儿科重症监护病房血管内导管相关性血流感染病原菌分布特点及耐药性分析

目的 了解儿科重症监护病房（PICU）血管内导管相关性血流感染（CRBSIs）的临床特点、病原菌分布及其耐药性,为合理使用抗生素提供依据.方法 回顾性分析2009年9月至2014年9月在广东省人民医院PICU住院的CRBSIs患儿的临床特点、病原菌构成和药物敏感试验结果.结果 5年共使用中心静脉导管10 834 d,发生CRBSIs 23例,发病率为2.1/1 000导管日.置管时间＜7d9例（占39.1％）,8-14 d 10例（占43.5％）,14-21 d 4例（占17.4％）.革兰阳性菌13例（占56.6％）,革兰阴性菌5例（占21.7％）,真菌5例（占21.7％）.引起CRBSIs的主要病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌（7株,占30.4％）、金黄色葡萄球菌（3株,占13.0％）、白色念珠菌（3株,占13.0％）、近平滑念珠菌（2株,占8.7％）、阴沟肠杆菌（2株,占8.7％）.表皮葡萄球菌等凝固酶阴性葡萄球菌未发现万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药菌株;革兰阴性杆菌对亚胺培南、哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星敏感率均为100％;白色念珠菌、近平滑念珠菌对两性霉素B、5-氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑敏感率均为100.0％.21例（91.3％）曾用抗生素,2例（8.7％）未用.真菌感染者平均使用抗生素4.4种,细菌为1.4种.曾用1种的10例（43.5％）,2种的4例（17.4％）,3种的4例（17.4％）,3种以上的5例（21.7％）.痊愈22例（95.7％）,死亡1例（4.3％）.结论 PICU内CRBSIs病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主,延长导管留置时间且频繁使用多种抗生素者,需警惕真菌感染.规范使用抗菌药物,缩短置管时间是预防CRBSIs的有效措施,监测CRBSIs病原菌分布和药敏变迁有助于早期经验性用药.

优质护理预防重症监护病房中心静脉导管相关性血流感染的应用效果

探析优质护理预防重症监护病房中心静脉导管相关性血流感染的应用效果。方法:选取2022年03月~2023年06月我院重症监护病房收治的110例患者,随机均分为两组。常规组患者接受临床常规护理干预,试验组患者接受优质护理干预,对比两组患者住院时间、置管时间、导管相关血流感染发生时间、持续时间、各项血小板参数、相关性血流感染发生率以及患者护理满意度。结果:干预后,试验组患者置管时间与住院时间均低于常规组(P<0.05);干预后,试验组患者血流感染发生时间长于常规组,且血流感染持续时间低于常规组(P<0.05);两组患者血小板CD62-P、血小板计数PLT、血小板平均体积MVP等参数比较,差异不显著(P>0.05);试验组患者相关性血流感染发生率低于常规组,差异显著(P<0.05);干预后,试验组患者护理满意度优于常规组(P<0.05)。结论:优质护理在重症监护病房患者中,能够有效降低患者置管时间、住院时间以及血流感染发生率,同时,还可提高临床护理满意度,加速患者康复。

重症监护病房动脉导管和中心静脉导管相关性血流感染的发生状况

目的探讨重症监护室(ICU)患者动脉导管和中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)的发生情况。方法以196例符合条件的ICU患者为研究对象,记录患者的性别、年龄、急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分、入院诊断、入住ICU时间。记录导管信息,包括导管类型(CVC或AC)、插入部位、留置时间、拔管原因、导管日数量。结果共335导管纳入分析,其中包括152 AC和183 CVC。共有6例证明为CRBSI,其中2次发生于同一患者,因而共有5例患者发生CRBSI。CRBSI的发生率为1.8%(6/335),发病密度为3.4/1000导管日(6/1775)。对于CVC,CRBSI的发生率为1.1%(2/183),发病密度为1.7/1000导管日(2/1190)。对于AC,CRBSI发生率是2.6%(4/152),发病密度为3.3/1000导管日(4/1216)。结论该院ICU CRBSI发生率较低,并且动脉导管较中心静脉导管有更高的感染倾向,临床护理工作中应该更重视AC相关性CRBSI的预防。

