枸橼酸钠与低分子肝素在重症血液净化患者中的抗凝效果观察

目的探究枸橼酸钠与低分子肝素在重症血液净化患者中的抗凝效果。方法按照随机数字表法将2021年3月至2023年8月行血液净化的42例重症患者分为对照组(采用低分子肝素治疗)和观察组(采用枸橼酸钠治疗),各21例。比较两组临床疗效、血液生化指标[碳酸氢根(HCO_(3)^(-))、血清钠(Na^(+))、实际离子钙(iCa^(2+))、血肌酐(SCr)及血液酸碱度(pH)]、凝血功能[凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶原时间(PT)]、炎症介质[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)]水平及不良反应发生情况。结果相较于对照组,观察组治疗总有效率更高(P<0.05);治疗前及治疗后2周两组Na^(+)、iCa^(2+)、pH水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);相较于治疗前,治疗后2周两组HCO_(3)^(-)水平均上升,SCr水平均降低,且观察组HCO_(3)^(-)水平更高,SCr水平更低(P<0.05);治疗前两组APTT、PT及TT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗前及治疗后2周观察组PT及TT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2周观察组APTT长于治疗前(P<0.05);治疗后2周对照组APTT、PT及TT水平均长于治疗前,且长于观察组(P<0.05);治疗后2周两组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前(P<0.05),但组间比较无显著差异(P>0.05);相较于对照组,观察组不良反应总发生率更低(P<0.05)。结论枸橼酸钠与低分子肝素改善重症血液净化患者炎症反应效果相当,但相较于低分子肝素,枸橼酸钠治疗重症血液净化患者效果更佳,能够进一步改善患者血液生化指标,对凝血功能影响较小,且不良反应更少,具有更高的安全性。

枸橼酸钠抗凝治疗对重症血液净化患者血液生化指标及凝血功能的影响

目的 观察枸橼酸钠抗凝治疗对重症血液净化患者血液生化指标及凝血功能的影响。方法 选取2020年1月—2021年12月邵阳市中心医院收治的重症血液净化患者86例,采用奇偶数分组法分为对照组与研究组,各43例。患者均行血液净化治疗,对照组予以低分子肝素钙注射液,研究组予以枸橼酸钠抗凝剂。2组均治疗2周。比较2组临床疗效,治疗前及治疗2周后血液生化指标[血肌酐(SCr)、碳酸氢根(HCO_(3)^(-))、实际离子钙(iCa^(2+))、血清钙离子(Ca^(2+))]、凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)]、炎性因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)],不良反应,治疗成本(滤器使用寿命、每日治疗费用)。结果 研究组总有效率(97.67%)高于对照组(81.40%)(χ^(2)=4.468,P=0.035)。治疗2周后,2组SCr水平低于治疗前,HCO_(3)^(-)、iCa^(2+)高于治疗前,且研究组SCr水平低于对照组,HCO_(3)^(-)高于对照组(P<0.01)。治疗2周后,2组APTT及对照组TT、PT长于治疗前,但研究组APTT、TT、PT短于对照组(P<0.01)。治疗前及治疗2周后,2组CRP、TNF-α、IL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组CRP、TNF-α、IL-6水平低于治疗前(P<0.01)。研究组不良反应总发生率为4.65%,低于对照组的18.60%(χ^(2)=4.074,P=0.044)。研究组滤器使用寿命长于对照组,每日治疗费用高于对照组(P<0.01)。结论 重症血液净化患者应用枸橼酸钠抗凝治疗,可进一步改善患者肾功能及机体酸碱代谢平衡,降低机体炎性因子水平,且不会明显影响患者凝血功能,安全性较高。

儿科重症血液净化的认识

1儿科重症血液净化技术儿科血液净化(blood purification,BP)技术是指将患儿体内血液引出外经过1种净化装置,通过弥散、对流、吸附等方式清除血液中的有害物质,达到净化血液治疗疾病的目的。儿科血液净化技术起步较晚,直至20世纪70年代儿科血液净化技术在世界范围内逐渐普及,是治疗儿童急性肾衰竭有效手段,随着血液净化技术和装置的发展,血液净化应用的领域逐步扩大。

重症血液净化与集成

重症血液净化学是在重症医学理论指导下,研究机体内环境与重症相关性及变化规律,并运用血液净化技术治疗重症的科学。重症患者病情的复杂多变性,决定了重症血液净化的方式需灵活选用不同血液净化技术,因而表现出集成的特点。其具体形式包括序贯集成和同步集成。本文详细阐述了重症血液净化的集成特征和主要集成技术。

