PPIs与重症缺血性脑卒中患者短期、长期死亡风险的关联:基于MIMIC-Ⅲ数据库的回顾性队列研究

目的 研究质子泵抑制剂(PPIs)的使用与重症缺血性脑卒中患者短期、长期死亡风险的关联。方法 基于美国重症监护医学信息数据库Ⅲ(MIMIC-Ⅲ),纳入年龄≥18岁、首次入住重症监护病房(ICU)并诊断为缺血性脑卒中的患者。根据住院期间是否使用过PPIs(泮托拉唑、兰索拉唑和奥美拉唑),将患者分为PPIs组和非PPIs组。对比2组基线数据后,采用Kaplan-Meier生存曲线和Cox比例风险回归模型分析使用PPIs与重症缺血性脑卒中患者ICU死亡风险、30 d死亡风险、90 d死亡风险的关联。结果 共纳入1 015例患者,其中PPIs组402例,非PPIs组613例。基线资料显示,重症缺血性脑卒中患者的ICU死亡率、30 d死亡率、90 d死亡率分别为15.37%,13.60%,20.10%。Kaplan-Meier生存曲线表明,相对于非PPIs组,PPIs组的ICU死亡风险较低(P=0.002)。Cox比例风险回归模型在调整多个变量后的结果显示,PPIs组相对于非PPIs组的ICU死亡风险比为0.671 9 [95%CI(0.478 8,0.942 8),P=0.021],但2组患者30 d和90 d的死亡风险差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论 重症缺血性脑卒中患者中,使用PPIs可能会有效降低患者的ICU死亡风险,但对患者的30 d死亡风险和90 d死亡风险没有改善作用。

元胡止痛滴丸在重症缺血性脑卒中患者中的临床研究

目的探讨重症缺血性脑卒中(SIS)患者应用元胡止痛滴丸的治疗效果。方法回顾性选取2021年8月至2022年8月江西省人民医院收治的100例SIS患者作为研究对象,按照治疗方式的不同分为观察组和对照组,每组50例。对照组予以常规治疗,观察组加用元胡止痛滴丸治疗,两组均治疗14 d。比较两组患者的临床治疗效果、神经功能指标、炎症指标、血小板聚集率及不良反应总发生率。结果观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分、C反应蛋白(CRP)水平、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平、白细胞介素-6(IL-6)水平及血小板聚集率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论SIS患者应用元胡止痛滴丸治疗可减轻患者的炎症反应,促进神经功能恢复,抑制血小板聚集,且不会增加不良反应的发生,是一种较好的治疗方案。

预测重症缺血性脑卒中死亡风险的模型:基于内在可解释性机器学习方法

目的构建一种内在可解释性机器学习模型,即可解释提升机模型(EBM)来预测重症缺血性脑卒中患者一年死亡风险。方法使用2008~2019年MIMIC-IV2.0数据库中符合纳排标准的2369例重症缺血性脑卒中患者资料,将数据集随机分成训练集(80%)和测试集(20%),构建可解释提升机模型评估疾病预后。通过计算受试者工作特征曲线下面积(AUC)来衡量预测效果,使用校准曲线及布里尔分数(Brier score)评价模型的校准程度,并绘制决策曲线反映临床净收益。结果本研究所构建的可解释提升机具有良好的区分度、校准度和净收益率,其中模型预测重症缺血性脑卒中预后不良的AUC为0.857[95%CI(0.831,0.887)];校准曲线分析结果显示,可解释提升机模型的校准曲线最接近于理想曲线;决策曲线分析结果显示,当该模型预测概率阈值为0.10~0.80时,其预测净获益率最大。基于可解释提升机模型的前5个独立预测变量为年龄、SOFA评分、平均心率、机械通气、平均呼吸频率,其重要性得分从0.179~0.370。结论建立了一个可解释提升机模型,该模型应用于预测重症缺血性脑卒中患者一年内死亡风险具有良好的表现,通过模型可解释性能帮助临床医生更好地理解结果背后的原因。

