腹腔镜Heller肌切开术与经口内镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效比较

目的通过临床对比分析,探讨腹腔镜Heller肌切开术(LHM)与经口内镜下食管肌层切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的效果。方法以2019年1月至2022年1月中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院收治的AC患者为研究对象,选择其中采用LHM治疗的43例患者为观察组,选择采用POEM治疗的39例患者为对照组。比较两组患者围手术期指标,临床疗效及术后并发症发生情况;比较两组患者术前、术后6个月时两组患者Eckardt评分、食管动力学指标[食管下括约肌静息压(LESP)、4s完全松弛压(4sIRP)、食管下括约肌松弛率(LESRR)、食管下括约肌长度(LESL)]。结果两组患者手术时间、出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者肌切开长度、住院时间短于观察组(P<0.05)。两组患者有效率差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,两组患者复发率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在近期并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,两组患者食管再狭窄发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者胃食管反流、病理性反酸、食管炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者Eckardt各项指标评分均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组患者Eckardt各项指标评分均显著降低,但组间比较差异仍无统计学意义(P>0.05)。术前两组患者的LESRR、LESL、LESP、4sIRP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组患者LESRR、LESL水平变化不明显,而LESP、4sIRP水平均显著降低,但组间比较,各指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论LHM与POEM治疗AC均安全有效,二者近期临床疗效相近,但POEM术后胃食管反流并发症发生率较高,术后应加强随访并及时干预。

高分辨率食管测压在经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症中应用的研究进展

贲门失弛缓症(achalasia,AC)是一种原发性食管动力障碍性疾病,目前的治疗方法只能缓解症状,但不能治愈疾病。经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)是治疗AC最为有效的治疗方法。对于AC的诊治及POEM术式的选择尚存争议,因此,本文对高分辨率食管测压(high resolution esophageal manometry,HREM)在AC的诊断、POEM手术策略的制定、术后疗效的预测及评估中的临床价值作一概述,以提高临床医生在AC诊治中常规行HREM检测这一重要性理念的认识,提高POEM治疗AC的临床疗效,并对未来优化POEM对AC的诊治进行展望。

基于中医经典谈贲门失弛缓症的诊治

近年来,全国贲门失弛缓症的发病人数与日俱增,对人民健康造成严重的影响,已经成为社会广泛关注的公共健康问题。目前临床上对贲门失弛缓症的治疗以西医内镜手术治疗为主,其治疗以缓解患者自身症状,并改善食管排空与松解下食管括约肌为目的,尚无根治之法,但历代中医各家均有相关记载,从其发病的原因、机制与治疗方面均有论述。此病的诊治在前人研究的基础上不断完善,流传至今的诊治经验在临床上均取得了显著的成效。此文将查阅历代中医古籍,整理并严格筛选出有关于诊治,贲门失弛缓症的条文,解析古人治疗噎膈的中心思想,从中医经典角度出发探讨贲门失弛缓症的诊治,为临床应用提供文献依据和治疗思路。

贲门失弛缓症的诊治及管理策略

贲门失弛缓症(achalasia of cardidia,AC)是一种原发性食管动力障碍性疾病,其诊断的主要依据包括临床症状、食管造影、食管动力学检查及上消化道内镜检查,食管高分辨率测压是金标准.随着新技术的兴起,AC的诊断方式更加丰富,三维建模或许可以促进AC的早期发现,内镜下功能性腔内成像探针可以提高诊断的准确率.常用的治疗方法有内镜下球囊扩张、腹腔镜Heller肌切开术、经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)等.POEM已成为目前应用最广泛的治疗方法,大幅提高了AC的临床治疗成功率.本文旨在结合近年来的研究进展,对AC的诊断和治疗进行综述.

