中医治疗重症肌无力研究进展

根据中医整体观念和辨证论治的理论,中医治疗重症肌无力(Myasthenia gravis,MG)有多种分型,并辨证求因、因证立法、随法选方、据方施治,且针对性强,疗效显著,为治本之道。此文从病因病机、辨证分型、临床治疗等不同方面,归纳和总结了近年来MG的研究进展及临床诊治现状。发现目前在MG的诊疗中,多据患者个人的年龄、性别、体质等因素辨证施治,很少与季节气候、地域环境联系起来。建议在未来的研究中,季节气候、地域环境与MG之间的关联可作为一个切入点,筛选出切实可行的治疗方案,确立更加统一的诊治标准,制定更加科学及实用的中医临床实践指南,形成一个更加全面而规范的理论体系,从而开启更加有效的治疗MG的新篇章。

糖皮质激素冲击疗法治疗重症肌无力的临床疗效

目的探讨糖皮质激素冲击疗法治疗重症肌无力的临床疗效。方法选取2018年6月至2020年6月本院收治的64例重症肌无力患者作为研究对象,随机分为对照组与实验组,各32例。对照组给予溴吡斯的明和硫唑嘌呤口服治疗,实验组在对照组治疗基础上行糖皮质激素冲击疗法治疗,比较两组临床疗效、血清抗乙酰胆咸受体(AchR)抗体及不良反应发生情况。结果实验组治疗总有效率为96.88%,明显高于对照组的68.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,实验组血清抗AchR抗体水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论糖皮质激素冲击疗法协同溴吡斯的明、硫唑嘌呤等常规药物治疗重症肌无力患者,可显著提升疗效,值得临床推广应用。

补中益气汤治疗重症肌无力临床机制研究

目的探讨大剂量黄芪的加味补中益气汤治疗重症肌无力临床机制。方法将60例患者随机分为治疗组与对照组,对照组给予溴吡斯的明联合泼尼松。治疗组在对照组基础上给予口服加味补中益气汤。治疗前后采用美国MGFA疾病严重程度评分表、MG日常生活量表、重症肌无力绝对和相对评分法(ARS-MG)评估。结果治疗组总有效率优于对照组;2组治疗后日常生活量表评分低于治疗前,且治疗组低于对照组;2组治疗后MGFA评分低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大剂量黄芪的补中益气汤效果相对较显著,具有价值较高、安全有效的特点,值得在临床上推广。

温针灸配合中药治疗眼肌型重症肌无力临床观察

目的比较温针灸和溴吡斯的明治疗眼肌型重症肌无力患者的疗效差异,寻找最佳治疗方法。方法 70例眼肌型重症肌无力患者,随机分为温针灸治疗组及常规西药溴吡斯的明对照组,每组35例,两组同时服用强力益气汤剂。观察6星期,随访3个月。分别选择重症肌无力临床绝对评分法和相对评分法评分、脾气虚型中医证候量表对两种治疗方法的疗效进行量化比较及疗效评定。结果温针灸配合中药治疗眼肌型重症肌无力总有效率为85.7%,高于对照组。结论温针灸配合中药治疗眼肌型重症肌无力疗效确切。

裘昌林教授中药分阶段协同激素治疗重症肌无力

[目的]总结裘昌林教授把握激素"双刃剑",发挥中医药优势分阶段治疗重症肌无力(MG)的临床经验。[方法]通过跟师学习、整理医案等方式,从对激素治疗MG的中医认识、激素副反应的中医治疗2个方面,总结分析裘昌林教授运用中医药联合激素治疗重症肌无力的临床经验,并例举具体医案予以验证。[结果]裘昌林教授认为,从中药性味归经角度来认识,激素应属温热之品、甘味之药,归脾肾二经,而在运用激素治疗重症肌无力时,应区别少火期、壮火期、脾肾阳虚期、相对稳定期和反跳期等不同阶段予以辨证治疗,这样才能有效提高重症肌无力的治疗效果,减轻激素的副反应,利于激素顺利减量甚至停用。所举验案,贯彻裘师的学术经验,获得满意疗效。[结论]裘昌林教授运用中医思维正确认识激素的性味归经,并以中医中药协同激素分阶段辨治重症肌无力,疗效确定,副反应明显减少,值得大力传承并予推广。

