戴明循环管理法的气道管理品管圈活动对老年重症肺炎多重耐药菌感染患者机械通气时间的影响

探讨戴明循环管理法(PDCA)的气道管理品管圈活动(QCC)对老年重症肺炎多重耐药菌感染患者机械通气时间的影响。方法:选取我院2019年8月—2020年5月重症肺炎多重耐药菌感染老年患者86例,依据建档顺序分组,各43例。给予对照组常规护理,给予研究组PDCA的气道管理QCC。统计两组住院及机械通气时长、护理工作满意度。结果:住院及机械通气时长研究组短于对照组(P<0.05);护理工作满意度研究组高于对照组(P<0.05)。结论:通过PDCA的气道管理QCC活动可缩短老年重症肺炎多重耐药菌感染患者机械通气时间,促使其及早康复出院,且可提高护理工作满意度。

重症肺炎多重耐药菌感染危险因素及NLRP3/IL-1β的预测价值

目的 探究重症肺炎多重耐药菌(MRB)感染危险因素及NLRP3/IL-1β的预测价值。方法 选取2020年4月—2023年3月华中科技大学协和东西湖医院收治的183例重症肺炎患者为研究对象,根据MRB感染情况分为MRB感染组55例和非MRB感染组128例。比较两组临床资料,采用Logistic分析法分析危险因素;酶联免疫吸附试验检测血清NLRP3、IL-1β水平;受试者工作特征(ROC)曲线分析NLRP3、IL-1β单独及联合检测对重症肺炎患者MRB感染诊断价值。结果 重症肺炎患者MRB感染率为30.05%;危险因素包括慢性阻塞性肺疾病、有机械通气、侵入性操作时间长、感染后联合应用抗菌药物(P<0.05);MRB感染组血清NLRP3、IL-1β水平较非MRB感染组高(P<0.05);NLRP3、IL-1β单独及联合检测重症肺炎患者MRB感染曲线下面积(AUC)分别为0.738、0.808、0.856。联合检测的AUC高于各项单独检测(P<0.05),敏感度和特异度为83.60%、69.50%。结论 重症肺炎患者MRB感染发生率高,且激活了NLRP3/IL-1β通路,联合检测NLRP3、IL-1β有助于诊断重症肺炎患者MRB感染,重症肺炎患者MRB感染与慢性阻塞性肺疾病、机械通气、侵入性操作时间、感染后联合应用抗菌药物相关。

个体化预测ICU机械通气重症肺炎患者多重耐药菌感染的风险预警模型的构建

目的通过探讨重症监护室(intensive care unit,ICU)机械通气重症肺炎患者多重耐药菌(multi-drug resistant organisms,MDROs)感染的危险因素,构建ICU机械通气重症肺炎患者MDROs感染的列线图模型。方法选取2019年5月至2022年11月收入合肥市第三人民医院ICU的240例机械通气重症肺炎患者作为研究对象,根据MDROs感染情况分为MDROs感染组和无MDROs感染组。采用Lasso分析筛选ICU机械通气重症肺炎患者MDROs感染的预测因素,采用Logistic回归筛选ICU机械通气重症肺炎患者MDROs感染的危险因素,采用R软件构建ICU机械通气重症肺炎患者MDROs感染的列线图模型,并对ICU机械通气重症肺炎患者MDROs感染的列线图模型进行内部验证。结果240例ICU机械通气重症肺炎患者中有94例发生MDROs感染,MDROs感染的发生率为39.17%。Logistic回归分析结果显示,糖尿病、低蛋白血症、意识障碍、院内获得性肺炎等是ICU机械通气重症肺炎患者MDROs感染的危险因素(P均<0.05)。ICU机械通气重症肺炎患者MDROs感染的列线图模型校正曲线的预测值与实际值的一致性良好;模型的受试者工作曲线下面积为0.721(95%置信区间:0.653~0.790);决策曲线显示阈值概率是19%~100%时,列线图预测ICU机械通气重症肺炎患者MDROs感染的净获益值较高。结论本研究构建的ICU机械通气重症肺炎患者MDROs感染的列线图模型的准确性及临床应用价值较高。

