重症EV71型手足口病炎症因子的临床意义

目的了解5种炎症因子MCP-1、IL-1β、IL-18、HMGB1、IL-10在重症EV71型手足口病(HFMD)中的临床意义。方法选取某院2014年3—8月确诊为重症EV71型HFMD的住院患儿为HFMD组,同期本院门诊体检的健康儿童为对照组,动态观察两组外周血MCP-1、IL-1β、IL-18、HMGB1、IL-10表达水平的变化,并收集HFMD组临床资料。结果 HFMD组共102例患儿,平均年龄为(2.18±0.91)岁,其中主要以≤3岁为主,占80.39%;HFMD组患儿入院时为第2期77例,第3期16例,第4期9例。经过第2期共77例,第3期共52例,第4期共21例,第5期共88例。HFMD组第2、3、4期分别与对照组的5种炎症因子表达水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);HFMD组第3期与第4期的IL-10表达水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。HFMD组第2、3期进展组HMGB1表达水平均高于痊愈组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。死亡组与存活组在入院时5种炎症因子表达水平的比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 MCP-1、HMGB1、IL-1β、IL-10、IL-18的表达水平与HFMD病情轻重相关,对患儿预后的预测有一定临床意义。HMBG1在HFMD中对病情转归有一定预测价值。

小儿重症EV71型手足口病流行现状、病情特点及危险因素分析

目的小儿重症人肠道病毒71型(EV71)型手足口病(HFMD)流行现状、病情特点及危险因素分析。方法选择2017年2月-2019年2月本院收治的重症EV71型HFMD患儿103例作为研究对象,统计所有患儿的性别、年龄、症状、体征、实验室检查指标等临床资料,同时统计继发感染部位、病原菌类型等资料,并采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)测定患儿合并病毒感染种类,并多因素logistics回归分析重症EV71型HFMD发病的危险因素。结果EV71型HFMD患儿以EV71单一感染为主,所占比为53.40%,可合并CA16和EV混合感染;继发细菌感染以革兰阴性菌感染为主,所占比73.17%,其中以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,所占比分别为24.39%和18.29%,继发细菌感染分布部位以下呼吸道为主,所占比分别为27.49%;发病时间主要集中在6~8月夏季,所占比为49.51%;发病年龄主要集中在0~3岁,所占比为66.02%;患儿临床表现以发热、皮疹、神经系统症状、呼吸系统症状、循环系统症状、颅脑MRI异常等为主,同时男童、年龄<3岁、住宿环境卫生差、个人卫生习惯差及疾病知识掌握度差等是均是发病危险因素(P<0.05)。结论重症HFMD患儿多以EV71单一及其混合病毒感染所致,且好发于夏季,患儿以高热、皮疹、中枢神经系统损害、呼吸循环系统损害主要临床表现,并可继发下呼吸道等部位细菌感染,以革兰阴性菌为主,同时年龄<3岁男童、住宿环境和卫生习惯差等因素均可增加其发病风险。

重症EV71型手足口病患儿的观察与护理

目前国内引起手足口病的病原体主要是EV71病毒。EV71不仅可引起手足口病，而且还引起严重中枢神经系统并发症，如：脑膜炎、脑炎、急性迟缓性瘫痪、脑脊髓炎、肺水肿及循环障碍，极易导致死亡。我科2010年1月-2010年12月共收治EV71阳性重症手足口病151例，对其进行临床观察及护理总结，现报道如下。

丙种球蛋白对重症EV71型手足口病患儿血清IL-6,IL-10水平的影响

目的研究丙种球蛋白对肠道病毒71型(EV71)型重症手足口病(HFMD)外周血IL-6,IL-10的影响。方法将61例EV71感染的手足口病患儿根据病情分为普通组、重症组两组,同时以10例健康儿童作为对照组,采用双抗体夹心法酶联免疫吸附试验(ELISA)测定各组儿童治疗前后血清IL-5,IL-10的含量,并进行统计学分析。结果治疗前重症组血清IL-6,IL-10含量均高于普通组和对照组(P<0.01),静脉滴注免疫球蛋白(IVIG)治疗后重症组血清IL-6,IL-10明显降低(P<0.01)。结论重症早期应用丙种球蛋白可明显降低重症手足口病IL-6,IL-10水平,改善预后。