胸腺切除术并类固醇疗法治疗伴胸腺瘤的重症肌无力的远期疗效观察

目的评价胸腺切除术并皮质类固醇疗法对伴胸腺瘤的重症肌无力患者的远期疗效。方法对采用胸腺切除术并类固醇疗法治疗的５２例伴胸腺瘤的重症肌无力患者作回顾性研究，经术后１～２０年，平均（４．５±３．６）年的长期随访，评价其远期有效率和存活率。结果远期有效率为８８．５％（４６／５２），病死率１１．５％（６／５２）。在４６例远期存活者中，８例获完全缓解（１５．４％），２９例获药物缓解（５５．８％），９例明显改善（１７．３％）。５年存活率８６．４％，１０年存活率３３．３％。结论本研究结果提示胸腺切除术并皮质类固醇疗法治疗伴胸腺瘤的重症肌无力患者的远期疗效良好，该疗法对降低术后病死率和提高缓解率有重要作用。

中药配合针灸对重症肌无力患者外周血AchRAb、IL-6、IL-10调节研究

目的观察中药配合针灸对重症肌无力患者外周血乙酰胆碱受体抗体(AChRAb)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)的调节作用。方法选取就诊于辽宁中医药大学附属医院重症肌无力门诊的成年重症肌无力患者60例,就诊患者口服复方黄杞颗粒并配合针灸治疗,同时随机选取成人体检中心60例患者血清作为对照组。分别于第1次就诊和治疗3个月后检测重症肌无力患者外周血AChRAb、IL-6、IL-10水平及评价重症肌无力定量评分(QMGs)、日常生活活动能力评分(ADL)。结果重症肌无力患者组血清中AChRAb、IL-6、IL-10浓度高于对照组(P<0.05),治疗后患者血清中AChRAb、IL-6、IL-10浓度明显降低(P<0.05);治疗后患者QMGs、ADL明显降低(P<0.05)。结论中药结合针灸治疗可影响重症肌无力患者血清中AChRAb、IL-6、IL-10水平。

健脾益气补肝健肾中药治疗重症肌无力眼肌型患儿的乙酰胆碱受体抗体的临床研究

目的:1统计重症肌无力(MG)眼肌型患儿乙酰胆碱受体抗体的阳性率;2评价和探讨健脾益气补肝健肾中药治疗肾上腺糖皮质激素治疗复发或无效的重症肌无力眼肌型(MGI型)患儿的临床疗效,以及疗效与乙酰胆碱受体抗体(Ach R-Ab)之间的关系。方法:选择2010年5月—2015年1月就诊于石家庄市第一医院住院或门诊的明确诊断重症肌无力眼肌型、发病年龄小于15岁、肾上腺糖皮质激素治疗无效或复发的患儿149例,单纯接受我院健脾益气补肝健肾为主方的中药治疗,在治疗前、后1、3、6、12个月时应用重症肌无力许氏绝对与相对评分法评价重症肌无力症状的严重程度[1],同时检测治疗前和治疗后1、3、6、12个月外周血液中乙酰胆碱受体抗体的滴度。结果:1149例患儿中,98例乙酰胆碱受体抗体阳性的患儿,占65.77%;51例阴性的患儿,占34.23%。2乙酰胆碱受体抗体阳性与阴性患儿在治疗后1、3、6、12个月时临床相对评分≥75%(有效率)的患儿相比较有显著性差异(P<0.05),到12个月时Ach R-Ab阳性患儿达到98.9%,阴性患儿达90.9%,有统计学意义;3相对评分≥90%(临床痊愈率)的患儿在1、3、6、12个月时相比有显著性差异(P<0.05),到12个月时Ach R-Ab阳性患儿达到97.8%,阴性患儿达88.0%,有统计学意义。4乙酰胆碱受体抗体阳性患儿的Ach RAb滴度治疗后3、6、12个月与治疗前相比有显著性差异(P<0.05),有统计学意义;经两两比较,治疗后3个月与治疗前患儿Ach R-Ab滴度比较差异无统计学意义(P>0.05),其余组内两两比较均有统计学意义(P<0.05);12个月时Ach R-Ab滴度由(3.40±2.08)nmmol/L下降至(0.38±1.08)nmmol/L,有统计学意义。结论:本组研究乙酰胆碱受体抗体阳性患儿阳性率65.77%;健脾益气补肝健肾中药治疗乙酰胆碱受体抗体阳性的重症肌无力眼肌型患儿的总有效率和临床痊愈率均高于Ach R-Ab阴性的患儿;乙酰胆碱受体抗体阳性眼肌型患儿的抗体浓度随着肌无力的缓解逐渐下降至阴性。

