重症监护相关慢性疼痛现况调查及影响因素分析

目的调查ICU患者出院后3个月时ICU相关慢性疼痛(CIRP)的发生率、严重程度及部位,并分析导致慢性疼痛发生的影响因素。方法选取徐州医科大学附属医院2020年1-12月入住综合性且最终出院的患者415例,通过医院病史采集系统收集患者临床资料,采用疼痛简明记录表(BPI)评估患者出院后3个月时CIRP情况。通过logistic回归分析患者在出院后3个月时发生CIRP的影响因素。结果出院后3个月有130例(39.04%)发生CIRP,疼痛程度为轻、中度,其中轻度疼痛占69.23%,中度疼痛占30.77%,疼痛部位最常见的前2位依次是肩部(29.23%,n=38)、头部(22.31%,n=29)。多因素logistic回归分析显示ICU患者出院后3个月时CIRP发生的影响因素为:入住ICU时间、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、C反应蛋白>100 mg/L、有创机械通气。结论ICU患者出院后3个月内遭受不同程度的CIRP困扰,疼痛发生率较高,疼痛强度为轻中度,疼痛部位多集中在肩部和头部。ICU患者出院后3个月时发生CIRP的影响因素有入住ICU时间较长、APACHEⅡ评分较高、C反应蛋白>100 mg/L时间较长、有创机械通气。本研究结果有助于提示医护人员全面评估患者多方面因素,制定个性化干预方案,减少ICU患者出院后慢性疼痛的发生率。

重症监护相关慢性疼痛患者的影响因素分析

目的:探讨重症监护相关慢性疼痛患者的影响因素。方法:选取2020年1月1日~12月31日入住综合性ICU且最终出院的成年危重患者为研究对象,应用中文版的慢性疼痛接受问卷、患者基线资料问卷,选择70例疼痛数字评分(NRS)≥3分的重症监护慢性疼痛患者作为慢性疼痛组,同时间段选择重症监护患者非疼痛患者70例作为非慢性疼痛组,通过多元线性回归分析其6个月后发生疼痛的影响因素。结果:单因素分析显示,入院前疼痛史、住院期间镇静镇痛药物使用时间、是否有创机械通气、住院时间、谵妄时间对重症监护慢性相关疼痛的发生有影响(P<0.01);多元线性回归结果分析显示,入住ICU时间较长、ICU住院期间谵妄持续时间、有创机械通气时间较长及入院前疼痛史较短是发生慢性相关疼痛的危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论:重症监护相关慢性疼痛接受度较低,ICU患者出院后6个月内遭受不同程度的重症监护相关慢性疼痛困扰,疼痛发生频率和强度随着时间推移衰减,疼痛部位多集中在头部,需要高度重视入院前疼痛史、住院期间镇静镇痛药物使用时间长、是否有创机械通气、住院时间、ICU住院期间谵妄持续时间长的患者。

ICU转出患者相关慢性疼痛的研究进展

越来越多的学者关注到ICU转出患者发生慢性疼痛的情况。但由于慢性疼痛病因复杂,研究人群差异大,因此对慢性疼痛的研究还在不断探索中。该文通过对ICU转出患者相关慢性疼痛(Chronic ICU-related Pain,CIRP)的研究进行综述,包括CIRP概念、发生现状、相关影响因素及干预现状,以帮助医护人员更好地认识ICU转出患者慢性疼痛的问题,为探索有效干预措施提供参考,从而减少ICU转出患者CIRP的发生,改善患者生存质量。

麻醉重症监护病房开展术后椎旁神经阻滞镇痛对胸外科术后慢性疼痛的影响

目的探讨麻醉重症监护病房(AICU)内开展的术后椎旁神经阻滞镇痛对胸外科术后慢性疼痛(PTPS)的影响。方法回顾性分析行胸外科肺部手术患者65例,按照是否进行椎旁神经阻滞镇痛分为未行术后椎旁阻滞镇痛组(NPVB组)37例,及术后椎旁神经阻滞镇痛组(PVB组)28例,统计两组患者年龄、性别、既往慢性病史(高血压、糖尿病、冠心病)、手术名称及手术时间,采用电话回访,依据数字评分法(NRS)表示疼痛强度,依据神经病理性疼痛量表评估疼痛的性质,采用t检验、χ^(2)检验或Fisher精确概率法统计分析数据。结果NPVB组PTPS发生率为43.2%,PVB组PTPS发生率为32.1%,两组间差异无统计学意义(P>0.05);NPVB组神经病理性疼痛发生率为21.6%,PVB组发生率为17.9%,两组间差异无统计学意义(P>0.05);NPVB组严重PTPS(NRS≥3分)发生率为13.5%,PVB组发生率为0.0%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后椎旁神经阻滞镇痛可显著降低患者严重PTPS(NRS≥3分)的发生率。

