降钙素原在重症颅脑疾病呼吸机相关性肺炎早期诊断中的作用

目的探讨血清降钙素原(PCT)水平与重症颅脑疾病所患呼吸机相关性肺炎(VAP)的关系,以及PCT对VAP早期诊断的意义;评价血清PCT及PCT结合临床肺部感染评分(CPIS)早期诊断VAP的特异性、敏感性。方法 2014年8月1日~2016年12月31日NICU收治的60例需有创机械通气的重型颅脑疾病患者;根据病情分为VAP组(40例)和肺部正常组(20例)。动态监测两组患者的血清PCT水平及体温、呼吸道分泌物和CPIS评分,检测血白细胞数和C反应蛋白(CRP)。比较两组患者的血清PCT水平;并将VAP组患者按预后分为好转组和进展组,分析比较其PCT及CPIS分值。结果 VAP组第1~7 d血清PCT水平均明显高于正常组,差异有统计学意义(均P<0.05);VAP组的血清PCT水平峰值于第6 d出现。治疗7 d后,VAP组患者中病情好转24例,进展16例。VAP进展组患者第1~6 d血清PCT水平高于好转组,但差异无统计学意义;第7 d差异有统计学意义(P<0.05)。VAP进展组与好转组患者第1 d、第3 d CPIS评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05),第5 d、第7 d进展组高于好转组,差异有统计学意义(均P<0.001)。PCT用于诊断重症颅脑疾病VAP的敏感性为92.5%,特异性为85.0%;PCT联合CPIS评分诊断重症颅脑疾病VAP的敏感性为95.0%,特异性为90.0%。结论 PCT检测可提高重症颅脑疾病VAP早期诊断的准确率,其敏感性和特异性较好。动态监测PCT,并结合CPIS评分对重症颅脑疾病患者的VAP诊断及预后具有重要的临床指导意义。

连续性静脉-静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的护理

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在治疗重症颅脑疾病合并高钠血症患者临床救治中的疗效及护理特点。方法对38例重症颅脑疾病合并高钠血症的住院患者应用CVVH进行治疗,严密观察患者生命体征变化,对深静脉血液透析留置导管进行护理,观察抗凝剂不良反应,及时处理机器报警,并严格遵守无菌操作。结果 38例患者治疗24 h后血清钠较治疗前明显下降(P<0.01)。APACHEⅡ评分明显下降(P<0.01)。治疗后23例病情好转,4例因恶性心律失常死亡,9例因多器官功能衰竭死亡,2例因费用昂贵放弃治疗。结论重症颅脑疾病合并高钠血症患者预后较差,病死率较高,尽早实施CVVH治疗,同时采取适当的护理措施,可有效改善患者的预后,降低病死率。

重症颅脑疾病病人留置螺旋型鼻肠管效果的影响因素及干预方法

[目的]探讨不同干预方法对重症颅脑疾病病人留置螺旋型鼻肠管推进的效果及影响因素。[方法]采用临床随机对照实验法,将26例重症颅脑疾病病人常规留置螺旋型鼻肠管24h后未达到十二指肠者随机分为3组。试验A组9例,静脉输注甲氧氯普胺10mg,每日2次;试验B组8例,口服多潘立酮10mg,每日3次;对照C组9例,不给予任何处理。对3组病人持续观察48h,然后在X线下观察螺旋型鼻肠管的位置。[结果]试验A组成功7例(7/9),试验B组成功7例(7/8),对照C组成功2例(2/9),试验A组、试验B组与对照C组置管成功率比较有统计学意义(P<0.01);留置鼻肠管成功组格拉斯哥评分(GCS)与不成功组GCS评分差异有统计学意义(P<0.05);血钾异常病人置管成功率与血钾正常病人置管成功率比较有统计学意义(P<0.05)。[结论]甲氧氯普胺和多潘立酮对于推进螺旋型鼻肠管向肠内移动有积极作用,而低GCS评分与低血钾会影响鼻肠管推进效果。

经皮扩张气管切开术在重症颅脑疾病中的应用

重症颅脑疾病患者由于昏迷时间长，不能自行咳痰，容易引起肺部感染，且常合并呼吸功能障碍，常需要行气管切开术。气管切开的方法包括常规的气管切开术（surgical tracheostomy，ST）和经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy，PDT）。PDT作为一种建立紧急气道的新方法，具有微创的特点。本科2012年3月至2013年3月对18例重型颅脑疾病患者实施PDT术，取得较好的疗效。报告如下。

