辨证论治联合西药治疗重症系统性血管炎1例报告

报告1例辨证论治联合西药治疗重症系统性血管炎。女,68岁;腰酸乏力、纳差;乏力易倦,时有恶心、恶寒发热,肌肉关节酸痛隐隐,无腹胀腹痛、无头昏头痛、无胸闷气急,食纳不佳,小便量少约300mL/d;血红蛋白71g/L,白细胞:11.7×109/L,中性粒细胞百分比85.8%;肾功能:肌酐696umol/L、尿素氮25.8mmol/L;血沉:131mm/h;类风湿因子:377U/mL;尿常规:蛋白++,镜检红细胞++++/HP。抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)回示后考虑显微镜下微血管炎可能性较大。甲泼尼龙0.5g×3d静滴,血浆置换3次。此后改口服激素40mg治疗,并加用CTX0.5×2d后MMF0.75bid治疗治疗直至症状缓解和炎症指标恢复正常。同时辨证予清肺化痰、益肾化瘀、和络泄浊等方药。初诊时为肺肾气虚、痰湿互结,补肺益肾、化痰清利,黄芪20g,党参、白术炒、仙灵脾、菟丝子各15g,法半夏12g,泽兰、泽泻、怀牛膝各15g,陈皮炒6g,淡子芩12g,玉桔梗6g,光杏仁12g。7剂后咳嗽、咯痰等明显好转,食欲渐好,针对水肿、口腔破溃、大便干结、贫血等,加用和络化瘀之品,石韦20g,车前草15g,益母草30g,茯苓、大黄制、当归炒15g等继续口服14剂,症状明显改善。出院后门诊继续服药,考虑正虚邪恋,调整方剂为参芪地黄汤加减,随访1年,患者肾功能稳定。大剂量使用激素患者常表现出气机郁滞、湿热蕴阻中焦之证候,见脘痞胀闷、肢体困重、舌苔厚腻,应疏滞化湿泄浊,选越鞠丸合黄连温胆汤;随激素撤减及长期使用免疫抑制剂,逐渐表现为正气受损,见乏力、舌质淡,应酌入扶正药物;"湿热"、"瘀血"病理贯穿于病程,故在辨证的基础上结合辨病清利和络之法也应贯穿始终。