尿激酶溶栓治疗发病时间不明的急性非重症缺血性卒中患者的风险获益比研究

目的分析尿激酶溶栓治疗发病时间不明的急性非重症缺血性卒中患者的风险获益比。方法选取2019年1月~2021年1月期间在龙门县人民医院神经内科接受治疗的发病时间不明的急性非重症缺血性卒中患者118例,将患者按1∶1比例随机分配为溶栓组和对照组,每组59例。两组患者在入院后均进行常规治疗,其中对照组采用生理盐水治疗,溶栓组则采用尿激酶静脉溶栓治疗。分析两组患者的临床疗效,并比较两组患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)治疗前后评分和改良Rankin评分量表(m RS)治疗前后评分情况,通过对患者治疗后进行90 d的访视工作,观察两组患者的致残率和脑出血发生率。结果治疗后,溶栓组的临床有效率为98.31%,显著高于对照组的81.36%(P<0.05);治疗前两组患者NIHSS评分差异无统计学意义。溶栓组评分(6.26±1.37)分,较治疗前显著下降,且显著低于对照组治疗后评分(P<0.05);治疗前两组患者m RS评分差异无统计学意义,治疗后溶栓组评分显著下降且显著低于对照组(P<0.05)。结论尿激酶溶栓治疗发病时间不明的急性非重症缺血性卒中患者临床疗效确切,对患者的神经功能和预后效果具有显著的改善作用,同时价格低廉。

一站式治疗重症缺血性糖尿病足感染15例

目的总结重症缺血性糖尿病足感染创面的一站式治疗经验。方法回顾性分析2015年6月至2016年4月收治的15例重症缺血性糖尿病足坏疽患者(15条患肢)临床资料。对所有患者采用腔内修复术(EVR)开通闭塞段血管、手术清创及创面封闭负压引流(NPWT)、抗菌保湿伤口敷料进行一站式序贯治疗,评价感染创面愈合率及患肢保肢率。结果 15例患者中下肢动脉造影显示下肢多节段病变13例,单纯小腿病变2例;泛大西洋学会联盟(TASC)Ⅱ分级D级小腿动脉病变13条,C级病变2条。EVR术后,14条患肢至少开通1支小腿流出道;足底动脉环路(PPL)呈完整弓6例,半弓7例,无弓2例;清创后应用带自制冲洗设备NPWT,创面感染控制时间为(7.85±2.84)d。出院后每3~4日随访,并以抗菌保湿的磺胺嘧啶银脂质水胶伤口敷料换药,结果显示创面愈合12例,平均愈合时间(3.70±0.87)个月,3例未愈合,其中2例小腿截肢(13.3%,足部均为PPL无弓),1例死于心血管事件;创面愈合组PPL病变情况与未愈合组比较,差异有显著统计学意义(P=0.006 7)。结论重症缺血性糖尿病足感染治疗较复杂。EVR、带自制冲洗设备NPWT及抗菌保湿创面敷料一站式联合治疗,可作为首选方法有效增加患肢血供,缩短感染控制时间,降低截肢率。

重症缺血性脑卒中病人血清泛素羧基末端水解酶1的变化趋势及其临床意义

目的探讨重症缺血性脑卒中病人血清泛素羧基末端水解酶1(UCH-L1)的变化趋势及其临床意义。方法收集33例重症缺血性脑卒中病人(SIS组)和26例非重症缺血性脑卒中病人(Non-SIS组),采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测病人入院时、第1天、第3天、第5天、第7天血清UCH-L1浓度;分析UCH-L1与急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)的相关性;比较重症缺血性脑卒中组30 d后预后不良组和预后良好组UCH-L1的变化。结果两组血清UCH-L1均从入院时开始增高,到第3天达高峰,之后开始下降。SIS组入院时、入院第1天、第3天、第5天UCH-L1浓度均高于Non-SIS组,差异有统计学意义(P<0.05)。病情越重,APACHEⅡ评分越高,UCH-L1与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.878,P=0.000)。重症缺血性脑卒中病人30 d后预后不良组入院时、第1天、第3天UCH-L1浓度均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);第5天、第7天UCH-L1浓度仍高于预后良好组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论结合APACHEⅡ评分和外周静脉血UCH-L1浓度可以较好地早期判断重症缺血性脑卒中病人的病情发展及预后。

侯玉芬治疗闭塞性动脉硬化症下肢重症缺血的临证经验

侯玉芬教授是第四、五批全国名老中医,擅长周围血管疾病的诊治。本文总结侯玉芬教授治疗闭塞性动脉硬化症下肢重症缺血的临证经验。侯教授临证注重辨证论治,提出湿热瘀阻是下肢重症缺血的主要病机特点,中西医结合治疗是取得满意疗效的关键,同时重视体位疗法及治未病。