重症颅脑疾病并发神经源性肺水肿临床分析

目的分析重症颅脑疾病合并神经源性肺水肿(NPE)的临床特征。方法回顾分析2010-01—2013-10我院31例重症颅脑疾病合并NPE患者的临床资料。结果重症颅脑疾病患者在发生NEP后,双肺啰音、呼吸困难发生率、PaCO2以及呼吸频率均显著提高,而SaO2显著降低(P<0.05)。结论早期预防和治疗重症颅脑疾病合并神经源性肺水肿是改善患者临床预后的关键。

重症颅脑疾病并发神经源性水肿的临床研究

目的探讨重症颅脑疾病并发神经源性肺水肿(NPE)的临床特点。方法回顾性分析2002年5月至2010年12月该院收治的重症颅脑疾病并发NPE患者29例的临床资料。结果 NPE发生后双肺啰音、呼吸困难等临床现象的发生率、肺纹理增强和大片云雾状阴影比率、呼吸频率和动脉血二氧化碳分压等均明显提高,动脉血氧饱和度明显降低(P<0.05)。结论早期预防重症颅脑疾病并发NPE发病是关键,尽量早发现,早治疗,可有效提高抢救成功率。

重症颅脑疾病患者坠积性肺炎易患因素分析与治疗方法探讨

目的通过对重症颅脑疾病患者坠积性肺炎的易患因素及其特点进行分析,探讨其防治措施。方法对合并坠积性肺炎的重症颅脑疾病患者的年龄因素及是否有吸入性肺炎,是否有肺部损伤及慢性肺部疾病、糖尿病等等方面,与坠积性肺炎发生率进行统计学分析。结果坠积性肺炎平均发生率与患者年龄及是否合并以上诸因素有明显差异性。结论重症颅脑疾病患者年龄愈高,病情愈重,合并吸入性肺炎、肺部损伤、慢性肺部疾病或糖尿病者,坠积性肺炎发生机会明显增加。

心肌酶谱与急性重症颅脑疾病关系的探讨

目的通过研究重症医学科(ICU)中急性重症颅脑疾病患者心肌酶谱的不同变化,分析急性重症颅脑疾病患者心肌酶谱变化的可能原因及其对治疗的指导意义。方法选取2009-01—2012-10入住我院重症医学科的225例急性重症颅脑疾病患者作为研究组,留取发病或术后当天及第2、3、4、5天的静脉血,应用免疫抑制法检测CK、CK-MB数值。结果急性重症颅脑疾病组94%的患者CK、CK-MB高于正常(P<0.05);但也有少数患者的CK、CK-MB异常升高或正常。结论大多数急性重症颅脑疾病患者CK、CK-MB升高,对判断病情及预后有较好的指导作用。

安宫牛黄丸对重症颅脑疾病患者中枢性发热的疗效观察和护理

目的:探讨对重症颅脑疾病中枢性发热患者实施安宫牛黄丸治疗及综合护理的方法和临床效果。方法:选取2015年7月至2016年6月我院重症监护室收治的重症颅脑疾病中枢性发热的患者60例,随机分成两组,对30例对照组患者实施西医常规治疗及常规护理,对观察组30例患者在西医治疗基础上加以安宫牛黄丸及综合护理,观察两组患者的治疗护理情况。结果:观察组患者在治疗有效率及护理满意度的比较结果上均明显优于对照组,P<0.05,有统计学意义。结论:对重症颅脑疾病中枢性发热患者实施安宫牛黄丸治疗及综合护理的疗效显著,且安全有效,值得临床进行推广。

重症颅脑疾病气管切开术后护理措施

分析重症颅脑疾病气管切开术后护理措施。方法 纳入2022年1月~2022年12月期间本院收治的82例重症颅脑疾病患者作为本次研究样本,治疗中均行气管切开术,并随机分组形成对照组(n=41例,常规护理)、观察组(n=41例,综合护理),比较两组护理效果。结果 护理后观察组患者切开置管时间、ICU停留时间短于对照组(P<0.05)、并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组湿化效果达到I度患者多于对照组(P<0.05);在动脉血气指标水平比较上,护理后两组各项指标水平有明显改善,但组间统计结果并无统计学差异(P>0.05)。结论 重症颅脑疾病气管切开术后采取综合护理能够更有效地缩短置管与ICU停留时间、预防并发症、提高湿化效果,且动脉血气指标改善效果理想,更满足现代临床需要,建议推广。

