重症急性肾衰竭患者经连续性肾脏替代治疗后院内死亡的危险因素分析

连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy, CRRT)是目前临床上治疗急性肾衰竭(acute kidney injury, AKI)的有效方法之一[1~3],可清除患者血液中炎性细胞因子及多余代谢产物,改善患者内稳态平衡状态[4,5]。尽管CRRT具有良好的临床疗效,但仍有30%~60%的AKI患者在治疗后死亡[6]。

风险评估护理干预在连续性肾脏替代治疗重症监护病房危重患者中的应用

目的:探讨风险评估护理干预在连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)危重患者中的应用。方法:选取2021年1月—2023年12月宁夏医科大学总医院ICU收治的行CRRT的105例危重患者作为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组(n=51)和观察组(n=54)。其中对照组采用常规护理干预,观察组采用风险评估护理干预。比较两组护理效果,干预前后改良早期预警评分(modified early warning score,MEWS)、汉化ICU活动量表(ICU mobility scale,IMS)评分及并发症发生率。结果:观察组管路使用时间长于对照组,报警频次少于对照组,非计划性下机率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组MEWS评分较干预前降低,且观察组较对照组更低,两组IMS评分较干预前升高,且观察组较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为7.41%,低于对照组的21.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CRRT ICU危重患者采用风险评估护理干预能延长管路使用时间,减少报警频次与非计划性下机,并增强肢体活动功能,降低并发症发生率。

改良置换液配方在重症维持性血液透析患者日间间歇性连续性肾脏替代治疗中的应用效果

目的探讨改良置换液配方在重症持续性血液透析患者日间间歇性连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的应用效果。方法选择南昌大学第一附属医院2022年7月至2023年7月收治的重症持续性血液透析患者30例为研究对象,所有患者均采用日间间歇性CRRT治疗,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组15例。对照组使用原有配套置换液配方,观察组采用改良置换液配方。治疗3个月后比较2组肾功能及血糖、钾、钠、氯、钙、血气水平及不良事件发生率。结果观察组上机后尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平显著低于对照组(P<0.05),钾、钠、氯、钙水平显著高于对照组(P<0.05);观察组上机6 h、下机后pH值及HCO3-水平显著高于对照组(P<0.05)。2组干预过程中低血糖、感染、失衡综合征、低血压及造瘘口病变发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良置换液配方用于重症持续性血液透析患者日间间歇性CRRT,能提升患者肾功能,有助于改善血糖、钾、钠、氯、钙、血气水平,且不增加不良事件发生率。

早期目标导向活动在ICU重症患者连续性肾脏替代治疗中的分析及对肾功能的影响

目的以在ICU接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的重症患者为研究对象,分析早期目标导向活动(EGDM)对其影响。方法收集2022年1月至2024年1月在我院行CRRT治疗的ICU重症患者100例,将2年内收治的患者信息均置入100封相同信封中,依次编号1~100号,其中50例单号者实施常规护理,作为对照组,另50例双号者实施EGDM护理,作为观察组,对比两组护理效果。结果观察组护理总有效率高于对照组(P<0.05);干预后,观察组肾功能、血流动力学指标改善情况优于对照组(P<0.05),功能量表评分及生活质量评分高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论在ICU重症患者CRRT治疗中实施EGDM护理,可明显改善患者症状,减轻肾功能损害,缓解炎症,降低并发症的发生。

连续性肾脏替代治疗时危重症患者容量负荷的评估方法及其效应

危重症患者的容量管理是连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的关键组成部分。循环容量不足加重组织器官缺氧导致器官功能障碍,增加死亡风险;液体超载(体重增加>5%)同样增加患者死亡率。34项研究31076例危重症患者的系统回顾和荟萃分析结果显示,液体超载[校正相对风险(aRR)2.79,95%CI:1.55~5.00,I^(2)=73.5%]和液体累计正平衡(aRR 1.39,95%CI:1.15~1.69,I^(2)=86.5%)显著增加任何时间点的患者死亡风险,液体累计正平衡每增加1 L,患者死亡风险增加19%(aRR 1.19,95%CI:1.11~1.28)[1]。因此,危重症患者的容量评估与监测十分重要。

局部枸橼酸钠抗凝在重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用

目的:分析局部枸橼酸钠抗凝在重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用效果。方法:选取我院重症医学科2022年1月~2023年12月收治的80例重症急性肾损伤患者,依据采用的抗凝药物差异进行分组,其中使用肝素抗凝的40例患者设定为对照组,使用局部枸橼酸钠抗凝的40例患者设为观察组。测定肾功能指标、凝血功能指标、炎症因子指标,统计不良反应总发生率后进行对比。结果:治疗后的凝血功能指标高于各组治疗前(P<0.05),肾功能指标、炎症因子指标低于各组治疗前(P<0.05),且观察组治疗后的凝血功能指标高于对照组(P<0.05),肾功能指标、炎症因子指标低于对照组(P<0.05);两组的不良反应总发生率无差异(P>0.05)。结论:在重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中局部枸橼酸钠抗凝更有助于改善肾功能与凝血功能,抑制炎症反应且不良反应发生风险低,值得推广使用。