重症监护病房多重耐药菌感染分布情况及影响因素分析

目的分析重症监护病房(ICU)患者多重耐药菌(MDRO)感染的分布情况及其危险因素,并提出相关的预防和控制措施。方法本研究以2021年7月至2022年12月汕头市某三级甲等医院ICU收治的1407例患者为对象,回顾性收集其住院期间是否发生MDRO感染,分析MDRO感染发生率和分布情况,并分为MDRO感染组和非MDRO感染组进行比较,采用多因素logistic回归筛选MDRO感染的相关危险因素。结果ICU共有1407例住院患者均接受细菌培养及耐药菌株检测,其中男性患者为880例,女性患者为527例;MDRO感染发生率为18.69%(263/1407)。ICU中MDRO感染菌株主要涉及大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌等。多因素分析结果显示,合并心血管病(OR=1.453,95%CI 1.006~2.079)、广谱抗生素使用时长≥1周(OR=1.900,95%CI 1.377~2.620)、使用≥2联抗生素(OR=1.913,95%CI 1.378~2.655)、留置血管内导管(OR=2.456,95%CI 1.416~3.241)与MDRO感染风险增高有关(P<0.05)。结论ICU患者中MDRO的感染发生率相对其他普通病区仍处于较高水平,应针对MDRO感染的特点和相关的高危因素及时采取预防和控制措施,有效降低MDRO的感染发生率。

扶正化纤汤对重症肺炎多重耐药感染患者氧代谢状态的影响

目的 探讨扶正化纤汤对重症肺炎多重耐药感染患者氧代谢状态的影响。方法 将80例重症肺炎多重耐药感染患者分为2组。对照组37例(脱落3例)进行常规治疗,静脉滴注利奈唑胺。研究组37例(脱落3例)在对照组基础上,联合口服扶正化纤汤。统计两组治疗14天的总有效率及主要症状消失时间。使用急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acutephysiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评估患者病情。运用临床肺部感染量表(clinical pulmonary infection score, CPIS)评分患者肺部感染。检测患者氧供指数、氧耗指数、血氧饱和度、血氧分压的水平。对比患者白细胞计数、降钙素原、高敏C反应蛋白、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio, NLR)的水平。结果 研究组的总有效率为94.59%(35/37),对照组的总有效率为78.38%(29/37),两组间的差异显著(P<0.05)。研究组患者高热、咳嗽、胸闷的消失时间均低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的APACHEⅡ高于治疗前,CPIS低于治疗前(P<0.05);治疗后,研究组的APACHEⅡ高于对照组,CPIS低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的氧供指数、氧耗指数、血氧饱和度、血氧分压均高于治疗前(P<0.05);研究组治疗后的氧供指数、氧耗指数、血氧饱和度、血氧分压高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的白细胞计数、降钙素原、高敏C反应蛋白、NLR均低于治疗前(P<0.05);研究组治疗后的白细胞计数、降钙素原、高敏C反应蛋白、NLR低于对照组(P<0.05)。结论 扶正化纤汤可提高重症肺炎多重耐药感染的常规治疗效果,进一步控制病情和减轻肺部感染程度,改善患者氧代谢状态,降低炎症反应。

多黏菌素B治疗危重症儿童多重耐药革兰阴性菌感染的疗效观察

目的:评估多黏菌素B治疗危重症儿童多重耐药革兰阴性菌感染的疗效,并探讨其影响多黏菌素B疗效的可能因素。方法:选取某院重症监护室2020年2月~2022年6月诊治的26例危重症多重耐药革兰阴性菌感染患儿,根据患者的疗效分为临床有效组(n=14)和临床无效组(n=12)。比较两组患者的性别、年龄、小儿危重病例评分、合并疾病、病原菌、治疗时间、机械通气情况以及与其他抗菌药物联用情况。对其中有意义的变量进行多因素Logistic回归分析,探讨影响多黏菌素B疗效的可能因素。结果:临床有效组与无效组的性别、年龄、小儿危重病例评分、合并疾病、病原菌以及与其他抗菌药物联用情况比较均无统计学差异(P>0.05)。临床有效组的多黏菌素B使用时间较无效组更长(P=0.000),临床无效组有更多的患儿应用机械通气(P=0.034)。Logistic回归分析果结提示治疗时间(OR:2.606,95%CI:1.346~5.046,P=0.004)是影响多黏菌素B治疗危重症儿童多重耐药革兰阴性菌感染临床疗效的可能因素。结论:多黏菌素B治疗危重症儿童多重耐药革兰阴性菌感染具有较好的治疗效果,治疗时间是影响多黏菌素临床疗效的可能因素。