腹腔镜Heller肌切开术与经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症疗效及安全性的meta分析

目的系统评价腹腔镜Heller肌切开术(LHM)与经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症的疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science及万方数据库、维普数据库、中国知网数据库(CNKI),搜索建库至2023年11月公开发表的相关文献,采用RevMan 5.0软件进行meta分析。结果共纳入15篇文献,其中1篇是随机对照试验,8篇是回顾性队列研究,6篇是前瞻性非随机对照试验。共1439例患者,LHM组696例,POEM组743例。Meta分析结果显示,与LHM组相比,POEM组术后吞咽困难复发率更低[OR=2.01,95%CI(1.17,3.44),P=0.01]、手术时间更短[MD=22.66,95%CI(5.57,39.75),P=0.009]、住院时间更短[MD=0.55,95%CI(0.38,0.71),P<0.01]、术后恢复正常生活天数更少[MD=4.49,95%CI(4.00,4.97),P<0.01],在胃食管反流病发生率和术后皮下气肿发生率上LHM低于POEM[OR=0.64,95%CI(0.45,0.90),P=0.009;OR=0.33,95%CI(0.11,0.99),P=0.05];而在术后总并发症发生率、术后质子泵抑制剂使用率、术后6个月Eckardt评分等方面,两个术式差异无统计学意义(P>0.05)。结论与LHM相比,POEM术后吞咽困难复发率、手术时间、住院时间、术后恢复正常生活天数更具优势。

山西医大二院消化内镜中心成功完成山西省首例年龄最小贲门失弛缓症患者POEM手术

近日,山西医科大学第二医院消化内镜中心成功为一位13岁确诊为贲门失弛缓症的患儿实施了经口隧道内镜下贲门括约肌切断术(POEM),使患儿告别了1年多无法正常进食的痛苦,刷新了山西省通过POEM手术治疗贲门失弛缓症最小年龄患者的纪录。患者是一位13岁的儿童,从2023年开始进食时感吞咽困难,用餐时必须用水送服后才能进食,每次进食对他来说都是一场“酷刑”,同时伴有恶心、呕吐,进食量减少至平时的一半。

调神通阳针刺法治疗Ⅲ型贲门失弛缓症案

贲门失弛缓症病因、病机尚未完全明确,现代医学多以药物、外科手术及内镜下治疗为主。Ⅲ型贲门失弛缓症治愈率低,且长期疗效差,而针灸治疗该病有较好效果。该案介绍调神通阳针刺法治疗Ⅲ型贲门失弛缓症验案1则,患者接受治疗后症状改善明显,吞咽较前顺畅,快速进食稍有不适,胃灼热、呕吐减轻,睡眠较前好转。

贲门失弛缓症患者食管测压与Eckardt评分的相关性分析

目的 探讨贲门失弛缓症(achalasia of cardia,AC)患者高分辨率食管测压(high-resolution manometry,HRM)结果与其Eckardt评分之间的相关性。方法 选取2021年1月至2022年12月就诊于河北省人民医院的AC患者44例,根据其Eckardt评分分为Ⅰ级组(9例),Ⅱ级组(23例),Ⅲ级组(12例),收集患者的一般资料及HRM相关指标。结果 三组之间的年龄、性别构成、病程、体重指数(body mass index,BMI)差异无显著性(P>0.05)。所有患者平均200ml液体快速吞咽(rapid drink challenge,RDC)时期综合松弛压力(integrated relaxation pressure,IRP)明显高于单口吞咽时期IRP(t=-4.067,P<0.001)。三组RDC时IRP差异有显著性(F=24.824,P<0.001),余HRM参数之间差异无显著性(P>0.05)。患者Eckardt评分与RDC时IRP呈显著正相关(r=0.757,P<0.01),余HRM参数及患者的病程、年龄、BMI之间无相关性(P>0.05)。结论 RDC期间的IRP可能比其他HRM参数更能代表AC患者的症状严重程度,可作为评估AC患者症状严重性的指标。