连续性肾脏替代治疗净超滤强度对重症患者预后影响的研究进展

连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)期间净超滤(net ultrafiltration,UFNET)常用于治疗危重患者的容量过负荷(fluid overload,FO),但UFNET强度对重症患者预后的影响尚不清楚。本文从容量负荷对危重患者的影响、不同强度UFNET对器官功能、死亡率、透析依赖等的影响,以及可能用于CRRT期间指导调整UFNET的潜在工具等方面进行综述,以引起临床医生对CRRT治疗期间最佳净超滤强度的关注。

重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗启动时机的研究进展

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是救治重症急性肾损伤(AKI)患者的重要手段,其在发挥巨大优势的同时也可能造成相关风险,把握好CRRT的最佳启动时机至关重要。目前CRRT的紧急启动适应证已经明确,但对于未伴随紧急适应证的重症AKI患者何时启动CRRT尚未形成统一意见,对于某些特定类型的重症AKI患者来说,CRRT的启动时间也存在差异。本文对重症AKI患者CRRT启动时机的研究进展作一综述。

早期连续性肾脏替代疗法联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的临床效果分析

目的分析早期连续性肾脏替代疗法(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)+乌司他丁(Ulinastatin,UTI)应用在重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)患者中的临床效果。方法选取公安县人民医院于2023年1—12月收治的80例SAP患者为研究对象,以随机数表法分为两组,各40例。对照组实施早期CRRT治疗、观察组实施CRRT+UTI治疗,比较两组血管内皮功能、炎症因子、急性生理与慢性健康评分(Acute Physiological And Chronic Health Scores,APACHEⅡ)、症状改善时间。结果治疗后,观察组血管内皮功能、炎症因子水平、APACHEⅡ评分均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组肛门排便恢复时间(5.82±1.03)d、发热消失时间(2.89±0.34)d、肠鸣音恢复时间(3.64±0.52)d、腹痛腹胀消失时间(3.68±0.54)d均短于对照组的(9.22±1.52)、(5.10±0.42)、(5.23±0.66)、(6.27±0.89)d,差异有统计学意义(t=11.711、25.866、11.968、15.735,P均<0.05)。结论对SAP患者实施早期CRRT+UTI,可以改善血管内皮功能、炎症状态、临床症状,促进病情转归。

危重症患者连续性肾脏替代治疗非计划下机的影响因素分析

目的 探讨危重症患者发生连续性肾脏替代治疗(CRRT)非计划下机的影响因素。方法 回顾性选取2022年1月1日至2023年6月15日在温州医科大学附属第一医院重症医学科及苍南县人民医院重症医学科接受CRRT的患者320例,其中治疗时间<24 h的非计划下机患者153例,治疗时间≥24 h的计划下机患者167例。比较两组患者临床特征,采用多因素logistic回归分析危重症患者CRRT非计划下机的影响因素。结果 两组患者每小时平均治疗量、是否血流量不足、是否存在自循环、是否合并肝病、是否抗凝治疗、前置换液稀释比例、是否使用肝素盐水预充管路及滤器、APTT水平、游离钙离子水平、是否输入血制品或脂肪乳剂、是否使用呼吸机、是否使用镇静药物和治疗时是否体温低于36℃等情况比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic分析显示,每小时平均治疗量大、血流量不足、没有抗凝治疗、没有使用肝素盐水预充管路及滤器、低APTT和治疗时体温没有低于36℃均是危重症患者CRRT非计划下机的独立危险因素(均P<0.05)。结论 每小时平均治疗量大、血流量不足、没有抗凝治疗、没有使用肝素盐水预充管路及滤器、低APTT和治疗时体温没有低于36℃是危重症患者CRRT非计划下机的独立危险因素。

全程护理在危重症患者行连续性肾脏替代治疗中的作用

目的探究在危重症患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT)期间辅助应用全程护理的干预效果。方法回顾性分析南京鼓楼医院集团宿迁医院重症监护室(ICU)于2021年1月至2022年12月收治的100例危重症患者的基线资料,全部患者均接受CRRT治疗,并按照护理措施的不同分为对照组(52例)和观察组(48例)。对照组实施常规护理,观察组以常规护理为基础应用全程护理。观察2组患者的护理效果,评估指标包含生化指标、并发症发生率及治疗依从性。结果干预1周后,2组的各项生化指标水平均比入院后低,各项治疗依从性评分均比入院后高,且观察组均比对照组更优,对比均存在统计学差异(P均<0.05)。相较于对照组的并发症总发生率(25.00%),观察组(8.33%)更低(P<0.05)。结论ICU危重症患者采取CRRT治疗时应用全程护理,对于改善生理机能和预防并发症均具有积极意义,且有助于提升患者的治疗依从性。