重症监护病房患者急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ与早期动脉血乳酸清除率相关性研究

设立在急诊的重症监护病房（emergeney intensive care unit，EICU）的患者往往病情危重，病种复杂，早期对患者的病情以及预后进行评估，对临床治疗指导意义重大。

成人ICU转出患者慢性疼痛发展轨迹的潜在类别及影响因素分析

目的探讨ICU转出患者慢性疼痛发展轨迹的潜在类别,并分析其影响因素。方法通过便利抽样法,采用一般资料调查表、数字评定量表、医院焦虑抑郁量表、匹兹堡睡眠质量指数量表和简易疲乏量表,对2021年11月—2022年8月从徐州医科大学附属医院综合ICU转出的285例成年患者进行问卷调查。分别在患者转出ICU后1周、3个月、6个月时评估患者的疼痛程度,使用增长混合模型识别其疼痛发展轨迹的潜在类别,采用二分类Logistic回归分析潜在类别的影响因素。结果共211例患者完成3次全部随访,其慢性疼痛发展轨迹存在3种类别,轻度疼痛至完全缓解(69.7%)、中至轻度疼痛(22.7%)、高至中度疼痛(7.6%)和2种结局即轻度疼痛至完全缓解(69.7%)、疼痛未完全缓解(30.3%)。二分类Logistic回归分析显示,与轻度疼痛至完全缓解组相比,女性、慢性疼痛史、外科疾病、高炎症反应、抑郁和疲乏是ICU转出患者疼痛未完全缓解组的独立危险因素(P<0.05)。结论69.7%的患者从ICU转出后6个月内疼痛完全缓解。30.3%的患者疼痛发展轨迹虽呈下降趋势,但其疼痛并未完全缓解。医护人员应重视对有ICU经历的成年女性、有慢性疼痛史、外科疾病、高炎症反应、抑郁和疲乏的患者疼痛程度的评估,并针对其可能的影响因素尽早实施疼痛干预。

重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素探析

目的:探讨重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)危险因素。方法:回顾性分析2012年1月-2014年1月本院进行机械通气时间在48 h以上的160例急诊危重患者临床资料,以其是否出现肺炎进行分组,出现肺炎的患者为VAP组,68例,未出现肺炎为VAP组,92例,对比两组患者的情况,对治疗组患者进行单因素和多因素的多元回归性逻辑学分析。结果:多因素非条件逻辑学回归分析显示,机械通气时间、侵入性操作、留置胃管、原发性疾病为慢性阻塞性肺疾病(COPD)、使用制酸剂以及APACHEII评分为VAP发病的单独危险因素。结论:对ICU患者进行机械通气,有较高的肺炎发病率,且能够影响其发病的因素有较多,需要采取相应的防护措施。

重症监护病房COPD患者机械通气时间分析

目的探讨重症监护病房COPD患者机械通气时间的因素。方法选取重症监护病房进行机械通气治疗的54例COPD患者为研究对象,根据机械通气时间分为A组(≤7d组)18例、B组(8～14 d组)18例和C组(>14 d组)18例,后将三组人员中的不同插管前和插管后因素进行比较。结果 C组年龄大于A组及B组,心率高于A组及B组,有脑梗死病史高于A组及B组,血清白蛋白、前白蛋白均低于A组及B组,插管后消化道出血、血压降低及呼吸机相关性肺炎均高于A组及B组,P均<0.05,而三组伴有与不伴有糖尿病者无显著性差异,P>0.05。结论重症监护病房COPD患者机械通气时间的相关因素主要包括插管前和插管后相关因素,应引起的重视。