重症监护病房血管导管相关血流感染发病率及预防措施多中心调查

目的了解某市三级医院重症监护病房(ICU)中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)预防与控制质量安全管理现状,探讨其对策。方法用自行设计的问卷,调查CRBSI防控及质量管理现状。结果8所医院ICU CRBSI发病率为4.81‰,例次发病率为5.02‰。6所(75.00%)医院具有预防CRBSI标准操作规程,2所(25.00%)医院有中心静脉导管(CVC)维护专用记录单,仅2所(25.00%)医院实施了最大无菌屏障和置管组合措施,无医院使用抗感染敷料和氯己定洗浴。结论该市三级医院ICU预防与控制CRBSI标准操作规程及落实控制措施方面存在很多问题,有待加强和改进。

重症监护室病房中导管相关性血流感染的相关因素研究

[目的]探讨重症监护室(ICU)病房中导管相关性血流感染(CRBSI)的相关因素。[方法]设计调查问卷发放给我院收集到的所有ICU病房病人以便了解和掌握其一般情况,实施Logistics分析方法得到ICU病房病人出现CRBSI情况的最主要原因。[结果]年龄超过60岁、导管材料为普通双腔、留置管部位为股静脉、留置管时间为7d以上这几个因素的P值都小于0.05,且其OR值也都处于95%可信区间内,是影响到ICU病房病人出现CRBSI情况的最主要原因。[结论]年龄超过60岁、导管材料为普通双腔、留置管部位为股静脉、留置管时间为7d以上这几种情况都是影响到ICU病房病人出现CRBSI情况的独立危险因素。

神经重症病房血管内导管相关性血流感染的病原菌分布及耐药分析

目的 分析神经重症病房(NCU)血管内导管相关性血流感染的病原菌分布及耐药性,为临床合理控制感染提供依据。方法 采用WHONET5.6软件对2020年1月至2021年12月NCU分离的血管内导管相关性血流感染患者的病原菌进行分析。结果 在送检的253份样本中,78例导管相关性血流感染患者共检出病原菌85株,其中革兰阳性菌占38.82%,革兰阴性菌占55.29%,真菌占5.89%;革兰阳性菌对替加环素、万古霉素的耐药率均为0,对大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮和四环素类抗生素的耐药率均在90%以上,对青霉素和苯唑西林全部耐药;革兰阴性菌中肠杆菌科对头孢曲松、哌拉西林、复方新诺明和环丙沙星的耐药率均在90%以上,非发酵菌中的鲍曼不动杆菌为广泛耐药。结论 了解NCU血管内导管相关性血流感染病原菌分布及耐药性,有助于指导NCU血管内导管相关性血流感染的治疗。

重症监护病房中央导管相关血流感染的干预研究

目的探讨基于循证医学证据的集束化干预策略对重症监护病房(ICU)中央导管相关血流感染(CLABSI)发病率的影响。方法采用前瞻设计、多中心合作的方法,对全国41所医院54个ICU进行研究,2013年10月1日—2014年9月30日所有入住ICU并留置中央静脉导管(CVC)的患者作为监测对象。2013年10月—2014年3月收集基线资料作为干预前资料;2014年4—9月各参与医院进行干预措施的持续推广,此间收集的资料作为干预后资料,对干预前后资料进行比较。结果干预前后中央静脉导管使用率(44.18%VS44.63%)比较,差异有统计学意义(χ2=5.526,P=0.019)。干预前后CLABSI发病率比较,差异无统计学意义[RR及95%CI为0.82(0.59-1.13),P=0.10]。干预前后置管部位构成比较,差异有统计学意义(χ2=76.264,P<0.001),干预后股静脉置管(17.25%VS 13.72%)及两个及以上部位置管(2.27%VS 1.44%)的置管比例有所降低。干预后,手卫生的执行率和正确率分别为79.73%、91.47%,均高于干预前的76.14%、74.26%(均P<0.001);干预前后皮肤消毒剂构成比较,差异有统计学意义(χ2=3.861,P<0.001),其中氯己定乙醇所占比例升高(29.62%VS 50.56%)。除每日评估并记录外,其他防控措施的依从性干预前后比较,差异均有统计学意义(均P<0.001);使用无菌大铺巾、置管者着装合格、端口消毒合格率均有不同程度提高。结论插管干预和维护干预两者结合的集束化干预策略得到有效落实,但其对CLABSI的干预效果有待更进一步研究。