EV71型重症手足口病患儿的临床特征及危险因素的相关性分析

目的探讨人肠道病毒71型(EV71)重症手足口病(HFMD)患儿的临床特征及其感染发生的危险因素,为预防、临床诊治提供参考依据。方法回顾性分析2013年1月-2015年12月67例重症手足口病患儿的病例资料,用描述性方法进行流行病学分析;同时对患儿的一般资料、症状、体征、辅助检查进行回顾性分析,收集患儿发生感染的部位、细菌种类、药敏实验结果,分别采用实时荧光定量聚合酶链反应(q RT-PCR)方法对人肠道病毒普通型(EV)、EV71、柯萨奇病毒A16型(A16)进行检测。结果 67例EV71型重症HFMD患儿以单一感染最多,占50.7%(34例);EV71型的混合感染占49.3%(33例)。继发感染最常见部位是下呼吸道(26.5%)。临床分离病原体46株,其中革兰阳性菌11株(23.9%),革兰阴性菌35株(76.1%)。对病原体进行药敏实验,头孢曲松、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦普遍对G-性菌敏感,头孢唑林钠、哌拉西林、万古霉素普遍对G+性菌敏感。EV71型重症HFMD以3岁内的男性患儿多见,5岁以上儿童发病率较低,春夏季为发病高峰期,患儿临床症状以高热、皮疹、嗜睡、易惊、肢体抖动、病理征阳性为主,常伴有胸片、头颅CT异常,实验检查结果显示心肌酶谱、肝功能、白细胞、血糖升高、体液免疫及降钙素原等异常;3岁以下的男性患儿、农村住宿条件差、不良卫生习惯、对该疾病不了解未采取预防措施的监护人的散居儿童为该疾病的高发人群,EV71为其感染的常见病原体。结论四川部分地区重症HFMD患儿主要由EV71及其混合型人肠道病毒感染引起,了解EV71型HFMD重症临床特征,掌握本地区EV71型重症HFMD的高危因素对于HFMD防治具有重要意义。

EV71型危重症手足口病患儿187例临床特点分析

目的分析肠道病毒71型（简称EV71型）危重症手足口病患儿的临床特点，为该病的诊断及治疗提供依据。方法回顾性分析187例EV71型危重症手足口病患儿的临床资料，分析临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗方法等资料。结果187例患儿早期临床症状表现为持续高热、精神萎靡、肢体抖动、眼球震颤等，均伴有神经系统症状。脑脊液压力增大者占50．80％。145例行颅脑MRI检查，示脑干损伤者占31．72％、脑水肿者占43．45％、大脑白质脱髓鞘病变者占7．59％。入院后给予退热、镇静、大剂量维生素C、磷酸肌酸、胃黏膜保护剂等对症治疗，针对病情危重程度给予限制人量、降低颅内压、应用糖皮质激素、静脉注射丙种免疫球蛋白、拮抗交感神经兴奋性等治疗。187例患儿治疗10～57d、平均13．5d。其中死亡12例，转康复科康复治疗9例，其余均临床治愈出院。结论EV71型危重症手足口病患儿易出现神经系统受累，颅脑MRI检查有助于诊断及病情判断，早期诊断和及时干预是有效手段。

预警护理在EV71型重症手足口病合并神经系统损害患儿中的应用研究

目的探讨预警护理在EV71型重症手足口病合并神经系统损害患儿中的应用效果。方法选取360例EV71型重症手足口病合并神经系统损害患儿为研究对象,分为观察组和对照组各180例,对照组给予常规护理,观察组在此基础上给予中枢神经系统、呼吸系统、循环系统症状及高热、血糖及白细胞监测等方面的预警护理,对比两组患儿临床治疗效果。结果观察组患儿总病程、发热持续时间、神经系统受累持续时间以及临床症状改善时间均缩短(P<0.01);观察组患儿体温、心率、呼吸频率、收缩压、外周血白细胞计数、血糖均低于对照组(P<0.05);观察组患儿的并发症发生率降低,家长满意度提高(P<0.01或P<0.05)。结论预警护理策略可有效缩短EV71型重症手足口病合并神经系统损害患儿的病程,改善症状,降低并发症风险,促进患儿预后。

