重症超声CCUE方案在呼吸困难患者急诊会诊中的应用

目的 对重症超声急会诊流程(CCUE)方案在呼吸困难患者急诊会诊中的应用方法及效果进行分析探讨。方法 30例急性呼吸困难患者,在对患者常规诊疗(包括心肺超声检查)的基础上实施重症超声CCUE方案。观察患者病因初步诊疗结果、初步诊断时间、确定诊断时间、初步正确治疗时间及初步诊断准确率。结果 患者经初步诊疗后发现主要病因为急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿、肺炎(肺实变)、心源性休克。初步诊断时间为(16.14±4.83)min,确定诊断时间为(63.28±17.37)min,初步正确治疗时间为(35.27±11.44)min。25例患者初步诊断与确定诊断结果相符,初步诊断准确率为83.3%。结论 通过在呼吸困难患者急诊会诊中应用重症超声CCUE方案,可以准确诊断重症加强护理病房(ICU)重症患者急性呼吸困难的多重致病病因,并且有着较高诊断准确率,能够提高患者治疗成功率,帮助患者及早脱离险情,在患者快速诊断和治疗中能够发挥强大的增益效果,具有临床应用价值与推广价值。

重症急会诊超声流程在急性呼吸困难病因诊断中的应用

目的重症急会诊超声流程(CCUE)在急性呼吸困难病因诊断中的应用。方法回顾性分析2019年6月至2020年6月盘锦市中心医院重症医学科(ICU)收治的46例急性呼吸困难患者的临床资料,患者均进行常规检查及CCUE检查。比较两种检查方式初步诊断时间、确定诊断时间、开启治疗时间、诊断准确率,及应用CCUE检查法的敏感度、特异度。结果46例患者中男27例,女19例;平均年龄(58.2±16.4)岁;平均急性生理学及慢性健康状况评分系统评分(APACHEⅡ)(21.5±8.1)分。急性呼吸困难病因:心源性肺水肿9例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3例,肺炎10例,气胸3例,肺栓塞2例,胸腔积液5例,慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)/哮喘14例,CCUE检查法确诊准确率均高于常规检查法。CCUE检查法初步诊断时间、确定诊断时间、开启治疗时间短低于常规检查法,差异有统计学意义(P<0.05)。CCUE检查法诊断心源性肺水肿敏感度为91.3%,特异度为92.7%;ARDS敏感度为90.5%,特异度为88.3%;肺炎敏感度为85.4%,特异度为95.3%;AECOPD/哮喘敏感度为82.2%,特异度为84.6%。结论对于收入ICU的急性呼吸困难患者应用CCUE检查法可快速、准确地判断急性呼吸困难的病因,缩短对症治疗时间。

重症超声对ICU急性呼吸衰竭病因的鉴别诊断价值

目的探讨重症急会诊超声流程（critical consultation uhrasonic examination, CCUE）对急性呼吸衰竭病因的快速鉴别诊断价值以及诊断准确性的评价。方法2015年11月—2016年9月徐州市中心医院重症医学科急性呼吸衰竭患者98例纳入研究。重症医师通过详细询问病史、体格检查及相关实验室检查如血常规、生化分析、NT—B型钠尿肽及胸片做出初步诊断（常规检查组）。随即由另外1名重症医师对该息者采用CCUE（重症超声组）分别对肺部、心脏及下腔静脉进行扫查并存储图像信息，整合信息做出初步诊断；观察两者在初步诊断准确性上的差异，通过绘制ROC曲线比较常规检查组和重症超声组在诊断急性呼吸衰竭上的价值。结果98例患者纳入研究，其中心源性肺水肿26例（26．5％），慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）／哮喘30例（30．6％），肺炎28例（28．6％），其他因素14例（占14．3％）。诊断准确性从常规检查组的53％（52／98）增加到重症超声组的80％（78／98）（P=0．002）。常规检查和重症超声在诊断急性呼吸衰竭为心源性肺水肿所致的AUC分别为0．761和0．965，诊断为COPD／哮喘所致的AUC分别为0．753和0．778，诊断为肺炎所致的AUC分别为0．603和0．877。结论对急性呼吸衰竭患者进行重症超声检查可以显著改善重症医师总的诊断准确性，尤其是在急性心源性肺水肿方面表现出较高的敏感性，也能显著改善肺炎的诊断准确性，具有较高的临床应用价值。