肝素抗凝与枸橼酸抗凝在重症患者连续性肾脏替代治疗中的比较

目的比较在连续性肾脏替代治疗(CRRT)过程中采用普通肝素和局部枸橼酸两种不同抗凝策略的临床效果差异。方法回顾性分析2019年1月至2024年2月来安县人民医院重症医学科收治的73例CRRT患者临床资料,根据抗凝方式不同分为肝素组(41例)、枸橼酸组(32例)。收集患者一般资料,CRRT启动前的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA),比较两组CRRT撤离后第一个24小时的尿量、血肌酐(Scr)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及出血并发症、CRRT治疗后28天死亡率等差异。结果CRRT上机当日,肝素组APACHEⅡ和SOFA评分均高于枸橼酸组,差异有统计学意义(P均<0.05);肝素组和枸橼酸组患者治疗后的PT、APTT、PLT、Scr和CRRT撤离后第一个24小时尿量变化比较,差异无统计学意义(P均>0.05);两组出血并发症(P=0.956)和28天死亡率(P=0.964)差异均无统计学意义。结论与枸橼酸抗凝相比,肝素抗凝并未增加CRRT患者短期死亡率与出血并发症的发生率,亦未改善CRRT撤机后患者的肾功能。

基于患者需求的针对性全方位护理干预在重症监护室患者行连续性肾脏替代治疗中的应用研究

目的 探讨基于患者需求的针对性全方位护理干预在重症监护室(intensive care unit,ICU)患者行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中的应用效果。方法 选取2019年1月—2020年12月于贵航贵阳医院ICU接受CRRT治疗的120例患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组60例。对照组接受常规护理,观察组在对照组的基础上实施基于患者需求的针对性全方位护理干预,比较2组患者的生命体征、血液生化指标、并发症发生率、护理满意度和住院费用。结果 观察组平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、经皮血氧饱和度(peripheral capillary oxygen saturation,Sp O2)水平均优于对照组(P<0.05);观察组血清肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞计数(white blood cell count,WBC)水平均低于对照组(P<0.05);观察组CRRT滤器使用时间、滤液更换次数均少于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率(23.33%)低于对照组(60.00%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组对护理的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组ICU住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于患者需求的针对性全方位护理干预能够改善ICU患者行CRRT治疗的生理状态和血液生化指标,降低并发症发生率,提高护理满意度,减少住院费用,值得临床推广应用。

1例重症胰腺炎行连续性肾脏替代治疗患者早期活动的护理

连续性肾脏替代治疗已广泛应用于重症胰腺炎的治疗中。然而,患者常因血流动力学不稳定、导管滑脱风险增加等因素导致活动较少,进而导致肌肉萎缩、肌力下降。本院重症监护病房于2022年9月6日收治了1例重症胰腺炎合并肌力下降的患者,通过开展渐进式早期活动,有效提高了患者的肌力,帮助患者康复。

重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗停止时机的研究进展

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是重症监护室(intensive care unit,ICU)常见的临床综合征,主要表现为数小时或数天内肾小球滤过率急剧下降。AKI发病率较高,约10%~20%的患者需要连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT),AKI每增加一个级别会增加对CRRT的需求以及死亡风险.

早期连续性肾脏替代治疗辅助地塞米松在急性重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征中的应用

目的探讨早期连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)联合地塞米松治疗急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的效果。方法回顾性分析62例SAP合并ARDS患者的临床资料,按治疗方案的不同分为参照组31例和观察组31例,在机械通气、抗感染等常规治疗基础上,参照组接受CRRT治疗,观察组接受CRRT联合地塞米松治疗。比较2组患者治疗后临床相关指标(血淀粉酶消失时间、尿淀粉酶恢复时间、胰腺水肿改善时间、腹痛缓解时间及住院时间),治疗前及治疗7 d后动脉血氧分压、氧合指数、炎性因子指标(白细胞介素-6、超敏C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α)及病情相关评分(全身炎性反应综合征评分和急性生理与慢性健康评分)。结果观察组患者血淀粉酶消失时间、尿淀粉酶恢复时间、胰腺水肿改善时间、腹痛缓解时间及住院时间均短于参照组(均P<0.001)。治疗7 d后,观察组患者动脉血氧分压及氧合指数均高于参照组(均P<0.001);观察组患者白细胞介素-6、超敏C反应蛋白及肿瘤坏死因子-α水平均低于参照组(P<0.001或P<0.01);观察组全身炎性反应综合征评分和急性生理与慢性健康评分均低于参照组(P<0.001,P<0.05)。结论CRRT联合地塞米松治疗SAP合并ARDS患者可有效改善患者体内炎症状态及血气功能,加速病情恢复。

