1例重症瓣膜置换术左房出血的体外循环体会

1临床资料患者男性,60岁,57kg,因活动后胸闷心慌12-13a,加重伴咳嗽,咳痰1月入院。查体：半卧位,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,闻及广泛干湿罗音,心尖部闻及舒张期杂音,主动脉瓣区闻及双期杂音,肝肋下3cm,质韧,双下肢凹陷性水肿。ECG：异位心律,房颤,X线片：肺纹理增强,紊乱,心脏呈二尖瓣型，

腺苷缺血后处理对重症瓣膜置换术患者再灌注心肌的保护作用

目的 观察应用腺苷进行缺血后处理对重症瓣膜置换术患者再灌注心肌的保护作用。方法将重症瓣膜置换术患者40例随机分为2组（每组20例）。A组：腺苷缺血后处理组，4：1高钾含血冷停跳液＋1mmol／L腺苷，转流开始主动脉阻断后由主动廊讲艮部（或直视下）灌注15～20ml／kg，每半小时灌注8-10ml／kg；B组：对照组，4：1高钾含血冷停跳液（不合腺苷），转流开始主动脉阻断后由主动脉根部（或直视下）灌注15～20ml／kg，每半小时灌注8-10ml／kg。2组其他处理相同。分别于体外循环前、升主动脉阻断30分钟、心脏复跳15分钟及术后24小时检测血清肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶一MB（CK—MB）、乳酸脱氢酶（LDH）。结果2组血清cTnT、CK-MB、LDH水平均明显升高，A组术中、术后血清cTnT、CK—MB、LDH水平均明显低于B组（P〈0．05）。结论腺苷缺血后处理对重症瓣膜置换术患者可以模拟缺血后处理效应所产生的再灌注心肌保护作用。

重症瓣膜置换术中应用顺灌加逆灌心肌保护方法的临床效果观察

目的探讨重症瓣膜置换术中应用顺灌加逆灌心肌保护方法的临床效果。方法我院从2010年10月到2012年4月应用顺灌加逆灌心肌保护方法治疗的重症瓣膜置换术患者14例,对其临床资料进行回顾性分析。结果升主动脉后复跳率达到91.3%,在术后,没有发生低心排的情况,患者均已康复出院。结论在重症瓣膜置换术中应用顺灌加逆灌心肌保护方法,临床效果明显,值得推广应用。

30例重症风湿性心脏瓣膜置换术患者术后采用循环护理的临床效果观察

目的分析观察重症风湿性心脏瓣膜置换术患者术后采用循环护理的临床效果。方法选取2012～2013年间广东省珠海市人民医院收治的60例重症风湿性心脏瓣膜置换术患者,将患者分为循环护理组和常规护理组(n=30),统计2组患者心律失常、低心排出量综合征等情况。结果循环护理组患者有1例(3.3%)出现低心排出量综合征,12例(40%)心律失常,无死亡案例,其余患者均治愈。常规护理组患者8例(26.7%)出现低心排出量综合征,21例(70%)心律失常,1例(3.3%)死亡,2组患者并发症情况差异显著(P<0.05),死亡差异无显著。结论循环护理干预可以有效改善重症风湿性心脏瓣膜置换术患者生存质量,减少并发症发生率,值得推广。

1600例重症心脏瓣膜置换术中的体外循环管理

目的报告1600例重症心脏瓣膜置换术中的体外循环管理技术。方法CPB中采用低液面预充、中度血液稀释、浅低温、HCT22～25%,心肌保护为高钾含血停跳液灌注。对心胸比例超过85%,合并肝大、腹水、肺长期淤血的患者,CPB中采用超滤法。结果体外循环时间90～357min,主动脉阻断时间50～170min,心脏停跳时间54～175min,术中灌注压55～70mmHg,中心静脉压0～5cmH2O,尿量平均200～800ml,自动复跳1047例,占65%。结论为了提高重症心脏瓣膜手术的体外循环质量,增加手术成功率,强调:(1)中度血液稀释,提高胶体渗透压;(2)CPB中用高钾含血停搏液作为心肌保护,必须做到按时、足量灌注;(3)及时补充碱性药物和电解质;(4)补充充足的镁离子可增加细胞内的钾离子浓度。

体外循环下重症心脏瓣膜置换术后并发症的护理

目的探讨体外循环下重症心脏瓣膜置换术后并发症的针对性护理。方法选取本院2014年11月—2016年11月所收治的26例重症心脏瓣膜置换术患者,通过详细了解患者术前、术中情况,并实施针对性护理措施,以改善患者临床病症,降低其并发症的发生率。结果在本次研究中有23例患者在手术后的3~5 d成功转出重症监护室;有2例患者出现心脏骤停,经治疗后,已有所好转;有1例患者在手术出现肾功能衰竭、心脏压塞以及低心排等症,经抢救无效后死亡。结论护理人员应当对重症心脏瓣膜置换术患者进行严密的病情观察,对其危险因素予以评估,并依此制定出相应护理策略,以确保手术治疗的效果,提高患者生存率。

