围术期急性血糖波动对患者冠状动脉旁路移植术后心房颤动发生率及重症监护病房住院时间的影响

目的探讨围术期急性血糖波动幅度对患者冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass grafting,CABG)术后心房颤动(postoperative atrial fibrillation,POAF)发生率及重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院时间的影响。方法前瞻性连续收集2016年至2019年在广东医科大学附属医院接受择期CABG术患者的临床资料,建立CABG患者围术期管理结局的数据库。排除了死亡术者及持续心房颤动的患者,最终99例患者入选本研究进行分析。所有患者术前及围术期遵照指南进行血糖控制。围术期前48 h的最高和最低血糖浓度之间的差异幅度被用作衡量血糖波动的指标。根据血糖波动幅度将患者分为4组进行分析:A组0~2 mmol/L(n=9);B组> 2~4 mmol/L(n=23);C组> 4~6 mmol/L(n=31);D组> 6 mmol/L(n=36)。主要观察结局是POAF的发生率。次要结局包括ICU病死率、30 d病死率和ICU住院时间。结果 POAF的总发生率为15.2%。随着血糖波动幅度的增加,POAF发生率增加,D组POAF发生率最高,ICU停留时间亦较其他组高,差异有统计学意义(P<0.001)。然而,4组患者的ICU病死率、30 d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistics回归分析结果发现,血糖波动是POAF的独立危险因素(P<0.05)。结论 CABG术患者围术期急性血糖波动幅度的增加与POAF发生率和ICU住院时间的增加有关。因此,维持围术期的血糖稳定能够减少患者CABG-POAF发生率并改善患者预后。

健康教育对缓解重症监护病房患者住院环境压力及精神障碍的影响

探讨重症监护病房患者接受健康教育对于住院环境压力和精神障碍的临床影响。方法 选择2022年1月至2023年12月重症监护室收治56例患者,采用随机数表法分组,分别提供常规护理和健康教育,对比两组患者住院压力、精神障碍表现。结果 实验组住院环境压力与护理后精神障碍评分均优于常规组,实验组患者在重症监护病房ICU综合征发生率明显低于常规组,P<0.05。结论 健康教育对缓解重症监护病房患者住院环境压力及精神障碍的影响显著,值得推广。

综合护理干预对重症监护室内科患者住院时间和并发症的影响

研究综合护理干预在重症监护室内科患者住院治疗过程中及并发症发生情况中的价值,从而找到改善护理质量的新途径。方法 选择了2022年-2023年期间收治的40例患者作为研究对象,根据入院顺序将其分为观察组和对照组。对照组仅给予常规检查和护理,观察组给予综合护理干预以评价2种护理方法的临床应用价值。结果 结果发现综合护理干预对于重症监护室内科的患者来说,住院时间较短,并发症出现的概率较低。结论 从调查结果来看,应用综合护理干预可获得满意效果。此法可提高病情恢复率,对病人身心健康有积极作用,故值得推广应用。

加速康复外科减少胃癌患者术后重症监护病房住院时间的临床观察

目的观察加速康复外科(ERAS)缩短胃癌患者术后重症监护病房(ICU)住院时间的安全性与有效性。方法回顾性分析2017年1月至6月在南京大学医学院附属金陵医院行胃癌D2根治术患者80例。根据围手术期是否采用加速康复外科理念分为ERAS组和传统组,两组各40例。比较两组患者在术后ICU病房停留时间、术后住院天数(ICU住院天数加上普通病房住院天数)、术后首次通气时间、术后首次下床时间、术后第1天视觉模拟评分(VAS)以及术后并发症发生率。结果ERAS组胃癌患者术后重症监护病房住院时间明显短于传统组[(0.65±0.53)d vs(1.93±1.59)d,Z=4.938,P<0.001];ERAS组术后住院时间也明显短于传统组[(6.23±4.67)d vs(8.55±4.51)d,Z=4.529,P<0.001];ERAS组术后首次通气时间、术后首次下床时间短于传统组[(38.73±6.81)h vs(59.90±12.71)h,t=8.848,P<0.001]、[(14.63±3.98)h vs(23.68±4.51)h,t=9.519,P<0.001];另外ERAS组术后第1天VAS评分低于传统组[(2.33±0.73)vs(4.33±0.76),t=11.970,P<0.001],两组术后并发症发生率差异并无统计学意义,分别为12.5%vs 22.5%(χ^2=1.385,P=0.378)。结论加速康复外科缩短了胃癌术后重症监护病房住院时间,减少了手术应激,并没有增加术后并发症发生率,节省了医疗资源。