重症超声指导婴幼儿脓毒性休克血流动力学治疗的临床研究

目的探讨重症超声监测指导血流动力学治疗在PICU婴幼儿脓毒性休克不同阶段液体管理中的应用价值。方法2017年1月至2018年12月,我院PICU收治的脓毒性休克婴幼儿为研究对象(n=22)。按照脓毒性休克指南给予抗休克、抗感染、机械通气治疗。同时在入院后给予重症急会诊超声流程(CCUE流程)动态监测,评估血流动力学状态,滴定式调整液体及血管活性药物治疗方案。比较不同阶段CCUE监测结果对液体管理方案的影响。结果CCUE评估对原有治疗方案改变率各阶段不一致(P<0.001)。第1阶段(入院后0~6 h)CCUE评估32次,24次改变液体管理方案,方案改变率75.0%,大于其他3个阶段(P<0.001)。第4阶段(撤机~撤机后2 d),CCUE评估44次,改变液体管理方案1次,方案改变率2.3%,小于其他3个阶段(P<0.01)。第2阶段(入院后6~42 h)CCUE评估118次,改变液体管理方案36次,方案改变率30.5%。第3阶段(入院后48 h~撤呼吸机),CCUE评估136次,改变液体管理方案32次,方案改变率23.5%。在第1阶段,与控制输液组比较,快速输液组肺脏超声评分(LUS)更低,左室射血分数(LVEF)及右室射血分数(RVEF)>50%者占比更多(P<0.05)。在第2阶段和第3阶段,与控制输液组比较,快速输液组LVEF>50%者占比更多(P<0.05),但LUS及RVEF>50%、下腔静脉内径随呼吸变异度(△Divc)>20%者占比多,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论应用重症超声CCUE流程对PICU中的脓毒性休克婴幼儿进行动态血流动力学监测,液体复苏早期尤其是抢救阶段对液体管理策略帮助更大。而CCUE监测下的快速输液,常受限于心脏射血分数、LUS,主要是LVEF,特别是在抢救阶段,需综合多项超声指标并结合临床资料共同评估。

重症超声指导脓毒性休克患儿液体管理的临床研究

目的探讨由儿童重症监护病房(PICU)医生操作的重症超声在PICU脓毒性休克患儿液体管理中的应用价值。方法深圳市宝安区妇幼保健院4位PICU医生通过中国重症超声协作组规范培训,获得合格证书阶段为过渡期。过渡期后2年即2017年1月至2018年12月,在我院PICU住院的脓毒性休克患儿为CCUE组(n=22)。在过渡期前2年即2014年1月至2015年12月我院PICU住院的脓毒性休克患儿为对照组(n=18)。两组患儿均按照脓毒性休克指南给予抗休克、抗感染、机械通气治疗。对照组按照传统方案对患儿进行液体管理。CCUE组患儿在对照组治疗基础上,给予重症急会诊超声检查(critical care chest ultrasonic examination in emergency consultation,CCUE)流程,动态评估血流动力学状态,以调整液体管理方案。结果CCUE组患儿机械通气时间,入院后48 h内液体入量、液体出量均少于对照组[(4.68±2.06)d比(7.33±0.49)d,(6.34±1.85)ml/(kg·h)比(8.55±0.39)ml/(kg·h),(2.47±1.22)ml/(kg·h)比(6.18±1.72)ml/(kg·h);P均<0.05];而CCUE组患儿入院后48 h内液体正平衡量,咪哒唑仑、芬太尼用量均多于对照组,差异有统计学意义[(3.87±2.33)ml/(kg·h)比(2.37±2.10)ml/(kg·h),(5.62±2.39)μg/(kg·min)比(1.68±0.82)μg/(kg·min),(1.41±0.39)μg/(kg·h)比(0.95±0.56)μg/(kg·h);P均<0.05]。CCUE组患儿平均48 h血管活性药物评分、呋塞米用量、PICU住院时间两组间差异无统计学意义(P>0.05)。CCUE组容量复苏1 h后插管率为54.5%(12/22)、病死率为8.3%(2/24),均高于对照组[33.33%(6/18)、5.3%(1/19)],但差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用CCUE流程对PICU脓毒性休克患儿进行动态检查评估,可优化液体管理方案,减少机械通气时间。