EV71型重症手足口病患儿血浆可溶性髓系细胞触发受体-1及炎症介质水平的变化

目的探讨EV71型重症手足口病血浆可溶性髓系细胞触发受体-1及炎症介质水平的变化情况。方法选取2013年12月-2015年6月在深圳市龙岗中心医院临床诊断感染EV71的90例手足口病患儿（感染组）和50例同期体检健康儿童（对照组）作为研究对象，根据临床分型将感染组分为普通组（32例）和重症组（58例）。比较各组及感染组急性期和恢复期血浆sTREM-1及TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-4、IL-10水平。结果与对照组比较。感染组血浆sTREM-1及TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-4、IL-10水平明显升高，差异均有统计学意义（P〈0．05）；感染组急性期血浆sTREM-1及TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-4、IL-10水平明显高于恢复期，差异均有统计学意义（P〈0．05）；与对照组比较，普通组、重症组急性期及恢复期血浆sTREM-1及TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-4、IL-10水平均明显升高，差异均有统计学意义（P〈0．05）；重症组急性期及恢复期血浆sTREM-1及TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-4、IL-10水平均明显高于普通组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论sTREM-1在EV71型重症手足口病发病过程中可能起促炎作用，该病与抗炎与促炎介质失衡有关。

EV71型手足口病并发脑炎重症病例临床分析

目的研究肠道病毒71型(EV71)导致的手足口病并发脑炎重症病例的临床和实验室特点,以提高临床诊治水平。方法对笔者医院2011年5月～2012年1月收治的164例咽拭子EV71核酸检测阳性的手足口病并发脑炎重症患儿临床资料进行回顾性分析,将其分为重型组和危重型组,包括临床特征、实验室检查和治疗、转归情况。结果 164例患儿均有发热和皮疹。与重型组比较,危重型组中肌无力、抽搐、躁动症状的发生率较高,WBC、心肌受损相关指标(CK、CKMB、LDH、HBDH)、血糖及PCO2水平也明显升高。治疗上应积极采用甘露醇降颅内压(93.3%),酌情联合糖皮质激素(63.4%)及丙种球蛋白(15.9%)治疗,此外笔者医院重症病例通常加用鼠神经生长因子(72.6%)营养神经,匹多莫德(71.3%)提高免疫力。164例重症患儿中治愈好转158例,因病情危重自动出院1例,死亡5例。结论 EV71型HFMD并发脑炎重症患儿病情凶险,病死率高,需早期诊断、早期干预及细心护理,以提高治愈率,降低病死率。

基于PEWS的分级护理干预在EV71型重症手足口病合并脑炎患儿中的应用

目的探讨基于儿童早期预警评分系统(PEWS)的分级护理干预在肠道病毒71型(EV71型)重症手足口病合并脑炎的干预效果。方法选取商丘市第一人民医院2019年3月至2020年3月EV71型重症手足口病合并脑炎患儿104例,依据建档顺序分为研究组(n=52)、对照组(n=52)。两组均给予患儿退热、补液等治疗,对照组接受常规护理干预,研究组接受基于PEWS的分级护理干预。比较两组症状改善情况、住院时间、生命体征[体温(T)、心率、呼吸频率(R)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)]、病情相关指标、并发症情况。结果研究组发热、口腔疱疹、疼痛、惊厥、手足皮疹改善及住院时间均短于对照组(P<0.05);干预后研究组T、心率、R、DBP、SBP、白细胞计数、蛋白质、血糖、氧化物水平和PEWS评分均低于对照组(P<0.05);研究组并发症总发生率[5.77%(3/52)]与对照组[13.46%(7/52)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对EV71型重症手足口病合并脑炎患儿实施基于PEWS的分级护理干预,可有效缩短患儿治疗时间,改善患儿症状,稳定患儿生命体征,且不易引起其他并发症。

IL-6及TNF-a在肠道病毒EV71型感染致重症手足口病患者中的表达及临床意义

目的探讨IL-6及TNF-a在EV71型感染手足口病重症患者、普通患者及正常儿童中的表达与临床意义。方法收集2010年4月-2011年12月在我院治疗的病例,根据病情对其分组,另取无手足口病儿童作为对照组,借助化学发光法检测IL-6及TNF-a在患者血清的浓度,并进行统计学分析。结果 IL-6及TNF-a在重症患者中显著高表达,较另两组差异有统计学意义。结论 IL-6及TNF-a可作为诊断和治疗EV71型重症手足口病患者的临床依据。