呼吸危重症监护室老年患者中心静脉导管相关性血流感染的危险因素分析

目的探讨呼吸科重症监护室(ICU)老年患者导管相关性血流感染(CRBSI)的危险因素。方法对我院呼吸科ICU中诊断为CRBSI的老年患者进行筛选。对选出的20例患者,采用病例对照的研究方法进行风险因素回顾性分析。对照组为同期呼吸科ICU住院的行深静脉置管但无CRBSI的病例。结果两组对比显示基础疾病构成、年龄、性别、感染前导管留置时间、机械通气、完全肠外营养、尿管留置等指标差异无统计学意义(P>0.05)。CRBSI组使用碳青霉烯类抗生素、操作熟练程度、碳青酶烯类抗生素、置管部位、低白蛋白血症、贫血、APACHEII评分与对照组比较差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示使用碳青霉烯类抗生素、操作者、低白蛋白血症、APACHEII评分是独立危险因素。结论碳青霉烯类抗生素使用、操作者人员熟练程度、低白蛋白血症及APACHEII评分是呼吸科ICU老年患者评估CRBSI的独立危险因素。

重症监护病房中心静脉导管相关性感染的预防

随着重症监护病房（ICU）的发展,中心静脉导管（CVC）已广泛应用于危重病患者的血流动力学监测、输液、输血、胃肠外营养支持以及血液净化等治疗,而长期留置可能会发生感染、血栓形成、穿刺处皮肤坏死等并发症,其中导管相关性血流感染（CRBSI）是最常见且危害最为严重的并发症[1]。CRBSI一旦发生即可能导致患者住院时间显著延长和病死率增加等严重后果[2],因此为提高患者的治愈率及降低医疗成本,

影响重症监护病房导管相关性血流感染的相关因素分析

目的:探究影响重症监护病房(intensive care unit,ICU)导管相关性血流感染(catheter-related blood stream infection,CRBSI)的相关因素。方法:将本院ICU从2018年1月1日-2019年12月30日收治的313例深静脉置管患者作为研究对象,根据是否发生CRBSI分为CRBSI患者和非CRBSI患者,分析患者的临床资料、导管置管部位、导管留置时间对CRBSI发生的影响及CRBSI致病菌特异性。结果:在参与研究的313例患者中,有61例患CRBSI,感染率为19.49%。单因素分析显示,不同置管部位、导管留置时间对是否感染CRBSI有影响(P<0.05)。锁骨下静脉CRBSI发病率低于颈内静脉和股静脉,差异均有统计学意义(P<0.05);导管留置时间>7 d的CRBSI发病率高于导管留置时间<3 d和3^7 d,差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,使用大量抗生素治疗、合并糖尿病对感染CRBSI有影响(P<0.05)。多因素分析显示,锁骨下静脉置管是CRBSI的保护因素(P<0.05),导管留置时间>7 d、大量抗生素治疗、合并糖尿病是CRBSI的危险因素(P<0.05)。61例CRBSI中检出病原菌72株,包括38株革兰阳性菌(G^+菌,占52.78%),32株革兰阴性菌(G^-菌,占44.44%),2株真菌(占2.78%)。结论:采用锁骨下静脉置管,合理利用抗生素,缩短置管时间,控制糖尿病等基础疾病均可降低ICU病房深静脉置管患者的CRBSI发生率。

洗必泰擦浴对预防成人重症监护病房病人导管相关性尿路感染效果的系统评价

[目的]评价每日洗必泰（氯己定）擦浴预防成人重症监护病房病人导管相关性尿路感染发生的效果。[方法]通过系统检索PUBMED,EMBASE,Cochrane Library以及中国知网（CNKI）数据库,检索时间从建库到2015年3月,两名评价者独立地评价符合标准的随机临床研究和类实验研究并提取所需数据,使用Review Manager 5.3对提取到的数据进行分析。[结果]共计7篇文献纳入研究,包含2篇随机临床试验和5篇类实验研究。试验组应用洗必泰每日擦浴,共观察39 136例病人,共出现471例次导管相关性尿路感染,对照组共观察43 689例病人,共出现804例次导管相关性尿路感染,两组间导管相关性尿路感染发生率差异具有统计学意义（RR为0.68,95%CI为0.52~0.88,P=0.004）。[结论]每日洗必泰擦浴可以明显降低重症监护病房成年病人发生导管相关性尿路感染的风险,但该结论仍需更高质量的临床试验来进一步验证。

神经外科重症监护病房患者发生血管内导管相关血流感染的危险因素分析

目的探讨神经外科重症监护病房(NSICU)血管内导管相关血流感染(CRBSl)的危险因素并提出干预措施。方法选取2017年7月—2019年1月在医院NSICU行置管的277例患者为研究对象,其中62例确诊CRBSl的患者为病例组(CRBSl组),215例未确诊CRBSI的患者为对照组(非CRBSl组)。采取单因素和多因素Logistic回归分析确定影响CRBSl发生的相关危险因素。结果单因素及多因素Logistic回归分析显示,年龄、APACHEⅡ评分、置管天数、置管部位、置管方式、输注静脉营养液、置管者工作年限为影响NSICU发生的独立危险因素(P<0.05)。结论影响NSICU患者CRBSl发生的危险因素诸多且复杂,医护人员应针对上述独立危险因素实施针对性护理干预,以改善患者预后。