新型冠状病毒感染并广泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎31例临床疗效与结局分析

目的为临床合理使用抗菌药物,进一步优化广泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)肺部感染诊疗策略提供参考。方法回顾性分析医院2022年12月至2023年2月收治的新型冠状病毒感染并XDRAB重症肺炎患者的病例资料、抗菌治疗方案、临床疗效、30 d死亡情况等信息。结果共纳入患者31例,按治疗方案的不同分为多黏菌素组(15例)、非多黏菌素组(12例)和未治疗组(4例),多黏菌素组治疗方案以注射用硫酸多黏菌素B或注射用硫酸黏菌素为主,同时联合其他药物治疗;非多黏菌素组治疗方案包括注射用替加环素、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用舒巴坦钠、注射用美罗培南、注射用亚胺培南西司他丁钠及注射用甲苯磺酸奥马环素任一药物或联合用药;疗程均不短于2 d。未治疗组治疗方案为不包括以上两组任一药物的其他药物。多黏菌素组有效率为26.67%,30 d死亡率为73.33%;非多黏菌素组分别为16.67%,83.33%;未治疗组分别为0,100.00%。临床药师参与多黏菌素组中6例患者的救治,其中2例(33.33%)有效。结论新型冠状病毒感染并XDRAB重症肺炎临床治愈率低,死亡率高,需要更准确地把握抗菌治疗时机和更规范地开展药物治疗,且临床药师参与治疗可能带来更多的临床获益。

免疫功能低下对重症监护病房患者获得性多重耐药菌定植、感染及病死率的影响

目的:探讨免疫功能低下对重症监护病房的患者多重耐药菌定植、感染及病死率的影响,为临床预防多重耐药菌感染及治疗提供依据。方法:收集2018年1月至2023年5月入住广州市胸科医院重症监护病房的患者117例,分为免疫正常组59例和免疫抑制组58例,比较两组患者多重耐药菌定植率、感染率及病死率。结果:免疫抑制组多重耐药菌定植率、感染率明显高于免疫正常组(37.93%vs18.64%,48.28%vs27.11%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.37,P=0.02;χ^(2)=5.58,P=0.02),且风险分别是免疫正常组的4.59倍、10.90倍,差异有统计学意义(95%CI 1.26~6.74,P=0.02;95%CI 2.79~42.61,P<0.001)。免疫抑制组的病死率明显高于免疫正常组(67.24%vs 40.68%),差异有统计学意义(χ^(2)=8.30,P=0.02)。结论:免疫功能低下增加了重症监护病房患者获得性多重耐药菌定植率及感染风险,且病死率增加。

多重耐药菌感染肺炎患者巨噬细胞表型、血清炎症因子水平变化与治疗预后的相关性

目的探究不同预后的多重耐药菌感染肺炎患者巨噬细胞表型、血清炎症因子水平特征并分析与预后的相关性。方法选取2023年1月-10月在我院就诊的101例多重耐药菌感染肺炎患者作为研究对象。根据患者确诊及治疗后1个月内预后情况划分为预后良好组(n=71)和预后不良组(n=30)。对比两组患者间一般临床资料、入院时常规临床检验指标[白细胞(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、淋巴细胞计数(LYM)、血红蛋白(Hb)、D-二聚体(D-D)]、有创操作情况(通气方式、是否留置胃管、是否留置尿管、是否深静脉置管)、巨噬细胞表型和血清炎症因子[白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)]的表达水平差异。通过Spearman相关性检验与多因素Logistic回归分析筛选多重耐药菌感染肺炎患者预后不良的危险因素。结果预后不良组患者平均WBC、NEU水平均显著高于预后良好组患者,平均Hb水平显著低于预后良好组患者(P<0.05);平均M1型巨噬细胞比例、M1/M2比值均显著高于预后良好组患者,平均M2型巨噬细胞比例显著低于预后良好组患者(P<0.05);平均血清IL-1β、PCT水平均显著高于预后良好组患者,平均血清IL-10水平显著低于预后良好组患者(P<0.05);Spearman相关性分析及多因素Logistic回归分析发现多重耐药菌感染肺炎患者M1型巨噬细胞比例较高、M1/M2比值较高、血清IL-1β水平较高、PCT水平较高、M2型巨噬细胞比例较低、血清IL-10水平较低均是不良预后的独立危险因素(P<0.05)。结论多重耐药菌感染肺炎患者巨噬细胞分型及炎症水平与预后不良存在显著相关性,其中M1型巨噬细胞增多、促炎性细胞因子升高、M2型巨噬细胞减少及抗炎性细胞因子降低均是评估不良预后的重要生物学指标,对于预测患者临床结局具有一定意义。

