重症法洛四联症根治术的围术期处理

目的 探讨重症法洛四联症 ( TOF)围术期处理的方法与经验。 方法 1998年 6月～ 2 0 0 0年 6月共纠治重症 TOF5 6例 ,行根治术 4 3例 ,包括肺动脉闭锁 7例 ,左右肺动脉发育较差 2 6例 ,肺动脉瓣缺如 2例 ,二期根治术 8例。 结果 残余室间隔缺损分流 3例 ,残余肺动脉远端梗阻 (压力阶差 >3 0 mm Hg) 11例 ;死亡 2例 ( 4 .6% )。结论 重症 TOF因心脏畸形复杂、手术时间长、难度大和术后低心排血量发生率高 ,搞好围术期处理对提高重症 TOF患者的术后生存率有重要意义。

重症法洛四联症的手术前后护理

肺血管发育差和左心室小是影响法洛四联症(以下称四联症)外科治疗效果的重要因素。目前认为肺动脉 McGoon 比(即左、右肺动脉分叉处直径之和与膈肌平面降主动脉直径之比)>1.2和左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)>30ml/m^2是四联症根治术的必要条件。近年随着技术的进步和手术适应证扩大,接受手术治疗的重症四联症日见增多。我科从1994年1月至2000年12月共进行重症四联症心内根治术154例。本文总结手术前后护理体会。

重症法洛四联症患儿围手术期的护理

目的 探讨重症法洛四联症患儿围手术期的护理措施 ,以期提高手术成功率。方法 选择1999年 3月～ 2 0 0 2年 12月我科收治重症法洛四联症患儿 90例 ,在体外循环深低温停循环或深低温低流量下行法洛四联症根治术或姑息术 ,手术前后实施预防缺氧发作、低心排护理、呼吸道及伤口护理等围手术期护理措施。结果 90例手术患儿中手术成功 84例 ,死亡 6例。术后发生低心排32例 ,胸腔引流偏多 5例 ,经治疗后缓解。随访 3个月～ 3年 ,患儿均恢复良好。结论 重症法洛四联症患儿术前预防缺氧发作 ,术后做好各项护理措施 ,可降低手术后并发症发生 。

永存动脉干Ⅳ型与主、肺动脉闭锁及重症法洛四联症的超声鉴别诊断

目的探讨超声心动图在永存动脉干Ⅳ型与主、肺动脉闭锁及重症法洛四联症中的鉴别诊断价值。方法分析符合永存动脉干Ⅳ型与主、肺动脉闭锁及重症法洛四联症超声诊断特征的心脏畸形患儿36例。结果超声心动图确诊重症法洛四联症21例,肺动脉闭锁7例,主动脉闭锁1例,永存动脉干Ⅳ型5例,误诊2例。重症法洛四联症大于主、肺动脉闭锁大于永存动脉干Ⅳ型。结论超声心动图是诊断婴幼儿大动脉畸形最重要的方法,几种疾病临床症状大致相同,容易混淆,但又有自己的特殊声像图特征,可以用来鉴别诊断。

分两期手术治疗重症法洛四联症

目的总结分期手术治疗重症法洛四联症的经验,减少其并发症发生率,降低死亡率。方法 2008年1月至2011年5月河南省胸科医院共收治法洛四联症351例,其中分期手术治疗重症法洛四联症患者10例,男6例,女4例;体-肺分流术前年龄5个月～12岁,平均3岁10个月;平均体重14.05(8～27)kg;体表面积平均0.59(0.38～1.0)m2;血氧饱和度平均69.68%(56%～83%)。10例患者均采取分两期的手术方式,第一期手术方式为体-肺动脉分流术,第二期为法洛四联症根治术。结果 10例患者两次手术间隔时间平均18.2个月。体-肺动脉分流手术前与根治术前的血氧饱和度分别是69.68%和80.90%(P<0.05)。两者的Nakata指数分别为134.37 mm2/m2和244.92 mm2/m2(P<0.01)。两者的左心室舒张期末容积指数(LVEDVI)分别为23.16 ml/m2和40.45 ml/m2(P<0.05)。门诊随访10例患者,随访1～36个月,术后均恢复良好,心脏超声心动图检查提示室间隔无残余分流、右心室流出道血流通畅。结论重症法洛四联症患者采取分两期手术治疗效果良好。