新生儿重症监护室导管相关性血流感染防治护理研究现状

导管相关性血流感染(catheter related blood stream infection,CRBSI)是临床较常见的感染,主要因菌血症的产生所引发。临床可通过积极有效的手段促进中心静脉置管效果的发挥,并可有效避免由于副反应所致的医疗资源浪费与治疗成本增加的问题。本文从CRBSI的定义、流行病学、病原菌分布、致病的相关因素及防护等方面进行研讨,为临床降低新生儿CRBSI的发生率以及针对CRBSI的防护提供一定的参考。

重症监护病房中心静脉置管患者导管相关性血流感染的危险因素分析

目的对ICU中心静脉置管患者导管相关性血流感染(CRBSI)的病原菌分布及危险因素进行探究,为CRBSI的预防与控制提供参考依据。方法回顾分析性2018年1月~2020年12月内蒙古自治区人民医院收治的814例采用中心静脉置管患者的临床资料,对患者导管相关性血流感染发生情况以及感染病原菌的分布和危险因素进行分析,并根据分析结果制订针对性预防措施。结果回顾性研究对象中,共75例发生感染,感染率为9.21%;检出病原菌155株,其中,革兰阴性菌为最主要的病原菌类型,占66.45%;多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、股静脉置管、留置时间≥14 d、抗菌药物使用≥2种和合并糖尿病为发生中心静脉导管相关性血流感染的独立危险因素。结论结果显示,革兰阴性菌为ICU中心静脉置管患者发生导管相关性感染的主要病原菌,多种危险因素均可能诱发感染。需要根据具体情况选择合适的置管方式,并缩短置管时间,适当减少抗菌药物使用等,上述皆为降低导管相关性血流感染风险的重要措施。在临床治疗的过程中需辅以针对性的预防感染措施,尽量减少感染的发生。

重症监护病房导管相关性真菌感染患者调查

目的了解重症监护病房导管相关性真菌感染的分布情况，探讨诱发导管相关性真菌感染的危险因素，为制定有效的预防控制措施提供依据。方法对2012年某院重症监护病房发生的21例导管相关性真菌感染进行回顾性调查分析。结果导管相关性真菌感染率4．6％；主要病原菌为白色念珠菌，占33．3％；导管相关性感染患者中真菌感染者占40．4％。结论对于使用呼吸机、长期置管及疑为导尿管相关尿路感染的患者应加强真菌监测，并采取控制措施，达到控制导管相关性真菌感染的目的。

基于FMEA法降低急诊重症监护病房导管相关血流感染的防控成效评价

目的:采用失效模式与效应分析(FMEA)法筛选出不同院区急诊重症监护病房(EICU)医院感染及导管相关血流感染发生的高风险事件,有针对性制定防控措施,提高防控成效。方法:选择2020年7月-2022年6月两个院区EICU收治且留置有中心静脉导管的1854名患者为研究对象,其中2020年7月-2021年6月为对照组,2021年7月-2022年6月为干预组。通过采取头脑风暴法确定12个风险因素,采用FMEA风险评估筛选出需要改进的风险因素,制定相对应的感染防控措施并监督落实,比较干预措施实施前后EICU导管相关血流感染(CRBSI)的发生情况。结果:共筛选出高、中高风险因素6个,分别为留置导管及带管必要性评估执行不到位、置管穿刺点位选择不合理、最大无菌屏障落实不到位、手卫生依从性及正确率不高、接触/连接无针接头前未用酒精棉片摩擦消毒、无菌技术操作规程执行不到位。根据筛选出的风险因素,FMEA小组制定并实施了包括开展集中培训、优化置管部位、采购酒精棉片等多项防控措施,实施对应的防控措施后两个EICU在收治患者可比的前提下,总体置管率由干预前的80.26%降至73.12%,CRBSI的发生率分别由干预前的2.04‰(6/2942)、2.59‰(9/3481)下降到干预后的0.75‰(3/4015)和1.61‰(6/3718),同期两个EICU的总体医院感染发生率也分别由8.72%、8.06%下降至4.04%和6.58%,总体下降差异有统计学意义。结论:基于FMEA法的风险评估能够发现不同院区EICU中导管相关血流感染防控的薄弱点,为精准防控提供科学有力的证据。