全方位护理多重耐药菌感染所致重症肺炎患者的效果研究

目的探究因多重耐药菌(multidrug-resistant organisms,MDROs)感染所致的重症肺炎患者采用全方位护理的效果。方法选择2020年1月—2022年1月九江市第一人民医院诊治的60例多重耐药菌感染所致重症肺炎患者为研究对象,使用随机数表法分为对照组和观察组,各30例。对照组应用常规护理,观察组实施全方位护理模式。对比2组康复指标(重症监护室住院时间、总住院时间、机械通气时间)、炎症因子水平,以急性生理与慢性健康评分系统(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)评估2组病情状态,观察2组生活质量改善程度。结果观察组重症监护室住院时间、总住院时间、机械通气时间短于对照组(P<0.05)。观察组出院时、出院后1个月肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、降钙素原(procalcitonin,PCT)与超敏C-反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平均低于对照组(P<0.05)。观察组出院时APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05)。观察组出院时世界卫生组织生存质量测定量表简表(the World Health Organization quality of life-bref,WHO QOL-BREF)中生理健康、心理健康、社会关系、周围环境评分均高于对照组(P<0.05)。结论全方位护理能缩短多重耐药菌感染所致重症肺炎患者重症监护室住院时间,减少机械通气时间,减轻炎症反应,提升生活质量,临床应用价值高。

重症肺炎患者多重耐药菌感染病原学特征及危险因素分析

对造成重症肺炎患者多重耐药菌感染的病原学特征和危险因素进行综合分析和评估。方法 本次研究的时间确定为2017年1月至2019年12月,研究范围为喀什第二人民医院收治的重症肺炎患者,研究数量确定为120例。对入选的上述患者以临床检验结果为标准进行分组,分别为多重耐药菌感染组和非多重耐药菌感染组,两组中的患者数量相等。通过组间对比的方法来分析多重耐药菌感染患者的病原学特征。此外,还采用多因素Logisitic回归分析来探讨影响重症肺炎多重耐药菌感染的危险因素。结果 通过本次组间对比结果可心看出,占比最高的菌属为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌;而以科室进行的对比结果则显示出检出率最高的科室依次为重症医学科、外科和内科,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对青霉素类的耐药性最高,鲍曼不动杆菌对头孢菌素类的耐药性最高,铜绿假单胞菌对四环素的耐药性最高,金黄色葡萄球菌对糖肽类的耐药性最高;气管插管、留置尿管、ICU停留时长>7 d、住院时长>14 d、接受侵入检查或者治疗、伴恶性肿瘤为影响重症肺炎患者多重耐药菌感染的危险因素(P<0.05)。结论 造成重症肺炎患者多重耐药菌感染的菌必为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌,有广泛的耐药性,插气管和留置尿管,ICU停留或者住院时间较长,伴恶性肿瘤及接受侵入检查或者治疗,可增加多重耐药菌感染风险。