重症法洛四联症患儿行改良B-T分流术后心功能及4种血清学指标水平变化

目的探讨重症法洛四联症患儿行改良B-T分流术后血清脑损伤、心肌损伤指标水平变化,随访观察心功能改善情况及手术效果。方法重症法洛四联症患儿73例,均于常温非体外循环下行改良B-T分流术。检测术前及术后12h血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、神经组织蛋白质S100-β、肌钙蛋白I(cardiac tropnin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB);分别于术前及术后6、12、18、24个月行超声心动图检查,测定左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期容积指数(left ventricular end-diastolic volume index,LVEDVI),计算McGoon比值。结果术后12h血清NSE[(8.06±1.14)μg/L]、S100-β[(0.12±0.03)μg/L]、cTnI[(0.55±0.19)μg/L]、CK-MB[(10.11±1.24)u/L]水平与术前[(7.79±1.30)μg/L、(0.11±0.04)μg/L、(0.53±0.21)μg/L、(9.76±1.02)u/L]比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12、18、24个月LVEF[(63.46±5.61)%、(66.41±6.36)%、(66.08±5.64)%、(65.89±5.71)%]与术前[(65.31±1.34)%]比较差异无统计学意义(P>0.05),LVEDVI[(49.07±2.02)、(50.02±2.51)、(48.81±2.33)、(49.07±2.28)mL/m^2]、McGoon比值(1.41±0.10、1.37±0.12、1.31±0.15、1.35±0.13)较术前[(28.02±1.71)mL/m^2、1.04±0.04]增高(P<0.05);术后随访24个月,住院期间死亡2例,失访2例,余69例中66例行法洛四联症根治术取得良好效果,3例再次行改良B-T分流术治疗。结论重症法洛四联症患儿行改良B-T分流术治疗可促进左心室发育,且不会造成左心室扩张过度,对心肌、脑损伤程度较轻微,可使患儿及早达到标准行根治术,改善预后。

重症法洛四联症的KMG微球栓塞联合外科矫正术治疗

重症法洛四联症病人常伴发丰富体肺侧支血管，传统外科矫正术较难理想处理侧支血管，导致手术效果不理想甚至失败。2004年2月至2008年1月，我们对9例确诊伴发有大量体肺侧支血管的重症法洛四联症病人，于心脏畸形矫正手术术前、术中采用海藻酸钠（KMG）微球实施体肺侧支血管栓塞术，效果较好，现报道如下。

256层螺旋CT血管造影在诊断重症婴幼儿法洛四联症中的临床价值分析

目的:研究256层螺旋CT血管造影在诊断重症婴幼儿法洛四联症中的临床价值。方法:选取2015年7月～2017年12月我院重症法洛四联症婴幼儿51例,均经手术证实,于术前行256层螺旋CT血管造影、经胸超声心动图(TIE)检查,对比两种方法诊断准确率。结果:256层螺旋CT血管造影诊断准确率96.08%(49/51)高于对照组76.47%(39/51),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:256层螺旋CT血管造影诊断重症婴幼儿法洛四联症准确率较高,能为临床手术方案的制定提供重要参考依据。

支气管动脉栓塞治疗法洛四联症B-T分流术后咯血1例

临床资料 患者,女,31岁,自由职业。自出生后3个月开始即出现嘴唇发绀,喜蹲踞,时常发热,喂养困难。平日上楼或跑步后呼吸困难明显。结合UCG,ECG及CTA诊断为先天性心脏病,重症法洛四联症（TOF）。患者于2012年11月5日在我院行B-T分流术（布莱洛克-陶西格手术,锁骨下动脉-肺动脉吻合术,Blalock-Taussig shunt）,术后患者嘴唇发绀及呼吸困难有所好转,于2014年2月7日患者无明显诱因出现咯血,每次10-60 ml,每日1-2次,4 d后住入我院呼吸科,当地医院曾作CT,示左下肺炎性病变,双肺外周间质性改变,先天性心脏病术后。

多层螺旋CT血管造影在重症婴幼儿法洛四联症中的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT血管成像评价重症婴幼儿法洛四联症的临床应用价值。方法对2010年1月至2013年3月45例重症婴幼儿法洛四联症的患者术前行256层螺旋CT检查,34例行心电门控扫描,11例行普通扫描,所有病例均经后处理工作站进行分析,使用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积重建(VR)和薄层图像进行综合评估,同时与经胸超声心动图(TTE)及手术结果对照。结果 45例患者中,手术证实256层螺旋CT畸形准确43例,TTE准确34例;其中TTE漏诊动脉导管未闭4例;主动脉缩窄7例;同时CT显示4例体肺动脉粗大侧枝。256层螺旋CT与TTE诊断的准确率分别为95.6%(43/45)、75.6%(34/45),两种检查方法准确率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 256层螺旋CT可作为重症婴幼儿法洛四联症术前诊断及合理制定手术方案的重要依据。