重症监护病房医务人员对中心导管相关血流感染监测知识的知晓情况

目的：了解重症监护病房（ICU）医务人员对中心导管相关血流感染（CLABSI）知识掌握情况，以及CLABSI 监测模块的操作情况，为监测系统评估提供相应的依据。方法采取匿名、独立完成问卷的方式，对北京市具备 ICU CLABSI 监测功能的28所医院负责 CLABSI 监测的54名医务人员进行调查。结果共收回问卷54份，均有效。被调查医务人员负责 CLABSI 监测的平均工作年限为3年，关于 CLABSI 和导管相关血流感染（CRBSI）的定义知晓率为83．33％（45名），仍有14．81％（8名）的医务人员不清楚两者的内容及区别。61．11％（33名）的医务人员仍在使用纸质类表格记录监测情况，33．33％（18名）采用电子表格＋人工录入。51名（94．45％）医务人员了解 CLABSI 诊断标准；除高热和寒战外，对 CLABSI 患者其他症状／体征的知晓率在85％左右。医务人员对 CLABSI 感染控制措施相关知识（插管技术、规范操作、管路维护、缩短置管时间、有效皮肤消毒）的知晓率为94．45％-100．00％。结论此次调查提示，监测人员 CLABSI 相关知识水平和系统操作能力仍有待提高，CLABSI 监测系统模块有待进一步评估。

重症监护室护士导管相关性血流感染认知行为现状调查

目的调查重症监护室(intensive care unit,ICU)护士导管相关性血流感染认知行为的现状。方法调查2015年8—10月上海交通大学医学院附属新华医院ICU护士200名,采用一般资料调查表、ICU护士导管相关性血流感染认知调查问卷和ICU护士导管相关性血流感染行为调查问卷进行调查。结果ICU护士导管相关性血流感染认知总得分为6~19分,平均总得分(12.43±2.47)分,处于中等水平。ICU护士导管相关性血流感染行为总得分为69~100分,平均总得分(93.23±7.02)分,得分较好。ICU护士导管相关性血流感染认知的影响因素包括护龄、职位和是否学习过指南;ICU护士导管相关性血流感染行为的影响因素包括护龄和接受培训的方式。结论应采取分层、分阶段的方法,加强ICU护士导管相关性血流感染知识的相关培训,包括学习指南和定期考核等,提高ICU护士导管相关性血流感染认知行为水平。

穿刺位点对重症监护病房患者血管导管相关感染发生的影响及病原学分析

目的了解接受不同穿刺位点中心静脉置管的重症监护病房患者血管导管相关感染发生情况的差异,明确感染的病原微生物分布及耐药性。方法回顾性分析2016年1月1日—2021年12月31日在我院重症医学科行中心静脉置管的患者的临床资料,根据穿刺位点不同,分为锁骨下组、颈内静脉组及股静脉组,分析3组患者血管导管相关感染的发生情况及病原学特点。结果股静脉组血管导管相关感染的发生率与锁骨下组、颈内静脉组差异具有统计学意义(P<0.05)。感染的病原微生物以多重耐药的革兰阴性菌为主,包括鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌,对头孢曲松、环丙沙星等常见抗菌药物均高度耐药,对替加环素、多粘菌素、碳青霉烯类等抗菌药物敏感性较高。结论以股静脉为穿刺位点的中心静脉置管发生血管导管相关感染的风险最高,导致感染发生的病原微生物多为多重耐药的革兰阴性菌。临床中应根据患者的治疗需求选择合适的穿刺位点,并根据药物敏感性实验结果及时调整抗菌药物的选择。

重症监护病房导管相关性感染的因素分析

目的:探讨重症监护病房院内感染合并导管相关性感染的危险因素。方法:重症监护病房发生院内感染患者163例。收集所有患者一般资料、可能的影响因素,分析重症监护病房院内感染合并导管相关性感染的危险因素。结果:经Logistic多因素分析,住院天数≥14d、糖尿病、呼吸机通气、气管插管、免疫力低下和昏迷六个因素对重症监护病房院内感染合并导管相关性感染的危险增加分别为5.11(1.26,20.67)倍、4.09(1.12,14.90)倍、7.10(2.83,17.79)倍、2.64(1.07,6.53)倍、2.69(1.15,6.29)倍、3.16(1.41,7.09)倍。结论:重症监护病房院内感染合并导管相关性感染受多种危险因素影响,其中住院天数≥14d、糖尿病、呼吸机通气、气管插管、免疫力低下和昏迷六个因素是诱发导管相关性感染的独立危险因素,医护人员应针对性地预防与控制重症监护病房导管相关性感染。