热活检钳法与传统法经口内镜食管下括约肌切开术治疗贲门失弛缓症的疗效比较

目的 比较使用热活检钳的改良方法与使用三角刀的传统方法,在经口内镜食管下括约肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)中的临床疗效。方法 前瞻性纳入2017年2月-2022年2月该院消化内科行POEM治疗的AC患者64例,随机分为热活检钳组和传统方法组,各32例,均行POEM。记录并比较两种手术方式的肌切开与隧道长度、术后住院时间、住院费用、手术时间和并发症发生情况。结果 两组患者均成功完成手术,两组患者手术肌切开长度、隧道长度、气体相关不良事件、住院时间、术后6个月胃食管反流率和术后3个月Eckardt评分比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);但术中出血、手术时间、住院费用和术后6个月Eckardt评分比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 使用热活检钳法与传统法均能有效治疗AC,但热活检钳法能缩短手术时间,减少术中出血和住院费用,且长期疗效可能更显著,尤其适合在技术水平有限的临床机构中推广。

贲门失弛缓症并发食管早癌1例

1临床资料患者,男,65岁,因“反复吞咽困难伴反酸12年,加重3月”入院。门诊胃镜检查(清醒状态下)提示:食管腔扩张,腔内有较多浑浊潴留液,食管下段可见环形收缩,贲门口紧闭,进境困难,齿状线距门齿约40cm。上消化道钡餐造影显示:食管下段-贲门呈鸟嘴征,钡剂通过缓慢,其上段食管明显扩张,最宽约4.3cm,黏膜紊乱,钡剂存留,考虑贲门失弛缓症,见图1A。

贲门失弛缓症并发食管癌1例

选择2018年8月浙江省立同德医院收住的贲门失弛缓并发食管癌1例,患者男性,63岁,因“胸骨后疼痛20余年,加重1周”入院,胸部CT增强、胃镜、上消化道造影等检查明确为贲门失弛缓症,同时距门齿38cm处见面积约2.0cm×2.5cm的隆起性病灶,行全腔镜下切除手术,术后病理提示为食管中分化鳞癌,癌组织浸润达外膜,病理分期:pT_(3)N_(0)M_(0)G2ⅡA期。术后恢复顺利出院。复查见造影剂通过吻合口、幽门通畅,门诊随访至今未见肿瘤复发、转移。

高分辨率食管测压在经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的疗效及患者不良反应观察

讨论在应用经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症时应用高分辨率食管测压的效果及不良反应。方法 将合作医院收治的58例贲门失弛缓症并接受经口内镜下肌切开术治疗的患者作为研究对象,利用高分辨率食管测压的方式在术前、术后对患者的食管压力进行分别检测并对比。结果 术后1周患者UESP获得明显增加(p<0.05),LESP获得明显下降(p<0.05),4sIRP获得明显下降(p<0.05),术后1月患者UESP获得明显增加(p<0.05),LESP获得明显下降(p<0.05),4sIRP获得明显下降(p<0.05),所有患者术后半年内均未出现复发情况,无再住院病例报告,发生2例鼻腔粘膜受损、5例呕吐,在进行针对性干预后改善。结论 在应用经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症时应用高分辨率食管测压具有积极意义,值得临床推广。

贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术后复发危险因素分析

目的探索经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗贲门失弛缓症(achalasia,AC)术后复发的危险因素。方法回顾性分析2014年至2019年因AC就诊于首都医科大学附属北京友谊医院并成功行POEM治疗的81例患者的临床资料,应用多因素COX回归分析POEM术后AC复发的危险因素。结果6例(7.41%)患者POEM术后出现AC复发,中位复发时间为3年。与未复发组相比,性别(P=0.04)及吸烟史(P=0.02)差异有统计学意义。而发病年龄、病程、饮酒史、综合松弛压(integrated relaxation pressure,IRP)、术前食管宽度及食管贲门固有肌层厚度在两组中差异均无统计学意义。进一步多因素COX回归分析显示,吸烟史是POEM术后AC复发的独立危险因素(HR=10.84,P=0.04)。结论吸烟史是POEM术后AC复发的独立危险因素。