重症监护病房中冠心病伴发心律失常患者住院时间的影响因素分析

目的:探讨重症监护病房中冠心病伴发心律失常患者住院时间的影响因素。方法:收集2017年2月至2019年4月于新乡市中心医院冠心病重症监护病房(Coronary care unit,CCU)治疗的335例患者临床资料,根据是否伴发室性心律失常(Ventricular arrhythmias,VA)进行分组,其中伴发VA患者59例,无VA患者276例。采用单因素分析和Logistics回归分析对影响患者住院时间的因素进行统计分析。结果:CCU患者伴发VA患者相比无VA患者年龄增大,血脂异常和糖尿病患者人数增加,住院时间延长(P<0.05)。以住院时间为因变量,各临床资料为自变量纳入Logistic逐步回归模型,结果显示年龄、血脂异常、糖尿病以及左室射血分数是影响VA患者住院时间的相关因素(P<0.05),伴有血脂异常、糖尿病以及左室射血分数<40%的VA患者住院时间明显延长,而年龄则与VA患者CCU住院时间呈相关(r=0.598,P<0.01)。结论:VA是延长CCU患者的住院时间的主要原因,老年、血脂异常、糖尿病以及心功能是影响因素。

“三维”访视的个体化精细护理在重症监护病房心脏手术患者中对并发症及住院时间的影响

目的 分析“三维”访视的个体化精细护理在重症监护病房心脏手术患者中对并发症及住院时间的影响。方法 该研究对象为2021年1月至2023年1月到医院诊治的重症监护病房心脏手术患者,入选对象共74例,利用随机数字表法进行分组,分为对照组(常规访视护理,n=37)与研究组(“三维”访视的个体化精细护理,n=37)。观察并对比两组在血压指标、住院时间及并发症方面的情况。结果 干预后,两组的舒张压与收缩压水平下降,研究组低于对照组(P<0.05)。在住院时间上,研究组短于对照组(P<0.05)。在并发症发生率上,研究组低于对照组(P<0.05)。结论 针对重症监护病房心脏手术患者,实施“三维”访视的个体化精细护理可有效控制血压和心率,减少并发症的发生,临床可进一步推广应用。

中国25家儿科重症监护病房主要配置及住院状况调查分析

目的调查中国儿科重症监护病房(PICU)的基本配置及住院患儿状况。方法应用问卷调查中国25家PICU的基本配置,应用儿童危重病例评分和美国PICU出入院指南,对2004年1月1日至2005年6月30日各PICU29d至14周岁住院患儿均进行为期12个月的危重病例筛选。结果中国25家PICU平均床位数(11.4±8.0)张,呼吸机数(6.1±3.7)台,44.0%(11/25)的PICU能进行中心静脉压监测。收治病例12018例,危重病例60.5%(7269/12018)。危重病例中内科疾病占76.9%(5590/7269),外科疾病占16.8%(1233/7269),其他科室疾病占6.3%(456/7269);平均住院日6.3d;肺炎41.4%(3013/7269),脓毒症9.5%(688/7269),外伤5.5%(397/7269),呼吸衰竭27.6%(2009/7269);行机械通气26.9%(1957/7269),行机械通气>24h17.9%(1300/7269),ARDS1.44%(105/7269)。研究期间,危重病例中病死率为6.7%(485/7269,95%CI:6.1%～7.3%),PICU中病死率为4.0%(485/12018,95%CI:3.7%～4.4%)。主要疾病病死率为1.3%～61.0%,不同PICU间收治患儿及病死率均存在差异。结论中国PICU配置仍处于初级水平,收治患儿标准及危重患儿病死率可能存在差异。