循证护理在EV71型重症手足口病并脑炎患儿中的应用

目的探讨循证护理在EV71型重症手足口病合并脑炎患儿中的应用效果。方法选取我院2012-02—2015-02收治的120例EV71型重症手足口病合并脑炎患儿为研究对象,按就诊顺序平均分为观察组和对照组,对照组给予常规护理干预措施,观察组给予常规护理干预联合循证护理干预,对比2组患儿治疗效果。结果观察组显效率、有效率、无效率及总有效率分别为58.33%、36.67%、5.00%和95.00%,与对照组的33.33%、40.00%、26.67%和73.33%相比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的住院时间(8.5±2.5)d,对照组为(12.0±3.0)d,两者相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论循证护理在EV71型重症手足口病合并脑炎患儿的治疗中能够显著提高治疗效果,缩短住院时间。

EV71型重症手足口病患儿免疫学特点及与预后相关性研究

目的:通过对EV71型重症手足口病患儿的免疫学特点进行研究,探讨并分析患儿机体免疫功能与疾病的发生以及进展之间的关系。方法:以我院住院的EV71型手足口病患儿轻症与重症各20例作为研究对象,分别为轻症组与重症组,对其血清补体、血清免疫球蛋白以及外周血免疫细胞群进行检测。结果:重症组T细胞比例、CD3+、CD4+、CD8+表达水平相对于轻症组显著降低,而且CD4+/CD8+方面重症组也显著小于轻症组,P<0.05,差异具有统计学意义。B细胞比例、IgA、IgM、IgG表达水平显著升高,具有统计学意义(P<0.05),而C3、C4表达水平显著降低,也具有统计学意义(P<0.05)。预后进行多因素Cox回归分析:CD4、CD8、CD16、IgM、IgG等因素影响EV71型重症手足口病的生存及预后。结论:手足口病病情进展的危险因素一方面可能是T细胞功能受到抑制,另一方面可能是人体体液功能的亢进。CD4、CD8、CD16、IgM、IgG等各种因素对EV71型重症手足口病的生存及预后有一定的影响。

T淋巴细胞亚群、炎症因子在感染EV71的手足口病患儿病情评估中的应用

目的研究T淋巴细胞亚群、炎症因子在感染EV71的手足口病患儿病情评估中的应用。方法选取2022年3月至2023年3月我院收治的78例感染EV71的手足口病患儿为研究对象,根据潜伏期患儿疾病严重程度分为观察组(重症病例)和对照组(普通病例)各39例。两组均检测T淋巴细胞亚群、血清炎症因子水平,绘制受试者工作曲线(ROC)分析评估效能。结果观察组患儿的炎症因子水平高于对照组,CD3^(+)、CD4^(+)水平更低于对照组,CD4^(+)/CD8^(+)水平高于对照组(P<0.05);ROC结果显示:感染EV71的手足口病患儿IL-1、IL-6、TNF-α、CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均存在病情评估价值(P<0.05,AUC>0.5)。结论不同病情感染EV71的手足口病患儿T淋巴细胞亚群及炎症因子存在差异,检测上述指标有助于临床病情评估。

细胞因子与EV71型感染手足口病重症化的关系

目的探讨EV71型手足口病(HFMD)患儿细胞因子与HFMD重症化的关系。方法以2017年5月—2018年10月北京佑安医院HFMD患者122名为研究对象,根据是否累及中枢神经系统分为普通组(n=52)和重症组(n=70)。采用Luminex液相芯片方法检测患儿血清中8种细胞因子。对比两组患儿细胞因子的差异,分析与重症HFMD的相关性。结果两组细胞因子中IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析显示,重症组患儿IL-4、IL-6、IL-8升高为EV71型重症HFMD的危险因素。受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)为0.75,敏感度为70%,特异度为65%,阳性预测值为70%,阴性预测值为65%。结论 IL-6、IL-8等促炎因子与IL-4、IL-10等抗炎细胞因子失衡是EV71感染HFMD重症化的影响因素,监测细胞因子可能有助于尽早识别HFMD重症病例。

