舒适化浅镇静策略在神经外科重症监护室重型颅脑损伤机械通气患者中的应用研究

目的探究舒适化浅镇静策略(eCASH)在神经外科重症监护室(NICU)重型颅脑损伤机械通气患者中的应用效果。方法选取2021年10月至2022年10月南京鼓楼医院收治的48例行机械通气治疗的重型颅脑损伤患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(24例)和对照组(24例),观察组采用eCASH策略,对照组予以常规镇静、镇痛护理。比较两组镇静剂用量、机械通气时间、躁动、NICU住院天数、一次性拔管成功率、非计划拔管率和呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率。结果观察组镇静剂用量、机械通气时间及住院天数均短于对照组,一次性拔管成功率高于对照组,躁动发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组和观察组均未出现非计划性拔管,差异无统计学意义(P>0.05)。结论NICU重型颅脑损伤机械通气患者应用eCASH策略,可减少镇静剂的用量,缩短住院天数,降低躁动的发生率,提高一次性拔管成功率,促进疾病的康复。

早期肠内营养在重症监护室重型颅脑损伤中的临床研究

目的探讨重症监护室重型颅脑损伤患者早期肠内营养的方法。方法对41例重症监护室重型颅脑损伤患者随机分为对照组和观察组。对照组肠外营养支持;治疗组完全肠内营养支持。比较2组氮平衡(NB)、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TFN)、IgA、IgG、IgM以及肝、肾功能、血糖(GLU)和并发症等指标。结果 2组患者营养支持后NB、PA、TFN、IgA、IgG、IgM水平明显改善,而ALB、肝功能、肾功能、血糖水平无明显变化;治疗组NB、PA、IgA、IgM较对照组明显改善(P<0.05)。结论重症监护室重型颅脑损伤患者肠内营养,不仅可以改善患者全身代谢状况,减少负氮平衡,而且还能提高免疫功能。

基于“生物—心理—社会”一体化护理模式应用于重症监护室重型颅脑损伤机械通气患者护理效果观察

探究在重症监护室(ICU)重型颅脑损伤机械通气患者的护理中使用“生物—心理—社会”一体化护理模式干预的临床效果与影响。方法:选取择2020年07月~2021年07月本院ICU收治的68例重型颅脑损伤机械通气患者,随机数字表法均分为实验组与对照组。实验组患者应用“生物—心理—社会”一体化护理模式干预,对照组患者应用常规护理模式,对比两组患者的临床护理效果。结果:实验组护理满意率远高于对照组,差异显著(P<0.05);实验组患者的意外脱管率、呼吸机相关性肺炎、4周病死率低于对照组,组间差异显著(P<0.05)。结论:对ICU重型颅脑损伤机械通气患者实施“生物—心理—社会”一体化护理模式干预效果显著,能够减少并发症的发生,降低死亡率,值得临床推广和应用。

亚低温治疗对重症监护室重型颅脑损伤患者的临床疗效分析

目的探讨亚低温治疗在重症监护室(ICU)重型颅脑损伤患者中的临床疗效。方法80例ICU重型颅脑损伤患者,按照入院顺序分为实验组与对照组,各40例。对照组给予常规治疗,实验组在对照组基础上联合亚低温治疗。对比两组治疗前后颅内压(ICP)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、乳酸水平及并发症发生情况。结果治疗后,实验组ICP、GCS评分分别为(2.15±0.06)kPa、(12.23±1.26)分,均优于对照组的(3.92±0.55)kPa、(9.69±0.81)分,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组PCT、CRP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组脑脊液乳酸水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组血乳酸水平对比差异无统计学意义(P>0.05)。实验组并发症发生率5.0%与对照组的7.5%对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论亚低温治疗ICU重型颅脑损伤,临床效果显著,可降低ICP,改善血清学指标,且治疗期间未增加并发症风险,临床应用优势明显。

神经重症监护室重型颅脑损伤患者的眼部护理体会

目的 探讨神经重症监护室重型颅脑损伤患者的眼部护理体会.方法 将2018年6月至2019年7月本院诊治的重型颅脑损伤病人70例纳入研究,将其分为对照组与干预组,对照组予以常规护理,干预组接受常规护理+眼部护理.对比两组患者护理后的角膜上皮脱落情况、并发症发生情况等.结果 干预组并发症情况包括眼睑充血水肿、眼球外突、角膜溃疡及眼睑闭合不全情况发生率明显低于对照组,差异具有显著性(P<0.05);干预组护理7日后病患双眼阴性率比对照组高,而阳性率比对照组低(P<0.05).结论 在对重型颅脑受损病人进行眼部护理干预过程中应切实评估好病人的眼部情况,做好眼部清洁,眼部护理干预能缩短病人住院时长,降低并发症发生率,改善预后.

