基于前馈控制的袋鼠式护理对新生儿重症监护病室早产儿生长发育及母乳喂养的影响

目的:研究基于前馈控制的袋鼠式护理对新生儿重症监护病室(NICU)早产儿生长发育及母乳喂养的影响。方法:选择本院2020年1月~2021年1月接诊的75例NICU早产儿进行研究,按照随机数字表法,分为对照组(n=37)和观察组(n=38)。对照组早产儿给予常规护理,观察组早产儿给予基于前馈控制的袋鼠式护理。比较两组早产儿护理前后的生长发育指标(头围、身长和体重),护理后的母乳喂养情况。结果:护理前,两组患儿头围、身长和体重差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组早产儿头围、身长和体重均显著大于对照组早产儿(P<0.05)。观察组早产儿母乳喂养率(68.42%)显著高于对照组早产儿(29.72%),混合喂养率(28.94%)和人工喂养率(2.63%)均显著低于对照组(51.35%、18.91%)(P<0.05)。结论:基于前馈控制的袋鼠式护理能够促进NICU早产儿的生长发育,提高母乳喂养率,值得临床应用及推广。

健中益肾汤联合针刺治疗脾肾两虚型重症监护病区获得性肌无力的临床观察

目的:观察健中益肾汤联合针刺治疗脾肾两虚型重症监护病区获得性肌无力(Intensive Care Unit Acquired Myasthenia,ICUAW)的临床效果。方法:选取2020年1月-2022年1月龙岩市中医院收治的ICUAW患者90例,采用随机数字表法分为A组、B组、C组。A组采用西医常规治疗,B组在A组常规治疗的基础上联合应用健中益肾汤治疗,C组在西医常规治疗的基础上采用健中益肾汤联合针刺治疗。观察三组患者治疗前后中医证候积分、英国医学研究理事会量表(Medical Research Council,MRC)评分、改良Barthel指数量表(Modified Barthel Index,MBI)评分、机械通气时长、重症监护病区(ICU)住院天数,以及肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(Interleukin 6,IL-6)水平。结果:三组患者治疗前中医证候积分、MRC评分、MBI评分及TNF-α、IL-6水平的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,三组患者的中医证候积分、MRC评分、MBI评分、机械通气时长、ICU住院天数及TNF-α、IL-6水平与治疗前比较均改善(P<0.05),且C组的改善较A组、B组显著(P<0.05)。C组机械通气时长、ICU住院天数明显少于A组、B组(P<0.05)。结论:健中益肾汤联合针刺治疗脾肾两虚型ICUAW效果显著,可显著改善患者的临床症状,促进患者预后,其机制可能与减轻炎症反应有关。

儿童重症监护病区CRE感染的危险因素及耐药情况分析

目的研究重症监护病区患儿CRE感染的耐药情况及发生CRE医院感染的危险因素,为儿童治疗CRE感染和医院制定感染防控策略提供参考依据。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月入住云南省某三甲儿童医院重症监护病区患儿的临床资料,将92例耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)医院感染的患儿纳入病例组,按1∶1随机选择同期92例对碳青霉烯类敏感肠杆菌科细菌(CSE)感染的患儿纳入对照组,进行菌株鉴定和药敏试验,分析感染菌株和耐药情况,并通过SPSS 26.0对CRE感染患儿进行单因素和多因素Logistic回归分析,探究重症患儿发生CRE感染的相关危险因素。结果CRE感染菌株检出最多的为肺炎克雷伯菌81例(88.04%),其次为大肠埃希菌5例(5.43%)。CRE组左氧氟沙星、阿莫西林/克拉维酸、头孢他啶、亚胺培南、头孢吡肟、头孢曲松、阿米卡星耐药率均高于CSE组,均显示差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,留置胃管、中心静脉置管、机械通气、碳青霉烯类、抗真菌药、糖肽类及多粘菌素类抗生素使用史、抗生素药物使用种类≥3种、抗生素药物使用时间、碳青霉烯类抗生素使用时间、入住ICU时间和总住院时间均是CRE感染的危险因素,显示差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,碳青霉烯类抗生素使用史及使用时间和抗菌药物使用时间(P<0.05)是重症患儿CRE感染的独立危险因素。结论结合重症患儿CRE感染的危险因素,尽量减少穿刺置管等侵入性操作,规范抗生素药物在重症患儿治疗中的使用管理,特别是碳青霉烯类抗生素,尽可能缩短患儿入住ICU时长和总住院时长,加强对重症患儿CRE的主动筛查,制定合理有效的感染防控策略,减少重症患儿CRE院内感染的发生。