重症心脏瓣膜置换术的麻醉与心肌保护研究

目的研究并分析重症心脏瓣膜置换术的有效麻醉和心肌保护方式。方法收集接受重症心脏瓣膜置换术的患者共58例,根据随机分配方案将其分为对照组(29例)和观察组(29例),对照组接受常规麻醉,观察组接受小剂量麻醉,并联合静滴磷酸肌酸钠,观察和对比分析两组患者诱导及切皮时的生命体征、白细胞介素6和白细胞介素8水平。结果观察组诱导时平均动脉压为(13.61±2.84)k Pa,显著低于对照组的(15.97±2.89)k Pa;心率为(104.32±15.52)次/min,显著低于对照组的(110.58±15.61)次/min;观察组切皮时平均动脉压为(13.28±2.99)k Pa,显著低于对照组的(16.52±3.17)k Pa;心率为(88.29±11.28)次/min,显著低于对照组的(95.36±10.74)次/min;观察组患者的白细胞介素6水平为(102.22±8.36)pg/ml,显著低于对照组的(108.16±7.32)pg/ml,t=2.879,P=0.006;观察组的白细胞介素8水平为(0.46±0.04)ng/ml,显著低于对照组的(0.63±0.03)ng/ml,t=18.120,P=0.000。结论重症心脏瓣膜置换术患者的手术过程中,小剂量麻醉联合磷酸肌酸钠静滴能够保证麻醉的平稳性,并降低炎症的发生风险,对心肌具有明显的保护作用,值得推广应用。

重症心脏瓣膜置换术围手术期护理

目的总结82例患者进行瓣膜置换术围手术期护理经验.方法术前加强心理护理,改善心肺功能.术后强化呼吸道的护理,防止肺部并发症.严密监测循环系统,及时纠正低心排和心律失常,加强抗凝监测和营养支持.结果3例早期死亡,其余均痊愈出院.结论做好重症心脏瓣膜置换术围手术期护理是提高手术成功的关键.

重症心脏瓣膜置换术的麻醉与心肌保护分析

目的研究将小剂量麻醉联合磷酸肌酸钠应用于重症心脏瓣膜置换手术患者中的作用与效果。方法便利选择2019年12月—2020年12月期间该院接收的重症心脏瓣膜置换手术患者68例,依据随机化分组将其分为对照组(共34例)、观察组(共34例),对照组先予常规麻醉,而观察组予小剂量麻醉联合磷酸肌酸钠,比较两组所得的结果。结果麻醉诱导时、切皮时,观察组的平均脉动压、心率依次是(15.37±0.44)kPa、(13.38±0.24)kPa、(102.67±1.08)次/min、(89.37±0.74)次/min,对照组平均脉动压、心率依次是(17.62±0.08)kPa、(15.69±0.21)kPa、(113.60±1.29)次/min、(96.62±0.33)次/min,,差异有统计学意义(t=29.336、42.237、37.882、52.175,P<0.05);观察组心脏自动复跳率73.53%(25/34),较之于对照组心脏自动复跳率32.35%(11/34)高,差异有统计学意义(χ^(2)=11.569,P<0.05)。结论重症心脏瓣膜置换手术麻醉工作中应用小剂量麻醉联合磷酸肌酸钠能够改善患者平均脉动压、心率,并提升其心脏自动复跳率,能够获得更为理想的效果,促进其疾病康复。

老年重症心脏瓣膜置换术的体外循环管理分析

目的 探讨对老年重症心脏瓣膜置换术患者体外循环管理的方法及其效果。方法 选取2014年1月至2015年7月收治的行老年重症心脏瓣膜置换术患者41例采用体外循环进行管理,记录患者术中的体外循环时间、主动脉阻断时间、中心静脉压、转流中动脉压、血清钾、尿量及死亡情况,将患者在手术前后的血气指标[p H值、动脉血氧分压（Pa O2）、动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）]检测情况进行对比。结果 术中体外循环时间为80～230 min,平均（136.4±72.8）min;主动脉阻断时间45～170 min,平均（105.7±61.2）min;中心静脉压0.0～7.2 cm H2O（1 cm H2O=0.098 k Pa）,平均（3.8±3.4）mm Hg;转流中动脉压55～75 mm Hg,平均（64.5±11.1）mm Hg;血清钾3.8～5.1 mmol/L,平均（4.5±0.7）mmol/L;尿量250～750 m L,平均（500.0±150.0）m L。患者术后的p H值、Pa O2和Pa CO2分别为（7.4±0.1）、（163.8±42.3）mm Hg和（41.5±1.7）mm Hg,明显优于术前的（6.3±0.4）、（50.6±7.1）mm Hg及（85.2±6.8）mm Hg,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 重症心脏瓣膜置换术管理要求严格,良好的管理可以降低患者脏器受损的程度并提高手术成功率。