枸橼酸与肝素抗凝对重症血液净化患者临床指标和安全性的影响比较

目的:比较枸橼酸与肝素抗凝对重症血液净化患者临床指标和安全性的影响。方法:选取2017年6月-2019年3月进入本院进行治疗的92例重症血液净化患者。随机分为对照组(46例)和观察组(46例),对照组患者给予肝素抗凝,观察组患者给予枸橼酸抗凝,对两组患者的滤器使用寿命、治疗前后尿素氮、血肌酐、纤维蛋白原、APTT、凝血酶原时间及不良反应(出血、原出血部位加重及低血压、高钠血症、心律失常及血小板减少)进行分析比较。结果:治疗前,两组患者的尿素氮和血肌酐水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组的尿素氮和血肌酐水平皆有所降低,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组患者的滤器使用寿命长于对照组(P<0.05)。治疗前两组的纤维蛋白原、APTT和凝血酶原时间比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者的纤维蛋白原均有所降低,且观察组低于对照组(P<0.05),而两组的APTT和凝血酶原时间皆有所延长,且观察组长于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:重症血液净化患者选择枸橼酸抗凝所取得的效果比较良好,并且不会增加不良反应,有着比较高的安全性,是一种比较理想的抗凝手段。

重症血液净化治疗在全身炎症反应综合征危重患者中的临床疗效分析

目的:探讨分析重症血液净化治疗在全身炎症反应综合征危重患者中的临床疗效。方法:选取2011年1月-2013年12月笔者所在医院收治的45例SIRS危重患者为研究对象,给予所有患者重症血液净化治疗,观察其临床治疗效果。结果:45例患者存活37例,存活率82.2%。治疗后患者APACHEII评分、SOFA评分、CRP、PCT、BNP均较治疗前显著下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:重症血液净化治疗在SIRS危重患者中的临床疗效较显著,值得临床应用推广。

重症血液净化治疗在全身炎症反应综合征危重患者中的临床效果观察

目的探究重症血液净化技术用于治疗全身炎症反应综合征危重患者的效果。方法在本院于2013年2月至2016年2月间收治的全身炎症反应综合征危重患者中随机抽取出86例作为研究对象,全部患者均在本院接受重症血液净化技术治疗,根据治疗时机的不同分成早期组（发病后72 h内治疗）和晚期组（发病后72~120 h治疗）,对比分析两组患者的治疗效果差异。结果早期组患者治疗36 h后的APACHEⅡ评分比晚期组患者低,且CRP和BNP水平低于晚期组（P〈0.05）;早期组患者的机械通气时间与ICU住院时间比晚期组患者更短（P〈0.05）。结论对全身炎症反应综合征危重患者行早期重症血液净化治疗有助于促进患者的早日康复,保护肺功能,减轻炎症反应,值得在临床上推广应用。

探讨重症血液净化治疗在全身炎症反应综合征危重患者中的临床观察

目的研究分析全身炎症反应综合征(SIRS)危重患者接受重症血液净化(CCBP)治疗的效果。方法 45例全身炎症反应综合征危重患者,均接受重症血液净化治疗,观察效果。结果共有37例患者存活,存活率为82.2%。治疗后患者急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯性脏器衰竭评价(SOFA)评分及C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、脑钠肽(BNP)水平均低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论全身炎症反应综合征危重患者可以选择重症血液净化治疗,临床安全可靠,应该推广使用。

重症血液净化技术用于重症患者的疗效分析

目的:分析重症血液净化技术治疗重症患者的疗效。方法:选取需行重症血液净化技术治疗的重症肾功能不全合并心功能不全患者40例为研究对象,给予患者血液净化技术治疗。结果:重症肾功能不全合并心功能不全患者总有效率95.00%。治疗后,重症肾功能不全合并心功能不全患者的肾功能指标及心功能指标均较治疗前明显改善。结论:重症血液净化技术用于重症患者,疗效显著。

探讨重症血液净化治疗在全身炎性反应综合征危重患者中的临床观察

目的:探讨患有全身炎性反应综合征的患者在接受重症血液净化治疗后的效果。方法:2016年7月-2017年7月收治全身炎性反应综合征危重患者20例,对患者都实行重症血液净化治疗措施,并不断观察记录治疗效果。结果:通过一段时间的观察后发现,治疗后存活16例,存活率80%。患者治疗后,针对患者的慢性健康状况评分系统以及急性生理学系统(APACHEⅡ)进行评定,同时还要根据序惯性脏器衰竭评价(SOFA)的评分和降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)以及脑钠肽(BNP)水平进行评分,发现以上评分数据都要低于患者治疗前的数据,其二者之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全身炎性反应综合征患者接受重症血液净化治疗,可以取得较好的治疗效果,该方法在临床上较为可靠安全,值得临床上推广使用。