儿童贲门失弛缓症15例临床分析

目的 探讨儿童贲门失弛缓症的临床特征。方法 回顾性分析首都儿科研究所附属儿童医院2014年3月至2022年8月收治的15例贲门失弛缓症患儿的临床资料。结果 15例患儿中,呕吐12例、吞咽困难9例、体重减轻9例、咳嗽6例、胸痛4例。15例患儿均进行消化道造影,均可见食管下端近贲门处典型的“鸟嘴”样改变;均进行电子胃镜检查,提示贲门张力高通过困难,食管炎8例。12例接受高分辨率食管测压,其中3例诊断为贲门失弛缓症Ⅰ型,9例诊断为贲门失弛缓症Ⅱ型。9例经24h食管pH抗阻监测结果显示,8例正常,1例评分偏高。5例进行胸部CT检查,均可见食管扩张、积液,1例可见肺炎及食管受压表现。15例患儿中5例接受经口内镜下食管括约肌切开术(per-oral endoscopic myotomy,POEM),7例接受腹腔镜下Heller手术(laparoscopic Heller myotomy,LHM),2例给予药物治疗,1例行内镜下球囊扩张术。结论 儿童贲门失弛缓症常见的临床表现有呕吐和吞咽困难,结合临床表现,电子胃镜、消化道造影和高分辨率食管测压可诊断儿童贲门失弛缓症。POEM和LHM可明显改善症状,预后良好。

对比经口内镜下肌切开术治疗不同亚型贲门失弛缓症的疗效

目的探讨经口内镜下肌切开术治疗不同亚型贲门失弛缓症的疗效。方法方便选取2017年7月—2020年6月在中山市人民医院接受手术治疗的贲门失弛缓症患者103例,按照手术方法的不同分为对照组(50例)和观察组(53例)。对照组进行传统开胸Heller术,观察组进行POEM术治疗。观察组根据芝加哥分型标准进一步分为Ⅰ型组(12例)、Ⅱ型组(26例)与Ⅲ型组(15例)。比较3组术后疗效、手术相关指标、Eckardt评分、术后恢复指标、食管动力学指标及治疗前后食管内径变化。结果观察组总有效率(96.23%)高于对照组(84.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.387,P<0.05);观察组患者手术时间、黏膜下隧道长度及环形肌切开长度均明显短于对照组,手术出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、12个月,两组Eckardt症状评分均有所下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察Ⅲ型组Eckardt评分低于观察Ⅱ型组,观察Ⅱ型组Eckardt评分低于观察Ⅰ型组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月两组LESP及食管最大直径均有所下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察Ⅱ型组和观察Ⅲ型组组LESP及食管最大直径低于观察Ⅰ型组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月两组LESRP均有所上升,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察Ⅱ型组和观察Ⅲ型组LESRP高于观察Ⅰ型组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论POEM术是治疗AC的有效手段,可降低AC不同亚型患者的手术时间、手术出血量、黏膜下隧道长度及环形肌切开长度,缩短患者住院时间及住院费用,提升首次进食时间,特别对Ⅱ型及Ⅲ型AC患者疗效更佳。

暂时性金属内支架治疗贲门失弛缓症对食管动力的影响

目的 探讨暂时性金属内支架治疗贲门失弛缓症对食管动力的影响。方法 2 9例贲门失弛缓症患者在X线透视下置入国产可扩张带膜金属内支架 ,术后 3～ 7d由胃镜取出。治疗前后均测定下食管括约肌 (loweresophagealsphincterLES)静息压、松弛率及食管内 2 4hpH监测。 12名健康人测定LES静息压、松弛率。结果 支架扩张前LES静息压显著高于扩张后 ;扩张前LES松弛率显著高于扩张后 ;扩张后LES静息压和松弛率与健康人相比差异无显著性。扩张后胃食管反流 (GER)率显著高于扩张前。结论 暂时性金属内支架扩张术能显著降低贲门失弛缓症患者的LES压力 。