丙种球蛋白联合短程大剂量糖皮质激素冲击疗法对重症肌无力的疗效研究

目的:研究丙种球蛋白联合短程大剂量糖皮质激素冲击疗法对重症肌无力的疗效。方法:重症肌无力患者60例,随机分为两组各30例。2组均采用短程大剂量糖皮质激素冲击疗法,观察组联用丙种球蛋白。比较2组补体C3、免疫球蛋白G(IgG)和炎性因子的变化。结果:观察组的有效率高于对照组(P<0.05);2组治疗后的血清IL-2、TNF-α和IL-6水平均降低(P<0.05),且观察组更低(P<0.05);2组治疗后的IgG和补体C3水平均降低(P<0.05),且观察组更低(P<0.05)。结论:丙种球蛋白联合短程大剂量糖皮质激素冲击疗法能显著降低重症肌无力患者的炎性因子和IgG、补体C3水平,有效改善病情。

中药治疗重症肌无力随机对照试验的Meta分析

目的:系统评价中药治疗重症肌无力的临床疗效。方法:计算机检索CNKI中国知网(总库)、维普数据库、Pub Med、Cochrane图书馆,查找以中药治疗重症肌无力的随机对照试验。由两名评价者独立对纳入文献进行信息录入、质量评价。采用Rev Man5.2软件进行Meta分析。结果:共纳入58个临床随机对照试验,包括4 773例患者。纳入中文文献质量普遍不高,高质量文献有4篇,其余为低质量文献。结果显示:与西药组治疗重症肌无力临床疗效相比,中药复方治疗无统计学意义[RR=1.15,95%CI(0.94,1.41)],中药复方联合西药治疗有统计学意义[RR=1.10,95%CI(1.03,1.18)],中成药联合西药治疗有统计学意义[RR=1.17,95%CI(1.08,1.28)]。中药复方联合西药治疗重症肌无力不良反应(肌无力一过性加重、血糖增高、白细胞下降、血小板下降、胃肠反应)发生率低于单纯西药治疗组(P<0.05)。结论:现有有限证据表明,单用中药复方治疗重症肌无力临床疗效与西药组作用相似,但中药联合西药治疗重症肌无力较西药治疗更为有效,并能降低西药的副作用。并且中药组方中尤以黄芪应用为多。但上述结论尚需大样本高质量临床试验加以证实。

肾上腺糖皮质激素不同疗法治疗重症肌无力的对照研究

目的观察肾上腺糖皮质激素(GC)不同治疗方案治疗成人全身型重症肌无力(MG)的临床疗效及不良反应。方法将65例MG患者随机分为2组,递增疗法组33例给予小剂量泼尼松递增治疗,冲击疗法组32例给予大剂量甲基泼尼松龙(MPL)治疗;观察各组治疗前及治疗后1,3个月绝对评分与相对评分的变化,比较2组治疗后评分及不良反应发生情况。结果大剂量MPL冲击疗法及泼尼松小剂量递增疗法均能显著改善MG的症状,患者临床绝对评分相应降低(P<0.01);且随治疗时间的延长(3个月),疗效呈持续性(P<0.01)。在第1个月末冲击疗法组临床绝对评分改善更显著(P<0.05)。治疗1个月内冲击疗法组血糖增高率低于递增疗法组(P<0.05)。2组不良反应大致相同。结论大剂量GC冲击疗法可以更快速地改善MG的症状。

中药联合电针治疗重症肌无力62例的临床疗效观察

目的:探讨中药联合电针治疗重症肌无力的临床疗效。方法:将我院62例脾肾阳虚型重症肌无力患者随机分为两组,对照组采用西药治疗,治疗组在对照组的基础上加用中药联合电针治疗。结果:治疗组临床痊愈8例、显效11例、有效10例、无效2例,总有效率为93.5%;对照组临床痊愈2例、显效6例、有效10例、无效13例,总有效率为58.1%。结论:补中益气汤合龟鹿二仙汤联合电针治疗脾肾阳虚型重症肌无力疗效明显,值得临床借鉴。

胸腺介入疗法治疗重症肌无力

目的:探索一种对重症肌无力具有确切疗效,又能减少创伤性和并发症的新疗法。材料和方法:13 例重症肌无力(MG) ,CT 引导下于胸骨切迹上方经皮穿刺胸腺,用本院研制的微波治疗仪作多点微波热辐射治疗,并局部注射地塞米松。结果:13 例MG 的症状和体征于治疗后3 天内即好转,其中3 例于治疗后肌力即好转。随访3 年后,显著好转10例,好转3 例。胸腺体积于治疗后有不同程度缩小,上下径、左右径、前后径缩小率分别为24 .2 % 、31 .7 % 、34 .1 % 。胸腺内可见低密度区,由胸腺组织和水分气化及凝固性坏死所致。结论:CT 引导下经皮穿刺胸腺介入疗法对MG 疗效确切,操作简便,显效快,并发症少。适用于MG 伴胸腺瘤或胸腺增生、不愿做胸腺手术切除或无法切除、胸腺放疗效果差、能较好配合治疗的MG 患者。