个体化护理干预对持续血液净化重症患者的护理效果

目的研究分析个体化护理干预对持续血液净化重症患者的护理效果。方法选取2018年7月—2020年12月德阳市人民医院收治的80例持续血液净化重症患者,采用随机数字表法分为个体组和常规组,各40例。常规组实施常规性护理,个体组在常规组基础上实施个体化护理干预。对比2组护理前后焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分、社会功能缺陷筛选量表(social disability screening schedule,SDSS)评分、简明健康状况量表(short form 36 Health Status Scale,SF-36)评分、护理满意度。结果护理后,个体组SAS评分、SDS评分均低于常规组,SDSS评分、SF-36评分、护理满意度评分均高于常规组(P<0.05)。结论个体化护理干预应用于持续血液净化重症患者,可减轻负性情绪,增强患者社会功能,改善其生活质量,提高护理满意度,具有临床指导价值。

透析用留置针联合超声在自体动静脉内瘘患者行重症血液净化治疗中的应用

探讨透析用留置针联合超声在自体动静脉内瘘患者行重症血液净化治疗中的应用。方法 选择2022年1月~4 月在我科,行连续肾脏替代治疗( CRRT )的危重症 MHD 患者6例,应用透析用留置针联合超声行自体动静脉内瘘穿刺术。结果 6例患者均成功引血上机,透析时长均在24h以上,其中一例患者透析时长为37h。结论 透析用留置针联合超声在自体动静脉内瘘患者行重症血液净化治疗中可提高穿刺率及透析时长。

重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(2023)

重症患者在血液净化血管通路的建立与应用中存在其自身特点,为指导这一特殊人群的血液净化临床工作,中国重症血液净化协作组组织专家制定了重症患者血液净化血管通路建立与应用中国专家共识。协作组通过组织专家系统查阅文献资料并结合专家临床经验,列出重症患者血液净化过程中的血管通路问题,设计专家函询表,应用德尔菲专家函询法和专家会议法对各个条目进行修改、完善,最终在六个方面47个条目达成共识,为临床医护人员实施重症血液净化提供有价值的参考。

重症监护病房床边血液净化患者实施循证支持下个性化护理的效果分析

目的:探讨重症监护病房(ICU)床边血液净化患者实施循证支持下个性化护理的临床应用效果。方法:选取2019年4月—2020年2月开封市人民医院ICU接受床边血液净化治疗的72例患者作为研究对象,依据随机数表法分为对照组和观察组,每组各36例。对照组采用常规护理,观察组采用循证支持下个性化护理。比较两组患者护理效果、并发症、负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分]、疼痛评分[视觉模拟评分(VAS)评分]及生活质量评分。结果:观察组护理总有效率为94.44%,高于对照组的77.78%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.181,P<0.05)。观察组并发症发生率为8.33%,低于对照组的27.78%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.600,P<0.05)。护理后,两组患者SAS、SDS与VAS评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=4.580、4.873、3.406,P<0.05)。护理后,两组患者生活质量各维度评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(t=2.701、2.613、3.761、2.233,P<0.05)。结论:ICU床边血液净化患者接受循证支持下个性化护理,能够显著提升护理效果,减少并发症发生率,改善负面情绪,有效缓解患者疼痛,提高患者生活质量。

重症血液净化技术在陕西省ICU开展现状的调查

目的了解陕西省(以下简称我省)ICU开展重症血液净化技术的现状。方法2021年8月31至9月10日,采用方便抽样法通过网络调查形式向我省境内各级医院ICU医护人员发放调查问卷,收集我省ICU重症血液净化开展现状信息数据,分析其潜在影响因素。结果本研究共收集到146份调查问卷,剔除10份存在逻辑性错误的问卷,最终136份问卷纳入研究分析;本研究涵盖我省陕南、关中及陕北三个地域,涉及11个不同城市或区域。调查结果表明,我省重症血液净化主要在三级医院ICU开展,三级甲等医院占比50.70%,三级乙等医院占比11.27%,二级甲等医院占比38.03%。重症血液净化技术在医院级别、开展年限、科室床位数、机器保有量、月均治疗例数之间存在一定的相关性(Spearman检验,P<0.05)。调查结果还显示科室自配置换液为主要构成(50.00%);治疗病种主要为多器官功能障碍综合征(MODS)、急性肾损伤(AKI)及脓毒症休克(18.20%,17.38%,16.56%);常见重症血液净化模式为连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)、血浆置换(PE)(28.18%,21.95%,15.96%);置管方法主要依靠解剖定位,常见部位为右股静脉(41.91%)。全身肝素抗凝与局部枸橼酸抗凝均为常见抗凝方式。出血与管路凝血仍为重症血液净化过程中最主要的并发症。结论我省ICU重症血液净化技术开展存在不均衡现状,基层医院开展重症血液净化的能力有待进一步提升。本研究结果将为我省重症血液净化技术的推动发展和卫生行政部门制定相关的政策及培训制度提供一定的依据。