贲门失弛缓症经气囊扩张与肉毒杆菌毒素联合治疗后的食管运动功能

目的 :探讨贲门失弛缓症患者在气囊扩张加食管下括约肌 (L ES)内注射肉毒杆菌毒素 (BT)组 (联合组 )和气囊扩张组 (扩张组 )治疗前后食管动力学特征以及与疗效的关系。方法 :贲门失弛缓症患者 30例 ,所有患者根据临床症状、钡餐、内镜和食管测压确诊 ,确诊后联合治疗 14例 ,单纯气囊扩张治疗 16例。监测治疗前、治疗后 3d、3个月及 1年的临床积分及测压指标。结果 :两组患者经治疗后临床症状明显改善 ,且持续 1年。治疗后 3d、3个月和 1年 ,两组 L ES压力 (L ESP)和 L ES松弛率 (L ESR)与治疗前相比 ,均有明显改善 (P<0 .0 5 ) ,联合组 L ESP下降明显 ,较扩张组相差显著 (P<0 .0 5 )。治疗前全部患者食管体部均为非推进性同步收缩波 ,治疗后联合组 1例恢复为推进性收缩波 ,而单纯气囊扩张组无改善。结论 :气囊扩张加L ES内注射 BT联合治疗贲门失弛缓症疗效较好 ,不仅降低 L ESP,而且改善 L ESR,缓解临床症状 ,疗效较单纯气囊扩张治疗为佳。食管测压是主要的随访方法 ,L ESP和 L

内镜下食管环行肌切开术治疗贲门失弛缓症15例疗效分析

目的总结经口内镜下食管环行肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗贲门失弛缓症的疗效及安全性。方法对15例贲门失弛缓症患者行POEM手术治疗,分别于术后第3天、1个月、6个月和1年评估吞咽困难改善情况及并发症发生情况,对术后吞咽梗阻的改善情况和食管扩张情况进行自身对照比较。结果 15例患者中14例患者均1次手术成功,1例患者因手术过程中血氧饱和度降低,呼吸衰竭,手术终止。14例患者术后吞咽困难消失或明显改善。随访1个月及1年的有效率分别为100%、87%,吞咽梗阻情况改善明显。术前15例患者食管直径(8.3±2.8)cm;POEM术后1个月,食管直径(3.2±0.8)cm;术后6个月,食管直径(3.7±1.2)cm;术后1年,食管直径(3.8±1.2)cm。术前与术后各期相比均有统计学差异(P<0.05),术后1个月与术后6个月、术后6个月与术后1年相比,食管直径均无统计学差异(P>0.05)。结论 POEM作为一种新型的治疗贲门失弛缓症的治疗方法,其短期效果肯定。

腹腔镜手术治疗胃食管反流病和贲门失弛缓症

目的:探索三种腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病及Heller肌切开术治疗贲门失弛缓症的安全性与可行性。方法:1995年12月至2004年9月,经腹腔镜手术治疗了胃食管反流病人45例和贲门失弛缓病人5例。术前常规行胃镜与上消化道钡餐检查者50例,加行食管测酸、测压检查者39例。腹腔镜单纯胃底折叠术10例(Nissen式1例,Toupet式9例);腹腔镜食管裂孔疝修补加胃底折叠术35例(Nissen式11例,Toupet式24例)。Heller肌切开术加Dor胃底折叠术5例。结果:全组病人的平均手术时间为120(60～360)min,术中平均出血量15(10～100)ml,术后日平均引流量20(10～100)ml,平均住院7(5～12)d。其中前10例使用电刀者平均用时210(180～360)min,中转开腹1例;后40例使用超声刀者平均用时100(60～180)min。术中脾被膜划破出血2例,12例Nissen式胃底折叠术后有1例出现吞咽困难,1月后缓解。42例获随访的病人中40例不再需要服药。其中5例Heller肌切开术Dor胃底折叠术病人术后第2天即可顺畅进食,且无反流。结论:与传统的经胸或经腹手术相比,腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病和Heller肌切开贲门失弛缓症的病人具有心肺干扰小、麻醉难度低、创伤小、痛苦轻、并发症少、住院时间短、康复快、疗效好等突出优点。经过不断改进手术设计和加强训练可使?