重症监护室患者多重耐药菌感染的危险因素及防控措施研究进展

重症监护室(ICU)患者机体免疫力低下、抗菌药物应用广泛,多重耐药菌(MDRO)感染的风险较高,感染后会延长住院时间、降低抗菌药物的疗效、增加经济负担和患者死亡率,严重影响医疗质量和患者安全。因此,在ICU患者中进行早期危险因素识别,并采取有力的预防控制措施具有重要意义。ICU患者MDRO感染的危险因素主要有患者相关因素、医疗相关因素两大类,其中患者相关因素主要包括年龄、住院时间、自身基础疾病以及是否进行过有创操作等,医疗相关因素包括抗菌药物使用不当、医护人员的手卫生依从性不足、医疗器械及床单元周围环境污染等。ICU患者的MDRO感染是院内感染控制的难点,应重视对MDRO的防控工作,包括行政管理措施和临床控制措施。PDCA管理模式在医院MDRO感染预防控制中起重要作用,可有效降低感染率,提升医疗质量;个案追踪法可降低MDRO传播的风险,有效提高医务人员的执行力和患者家属的知晓率和配合度,从而保证医疗质量和患者安全;多学科协作(MDT)管理可以为MDRO患者提供全面的医疗服务,整合医疗资源,提升医疗质量和工作效率,有利于为患者提供更合理规范的治疗与护理。严格抗菌药物使用、使用替代疗法、提高手卫生依从性和环境清洁等,可以改善危重患者的治疗效果,并减少患者对抗菌药物的耐药性。

重症监护病房患者多重耐药菌感染的危险因素分析和列线图模型评价

目的分析重症监护病房(ICU)患者多重耐药菌(MDRO)感染的危险因素,构建列线图模型并评价模型预测拟合效果。方法收集2020年1月至2022年12月四川省人民医院905例ICU患者的临床资料进行回顾性分析。依据患者是否发生MDRO感染,将患者分为MDRO感染组(303例)和非MDRO感染组(602例)。对收集的患者相关资料进行单因素及多因素Logistic回归分析。利用R4.3.1软件构建MDRO感染风险的列线图模型,并通过受试者工作特征曲线和校准曲线评价模型的预测拟合效果。结果多因素Logistic回归分析结果显示,男性、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、混合感染、呼吸衰竭、慢性呼吸系统疾病、神经系统疾病、有创机械通气时间、胃管插管、使用碳青霉烯类抗菌药物、使用第三代头孢菌素、使用四环素类抗菌药物是ICU患者MDRO感染的独立危险因素(均P<0.05)。基于Logistic回归分析结果构建的列线图模型,受试者工作特征曲线下面积为0.849,95%置信区间:0.823~0.874,Hosmer-Lemeshow检验显示χ^(2)=139.69,P=0.332,且校准曲线预测发生率与实测发生率之间偏差小,模型校准度好、预测拟合效果好。结论男性、APACHEⅡ评分、一些合并症、胃管插管、使用某些抗菌药物等因素是ICU患者MDRO感染的独立危险因素。基于危险因素构建的列线图风险预测模型具有良好的预测能力,可以为及时采取预防性感染控制措施提供参考。

院内获得性肺炎多重耐药菌感染情况调查及耐药情况分析

目的探析院内获得性肺炎多重耐药菌的感染情况和耐药情况。方法选取2018年3月至2023年2月我院诊治的600例院内获得性肺炎患者纳入本研究,采集其痰标本进行检测,观察多重耐药菌的检出情况、感染情况和耐药情况,并对多重耐药菌感染的易感因素展开分析。结果600份痰标本中多重耐药菌检出率为42.50%。255株多重耐药菌的感染情况如下,(1)革兰阴性菌感染:鲍曼不动杆菌感染74例(29.02%)、铜绿假单孢菌61例感染(23.92%)、肺炎克雷伯菌感染40例感染(15.69%)、大肠杆菌感染24例(9.41%)。(2)革兰阳性菌感染:金黄色葡萄球菌感染39例(15.29%)、肺炎链球菌感染17例(6.67%)。革兰阴性多重耐药菌中的鲍曼不动杆菌对美罗培南、亚胺培南、头孢他啶的耐药率较高;铜绿假单孢菌对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较高,对复方磺胺甲恶唑天然耐药;肺炎克雷伯菌对头孢吡肟、复方磺胺甲恶唑、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较高;大肠杆菌对复方磺胺甲恶唑、左氧氟沙星、头孢他啶的耐药率较高。革兰阳性多重耐药菌均对青霉素G、红霉素、克林霉素的耐药性较高。多重耐药菌组年龄、使用抗菌药物种类、使用呼吸机率、动静脉置管率及合并慢性肺病、心血管疾病率均高于非多重耐药菌组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示,使用抗菌药物种类>2种、使用呼吸机、动静脉置管、合并慢性肺病、合并心血管疾病均为多重耐药菌感染的易感因素(P<0.05)。结论院内获得性肺炎多重耐药菌的感染率处于较高水平,且易对临床常用抗菌药产生耐药,医师需严格按相关易感因素并结合药敏试验来选择抗菌药物。

