)d比(20.00±1.53)d,P=0.000]及病毒核酸转阴时间[(16.77±1.04)d比(22.48±1.66)d,P=0.001]均明显短于晚期干预组。早期干预组气管插管率(7.3%)较晚期干预组(30.4%)更低(P=0.028)。结论初次诊断为重症COVID-19后3 d以内(早期)予以中药治疗可缩短患者的住院时间、住ICU时间、核酸转阴时间并降低插管率。

超声在ICU危重症新型冠状病毒肺炎救治中的应用价值

目的重型、危重型新型冠状病毒肺炎(COVID⁃19)的救治是目前阶段疫情防控工作的重点,分析ICU内重症COVID⁃19患者超声监测资料,探讨超声的应用价值与特点,期望为日后超声更有效地应用于ICU重症患者救治起到更好作用。方法选取于广州医科大学附属第一医院重型及危重型COVID⁃19患者资料,记录分析胸腔、心脏及血管等各脏器超声资料,统计分析治疗过程中患者对超声的需求度及阳性率,并分析其监控价值。结果本研究共纳入16例患者,共检查318例次超声,其中依次以心脏、静脉、胸水及消化系统超声检查的临床需求为明显。心脏超声阳性率74%,下肢静脉彩超阳性率60%,颈内静脉彩超阳性率59%;消化彩超阳性率77%,胸水超声阳性率66%。应用ECMO状态下患者心血管及腹部超声检查阳性率明显高于非ECMO状态下患者检查阳性率(P<0.05)。结论超声在ICU重型、危重型COVID⁃19患者治疗过程中需求量及检查阳性率较高。并且超声可以良好的综合反映出患者的疾病严重程度。

脾肺两虚型重症新型冠状病毒肺炎的机制与临证探讨

[目的]从脾肺两虚证与血管紧张素转化酶Ⅱ(angiotensin-converting enzyme 2,ACE2)的角度探讨新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)普通型转为重症的机制,并结合案例探讨培元宣化解毒方抑制COVID-19普通型转为重症的作用。[方法]通过临床观测与相关文献分析,总结ACE2与COVID-19肺脾两虚证的关系,阐明其对普通型转为重症的影响,并列举杭州市西溪医院确诊验案一则加以佐证。[结果]文献分析显示,脾肺两虚证患者感染后易转为重症的机制与ACE2相关。病毒可竞争性结合ACE2,引起消化道及其他脏器损伤,影响机体对病毒的免疫能力。杭州市西溪医院诊治的COVID-19确诊病例中50.7%属于脾肺两虚证。所举病案诊断为COVID-19(湿毒郁肺兼脾肺两虚证),以培元宣化解毒方结合西医治疗,提高了患者免疫力和抗病毒能力,从而抑制了普通型向重症的转化。[结论]脾肺两虚型COVID-19患者转为重症的机制与ACE2密切相关,运用培元宣化解毒方抑制其转为重症具有良效。