242例小儿眼型重症肌无力皮质类固醇疗法远期疗效

对采用皮质类固醇疗法治疗２４２例小儿眼型重症肌无力的疗效进行了２～１７年长期随访研究。结果发现远期疗效良好者达１００％，其中完全缓解１６４例（６７．８％），药物缓解５９例（２４．４％），显著改善１９例（７．８％）。远期疗效主要取决于病情轻重，与病程长短也有关系。

中药健肌方辅助治疗重症肌无力的疗效观察及对血清IL-6的影响

目的:探讨中药健肌方联合泼尼松治疗重症肌无力(MG)的临床疗效及对免疫功能的影响。方法:将56例重症肌无力(MG)患者随机分为两组,治疗组28例采用中药健肌方联合泼尼松治疗,对照组28例单用泼尼松,观察两组疗效及血清IL-6水平的变化。结果:治疗6个月后,治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05),两组治疗后IL-6水平较治疗前降低(P<0.05),两组治疗后比较差异有显著性(P<0.05)。结论:中药健肌方联合泼尼松治疗MG疗效较单用泼尼松临床疗效更好,其免疫抑制作用比单用泼尼松可能更好。

重症肌无力患者术后应用免疫冲击疗法不良反应的观察及护理

目的减少双冲击疗法给患者带来的不良反应。方法33例患者胸腺切除手术完毕即应用甲基强的松龙联合环磷酰胺免疫冲击治疗,5例患者采用常规治疗过程中出现危象,改用免疫冲击治疗。用药后均常规进行水化疗法。结果无1例因不良反应而停药,无呼吸抑制及肝肾功能损害,4例(10.53%)有轻度呕吐反应,2例(5.26%)出现肺部感染,1例(2.63%)出血性膀胱炎,1例(2.63%)血小板下降。结论用药期间严密观察及护理,及时发现各种不良反应,将不良反应减少到最低程度,从而保证治疗的顺利进行。

血浆置换联合大剂量激素冲击疗法对重症肌无力患者疗效及安全性

目的探究血浆置换联合大剂量激素冲击治疗重症肌无力(MG)的有效性及安全性。方法前瞻性选取2017年3月到2019年12月海南医学院第一附属医院收治的75例MG患者,按照随机数字表法分为观察组(n=38)和对照组(n=37)。对照组采用大剂量激素冲击治疗,观察组采用血浆置换联合大剂量激素冲击治疗。比较两组治疗后临床评分、起效时间、住院时间、气切率、免疫球蛋白水平和不良反应发生情况。结果治疗后两组患者临床绝对评分均下降,且观察组低于对照组(3.42±0.68分vs.8.04±1.17分),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者起效时间、住院时间、气切率低于对照组(7.04±0.96 d vs.10.35±1.18 d、11.21±1.52 d vs.16.25±2.40 d、0.00%vs.18.92%),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者外周静脉血中IgA、IgG、IgM水平均低于对照组(1.96±0.38 g/L vs.2.14±0.27 g/L、8.80±1.05 g/L vs.9.24±1.27 g/L、0.92±0.13 g/L vs.1.08±0.14 g/L),差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者消化道症状、肌肉痉挛、库欣反应、低血压等不良反应发生率(2.63%vs.5.41%、7.89%vs.5.41、2.63%vs.2.70%、5.26%vs.2.70%)无显著差异(P>0.05)。结论血浆置换联合大剂量激素冲击能有效改善重症肌无力患者临床症状,抑制其免疫反应强度,是一种较为安全有效的治疗方法。

中药复肌康快速撤减重症肌无力症患者强的松用量60例

1997～2000年我们开展了用中药撤减强的松用量的临床观察,取得了较好疗效,现报道如下. 1 临床资料 病例选择:观察病例符合1986年9月全国首届肌病及周围神经病学术座谈会制定的<肌肉疾病分类>,服用强的松剂量在30～60mg/d之间,达到最佳效果或临床症状开始缓解,强的松尚无减量;年龄在18～60岁之间.新生儿重症肌无力、儿童重症肌无力、先天性重症肌无力、Ⅲ型、Ⅳ型,或合并有甲状腺机能亢进,或有其它严重疾病的患者不列入研究对象.

中药复肌康治疗眼肌型重症肌无力35例

口服中药“复肌康”每日 3次、每次 6片治疗眼肌型重症肌无力 35例。 3个月为 1个疗程 ,共治疗 3个疗程 ,总有效率为 97 1%。