Mini-CEX与DOPS在呼吸危重症监护病区的教学效果

目的研究呼吸危重症监护病区医学教学工作开展中使用迷你临床演练评估(mini clinical exercise evaluation,Mini-CEX)结合操作技能直接观察法(direct observation of operational skills,DOPS)评价体系的临床效果。方法于2020年5月—2021年10月选入40名呼吸危重症监护病区实习生作为研究对象,按单双号分组方法等分为对照组20名和研究组20名,分别使用常规医学教学法、基于Mini-CEX结合DOPS评价体系的医学教学法,将两组教学效果实施比较分析。结果比较两组教学效果,研究组在“提升学习兴趣、提升问题解决能力、提升表达能力、提升临床思维能力、总分”五个方面的评分结果均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);比较两组教学满意度,研究组95.00%(19/20)明显高于对照组70.00%(14/20),差异有统计学意义(P<0.05);比较两组考核成绩,研究组出科时在“理论知识、专业技能、病历书写、总分”四个方面的评分结果明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);比较研究组实习生入科时、出科时Mini-CEX评分、DOPS评分变化,显示其各项分值评定结果均有大幅提升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过使用Mini-CEX结合DOPS评价体系开展呼吸危重症监护病区医学教学工作,有助于教学效果,整体满意度较高。

“9S”管理理论结合SWOT分析法提升烧伤重症监护病区精细化管理质量的研究

目的 探讨“9S”管理理论结合SWOT分析法提升烧伤重症监护病区精细化管理质量的效果。方法 选取2018年5月至2021年5月在空军军医大学第二附属医院烧伤科就诊的100例患者作为研究对象,按数字表法随机将其分为2组,每组各50例。其中对照组实施常规护理,包括心理、饮食等方面干预,观察组在对照组基础上采取“9S”管理理论结合SWOT分析法进行干预,观察2组患者的护理满意度、所在病区质量评分、所在科室平均耗材使用费用、护理质量评分以及患者不良事件发生情况。结果 观察组患者的护理满意度评分高于对照组(P<0.05);观察组患者所在病区环境卫生、仪器设备管理情况、医务者仪容仪表、安全措施落实情况及总评分均高于对照组(P<0.05);观察组患者所在科室平均耗材使用费用低于对照组(P<0.05);观察组患者所在科室的文书书写、理论知识考核、实践能力、操作技术各项护理质量评分均高于对照组(P<0.05);观察组患者的压疮、医院感染、创面脓毒血症、导管性败血症、应激性溃疡等不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)。结论 “9S”管理理论结合SWOT分析法能有效提升患者的护理满意度,提升患者所在病区的质量评分,降低患者所在科室的平均耗材使用费用,提高护理质量评分,降低患者的不良事件发生率。

重症监护病区细菌感染的监测

目的 对重症监护（ICU）病区细菌感染的标本分布和药物敏感试验进行分析，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法 送检标本接种到相应培养基上，37℃孵箱培养18～24h，分离、鉴定菌种；用法国Bio-Merieux公司的VITEK-60全自动细菌鉴定仪鉴定细菌；采用K—B单片琼脂扩散法做药敏试验；数据分析用WHONET5．0分析软件。结果 获得细菌356株，其中革兰阴性杆菌200株，革兰阳性球菌156株，标本分布则以痰、体液、分泌物、胆汁常见。结论 重症监护病区患者的感染以呼吸道为主，病原菌仍然以革兰阴性杆菌为主；产超广谱争内酰胺酶（ESBLs）株有明显上升的趋势，亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦可作为该菌的首选药，定期对ICU病区进行细菌流行学调查和实行严格的医院感染控制极有必要。

儿科重症监护病区与普通病区护士对儿童疼痛认知的调查比较

目的本研究旨在比较儿童重症监护病区(PICU)护士与儿童普通病房护士对患儿疼痛的认知情况。方法通过对华中地区11家三级甲等医院护理部,以微信平台的方式对儿科护士发放调查问卷,对回收的3 283例问卷进行统计分析。结果PICU护士与普通病区护士在年龄、婚姻状况、职称、最高学历、本专业护理工作年限分布上差异无统计学意义(P>0.05)。性别、职务、从事护理工作年限及从事儿科护理工作年限经比较,差异有统计学意义(P<0.05)。PICU护士与普通病区护士的儿科护士疼痛知识与态度调查问卷(PNKAS)总分比较,差异有统计学意义(P<0.05),4个维度中仅药物镇痛得分差异有统计学意义(P<0.05)。PICU护士PNKAS调查量表答对最多的前3个问题及答错最多的前3个问题的正确率与普通病区护士比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论华中地区儿科PICU护士与普通病区护士疼痛知识掌握情况均不乐观,今后须根据PICU护士及普通病区护士对疼痛知识掌握的不同情况,提供针对性培训,为儿科患者提供更好的疼痛管理。