急性重症颅脑疾病患者心肌酶谱水平变化

目的探讨急性重症颅脑疾病患者心肌酶谱变化。方法急性重症颅脑疾病患者225例(观察组),同期非颅脑疾病患者90例(对照组),采用免疫抑制法检测2组入住ICU第1、2、3、4、5天肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)水平。结果观察组CK、CK-MB水平高于对照组(P<0.05),其中CK、CK-MB异常升高5例。结论急性重症颅脑疾病患者CK、CK-MB升高。

颅内压监测指导下程序化镇静在重症颅脑损伤治疗中的作用

目的:探讨有创颅内压监测指导下程序化镇静在重症颅脑损伤治疗作用。方法:收集我院2006年7月至2014年7月期间300例患者,根据实施方案不同分为3组(常规组、镇静组、联合组)。收集治疗前后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)差值、住院天数、简易智力状况检查量表(mini-mental status examination,MMSE)评分、Barthel指数(Barthel index,BI)评分差异和再出血发生率、病死率、肺部感染率资料,建立Excel数据库。3组再出血率、病死率和肺部感染率比较采用卡方检验。GCS差值、住院天数、MMSE评分和BI评分采用方差分析。结果:3组比较时各观察指标差异均有统计学意义。其中,GCS差值在常规组、镇静组、联合组两两比较差异有统计学意义(P<0.05);在常规组和联合组中住院天数、MMSE评分、BI评分和病死率差异有统计学意义(P<0.05);在镇静组和联合组中MMSE评分、BI评分和病死率比较差异有统计学意义(P<0.05);在常规组和镇静组中,再出血率、肺部感染率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:颅内压监护下程序化镇静更有利于改善重症颅脑损伤预后,缩短治疗时间,降低患者肺部感染以及再出血。

吉林大学第一医院神经外科重症监护室细菌感染趋势及控制措施

神经外科重症监护室（NSICU）是神经外科重症患者集中进行严密监护及治疗的场所,其出现为许多重症颅脑疾病的患者的治疗带来了福音。但与此同时,由于NSICU的患者疾病大多危重,昏迷患者、气管切开患者、甚至需要呼吸机长时间辅助呼吸的患者多见,使用抗菌剂量大、时间长,因此细菌感染与之如影随形,甚至出现耐药菌爆发的极端案例。给临床治疗带来极大的挑战。为了解我院神经外科临床标本分离病原菌及耐药情况,完善控制措施,现报道如下。

颅脑损伤后并发神经源性肺水肿25例临床分析

目的探讨颅脑损伤合并神经源性肺水肿的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析2008年6月至2011年6月该院收治的重症颅脑疾病并发NPE患者25例的临床资料。结果本组患者平均住院24.5d,对所有患者进行追踪观察6个月,按格拉斯哥预后分级(GOS)结果判定为:死亡16例,存活9例(轻残4例,重残5例),死亡率为64%。10例死于肺水肿致呼吸衰竭,2例死于多器官功能衰竭。结论早期预防重症颅脑疾病并发NPE发病是关键,尽量早发现,早治疗,可有效提高抢救成功率。

ICU护理工作对颅脑损伤患者颅内压的影响

脑出血、蛛网膜下腔出血、脑外伤等重症颅脑疾病是危及人类生命健康的主要杀手。据统计，美国每年约有29万颅脑损伤患者因病情严重需要住院或入住重症监护病房并接受机械通气治疗，这些患者多伴有颅内压升高。

自创简易颅内压监测方法在重症加强治疗病房的应用

颅内压（ICP）增高是重症颅脑疾病患者必经的病理生理过程，防治颅内高压对脑组织的危害十分重要，因此采用ICP监测指导重症颅脑疾病的治疗显得十分必要1。目前临床监测ICP时多用品牌的ICP监护仪，其价格较高，还需更换昂贵的一次性耗材，严重限制了其在临床上的使用。尽管有不少简易ICP监测方法的报道，但因可操作性、准确性、安全性等原因，在重症加强治疗病房（ICU）内ICP监测仍少有开展。本院ICU在神经外科医生的协助下，在简易ICP监测技术2基础上发明了一种新型的自创简易ICP监测方法，利用侧脑室引流管连接三通管后再接压力传感器，连接到心电监护仪上（具备双有创压力监测功能），类似中心静脉压（CVP）监测一样，可进行连续、动态、直观的ICP监测，取得较好的临床疗效，现总结如下。