重症监护室护士慢性疲劳综合征与职业紧张的相关性

目的调查重症监护室护士职业紧张现状与慢性疲劳综合征（CFS）发生率，并探讨其相关性。方法选取2013年7月-2014年7月在荆州市10所综合性医院任职共235名ICU护士为研究对象，采用自制一般情况调查表、职业紧张量表（OSIR）和疲劳量表-14（FS-14）对其进行调查。结果ICU护士职业紧张度最高发生在30～39岁年龄段，护龄在10～19a、学历中专、常白夜班倒班、在编护士以及离婚和丧偶护士群体中，CFS的发生与年龄无关（P〉0．05）；疲劳总分、躯体疲劳、脑力疲劳得分分别与职业任务、个体紧张反应得分呈正相关，与个体应变能力得分呈负相关，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论ICU护士职业紧张情况较为严重，可通过缓解其职业紧张水平，从而降低患CFS的风险。

基于DRGs为导向的ICU慢性阻塞性肺疾病患者护理服务成本研究

目的探讨ICU病房护理服务成本,对比现行护理成本与实际护理收费的相符度,为合理制定护理收费标准和推行疾病诊断相关分组(DRGs)支付方式改革提供依据。方法选择成都市4家三级乙等医院2018年3月—9月在ICU住院的属于慢性阻塞性肺疾病分组的患者各20例为研究对象,采用自行设计的问卷对20名护士及4名资深专家进行调查,确定ICU慢性阻塞性肺疾病患者涉及的护理服务项目内容,用项目成本核算公式进行成本核算。结果 ICU病房慢性阻塞性肺疾病护理服务成本为458.69元人民币/d,为现行收费标准的2.28倍(P<0.01),各护理成本中人力成本所占比例最高,平均为52.81%。结论现行的ICU病房护理服务收费标准不能完全反映ICU护理过程中的实际成本消耗,需完善护理项目成本核算体系,合理制定护理收费标准,以体现护士的劳动价值。

改良式造口袋在ICU大便失禁患者护理中的应用效果及对护理满意度的影响

目的:探讨改良式造口袋在重症监护病房(ICU)大便失禁患者护理中的应用效果及对护理满意度的影响。方法:选择2022年3月—2023年3月我院ICU大便失禁患者66例,按随机数字表法分为对照组(33例)和观察组(33例)。对照组采取常规护理,观察组在常规护理基础上采用改良式造口袋。比较两组大便管理效果、失禁相关性皮炎(IAD)发生情况、患者疼痛指数、平均护理时长、患者及护士满意度。结果:观察组大便管理效果优于对照组(P<0.05),IAD发生率、患者疼痛指数均低于对照组(P<0.05),平均护理时长短于对照组(P<0.05),患者及护士满意度均高于对照组(P<0.05)。结论:改良式造口袋在ICU大便失禁患者护理中的应用效果良好,能够有效提高大便管理效果,减少IAD发生,减轻患者疼痛,提高患者及护士的满意度。

NICU患儿医用粘胶相关性皮肤损伤最佳循证实践方案的应用

目的探讨最佳循证实践方案在降低NICU患儿医用粘胶相关性皮肤损伤中的应用效果。方法将308例使用医用粘胶的患儿按时间分为对照组与观察组各154例。对照组实施常规护理,观察组构建“降低NICU患儿医用粘胶相关性皮肤损伤最佳循证实践方案”并实施。比较两组患儿医用粘胶相关性皮肤损伤发生率、移除粘胶产品后疼痛评分,循证实践前后医护人员的认知、行为改变。结果观察组患儿医用粘胶相关性皮肤损伤发生率及粘胶产品移除后疼痛评分显著低于对照组(均P<0.01)。方案实施后医生、护士对相关知识及行为评分显著高于实施前(P<0.05,P<0.01)。结论最佳循证实践方案的应用,可降低NICU患儿医用粘胶相关性皮肤损伤的发生率。

ICU转出病人慢性疼痛的研究进展

从重症监护室(ICU)转出病人慢性疼痛的概念、现状、病理生理机制、评估工具、影响因素及干预措施6个方面进行综述,旨在提高国内医护人员对ICU转出病人慢性疼痛的关注,为进一步开展相关研究提供参考。