重症监护病房产ESBLs肠杆菌科细菌医院感染与耐药分析

目的:了解重症监护病房产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌的医院感染和耐药现状。方法:对重症监护病房2001年6月至2004年6月临床标本中分离的肠杆菌科细菌的产超广谱β内酰胺酶株的药敏试验进行回顾性分析。结果:117株肠杆菌科细菌检出产ESBLs菌共54株,产酶率为46.1%,产酶株分别为大肠埃希菌(14株),肺炎克雷伯菌(20株),阴沟肠杆菌(10株),产气肠杆菌(4株),产酸克雷伯菌(3株),普通变形杆菌(2株)和粘质沙雷菌(1株)。亚胺培南和阿米卡星对产ESBLs的肠杆菌科细菌有较好的活性。产ESBLs菌对18种抗菌药物的耐药率均显著高于非产ESBLs菌。结论:重症监护病房肠杆菌科细菌产ESBLs的阳性率高,应动态监测其耐药性变迁,防止产ESBLs肠杆菌科细菌的局部流行。

老年危重症监护病区患者呼吸道感染病原菌特点与耐药性分析

目的探讨医院老年危重症监护病区(ICU)患者呼吸道病原菌分布特点与耐药性,为临床用药与医院感染防控提供依据。方法回顾性分析医院2012年1月至2014年12月老年ICU呼吸道感染患者病原菌分离情况与其耐药性。结果 501例呼吸道感染患者中革兰阴性杆菌感染350例,以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主;革兰阳性球菌感染50例,以金黄色葡萄球菌为主;合并真菌感染101例,以白色念珠菌为主。其中铜绿假单胞菌对亚胺培南非敏感性情况呈上升趋势(P<0.05),鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率较高,经统计学分析药敏趋势无明显变化(P>0.05)。呼吸道感染老年患者中亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌(IRAB)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)均超过各自构成比的50%。结论老年ICU呼吸道感染患者常分离出多重耐药菌,耐药率维持较高水平,临床医生应结合实验室报告合理选药,提高对多重耐药菌的防控及管理,减少院内感染发生。

右旋美托咪啶在重症监护病室镇静镇痛中的应用

右旋美托是一种较新型的重症监护病室镇静药,具有镇静和镇痛作用特性。本文综述了右旋美托咪啶的药理学、药物代谢动力学及其在重症监护病室中的临床应用,包括对谵妄的防治、药物本身的安全性和其特殊的可唤醒镇静效应。

重症监护病区患者对护患沟通障碍的体验

目的探讨重症监护病区患者对护患沟通障碍的内心感受。方法采用质性研究方法,以半结构式的访谈问卷对12例患者进行深入访谈,使用内容分析法分析资料。结果将重症监护病区患者的护患沟通障碍归纳为4个主题:①患者对CCU环境的困惑;②患者对疾病的担忧;③护患关系的物化导致护患沟通障碍;④患者对护患沟通的渴望。结论重症监护病区患者存在护患沟通障碍,护士应有针对性地采取措施,减少沟通障碍。

重症监护病室阴沟肠杆菌的分布及耐药性分析

目的了解哈尔滨医科大学附属第一医院重症监护病室临床分离阴沟肠杆菌的分布和耐药率的变迁，以指导临床合理用药。方法对2009～2012年分离的141株阴沟肠杆菌，采用Vitek-2Compact进行细菌鉴定和药敏试验。结果被检测的141株阴沟肠杆菌标本种类主要为血液（38．3％），其次为痰（26．2％）和尿液（17．0％）。药敏试验结果显示阴沟肠杆菌对氨苄西林和头孢唑林的耐药率最高〉85％。第三代头孢菌素类抗菌药物耐药率在50％-70％，氨基糖苷类和喹诺酮类抗菌药物耐药率多在60％以内，头孢吡肟及碳青霉烯类抗菌药物耐药率均〈30％。结论重症监护病室阴沟肠杆菌的耐药情况严重。头孢吡肟及碳青霉烯类抗菌药物敏感性较好，临床可作为经验用药治疗该菌引起的感染。