连续性血液净化联合血液灌流治疗急性乌头碱中毒致心脏骤停1例

重症持续性血液净化联合血液灌流对重度乌头碱中毒患者的效。方法:对贵州省六盘水市盘州市人民医院重症医学科收治的1例重度急性乌头碱中毒患者,在及时洗胃、开放气道呼吸机辅助呼吸、CPR术、抗心律失常、多器官功能支持基础上采用重症持续血液净化治疗(CRRT)联合血液灌流(HP),观察患者生命体征及其他相应变化。结果:共进行持续性血液净化治疗(CRRT)1次(27h)及血液灌流(HP)2次,4d后患者病情逐渐稳定,各项生化指标逐渐转为正常,成功撤离呼吸机拔出经口气管插管,转出重症医学科继续治疗后出院。结论:对于急性重度乌头碱中毒患者,尽早应用持续性血液净化治疗(CRRT)联合HP可有效清除体内毒物并快速纠正电解质紊乱及酸碱失衡,提高急性乌头碱中毒患者抢救成功率。

参附注射液联合CBP治疗EICU患者脓毒血症合并休克的临床观察

目的:观察应用参附注射液联合连续性重症血液净化技术(CBP)对急诊重症监护室(EICU)患者脓毒血症合并休克的临床疗效。方法:将符合纳入标准的63例脓毒血症合并休克的患者随机分为参附注射液联合连续性重症血液净化治疗组和单用连续性血液净化对照组,疗程14日。监测入院时、血液净化治疗后、入院第14天血清TBIL、ALT、Cr、BUN、IL-6、IL-10、TNF-α、NO、芳香氨基酸、支链氨基酸、血氨、内毒素、血清乳酸清除率的水平;并对两组患者治疗前后SIRS、APACHEⅡ评分进行比较。结果:连续性重症血液净化联合参附注射液治疗后血肝、肾功能指标均明显降低,SIRS积分及APACHEⅡ评分显著降低(P<0.01)。内毒素、芳香氨基酸、血氨、IL-6、IL-10、TNF-α、NO均显著降低(P<0.01)。结论:应用参附注射液联合连续性重症血液净化能够降低血清乳酸清除率等指标,改善肝肾功能,降低患者死亡率,缩短住院天数,改善预后。

连续性血液净化危重症患者应用护理干预措施的效果分析

评价连续性血液净化危重症患者应用护理干预措施的效果。方法:收集84例来我院就诊的危重症患者为观察对象展开研究,所有患者住院后均接受连续性血液净化治疗,按照随机数表法划分成两组,对照组行普通护理,观察组采取综合护理,每组各42例,对比两组患者的护理满意度和不良反应情况。结果:观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组,组间差异P<0.05;观察组患者对护理服务的总满意度明显比对照组高,统计结果P<0.05。结论:针对连续性血液净化治疗的危重症患者实施综合护理干预,有利于满足患者的临床护理需要,降低不良事件发生率,保证患者安心配合治疗。

日装机Aquarius V4常见故障及处理

日装机Aquarius V4为连续性血液净化设备,即危重症血液净化系统,用于肾脏替换治疗和血浆置换治疗领域中各种体外治疗。我院重症医学科的日装机Aquarius V4在临床上起到重要作用,现对其在日常使用与维修中常见的故障及处理进行总结,以期为临床使用与维修提供帮助。

双重血浆置换与危重症:从理论到实践

近年来,重症血液净化作为一门新兴的交叉学科迅速发展起来。双重血浆置换(double filtration plasmapheresis,DFPP)作为一种重症血液净化技术,主要用于清除免疫球蛋白、脂蛋白等大分子致病物质。DFPP是由血浆分离技术和血浆成分分离技术两种类似的技术组成的一种集成技术。与单重血浆置换相比,DFPP虽然操作相对复杂,但可以节省大量外源性血浆,减少血源性传染病的发生。DFPP在临床上可用于多种疾病的治疗,其中与重症相关的疾病主要包括高脂血症重症急性胰腺炎、重症肌无力、格林巴利综合征、多发性硬化、系统性红斑狼疮、器官移植后的急性排斥反应及血栓性血小板减少性紫癜等。