ICU病人中心静脉导管相关性感染与病情严重程度及预后的相关性研究

目的:探讨重症监护室(ICU)病人中心静脉导管相关性感染(CVCRI)与病情严重程度及预后的相关性,为ICU病人的CVCRI的防治及预后预测提供参考。方法:选取2015年1月—2017年12月在医院ICU住院治疗期间行中心静脉导管(CVC)置管的510例病人为研究对象,监测CVCRI发生情况,观察入住ICU时病情严重程度及预后。结果:共59例发生CVCRI,感染率为11.57%,其中42例导管病原菌定植、12例导管局部感染、5例导管相关性血源性感染(CRBSI),感染率分别为8.24%、2.35%、0.98%;CVCRI病人共分离出病原菌73株,其中革兰阴性菌39株、革兰阳性菌26株、真菌8株,分别占53.43%、35.62%、10.96%,主要病原菌为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等,分别占19.18%、13.70%、12.33%、9.59%;CVCRI病人急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和多器官功能障碍综合征(MODS)评分分别为(73.23±24.68)分、(7.86±3.94)分,明显高于无CVCRI病人的(63.35±23.79)分、(6.18±3.47)分,经比较差异有统计学意义(P<0.05);共有64例病人死亡,其中CVCRI病人病死率为44.07%,无CVCRI病人病死率为8.43%,经比较差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析显示,病人CVCRI率与APACHEⅡ评分和MODS评分、病死率之间均呈正相关(P<0.05)。结论:ICU病人容易发生CVCRI,其中导管病原菌定植率最高,CRBSI率相对低,CVCRI病人病情更严重,预后更差。

慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者呼吸机相关性肺炎病原菌感染特点及耐药现状

目的调查呼吸重症监护病房(RICU)慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的主要病原菌构成、耐药情况,为临床治疗提供参考。方法经支气管镜防污染毛刷取得2008年1月-2009年12月医院RICU符合VAP的AECOPD患者下呼吸道标本进行细菌分离培养及药敏试验,并进行分析。结果 RICU的AECOPD合并VAP的患者下呼吸道病原菌检出率达84.7%,革兰阴性杆菌是主要的病原菌,占69.4%,其中产ESBLs检出率达58.8%;革兰阳性球菌9株占12.5%,主要是金黄色葡萄球菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为66.7%,真菌占18.1%,主要是假丝酵母菌属。结论 RICU的AECOPD患者VAP耐药现象严重,发现泛耐药鲍氏不动杆菌菌株,真菌感染及耐药性增多。

患者触发通气模式治疗新生儿呼吸衰竭59例

目的探讨患者触发通气(PTV)辅助/控制(A/C)模式治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效。方法对新生儿重症监护病房(NICU)应用PTVA/C通气模式治疗的59例呼吸衰竭新生儿临床资料进行回顾性分析,探讨患儿呼吸机治疗后的临床表现、动脉血气变化、并发症的防治及撤机方法。结果59例呼吸衰竭新生儿应用PTVA/C通气模式治疗后30min内,紫绀消失或明显改善48例(81%);呼吸困难减轻44例(75%);1h后血气分析PaO2由(5.63±1.82)kPa升高到(11.43±3.14)kPa,PaCO2由(6.83±1.48)kPa下降到(5.03±1.22)kPa,SaO2由(67.16±9.80)%升高到(94.25±4.93)%,3组数据前后对比在统计学上差异均有显著性(P<0.01)。在59例患儿中,存活45例,存活率76%;死亡11例,病死率19%;自动出院3例。有32例患儿发生并发症(43例次),其中呼吸机相关性肺炎(VAP)29例,肺不张4例,气漏和肺出血各3例,慢性肺部疾病(CLD)和颅内出血各2例。结论选用PTVA/C模式作为开始通气模式是治疗新生儿呼吸衰竭的较好选择。

ICU危重症患者血清CRP、ALB水平与APACHEⅡ评分的相关性及联合检测对预后的预测价值

目的研究重症监护室危重症患者血清CRP、ALB水平与APACHEⅡ评分相关性及联合检测对预后的预测价值。方法选取2017年2月1日-2019年6月30日某院重症监护室危重症患者89例,预后良好组49例、预后不良组40例。入住重症监护室24小时(T1)、72小时(T2)内行血清血清CRP、ALB水平与APACHEⅡ评分并采用Pearson分析相关性,绘制受试者工作特征曲线ROC曲线明确各项指标及其联合预测重症监护室危重症患者预后价值。结果 (1)T1、T2各时刻,预后良好组CRP及APACHEⅡ评分低于预后不良组,ALB水平高于预后不良组(P<0.05);T2较T1时,预后良好组CRP及APACHEⅡ评分下降、ALB水平升高,预后不良组CRP及APACHEⅡ评分升高、ALB水平下降(P<0.05)。(2)血清CRP及APACHEⅡ评分呈正相关关系,血浆ALB水平与APACHEⅡ评分呈负相关关系,血清CRP水平与ALB水平呈负相关关系,均有P<0.05。(3)血清CRP、血浆ALB水平、APACHEⅡ评分预测ICU危重症患者预后ROC曲线下面积0.710、0.687、0.706。三指标联合应用的预测诊断效能较之单独应用时有明显提高,灵敏度和特异度分别为0.775 (31/40)、0.755 (37/49)。结论血清CRP、ALB水平与APACHEⅡ评分存在一定相关性,均能评定重症监护室危重症患者病情预后,但三种指标联合检测更具预测价值。