心脏瓣膜病瓣膜置换术后住重症监护病房时间延迟的危险因素分析

目的 探讨某地区心脏瓣膜病瓣膜置换术后住重症监护病房（intensive care unit,ICU）延迟的危险因素,为制定心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU延迟的防治措施提供依据.方法 采用回顾性病例对照研究和非条件Logistic多元回归分析方法,选择宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月至2012年1月心脏瓣膜病瓣膜置换术后的77例患者研究,住ICU时间延迟（术后ICU时间＞5 d）患者作为住ICU延迟组,以住ICU时间无延迟患者作为对照组.对潜在危险因素进行对比分析,并采用非条件Logistic多元回归分析.结果 共收治心脏瓣膜病瓣膜置换术后患者77例,其中心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU延迟患者1 1例,心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU延迟发生率为14.28％.单因素分析结果显示：血液透析、术前肾功能损害、术后呼吸衰竭为心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU时间延迟的危险因素.Logistic多因素回归分析显示,心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU延迟的独立的危险因素是术后呼吸衰竭（OR =27.481,95％ CI：2.477～304.89）；血液透析（OR =8.438,95％ CI：1.020～69.816）.结论 术后呼吸衰竭、血液透析是心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU时间延迟的独立的危险因素.

血管加压剂对重症监护病房老年住院患者压疮发生的影响研究

目的比较去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素、苯肾上腺素等血管加压剂对重症监护病房(ICU)老年患者压疮发生的影响,为临床预防压疮提供参考依据。方法采用回顾性队列研究的方法,选取我院2017年1月-2019年12月848例在ICU住院治疗时间超过24 h的老年患者为研究对象。按血管加压剂使用情况分为暴露组和非暴露组,暴露组接受血管加压剂的治疗,非暴露组未使用血管加压剂的治疗。对两组患者的压疮发生等情况进行观察比较。结果暴露组患者压疮发生率11.9%,明显高于非暴露组3.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。单一种血管加压剂治疗与同时联用多种血管加压剂治疗患者的压疮发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。去甲肾上腺素治疗患者的压疮发生率为16.2%,均高于其它血管加压剂治疗患者的压疮发生率,差异有统计学意义(P<0.05)。接受血管加压剂输注的压疮患者未愈合比例为72.6%,高于未接受血管加压剂治疗的压疮患者,差异有统计学意义(P<0.05)。单用去甲肾上腺素和去甲肾上腺素联用肾上腺素总输注剂量与压疮发生存在关联,有统计学意义(P<0.05)。单用去甲肾上腺素、去甲肾上腺素联用肾上腺素以及去甲肾上腺素联用多巴胺、肾上腺素的总输注小时数与压疮发生存在统计学关联(P<0.05)。结论ICU老年患者发生压疮风险较高,血管加压剂的使用与压疮发生存在关联,是压疮发生的影响因素。并且压疮发生也与血管加压剂的类型、总输注剂量、累计输注时间有关。建议临床护理人员加深对血管加压剂在压疮发生中所起作用的认识,加强监测,改善重症患者临床治疗效果,降低压疮发生率。