早期肠内营养对重症缺血性脑卒中患者营养状况及预后的影响

目的:评价早期肠内营养对重症缺血性脑卒中患者营养状况及预后的影响。方法:将80例重症缺血性脑卒中患者随机分为实验组(早期肠内营养组)和对照组,实验组在发病24小时内给予鼻饲饮食,对照组早期给予常规静脉营养。在脑卒中发病后1天、14天分别测量患者三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌肉周长(MAMC)和血清白蛋白(ALB),评估营养状况;采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS量表)、改良的Barther指数评价患者临床神经功能缺损程度、日常生活能力情况。结果:实验组患者在第14天的营养状况明显优于对照组(P<0.05);NIHSS评分、BI指数评分明显优于对照组(P<0.05)。结论:早期肠内营养能够有效改善重症缺血性脑卒中患者的营养状况,有效降低脑卒中患者神经功能缺损程度,提高生活质量。

52例重症缺血性心肌病的外科治疗

目的 总结分析 5 6例非体外循环冠状动脉搭桥术 (OPCAB)的早期治疗结果。方法 回顾性分析了 2 0 0 0年 9月～ 2 0 0 3年 3月完成的 5 2例非体外循环冠状动脉搭桥术的早期临床治疗结果。结果 靶血管平均吻合口 3.0± 0 .7个 ,取内乳动脉 (LIMA) 30例 ,桡动脉 11例 ,大隐静脉 40例。术后机械通气时间 10± 4h ,监护时间平均 40± 16h。术后并发症 4例 ,46例治愈出院 ,2例死亡 ,1例死于术后恶性心律失常 ,1例并发脑干病变呼吸衰竭死亡。应用主动脉内球囊反搏 3例。结论 对大多数缺血性心肌病患者来说OPCAB是一种安全可靠的手术方式。

基于机器学习算法的重症缺血性脑卒中早期死亡预测效果评价

目的 评价支持向量机(SVM)、随机森林、极限梯度提升(XGBoost)3种机器学习算法与logistic回归模型在重症缺血性脑卒中30 d死亡结局预测中的效果。方法 使用2008年至2019年美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中符合纳入标准的2 358例重症缺血性脑卒中患者资料,分别用SVM、随机森林、XGBoost3种机器学习算法与logistic回归方法,结合合成少数过采样技术(SMOTE)建立早期死亡预测模型,并使用ROC曲线的AUC值、准确度、F1分数、布里尔分数等指标评价模型的预测效果。结果 SVM、随机森林、XGBoost与logistic回归模型在原始不平衡数据集中预测早期死亡的AUC值分别为0.78、0.81、0.84、0.83。应用SMOTE合成数据集后,SVM、随机森林、XGBoost与logistic回归模型的AUC值分别为0.72、0.84、0.83、0.83。除SVM模型外,随机森林、XGBoost模型与logistic回归之间有相似的预测能力,但其准确度、布里尔分数均优于logistic回归模型,综合分类性能更优。结论 机器学习算法在缺血性脑卒中早期死亡预测中性能较传统logistic回归方法更优。

重症缺血性卒中常见并发症

重症缺血性卒中(SIS)是脑梗死的一个危重类型,它的特点是进展快,致残率及死亡率高。过去的几十年中,人们主要关注脑梗死的早期干预,如疏通血管和预防脑水肿。但SIS往往合并多种并发症,使病情加重,从而造成其死亡率增高,目前针对此方面的研究很少,因此,研究SIS并发症对于提高卒中后生存率显得很有必要且迫在眉睫。作者就SIS并发症因素作一综述。

神经节苷脂钠对重症缺血性脑卒中患者血液流变学及预后的影响

目的评价神经节苷脂钠注射液对重症缺血性脑卒中患者血液流变学及预后的影响。方法选取我院收治的90例重症缺血性脑卒中患者为研究对象,按照随机平行分组法随机分为治疗组与对照组各45例,2组均给予常规降压、降脂、溶栓、抗凝等治疗,治疗组在此基础上加用神经节苷脂钠注射液100mg+生理盐水250mL静滴,1次/d。疗程8周。比较2组治疗前后血液流变学及神经功能变化。结果治疗组全血比黏度、血浆比黏度、血小板聚集率及纤维蛋白原改善程度均明显优于对照组(P<0.05),治疗组愈显率明显高于对照组(P<0.05)。结论神经节苷脂钠注射液可有效改善重症缺血性脑卒中患者血液流变学及神经功能预后。