重症心脏瓣膜置换术体外循环管理

重症瓣膜病术前病史长,心功能差,心脏极度扩大,手术风险很大,术后并发症多,死亡率高,因此,提高体外循环管理技术是减少术后并发症及死亡率的重要保证。我院自2010年11月至2011年11月共实施重症心脏瓣膜置换术47例,现将CPB管理经验总结如下。

小剂量麻醉诱导配合磷酸肌酸钠对重症心脏瓣膜置换术患者的心肌保护作用

目的探讨小剂量麻醉诱导配合磷酸肌酸钠对重症心脏瓣膜置换术患者心肌保护的作用。方法将接受重症心脏瓣膜置换术患者64例随机分为对照组(31例)和观察组(33例)。对照组患者给予常规麻醉诱导,观察组患者给予小剂量麻醉诱导,并配合静脉注射磷酸肌酸钠,检测两组患者诱导前、诱导时和切皮时中心静脉压(CVP)和心率(HR)水平以及手术前(T0)、升主动脉开放30 min(T1)、术后4 h(T2)和术后24 h(T3)血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)等炎症细胞因子水平。结果观察组患者诱导时和切皮时CVP和HR均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或0.01);观察组患者T1、T2和T3时间点TNF-α和IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论小剂量麻醉诱导配合磷酸肌酸钠可改善重症心脏瓣膜置换术患者心功能,并降低机体炎症反应,具有心肌保护作用。

重症心脏瓣膜置换术围术期护理体会

目的探索重症瓣膜置换术围术期护理要点。方法以33例重症瓣膜置换患者为研究对象,术前给予心理护理及卫生宣教,积极预防并控制心衰,改善全身营养状况;术中应用抑肽酶及磷酸果糖、白蛋白等胶体液保护心肌;术后加强并发症的防治和基础护理,使用血管活性药。结果本组死亡4例,29例均顺利康复。结论完善呼吸系统的护理,防治并发症,加强基础护理及改善心功能是本组病人的护理重点。

小剂量呋塞米联合主动脉内球囊反搏在重症心脏瓣膜置换术后低心排血量综合征中的应用

目的 探讨小剂量呋塞米联合主动脉内球囊反搏(IABP)对重症心脏瓣膜置换术后低心排血量综合征患者肾功能及心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)水平的影响。方法 选择高州市人民医院2017年1月至2021年1月收治的50例重症心脏瓣膜置换术后低心排血量综合征患者,根据随机数字表法将其分为对照组(25例)和观察组(25例)。两组患者均进行强心药物、扩张血管等常规治疗,对照组患者在常规治疗的基础上接受IABP治疗,观察组患者在对照组的基础上联合使用小剂量呋塞米治疗。比较两组患者治疗前与IABP置入后48 h的肾功能指标、血流动力学指标,IABP置入后48 h血管活性药使用剂量,治疗期间不良反应发生情况。结果 相较于治疗前,IABP置入后48 h两组患者的尿量、CI水平均升高,且观察组高于对照组;而血清血肌酐(SCr)、乳酸(Lac)及HR、CVP水平均降低,且观察组低于对照组;IABP置入后48 h,观察组患者肾上腺素、多巴胺、米力农使用剂量均低于对照组;治疗期间观察组患者不良反应发生总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论 小剂量呋塞米联合IABP治疗重症心脏瓣膜置换术后低心排血量综合征,可有效改善患者的肾功能与血流动力学水平,减少血管活性药使用剂量。

重症心脏瓣膜置换术体外循环管理分析

目的探讨分析重症心脏瓣膜置换术体外循环管理效果。方法选取我院在2011年1月至2011年12月收治的行重症心脏瓣膜置换术的50例患者作为分析研究对象。结果通过对50例患者的测量数据进行分析，体外循环的时间为50-225min，主动脉阻断的时间为42～170min，心脏停止跳动时间为40~170min，手术中的灌注压为50-82mmHg；50例患者采用重症心脏瓣膜术体外循环管理后，死亡的患者有3例，病死率为6．O％。结论重症心脏瓣膜病患者，由于病程长，心功能差，术中辅助时间长，术后并发症多，故对体外循环（CPB）的管理要求较高，专业的体外循环管理能够有效地提高重症心脏瓣膜术患者的救治有效率。

探讨对老年重症心脏瓣膜置换术患者体外循环管理的方法及其效果

目的:探讨对老年重症心脏瓣膜置换术患者体外循环管理的方法及其效果。方法 :选取本院收治的56例行重症心脏瓣膜置换术患者作为研究对象,均予以体外循环管理。结果:经管理后,56例患者中有3例I级(5.36%)、14例II级(25.00%)、21例III级(37.50%)、18例IV级(32.14%)。经管理后,56例中有4例死亡(4/56),其死亡率为7.14%。结论:对老年重症心脏瓣膜置换术患者施行体外循环管理,不仅可以增强其心脏功能,还能减少并发症,降低病死率,值得大力推广。