重症监护室重型颅脑损伤患者院内感染原因调查分析

目的了解重症监护室(ICU)重型颅脑损伤患者院内感染情况,以减少其并发症发生,减轻患者的痛苦和经济负担。方法回顾性分析该院ICU颅脑损伤患者院内感染情况,分析医源性危险因素。结果在168例患者中,发生院内感染45例次,发生率为26.8%,显著高于同期医院的平均感染率(4.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论院内感染的预防比治疗更重要。

临床护理路径在脑科重症监护室重型颅脑损伤患者护理中的应用探析

分析临床护理路径在脑科重症监护室重型颅脑损伤患者中的应用成效。方法:将浙江大学医学院附属第二医院脑科重症监护室收治的40例重型颅脑损伤患者随机分为对照组(20例,常规护理)与观察组(20例,临床护理路径),最后对比两组患者护理效果。结果:观察组患者护理后的运动功能评分(Fugl-Meyer)高于对照组患者,神经功能缺损程度评分(NIHSS)更低(P<0.05)。结论:临床护理路径对脑外科重症监护室重型颅脑损伤患者的生命安全与治疗效果可以起到双重保障。

高压氧重症监护治疗早期重型颅脑损伤效果观察

目的在建立高压氧重症监护病房的基础上,观察早期重型颅脑损伤的临床治疗效果。方法 A组为2010年8月～2012年8月24例高压氧专科监护病房治疗的早期重型颅脑损伤患者,B组为2008年1月～2010年1月28例在我院其他科室住院进行高压氧治疗的早期重型颅脑损伤患者。根据患者病情给予对症治疗,有手术指征者行急诊手术。患者均经7～10 d的治疗后病情稳定、生命体征平稳后进行高压氧治疗。对比两组患者在治疗过程中感染次数、抗生素应用时间、中断治疗次数、中断治疗时间和GCS评分,并采用远期生活质量评估量表(KPS)对远期生活质量进行评估。结果两组治疗3个疗程后,A组较B组感染次数减少、抗生素应用时间缩短(P均<0.05);A组中断治疗次数与B组比较差异无统计学意义(P>0.05),A组中断治疗时间较B组降低(P<0.05)。两组治疗后GCS评分均较治疗前明显升高(P<0.05),A组治疗后GCS评分较B组升高(P<0.05);A组治疗后KPS评分较B组升高(P<0.05)。结论专科高压氧治疗对早期重型颅脑损伤患者临床效果更优。

快捷护理路径在重型颅脑损伤患者抢救及重症监护阶段效果分析

近年来,随着交通的提速、汽车的普及、高层建筑的增多,颅脑损伤的发病率呈逐年增高趋势。有研究显示,颅脑损伤的患病率高达783.3/10万,仅次于脑血管病。重型颅脑损伤（severe brain injury）常合并多发伤,病情危重、进展迅速、病死率高居各种损伤的首位。快捷临床护理路径是以浅显易懂的图表格式,为患者提供快捷、有效、有序的护理模式。

重型颅脑损伤合并胸部损伤的重症监护治疗分析

重型颅脑损伤患者死亡率约30%～50%,由于交通事故致伤机制复杂,重型颅脑损伤常合并多发性损伤,尤其是胸部损伤,对于合并有胸部损伤的患者死亡率有否增加,肺部并发症有否增加以及对患者预后评分有否影响，目前相关文献不多。在此单纯针对重型颅脑损伤合并胸部损伤患者临床资料进行分析．以期分析胸部损伤对重型颅脑患者预后的影响．同时为临床抢救重型颅脑损伤合并胸部损伤总结救治经验。