注射用前列地尔干乳剂联合丁苯酞软胶囊对重症缺血性脑卒中患者神经功能、炎症因子及凝血功能的影响

目的:观察注射用前列地尔干乳剂联合丁苯酞软胶囊对重症缺血性脑卒中患者神经功能、炎症因子及凝血功能的影响。方法:选取2015年6月-2017年10月于我院就诊的重症缺血性脑卒中患者66例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各33例。对照组患者在常规治疗的基础上给予丁苯酞软胶囊0.2 g/次,空腹口服,tid;观察组患者在对照组的基础上加用注射用前列地尔干乳剂10μg加至0.9%氯化钠注射液10 m L中缓慢静注或入小壶缓慢静滴,qd。两组患者均连续治疗14 d。观察两组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和Barthel指数评分、血清炎症因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]和凝血功能指标[D-二聚体(D-D)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)]水平,并记录不良反应发生情况。结果:治疗前,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者NIHSS评分,CRP、PCT、D-D、FIB水平均显著降低,Barthel指数评分显著升高,TT、PT、APTT均显著延长,且观察组显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未见明显不良反应发生。结论:注射用前列地尔干乳剂联合丁苯酞软胶囊可有效改善重症缺血性脑卒中患者的神经功能及凝血功能,降低炎症因子水平,且安全性较高。

重症缺血性脑卒中患者早期肠内营养支持

目的探讨重症缺血性脑卒中患者接受早期肠内营养支持对其营养状况及预后的影响。方法选取经本院诊断的重症缺血性脑卒中患者90例,按照完全随机的原则分为治疗组(n=50)和对照组(n=40)。2组均给予基础治疗,治疗组在此基础上再给予肠内营养支持治疗。比较2组患者血液中各蛋白含量变化及不良反应。结果治疗前,2组患者ALB、Hb和IgA等含量无显著差异;经过一段时间的治疗后,治疗组上述指标均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组不良反应发生率为26%,显著高于对照组的60%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论早期肠内营养支持疗法能增强患者的营养摄入,将机体组织器官受到的伤害降低到最低水平,减少并发症的发生率,值得临床推广应用。

改良肠内营养方案对急性重症缺血性脑卒中病人胰岛素抵抗状态及血糖水平的影响

目的探讨改良肠内营养方案对急性重症缺血性脑卒中病人胰岛素抵抗(IR)状态及血糖水平的影响。方法选择2014年1月—2017年1月在我院就诊的急性重症缺血性脑卒中病人100例。按照随机数字表法将病人分为研究组和对照组,各50例。对照组给予常规糖尿病肠内营养制剂,研究组给予改良新型糖尿病肠内营养制剂,评估两组病人不同时间血糖水平和IR状态,其中血糖水平分别测定4个时间点(空腹、餐后2 h、餐后6 h、餐后12 h)及日血糖波动最大幅度,IR状态采用胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)进行评价;观察两组实验室营养指标:包括血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、血清前清蛋白(PA)、上臂肌肉周长(MAMC)、三头肌皮褶厚度(TSF)。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)指数评价临床神经功能缺损程度,采用BI指数(BI)评价日常生活能力。结果治疗后,研究组空腹血糖、餐后6 h血糖、餐后12 h血糖及日血糖最大波动幅度显著低于对照组(P<0.05),研究组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平及IR发生率显著低于对照组(P<0.05),研究组ALB、Hb、PA、MAMC、TSF水平显著高于对照组(P<0.05),研究组NIHSS评分(9.01±2.33)分,显著低于对照组的(12.38±3.23)分,且BI指数为42.38±9.83,显著高于对照组(38.28±9.02)。结论改良肠内营养方案能够改善急性重症缺血性脑卒中病人的IR状态和血糖水平,同时能够为病人提供足够的能量支持。

早期肠内营养支持对重症缺血性脑卒中患者预后生活质量的影响

目的研究分析早期肠内营养支持对重症缺血性脑卒中患者预后生活质量的影响意义。方法资料数量表随机选取2012年2月~2014年2月在本院接受诊治的92例脑卒中重症缺血性确诊患者,为本次主要研究对象,根据每位患者不同实际情况,配制合理的营养支持能量供给,观察分析92例患者在早期肠内合理营养供给下,预后生活质量改善提高情况。结果营养供给患者机体营养指标均有一定程度改善:21d营养指标明显优于7d,同时感染并发症情况:营养供给21d明显低于14d,比较差异明显(P<0.05),均具有统计学意义。结论合理应用早期肠内营养支持对重症缺血性脑卒中患者预后生活质量的改善和提高具有重要影响意义。