血清sTim-3和Galectin-9对重症急性肾损伤患者连续肾脏替代治疗短期预后的评估价值

目的探讨血清可溶性T淋巴细胞免疫球蛋白黏蛋白分子-3(sTim-3)和半乳糖凝集素-9(Galectin-9)对重症急性肾损伤(AKI)患者连续肾脏替代治疗(CRRT)短期预后的评估价值。方法选取2021年3月—2023年3月收治的重症AKI 136例作为研究对象。根据重症AKI患者CRRT开始90 d内生存情况(短期预后),将病死患者纳入病死组(42例),存活患者纳入生存组(94例)。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清sTim-3和Galectin-9对重症AKI患者CRRT短期预后预测价值,采用多因素Logistic回归分析探讨重症AKI患者CRRT短期预后影响因素。结果病死组血清sTim-3和Galectin-9均高于生存组(P<0.01);血清sTim-3和Galectin-9预测重症AKI患者CRRT短期预后的曲线下面积分别为0.762和0.847,二者联合预测的曲线下面积为0.914。多因素Logistic回归分析显示,sTim-3≥17.00 ng/L、Galectin-9≥4.00 ng/L、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分≥20分是重症AKI患者CRRT 90 d病死的危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论血清sTim-3和Galectin-9升高与重症AKI患者CRRT短期预后不良密切相关,可作为评估重症AKI患者CRRT短期预后不良的生物学指标,且二者联合预测效能更高。

危重症患者连续性肾脏替代治疗联合体外膜肺氧合组合方式研究进展

检索相关文献,对连续性肾脏替代治疗嵌入体外膜肺氧合管路的不同连接方式的优缺点、护理操作进行综述,旨在提高护理人员对于体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗的认识,并对临床相关护理实践提供理论支持与指导。

连续性肾脏替代治疗对重症急性肾功能衰竭患者疗效及肾功能的影响研究

分析与研讨连续性肾脏替代治疗对重症急性肾功能衰竭患者疗效及肾功能的影响。方法 选取2022年9月到2023年9月收治的78例重症急性肾功能衰竭患者,划分为观察组(39例)和对照组39例。给予两组患者常规抗炎、解痉治疗,对照组应用间歇性血液透析方式,观察组患者应用连续性肾脏替代治疗方法。结果 观察组临床治疗有效率为92.31%,对照组临床治疗有效率为71.79%;观察组患者治疗后各项肾功能指标优于对照组;对照组患者并发症发生几率为28.21%;观察组并发症发生几率为12.82%;各项差异存在统计学意义(P<0.05)。结论 连续性肾脏替代治疗方式对于重症急性肾功能衰竭患者有突出疗效,有利于改善患者肾功能水平,提升预后治疗,该治疗方案应用安全性和可靠性更强,有临床推广价值。

连续性肾脏替代治疗联合限制性液体复苏在重症急性胰腺炎患者中的应用效果

探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者中应用连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合限制性液体复苏的效果。方法 研究对象选取的是我院收治的SAP患者100例,时间段为2023年3月至2024年3月,将此100例患者随机分2组,每组患者50例。观察组和对照组分别采用CRRT联合限制性液体复苏治疗、限制性液体复苏治疗,对两组患者的疗效、生化指标、炎症因子水平、胃肠动力水平予以比较。结果 总有效率对照组(72.00%)和观察组(96.00%)比较,观察组更高(P<0.05)。炎症因子水平观察组和对照组治疗后均较之治疗前低,较之对照组,观察组更低(P<0.05)。生化指标水平观察组和对照组治疗后均较之治疗前低,较之对照组,观察组更低(P<0.05)。观察组和对照组的肠鸣音恢复时间分别为(9.62±2.46)min和(21.86±3.12)min,观察组时间更短(P<0.05);胃肠减压引流量分别为(663.41±41.15)ml/d和(590.13±27.22)ml/d,观察组胃肠减压引流量更高(P<0.05);肛门排气率分别为92.00%(46/50)和54.00%(27/50),观察组肛门排气率更高(P<0.05)。结论 SAP患者中应用CRRT与限制性液体复苏联合治疗,在减轻患者炎症水平、改善临床症状方面具有显著作用,且可促进患者胃肠动力恢复,效果显著。