基于FMEA法探讨重症肝病病房多重耐药菌感染的风险评估及干预

目的探讨失效模式与效应分析法(FMEA)在重症肝病病房多重耐药菌感染防控中的应用及效果。方法选取2021年1月至2022年12月于福建医科大学孟超肝胆医院重症肝病病房住院患者作为研究对象,以2021年1月至12月FMEA法干预前入住重症肝病病房的患者1225例为对照组,以2022年1月至12月FMEA法干预后入住重症肝病病房的患者1385例为研究组。组建FMEA小组并绘制重症肝病病房防控多重耐药菌医院感染流程图,基于多重耐药菌检出率、种类及药敏结果,寻找潜在失效模式,分析关键风险因素,进行风险处置,对FMEA法干预前后重症肝病病房多重耐药菌感染发生率进行比较。结果FMEA法干预前重症肝病病房多重耐药菌感染发生率为2.20%(27/1225),干预后发生率为1.15%(16/1385)。FMEA法能降低肝病重症病房多重耐药菌感染发生率(P<0.05)。干预后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌发生率由0.65%降至0.07%。结论FMEA法可指导医院感染管理科和肝病重症病房发现多重耐药菌感染防控中的高危因素,为优化医院风险管理流程提供依据。

临床药师参与肾移植术后多重耐药菌合并毛霉菌肺炎的抗感染治疗过程及药学监护

临床药师参与1例肾移植术后多重耐药菌合并毛霉菌肺炎的抗感染治疗及药学监护,分析肾移植术后合并严重肺部感染的经验性抗感染治疗的合理性,并对患者进行药学监护,探讨患者免疫抑制方案的选择。通过分析两性霉素B雾化吸入的有效性和安全性,建议两性霉素B静脉给药与雾化吸入相结合治疗毛霉菌肺炎,以减轻肾毒性。临床药师在复杂感染患者的治疗及药学监护中,利用循证药学知识,提供个体化用药建议,保证了药物治疗的有效性及安全性,促进药物治疗的合理性,减少不良反应的发生,缩短住院时间,充分体现了临床药师的价值。

2019-2021年重症监护病房多重耐药菌医院感染特点分析

目的分析2019-2021年重症监护病房多重耐药菌医院感染的特点。方法回顾性选取2019年1月至2021年12月我院重症监护病房收治的2126例患者的临床资料。分析2019-2021年重症监护病房多重耐药菌医院感染的发生情况与多重耐药菌医院感染病原菌的构成情况以及不同部位多重耐药菌医院感染的发生情况。结果2019-2021年多重耐药菌医院感染率呈逐年降低趋势。2021年的多重耐药菌医院感染率低于2019年,差异具有统计学意义(P=0.019)。2019-2021年共检出菌株数64株,其中耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌在多重耐药菌医院感染的病原菌构成中占比最高(62.50%)。重症监护病房多重耐药菌医院感染以呼吸机相关为主,占比为48.44%;下呼吸道次之,占比为32.81%;泌尿道、尿管相关、上呼吸道占比均较低,分别为7.81%、7.81%、3.13%。耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌对头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星及左氧氟沙星的耐药性较高(超过80%),耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性较高。结论重症监护病房多重耐药菌医院感染是医院感染控制的难点及重点,应根据重症监护病房多重耐药菌医院感染的特点在诊疗中采取针对性防控措施,尤其需重视耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌及呼吸机相关患者重症监护病房医院感染的监测与防控,并合理使用抗菌药物。