前列地尔注射液联合丁苯酞软胶囊对重症缺血性脑卒中患者神经功能、炎症因子及凝血功能的影响

目的探讨前列地尔联合丁苯酞对重症缺血性脑卒中患者神经功能、炎症因子及凝血功能的影响。方法以160例重症缺血性脑卒中患者为对象,分为观察组与对照组。对比两组治疗疗效、神经功能、炎症及凝血指标水平。结果观察组总有效率为93.75%(75/80),高于对照组(75.00%(60/80),P<0.05)。两组治疗后神经功能缺损程度评分(NIHSS)评分、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、D二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fbg)水平均降低,日常生活自理能力评分(ADL)和凝血酶原时间(PT)升高,观察组降低/升高幅度高于对照组(P<0.05)。结论前列地尔联合丁苯酞治疗重症缺血性脑卒中的疗效优于单独前列地尔治疗,可促进患者神经功能及日常活动能力恢复,抑制炎症反应并改善凝血功能。

足量热卡肠内营养对重症缺血性卒中患者营养状况及预后的影响

目的:探讨足量热卡肠内营养对重症缺血性卒中患者营养状况及预后的影响。方法:行肠内营养支持的重症缺血性卒中患者289例,观察组145例鼻饲热卡20~25 kCal/(kg·d),对照组144例鼻饲热卡低于20 kCal/(kg·d)。比较两组患者入院第1、7、14天时血红蛋白(HB)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)及淋巴细胞计数(LY)水平,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,住院期间并发症以及住院第28天时好转率和死亡率。结果:入院第7天观察组HB、ALB、LY较第1天降低,对照组HB、PA、ALB、LY较第1天降低,对照组HB 125.72±23.94 g/L,PA 156.05±46.98 mg/L,低于观察组的132.00±22.44 g/L和176.43±55.88 mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。第14天观察组HB 133.54±23.07 g/L,ALB 36.01±4.32 g/L,PA 203.46±61.22 mg/L,LY(1.42±0.72)×10^(9)/L,对照组分别为117.18±23.42 g/L,33.72±11.93 g/L,146.01±47.43 mg/L和(1.14±0.45)×10^(9)/L,观察组ALB、PA、LY较第7天增高,对照组HB、PA、LY较第7天下降,两组间各项指标差异均有统计学意义(P<0.05)。第14天两组NIHSS评分均较入院时下降,观察组(-4.88±6.47分)较对照组(-3.54±7.54分)下降更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。第14天两组肺部感染和便秘的发生率差异无统计学意义(P>0.05),观察组腹泻发生率13.79%,低于对照组22.92%,差异有统计学意义(P<0.05)。第28天观察组好转率90.34%高于对照组85.41%,死亡率5.52%低于对照组12.50%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:足量热卡的肠内营养可明显改善重症缺血性卒中患者的营养状况、免疫功能及预后,并不增加肠内营养的并发症。

双歧杆菌四联活菌片联合早期肠内营养支持治疗重症缺血性脑卒中患者的效果

目的探究双歧杆菌四联活菌片联合早期肠内营养支持治疗重症缺血性脑卒中患者的效果。方法选取2019年1月至2020年6月新乡市中心医院收治的88例重症缺血性脑卒中患者作为研究对象,根据营养支持方法分为对照组和观察组,各44例。对照组接受早期肠内营养支持,观察组接受双歧杆菌四联活菌片联合早期肠内营养支持。比较两组治疗前后腹泻次数、肠鸣音次数、大便性状(软便、稀便)、营养状况[白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(HB)]、炎症因子[C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]水平、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平及并发症发生情况。结果治疗前,两组腹泻次数、肠鸣音次数、大便性状比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组腹泻次数、肠鸣音次数少于对照组,大便性状优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组ALB、PA、HB水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组ALB、PA、HB水平均升高,且观察组水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血清CRP、IL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血清CRP、IL-6水平均降低,且观察组水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血清IgA、IgG、IgM水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血清IgA、IgG、IgM水平均升高,且观察组水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双歧杆菌四联活菌片联合早期肠内营养支持治疗可有效改善重症缺血性脑卒中患者肠道功能及营养状况,缓解炎症反应,提高免疫功能,且安全性好。

重症缺血性脑卒中的低温治疗及脑温监测替代方法的研究进展

缺血性脑卒中具有发病率高、病死率高和致残率高的特点,其中重症患者预后更差。低温治疗因其脑保护作用在重症缺血性脑卒中的治疗中占有重要地位。重症缺血性脑卒中低温治疗的目标为降低脑温,但直接测量脑温较为困难。本文简要回顾了重症缺血性脑卒中的低温治疗及脑温监测的替代方法。