深静脉血栓集束化预防措施在重症监护病房重型颅脑损伤患者中的应用效果

目的研究深静脉血栓集束化预防措施在重症监护病房(ICU)重型颅脑损伤患者中的应用效果。方法采用随机数字表法将159例ICU重型颅脑损伤患者分为研究组(n=79)与对照组(n=80)。对照组采取常规预防措施,研究组采用Autar深静脉血栓形成风险评估表对深静脉血栓形成风险进行评估,结合评估的不同风险结果制定不同的集束化预防性措施,比较两组股静脉及胭静脉血流速度、下肢肿胀、肺栓塞、深静脉血栓形成的发生率。结果治疗后,研究组股静脉与胭静脉血流速度均高于对照组(均P<0.05),下肢肿胀发生率低于对照组(P<0.05)。两组深静脉血栓形成发生率与肺栓塞发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论通过Autar深静脉血栓形成风险评估表评定ICU重型颅脑损伤患者DVT形成的不同风险,并针对不同风险患者施行不同的集束化预防措施,可降低了深静脉血栓形成发生率。

亚低温治疗对重症监护室重型颅脑损伤患者神经功能及脑氧摄取率的影响研究

研究重症监护室重型颅脑损伤患者用亚低温治疗的效果及对神经功能及脑氧摄取率的影响。方法:50例颅脑损伤患者,随机分2组,即对照组(常规疗法)、观察组(增加亚低温治疗)各25例,疗效比较。结果:ICP、GCS评分治疗前无差异,P>0.05,治疗后,观察组ICP评分更低,GCS评分更高,P<0.05;血清炎性因子水平治疗前无差异,P>0.05,治疗后,发现观察组PCT、CRP更低,P<0.05;治疗前分析脑代谢指标无差异,P>0.05;治疗后较对照组,观察组脑代谢指标较高,P<0.05;治疗后分析预后效果,较对照组,恢复良好率观察组较高,而死亡率观察组较少,P<0.05。结论:在重症监护室收治的重型颅脑损伤患者中,采用亚低温治疗,可以在改善神经功能的同时提高脑氧摄取率,降低炎性因子水平,对提高治疗效果具有重要作用,值得推崇。

降温毯在重症监护病房重型颅脑损伤合并高热患者中的应用与护理

重型颅脑损伤是一种预后不良的疾病,多伴有不同程度的脑干损伤或是丘脑下部的损伤以及脑出血等,使体温调节中枢损害,导致体温异常升高[1],从而引起一系列生理病理变化,使病情加重,影响预后。如何早期控制体温、减少并发症的发生、降低本病病残率及病死率是治疗及护理的关键。

重型颅脑损伤合并多发伤的神经重症监护及治疗

目的重型颅脑损伤合并多发伤因伤情严重,复杂,在处理上要比单纯颅脑损伤复杂,其致残率、病死率高;神经重症监护(NICU)为该类病人提供了更专业、更全面、更精准的监护及治疗,一定程度上提高救治成功率。本文总结了合并多发伤的重型颅脑损伤病人的NICU及治疗。

重症监护室创伤性颅脑损伤病人家属疾病不确定感现状分析

目的:探讨重症监护室(ICU)创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)病人家属疾病不确定感水平及其影响因素,为制定针对性措施提供参考。方法:选取衡阳市三级甲等医院ICU 227名TBI病人家属作为调查对象,采用一般资料调查表、中文版家属疾病不确定感量表进行调查。结果:ICU TBI病人家属疾病不确定感总分为(92.46±10.88)分,不明确性、复杂性、信息缺乏、不可预测性维度得分分别为(41.96±5.27)分、(25.26±4.05)分、(13.63±2.60)分、(11.61±2.31)分。病人年龄、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、家属受教育程度、居住地、家庭人均月收入、职业、探视经历、对疾病了解程度、护理满意度是家属疾病不确定感水平的影响因素(P<0.05)。结论:ICU TBI病人家属存在较高疾病不确定感水平,影响因素众多,ICU医务人员需制定针对性措施,明确家属需求,降低其疾病不确定感。