儿科重症监护病区中继发性血小板增多症52例临床分析

目的:分析儿科重症监护病区(PICU)中继发性血小板增多症的临床特点与病因、预后。方法:对2001年10月至2004年10月我科PICU中诊断为继发性血小板增多症的52例患儿进行前瞻性临床分析。结果:(1)52例患儿周围血常规检查血小板数超过400×109/L,发生率为14.3%;(2)检测周围血血小板数为(400～1000)×109/L;(3)最常见病因为感染(55.7%),其次是川崎病(13.5%)、创伤、外科手术、血液系统、自身免疫系统疾病;(4)绝大多数患儿预后良好,随着原发病的好转,未经特殊治疗血小板数恢复正常。结论:继发性血小板增多症在PICU中常见,预后良好,极少出现血栓形成、出血倾向等并发症,通常情况下无需抗凝等特殊治疗。

瑞芬太尼在重症监护病房机械通气患者镇痛镇静中的应用

目的研究在重症监护病房(ICU)机械通气患者中采取瑞芬太尼镇痛镇静的价值。方法商丘市第一人民医院分院于2015年4月-2019年6月纳入55例ICU机械通气患者开展研究。依据住院号尾数单双号随机选出27例予以芬太尼进行镇静镇痛治疗(研究1组),另外28例实施瑞芬太尼镇静镇痛治疗(研究2组),评估两组不同时间点疼痛、镇静评分及血流动力学指标,对比机械通气、ICU治疗及总住院时长。结果T1、T2节点研究2组病人FPS评分、Ramsay评分、MAP及HR等指标均优于研究1组;研究1组机械通气、ICU治疗及总住院时长与研究2组相比,存在显著差异(P<0.05)。结论在ICU机械通气患者镇痛镇静治疗中采用瑞芬太尼,可显著降低FPS评分、提高Ramsay评分,且MAP及HR等血流动力学指标相对稳定,有助于病人快速恢复,及早出院。

综合医院重症监护病区的人性化建筑设计研究

论文以综合医院重症监护病区为主要的研究对象,对综合性医院重症监护病区里活动的“人”进行了系统的分类研究,提出了“人性化”的设计理念,以满足不同的人在这个区域中活动的舒适感。

新加坡中央医院外科重症监护病区护理见闻

我曾在新加坡中央医院的SICA工作学习了2年.期间对其SICA的管理和护理工作有了一些较全面的了解和体验,现介绍如下.

分级感控管理在重症监护病区医院感染控制中的应用效果

目的:评价在重症监护病区应用分级感控管理对医院感染的控制作用。方法:选择2018年5月至2021年4月收治的重症监护病区患者80例,随机分成两组(A组和B组),A组40例接受常规护理,B组40例接受分级感控管理,比较分级感控管理前后的医院感染控制情况。结果:分级感控管理后医护人员的医院感染防控知识掌握度评分、手卫生操作评分、无菌操作评分均高于分级感控管理前,P<0.05。A组医院感染总发生率、多重耐药菌感染总发生率均高于B组,P<0.05。A组护理总满意度低于B组,P<0.05。A组防控措施正确执行率、无菌操作合格率、手卫生正确执行率低于B组,P<0.05。结论:在重症监护病区,分级感控管理的实施可提高医护人员的医院感染防控知识掌握度、手卫生操作情况、无菌操作情况;且可提高患者的防控措施正确执行率、无菌操作合格率以及手卫生正确执行率,降低医院感染以及多重耐药菌感染的风险,最终提高患者对于诊疗工作的满意程度。

某院重症监护病区肺炎克雷伯菌耐药性分析及耐碳青霉烯类菌株体外联合药敏试验研究

肺炎克雷伯菌是引起医院感染的常见病原菌之一,随着临床上碳青霉烯类抗生素滥用及临床侵入性诊治增加,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKPn)在世界各地陆续出现并呈逐年上升趋势[1]。中国耐药监测网CHINET数据显示肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率分别从2005年的3.0%上升到2018年的25.0%,耐药率上升幅度超过8倍,虽然2019年和2020年略有下降,但其耐药率仍超过23%,且在革兰阴性杆菌中该菌的检出率占比从2019年的20.2%上升至2020年的20.6%[2]。对CRKPn感染的患者,单独应用碳青霉烯类抗生素进行治疗已难以奏效,但有研究表明碳青霉烯类与某些抗菌药物联合使用具有一定的协同作用,尤其是当菌株对碳青霉烯类耐药程度较低时[3]。

重症监护病区护理绩效考核制度的建立与实施

为了有效利用护理人力资源,充分调动护理人员的工作积极性,不断提高护理质量,我院根据卫生部关于事业单位实施绩效工资、完善分配激励机制的相关决策要求,在重症监护病区（ICU）率先开展了护理绩效考核制度的建立与实施,取得很好的效果,现报道如下。