ICU有创机械通气患者多重耐药菌感染呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的探讨重症监护病房(ICU)内有创机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)致病菌为多重耐药菌的危险因素。方法选择2020年2月—2023年2月盐城市第一人民医院ICU内接受有创机械通气治疗并发VAP的80例患者作为研究对象,根据其致病菌是否为多重耐药菌,将患者分为观察组(多重耐药菌感染,40例)和对照组(非多重耐药菌感染,40例),进行单因素与Logistic多因素分析,识别ICU有创机械通气患者多重耐药菌感染致VAP的危险因素,为临床甄别高危患者、优化医疗支持方案提供循证参考依据。结果观察组共检出60株多重耐药菌,其中产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌检出株数最高,耐碳青霉烯类药物鲍曼不动杆菌检出株数次之,耐万古霉素肠球菌检出株数最少。观察组40例患者中,20例为多重耐药菌重叠感染,占50.00%;其中17例(85.00%)感染两种多重耐药菌,3例(15.00%)感染三种多重耐药菌。两组年龄、入住ICU时间、昏迷、有创机械通气时间、糖皮质激素应用情况、近1个月抗生素联用史、预见性应用抗生素、口腔护理、床头抬高情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄≥60周岁、入住ICU时间≥1周、昏迷、有创机械通气时间≥1周、应用糖皮质激素、近1个月有抗生素联用史、未预见性应用抗生素、未口腔护理、未床头抬高是导致ICU有创机械通气患者感染多重耐药菌致VAP的重要危险因素。结论针对老年人、入住ICU并有创机械通气时间超过1周、昏迷、使用糖皮质激素治疗、近1个月有抗生素联用史,且未采取抗生素预见性给药、口腔护理、床头抬高护理的ICU有创机械通气患者,要警惕其感染多重耐药菌株的风险,避免不良预后。

碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌致血流感染风险预测模型的构建

目的构建碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)致血流感染(BSI)风险预测模型。方法回顾性分析秦皇岛市第一医院2019年1月-2022年6月253例肺炎克雷伯菌致BSI患者的临床资料,将2019年1月-2021年12月收治的患者(223例)作为模型组,2022年1-6月收治的患者(30例)作为验证组。根据是否检出CRKP将模型组患者分为CRKP亚组(56例)和碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)亚组(167例),对两亚组患者性别、年龄、合并基础疾病等基本信息进行单因素分析和多因素Logistic分析,筛选CRKP致BSI的独立危险因素并构建风险预测模型;以验证组患者为对象,对所建模型进行验证。结果患者入住重症监护病房(ICU)、使用免疫抑制剂和经验性抗感染治疗中使用碳青霉烯类抗菌药物、抗革兰氏阳性球菌药物是CRKP致BSI的独立危险因素(比值比分别为3.749、3.074、2.909、9.419,95%置信区间分别为1.639~8.572、1.292~7.312、1.180~7.717、2.877~30.840,P<0.05);所建风险预测模型的P值为0.365,模型受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)为0.848(95%置信区间为0.779~0.916,P<0.001),分值临界值为6.5。用于验证组患者时,模型预测的总体准确率为86.67%,其生存曲线的AUC为0.926(95%置信区间为0.809~1.000,P<0.001)。结论患者入住ICU、使用免疫抑制剂和经验性抗感染治疗中使用碳青霉烯类抗菌药物、抗革兰氏阳性球菌药物是CRKP致BSI的独立危险因素;基于上述因素所建的CRKP致BSI风险预测模型的预测准确性良好。

多重耐药菌感染护理策略在神经内科重症监护室患者中的应用效果

合理化的探究神经内科重症监护室患者中使用多重耐药菌感染护理策略的干预效果。方法 本院在2021年6月到2023年5月之间接收的神经内科重症监护室患者中,选取220例为研究对象,并且有效的分为两组,一组是参照组(110例),一组是观察组(110例);参照组使用的是常规护理方式;观察组使用多重耐药菌感染护理策略;对比两组的护理应用效果。结果 参照组多重耐药菌感染防控效果低于实验组,参照组APACHE Ⅱ和NIHSS评分全部低于实验组评分,参照组生活质量明显的低于实验组,参照组整体满意率明显的低于实验组,两组数据差异具统计学意义(P<0.05)。结论 神经内科重症监护室患者的护理服务中,使用多重耐药菌感染护理策略的干预方式,不仅可以降低多重耐药菌检出率和感染率,还可以在一定的程度上让患者得到舒适、安全、及时的护理效果,避免了病房交叉感染的发生,缩短ICU住院时间,提高患者的生活质量与护理满意度,值得临床实践。