轻或重症手足口病患儿HEV71分离鉴定及其VP1基因型分析

目的从不同病情手足口病（HFMD）患儿中分离鉴定人肠道病毒71型（HEV71）并分析其VP1基因型及药物结合位点突变情况。方法从2014年浙江省绍兴地区轻、重症各4例HFMD患儿标本中分离HEV71并用RT-PCR进行鉴定。采用RT-PCR扩增病毒分离株全长VP1基因并测序。采用专业生物信息学软件,对HEV71分离株进行VP1基因分型、确定VP1基因中药物结合位点突变情况及构建HEV71分离株系统进化树。结果8例HFMD患儿标本中均分离出HEV71。HEV71分离株与文献报道的VP1-C4a基因亚型的核苷酸和氨基酸序列相似性分别高达97.2%～98.8%和99.3%～99.7%。2例重症患儿HEV71分离株分别在VP1基因序列第179位药物结合位点发生V179L点突变。5株HEV71与安徽和湖南分离株、3株与上海和山东分离株亲缘关系较近。结论本地区不同病情HFMD患儿分离的HEV71均为VP1-C4a基因亚型,重症患儿HEV71分离株VP1基因第179位药物结合位点突变可能与病情严重程度有关。

EV71型危重症手足口病患儿凝血功能的变化及临床意义

目的研究EV71型危重症手足口病(HFMD)患儿凝血功能的变化,并分析其临床意义。方法收集2016年2月至2017年3月我院收治的80例EV71型危重症HFMD患儿纳入重症组,另取同期80例无合并症EV71型HFMD患儿与80例经治疗恢复健康的EV71型HFMD患儿分别纳入普通组与对照组,比较3组各时间段血小板计数、血乳酸、白细胞计数(WBC)、血糖与凝血功能指标。结果重症组血乳酸、WBC及血糖水平均明显高于普通组与对照组(P<0.05);重症组与普通组经过5 d治疗之后,血小板计数均明显降低(P<0.05);重症组治疗第1 d、第5 d血小板计数均明显高于普通组与对照组(P<0.05);3组凝血功能指标PT、TT、a PTT及Fbg比较无明显差异(P>0.05);重症组1例(1.25%)产生凝血功能异常(早期高凝、晚期低凝)。结论 EV71型危重症HFMD患儿高乳酸血症、高血糖并发症发生机率高,炎症反应严重,能促使血小板黏附、聚集,危重症HFMD患儿PT、TT、a PTT、Fbg异常,对其进行监测可为合理诊治提供一定参考。

循证护理在EV71型重症手足口病合并脑炎患儿中的应用效果

目的:对循证护理在EV71型重症手足口病合并脑炎患儿中的应用效果进行分析和探讨。方法:选取我院2015年4月至2016年5月收治的96例EV71型重症手足口病合并脑炎患儿,按照随机数表法将患儿平均分为观察组和对照组,观察组患儿接受循证护理,对照组患儿接受常规护理,比较护理效果。结果:观察组患者平均住院时间为(9.4±3.7)d,对照组为(15.3±4.6)d,比较差异显著(P<0.05);观察组总有效率为95.38%,对照组为79.17%,比较差异显著(P<0.05)。结论:循证护理可有效提高EV71型重症手足口病合并脑炎患儿的临床疗效,缩短患者的住院时间,同时还可有效提升临床治疗效果,值得在临床推广应用。

EV71型手足口病患儿细胞免疫变化

目的探讨EV71型手足口病(HFMD)患儿细胞免疫功能的变化。方法采用流式细胞仪检测EV71型HFMD患儿外周血T淋巴细胞、B淋巴细胞和NK细胞亚群的百分比。结果共检测90例HFMD患儿,其中56例为普通患儿,34例为重症患儿;以23例腹股沟斜疝患儿作为对照组。EV71型HFMD患儿的CD3+、CD3+CD4+以及CD3-CD16+CD56+淋巴细胞亚群的百分比均较对照组下降,且重症患儿低于普通患儿,差异均有统计学意义(P均<0.05);HFMD患儿的CD3-CD19+和CD19+CD23+淋巴细胞亚群百分比均较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05),重症患儿与普通患儿之间的差异无统计学意义。结论 EV71型HFMD患儿存在细胞免疫功能紊乱。

EV71型重症手足口病8例死亡分析

目的探讨EV71型重症手足口病的死亡原因。方法对2009年6月～8月于我市手足口病定点医院住院治疗的EV71阳性8例死亡患儿的临床表现、外周血白细胞计数、血糖水平、死亡原因等情况进行回顾性分析。结果 8例患儿全部家居农村,全部为3岁以下,2岁以内6例。8例患儿均存在白细胞计数、血糖升高。结论 EV71型重症手足口病起病急,病情进展迅速,分析8例死亡原因2例死于脑干脑炎,4例死于神经源性肺水肿,2例死于循环功能衰竭。