谵妄对重症监护病房急性心肌梗死患者住院病死率的影响

目的探讨急性心肌梗死患者谵妄发生和住院病死率的关系。方法采用回顾性队列研究,收集美国重症监护医学信息数据库(MIMIC-IV)的急性心肌梗死患者。根据是否谵妄,分为谵妄组和无谵妄组。采用逆概率加权等多种方法,评估急性心肌梗死患者谵妄发生和住院病死率的独立关系。结果发生谵妄的急性心肌梗死患者住院病死率较无谵妄组高67%(逆概率加权结果:HR=1.67,95%CI:1.30~2.15,P<0.001),使用多因素Cox回归、调整倾向性评分、倾向性评分匹配、逆概率比加权和双稳健分析模型敏感分析显示,HR在1.45~1.54,结果稳定。同时E值为2.73,提示考虑未控制的混杂因素,结果依然稳定。结论在重症监护病房的急性心肌梗死患者,谵妄的发生和住院病死率增加独立相关。

谷氨酰胺是重症监护病房住院患者的灵丹妙药吗?

谷氨酰胺（Gin）是体内含量最丰富的氨基酸之一。在正常或应激情况下，Gln可由肌肉、肺和脂肪组织产生，肝脏既可合成也能分解Gln，消化道和肾脏则是其主要的代谢器官，淋巴细胞和巨噬细胞也主要以Gln为代谢原料。很多危重病患者体内Gln水平下降，而Gln水平降低是影响患者预后的独立危险因素，因此Gln被称为条件必需氨基酸。合适的Gln水平对于维持机体氮平衡、免疫功能、肠黏膜屏障完整性都具有重要作用。

PBL教学法在儿童重症监护病房住院医师培养中的应用

PBL教学已经在儿科学的理论课程中开设,并取得了较好效果。通过将PBL教学引入PICU住院医师培养过程中的一些方法和体会,表明这一教学模式可以有效提高住院医师培养速度和效果,有利于提高重症医学科医师培训质量,值得在今后的临床教学工作中不断完善与推广。

PBL在重症监护病房住院医师培训中的应用

问题式学习法(Problem-based learning,PBL)是国外新兴的一种教学模式。重症监护病房(Intensive care unit,ICU)所收治的患者病种多样、病程典型,为PBL的开展提供了良好的临床教学环境。ICU的住院医师具有一定的基础理论、基本技能和自学能力,对复杂的危重病患者又有非常强烈的探求知识和解决问题的欲望,特别适合开展PBL。PBL教学法有利于培养住院医师分析问题和解决问题的能力、自学能力、批判性思维、团队精神和交流能力。

重症成人患者早期给予肠外营养增加感染、重症监护病房住院时间和花销

一直以来，关于在重症监护环境下给予肠外营养的时机都是有争议的。对于预期入院72小时内肠内营养不能耐受的患者，指南推荐的范围是：单纯肠内营养持续7—10天。将会发生营养不良，则于24～48小时内补充额外的肠外营养。

基于安全文化的护理管理在心脏监护病房中对不良事件发生率及住院时间的影响分析

目的:探讨基于安全文化的护理管理在心脏监护病房中对不良事件发生率及住院时间的影响。方法:将我院2020年3月—2021年12月开展常规管理的心脏监护病房患者240例纳入对照组,将2022年1月——2022年12月240例开展基于安全文化的护理管理的心脏监护病房患者,纳入实验组。比较效果。结果:实验组不良情绪低于对照组,满意度高于对照组,住院时间短于对照组,P<0.05。实验组未出现不良事件,对照组出现2例跌倒和3例心衰(P>0.05)。结论:心脏监护病房患者实施基于安全文化的护理管理效果确切。

重症监护病房住院患者医院感染调查与管理

重症监护室(intensive care unit,ICU)主要收治的患者多为危重症,住院患者需要接受很多有创治疗,且住院时间较长,这会增加医院感染风险。医院感染的诱发因素非常复杂,考虑与年龄、性别、住院时间、手术部位等因素密切相关。本文旨在对ICU住院患者的感染现状及其影响因素进行分析,并根据具体情况提出行之有效的管理防控对策,以将医院感染风险降至最低。

