基于logistic回归分析构建重症脂源性胰腺炎的联合预测模型

目的使用logistic回归分析构建多个临床指标联合预测重症脂源性胰腺炎的预测模型,并评价其预测效果。方法纳入首都医科大学宣武医院2012年11月至2019年12月收住院的207例高甘油三酯血症性胰腺炎(hypertriglyceridemic pancreatitis,HTGP)患者作为研究对象,根据胰腺炎的严重程度将患者分为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)组(44例)和中重度胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)+轻度胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)组(163例)。比较两组患者一般临床资料,入院第1天中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、淀粉酶、脂肪酶、甘油三酯、C反应蛋白/白蛋白比值(C-reactive protein to albumin ratio,CAR)、降钙素原(procalcitonin,PCT)水平,CT严重指数(CT severity index,CTSI)评分、急性生理与慢性健康Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation-Ⅱ,APACHE-Ⅱ)评分、RANSON评分,住院天数、预后情况。应用logistic回归分析纳入差异有显著性的变量作为协变量,将是否发生SAP作为二分类结局变量,得出SAP的相关独立变量并拟合多个独立变量构建新的联合预测模型。构建受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析并评估联合预测模型及各独立变量对SAP的预测性能,得到曲线下面积(area under the curve,AUC)、最佳临界值、敏感度、特异度等参数;通过Z检验比较联合预测模型及各独立变量的AUC,从而判断联合预测模型较单一指标的工作性能。结果SAP组入院第1天的NLR、淀粉酶、脂肪酶、甘油三酯、CAR、PCT、CTSI评分、RANSON评分、APACHE-Ⅱ评分均高于MAP+MASP组,差异有显著性(P<0.01)。Logistic回归分析显示,CAR(a)、NLR(b)、甘油三酯(c)是SAP发生的独立危险因素,据此构建的logistic模型表达式为:logit(P)=-4.873+0.279a+0.056b+0.075c。对logistic回归方程进行等式变换,联合预测模型(Pre)表达式为L=0.279a+0.056b+0.075c。建立预测SAP的ROC曲线,Pre最佳临界值为3.24。Z检验显示,联合预测模型Pre预测SAP的AUC显著大于各单一指标,差异有显著性。结论使用logistic回归分析构建的联合预测模型对重症脂源性胰腺炎的预测效能优于仅使用CAR、NLR、甘油三酯等单一指标。

血液透析滤过联合血液灌流对急性中重症脂源性胰腺炎血糖及胰岛功能的影响研究

目的探讨血液透析滤过联合血液灌流对急性中重症脂源性胰腺炎血糖及胰岛功能变化的影响。方法 58例急性中重症脂源性胰腺炎患者,根据治疗方案及病情情况不同分为对照组(35例)和治疗组(23例)。对照组给予内科治疗,治疗组在对照组的基础上给予血液透析滤过(HDF)+血液灌流(HP)治疗。分析两组患者治疗前,治疗后7 d、半年血糖、淀粉酶、糖化血红蛋白(HbA1c)、C肽、甘油三酯及总胆固醇、尿酸、胰岛素水平。结果治疗组血清淀粉酶恢复时间(3.26±0.92)d、尿淀粉酶恢复时间(7.31±1.52)d短于对照组的(6.53±1.24)、(12.42±2.15)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,治疗组血糖水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后7 d、半年,两组患者血糖均较治疗前明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组甘油三酯及总胆固醇水平无明显区别;治疗后7 d两组甘油三酯及总胆固醇水平都有明显下降;治疗后半年,治疗组甘油三酯及总胆固醇水平较治疗后7 d略有下降,而对照组治疗后半年甘油三酯及总胆固醇水平较治疗后7 d升高。治疗后半年治疗组患者HbA1c下降比例大于对照组。治疗后半年,治疗组空腹胰岛素较治疗前升高,对照组空腹胰岛素较治疗前降低。治疗后7 d治疗组尿酸水平明显下降。结论 HDF+HP联合内科方法治疗急性中重症脂源性胰腺炎具有较高的临床价值,可以保护胰岛B细胞的功能。

血液透析滤过联合血液灌流治疗急性中重症脂源性胰腺炎的临床价值

急性中重症脂源性胰腺炎(HTGP)是消化系统较为常见的疾病之一。重症者可导致全身多个系统的损害,病死率高达15%~20%。血液净化在治疗SAP方面具有独特的优势。目前认为,炎症介质、细胞因子释放失控,过度炎症反应造成机体免疫调节的紊乱,促炎/抗炎因子比例失衡,甚至高脂血症,与病情加重促成MODS有关。血液净化独特的优势在治疗中发挥越来越重要的作用,HDF除了有效控制患者的液体平衡、氮质血症、电解质和酸碱平衡之外,还可以用对流方式来清除中大分子溶质,同时通过滤过膜吸附部分的中大分子溶质。研究表明,HDF能迅速降低血胰酶浓度,减轻胰液对组织器官的化学损伤而保护胰岛功能[2]。本文通过探讨血液透析滤过+血液灌流联合内科方法治疗急性重症脂源性胰腺炎的临床价值,为急性重症脂源性胰腺炎的临床诊疗提供依据,现报告如下。

血液透析滤过联合血液灌流治疗急性中重症脂源性胰腺炎的临床价值

消化系统疾病之中最为常见和普遍的当属急性中重症脂源性胰腺炎(HTGP)。特别是重症患者,可能引发全身多系统损害,病死率可以达到15%-20%。目前,临床上关于SAP的治疗方法中,血液净化独显优势。临床认为,由于炎症介质、细胞因子释放失控、过度炎症等等导致机体的免疫力下降,甚至出现紊乱现象,抗炎的因子比例失衡,进而导致病情加重。研究表明,HDF能迅速降低血胰酶浓度,减轻胰液对组织器官的化学损伤而保护胰岛功能。本文通过探讨血液透析滤过+血液灌流联合内科方法治疗急性重症脂源性胰腺炎的临床价值,为急性重症脂源性胰腺炎的临床诊疗提供依据。