老年颅脑损伤患者重症监护室内发生下肢静脉血栓的影响因素

目的分析老年颅脑损伤患者重症监护室内发生下肢静脉血栓的影响因素。方法回顾分析重症监护室内完成治疗的112例老年颅脑损伤患者临床资料,记录下肢静脉血栓发生情况,设计一般资料调查问卷,调查患者相关情况并记录,将全部可能的影响因素纳入后,经单因素与多因素分析找出老年颅脑损伤患者重症监护室内发生下肢静脉血栓的影响因素。结果112例重症监护室老年颅脑损伤患者中,18例(16.07%)发生下肢静脉血栓;经单因素与多项Logistic回归分析检验结果显示,昏迷程度高、凝血酶原时间(PT)短、深静脉置管、肌力级数低、合并糖尿病为老年颅脑损伤患者下肢静脉血栓发生的影响因素(OR>1,P<0.01,P<0.001)。结论老年颅脑损伤患者下肢静脉血栓发生率高,可能与昏迷程度高、PT短、深静脉置管、肌力级数低、合并糖尿病等因素有关,应对存在上述因素的老年颅脑损伤患者及时评估与干预,可能对减少下肢静脉血栓发生有积极意义。

重症监护病房重型颅脑损伤昏迷患者肺部多重耐药菌感染现状及影响因素分析

目的探讨重症监护病房重型颅脑损伤昏迷患者肺部多重耐药菌(MDROS)感染现状及相关影响因素,为临床MDROS感染的预防及控制提供依据。方法选取徐州医科大学附属医院2019年5月—2020年2月ICU收治的重型颅脑损伤昏迷患者106例,收集患者临床基础资料,采集痰液标本行细菌培养及药敏试验,总结患者MDROS感染现状,分析MDROS感染相关因素。结果 ICU病房106例重型颅脑损伤昏迷患者中,肺部MDROS感染的感染率为13.21%(14/106)。14例患者送检的样本中共分离检出MDROS 45株,其中革兰阴性(G-)杆菌32株(71.11%),革兰阳性(G+)球菌13株(28.89%);多因素分析结果显示,合并基础病、合并胸部外伤、气管切开及抗菌药物使用不合理是重型颅脑损伤昏迷患者肺部MDROS感染的主要影响因素。结论年龄、合并基础病、合并胸部外伤、气管切开及抗菌药物使用不合理均为重型颅脑损伤昏迷患者肺部MDROS感染的影响因素,需针对上述影响因素及MDROS病原菌类型给予针对性预防,以此降低其感染率。

108例重型颅脑损伤患者的重症监护及治疗观察与分析

目的分析重型颅脑损伤的临床特点,总结重型颅脑损伤在ICU的救治经验。方法对108例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组108例患者中,存活84例,存活率77.8%,死亡24例,死亡率为22.2%。存活患者按GOS评分评定,恢复良好(5分)45例(41.7%),中残(4分)14例(13.0%),重残(3分)17例(15.7%),植物生存(2分)8例(7.4%)。结论重型颅脑损伤患者的病死率和致残率均较高,及时必要的手术治疗是抢救治疗成功的关键,ICU加强监护治疗可以改善重型颅脑损伤的预后。

免疫肠内营养支持在重症监护室颅脑损伤患者中的应用效果

目的探讨免疫肠内营养支持在重症监护室(ICU)颅脑损伤患者中的应用效果。方法选取2018年1月至2019年12月收治于黄河水利委员会黄河中心医院ICU的93例颅脑损伤患者作为研究对象,以随机数表法分为对照组(46例)和观察组(47例),对照组接受常规肠内营养乳剂治疗,观察组接受免疫肠内营养乳剂治疗。评价两组患者治疗后胃肠道功能及炎症反应相关指标,并记录两组患者感染发生情况。结果治疗第7天时,观察组血清D-乳酸和二胺氧化酶(DAO)指标水平均降低,且各胃肠道功能指标水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血清白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等指标水平均降低,且各炎症反应指标水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者感染发生率(4例,8.51%)低于对照组(11例,23.91%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论免疫肠内营养治疗可改善颅脑损伤ICU患者胃肠道功能和炎症反应,减少各种感染的发生,促进神经功能恢复。