品管圈在儿科外科重症监护病房住院患儿身体约束中的应用

目的探讨品管圈在儿科外科重症监护病房住院患儿身体约束中的应用。方法2020年2月成立品管圈,通过现况调查,对现况进行原因分析,明确改善重点,对改善重点进行要因和真因解析,全员思考并提出对策,选择并确定切实可行的实施对策,改善并规范身体约束的操作流程,将降低儿科外科重症监护病房住院患儿身体约束率的目标值设定为52.2%。结果开展品管圈活动后,至2020年10月,儿科外科重症监护病房住院患儿身体约束率由70.8%降低到36.4%,目标达成率184.9%,进步率48.59%。结论开展品管圈活动,有助于降低儿科外科重症监护病房住院患儿身体约束率,提高工作质量,提升患儿满意度,同时对团队个人以及工作场所都产生了无形的成果。

心外科手术患者重症监护室住院时间预测模型研究

心外科患者重症监护室ICU住院时间的影响因素分析和预测有利于住院患者的早期干预和成本控制,对心脏外科患者的治疗和护理具有重要意义。本文使用重症监护数据库MIMIC-IV作为实验数据集,纳入7 567名患者数据,采用最小绝对收缩选择算子Lasso从126个影响因子中筛选出41个重要预测因子。基于梯度增强决策树GBDT算法构建了心外科重症监护室住院时间预测模型。实验结果显示,训练全部预测因子的GBDT模型平均准确率为0.688,高于传统逻辑回归LR算法平均准确率0.603,基于筛选出的重要预测因子的GBDT算法与基于全体因子的GBDT算法在最终平均准确率上效果相同,说明该方法可优化数据采集,准确预测住院时间,为临床决策支持系统提供算法支撑。

重症监护室更年期女性患者入住时间延长的危险因素及预测模型构建

目的探究重症监护室(intensive care unit,ICU)更年期女性患者入住时间延长的危险因素并构建预测模型。方法选取2019年6月至2022年12月台州市中心医院ICU住院的更年期女性260例为研究对象,根据患者ICU住院时间将其分为延长组(≥5d,156例)和未延长组(<5d,104例)。收集患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析ICU患者住院时间延长的影响因素,构建列线图预测模型,绘制受试者操作特征曲线并计算曲线下面积(area under the curve,AUC)。结果延长组患者的昏迷、进行侵袭操作及使用广谱抗生素的占比均显著高于未延长组(P<0.05);延长组患者的血压异常、肌肉/骨关节疼痛、心率异常、呼吸功能异常及感染发生率均显著高于未延长组患者(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,昏迷、侵袭操作、使用广谱抗生素、血压异常、心率异常、呼吸功能异常、感染均是导致更年期女性ICU住院时间延长的危险因素(P<0.05);构建的列线图模型拟合度良好(χ^(2)=5.072,P=0.285);列线图模型预测患者ICU住院时间延长的AUC为0.857(95%CI:0.778~0.937),敏感度为78.16%,特异性为83.67%。结论意识状态不稳定、侵袭操作、使用广谱抗生素、血压异常、心率异常、呼吸功能异常、感染均是导致更年期女性ICU住院时间延长的危险因素,临床上应密切关注并及时给予针对性治疗。

整体护理对急诊科重症监护病房(EICU)脑出血患者的应用价值研究

对急诊科重症监护病房(EICU)脑出血患者采取整体护理,探索观察此模式的干预价值。方法 择取兴隆县人民医院EICU一年期间治疗的脑出血患者(样本纳入时间:2023.01至2023.12;样本纳入例数:90例),以护理方案不同为基本分组依据,分为对照、观察两个小组,分别实施常规护理与整体护理,探索分析观察对照两个小组应用价值。结果 与对照组(常规护理)相比,观察组(整体护理)干预后EICU停留、住院时间、负性情绪[焦虑(SAS)、抑郁(SDS)]评分及不良情况发生率均更低;但满意度更高(P<0.05)。结论 对EICU脑出血患者实施整体护理,该模式能有效清除负性情绪,减少一系列不良情况发生分线,加速机体康复,减少住院时间,可提升满意度,值得推荐。