脓毒症患者炎性因子和T淋巴细胞与病情严重程度和预后的关系

目的探究重症监护室(ICU)脓毒症患者炎性因子、T淋巴细胞及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分与病情严重程度和预后的关系。方法回顾性分析2022年8月-2023年8月郑州市第一人民医院收治的ICU(包括医院所有重症监护室)脓毒症患者135例的临床资料作为研究组,按照病情严重程度情况分为脓毒症组(75例)、脓毒性休克组(60例);随访28d,根据研究组的预后情况分为良好预后组(96例)和不良预后组(39例),另选同期来郑州市第一人民医院行健康体检的健康者145名作为对照组;比较研究组、对照组之间,脓毒症组、脓毒性休克组之间,良好预后组、不良预后组之间炎性因子、T淋巴细胞及APACHEⅡ评分情况;采用Spearman分析C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、降钙素原(PCT)、干扰素(IFN)-γ、CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)水平及APACHEⅡ评分与ICU脓毒症病情严重程度、预后的相关性。结果研究组CRP、IL-6、PCT、IFN-γ、CD_(8)^(+)水平及APACHEⅡ评分高于对照组,CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)低于对照组(P<0.05);脓毒性休克组CRP、IL-6、PCT、IFN-γ、CD_(8)^(+)水平及APACHEⅡ评分高于脓毒症组,CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)低于脓毒症组(P<0.05);与良好预后组相比,不良预后组CRP、IL-6、PCT、IFN-γ、CD_(8)^(+)水平及APACHEⅡ评分升高,CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)降低(P<0.05);CRP、IL-6、PCT、IFN-γ、CD_(8)^(+)水平及APACHEⅡ评分与ICU脓毒症患者病情严重程度均呈正相关(P<0.05),CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)则与ICU脓毒症患者病情严重程度呈负相关(P<0.05);CRP、IL-6、PCT、IFN-γ、CD_(8)^(+)水平及APACHEⅡ评分与ICU脓毒症患者不良预后均呈正相关(P<0.05),CD3^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)则与ICU脓毒症患者不良预后呈负相关(P<0.05)。结论ICU脓毒症患者的炎症因子水平及APACHEⅡ评分高,T淋巴细胞水平异常,且炎性因子、T淋巴细胞及APACHEⅡ评分与ICU脓毒症病情严重程度及预后均有相关性。

中心静脉导管相关性感染的临床分析及预防策略

目的探讨医院重症监护病房(ICU)中心静脉导管相关性感染(CRI)的病原菌分布特点及发生感染的相关危险因素。方法选择2009年1-12月河北省人民医院ICU所有送检的中心静脉导管标本进行回顾性分析。结果 94例导管置入患者总置管939 d,共分离出48株病原菌,革兰阳性球菌25株,占52.1%,包括凝固酶阴性葡萄球菌16株,占33.3%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌2株,占7.2%,革兰阴性杆菌23株,占47.9%;导管相关性血流感染(CRBSI)10例,感染率为1.0‰;患者的年龄、急性生理和慢性健康状态评分(APACHEⅡ)、导管留置时间均与CRI有关。结论重症患者CRI发生以革兰阳性菌感染为主,与患者的年龄、病情严重程度和放置时间具有相关性。

APACHEⅡ评分在呼吸机相关性肺炎中的应用

目的应用急性生理学及慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)评估重症监护病房(ICU)中呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生、危重程度,以及入住ICU的时间和预后。方法将入住ICU且行机械通气的113例患者分成两组,出现VAP的63例患者设为发病组,未出现VAP的50例患者设为未发病组,按Knaus法进行APACHEⅡ评分,并进行临床对比。结果发病组和未发病组的APACHEⅡ评分,住院时间和病死率差异有统计学意义。随APACHEⅡ分值的升高,患者出现VAP、重症肺炎例数增多,病死率升高。结论在ICU病人尤其是机械通气的患者中,APACHEⅡ评分系统有助于预测患者VAP的发生,评估病情的严重性、住院时间和预后。