非工作日手术对患者住院期间死亡及重要器官功能衰竭的影响

目的探究非工作日手术对患者住院期间死亡及术后重要器官功能衰竭的影响。方法收集2021年华西医院住院时间≥24 h、住院期间接受手术患者病例资料。根据手术结束时间将患者分为两组:工作日组和非工作日组(包括法定节假日)。采取倾向得分匹配法比较两组患者住院期间死亡率、术后重要器官功能衰竭发生率等方面的差异。结果研究共纳入74664例病例,其中工作日组64433例,非工作日组10201例。匹配前,纳入全部可干预及不可干预因素的二元logistics回归分析显示,非工作日手术是影响患者住院期间死亡率及术后重要器官功能衰竭发生率的独立危险因素(OR=1.16,95%CI:1.00~1.35,P=0.04;OR=1.23,95%CI:1.07~1.42,P<0.01)。此外,是否为微创手术及出血量也是影响住院期间死亡率及术后重要器官功能衰竭的独立危险因素(P<0.05)。匹配后,非工作日组住院期间死亡率(2.6%vs 1.7%)与术后重要器官功能衰竭发生率(3.5%vs 2.3%)显著高于工作日组(P<0.01);同时,非工作日手术的手术时间(1.5 h vs 1.3 h)、出血量超过500 ml患者比例(2.5%vs 1.9%)亦高于工作日组(P<0.05),采用微创术式的手术比例(58.6%vs 60.6%)低于工作日组。结论非工作日手术患者术后死亡率、术后重要器官功能衰竭率更高。若减少非工作日手术时长与术中出血量,增加微创手术比例,可能会降低非工作日手术患者住院期间死亡率及术后重要器官衰竭发生率。

康复之家

保护肠道要预防“饭醉”“饭怒”肠道是人体最大的排毒器官,担负了人体大部分的排毒任务,同时还承担抵御疾病的重任。即使人处于休息状态,肠道仍在工作,继续消化吸收食物,还参与许多重要器官功能的调节。肠道也有年龄,只要肠道年轻,人也就容易活得更久更健康。要想保证肠道年轻,就要保证肠道内有益菌的数量,可以吃一些能为肠道提供有益环境的食物,比如大豆中含有大豆低聚糖,有助于有益菌群的繁殖。此外,保护肠道还要预防“饭醉”“饭怒”。

中国重症-亚重症器官康复专家共识——肺康复篇

重症-亚重症康复分别对应重症单元和亚重症病房所实施的康复实践,此阶段重要器官功能(脑、心、肺、胃肠、膀胱)的救治和维持不仅是诊疗关键,更是康复的核心内容。然而,器官康复的概念、主要适应证及其机制、阶段性目标和计划、相应康复干预技术及设备选择等目前尚未达成共识。随着康复医学临床工作的前移和深入,器官康复临床实践面临的问题更为复杂化(如公共卫生事件、高难度肿瘤切除术后、各器官移植、谵妄等),对康复团队临床胜任力形成新的挑战。基于当前国内外临床实践和文献,征询国内相关领域专家意见,达成器官康复初步共识。鉴于器官康复共识涉及的内容广泛,本文拟先围绕重症-亚重症阶段肺康复的常见临床问题,撰写专家共识,旨在初步搭建器官(肺)康复理论的系统框架,提高器官(肺)康复相关技术在疾病重症-亚重症阶段中的可操作性,为医疗机构规范实施器官(肺)康复提供工作思路和标准参照。

围手术期的处理原则

处理外科病人,必须顾及两个方面。首先是选择恰当的手术治疗,同时在术前、术中和术后对病人进行全面的检查和处理。这后一部分称为围手术期处理(perioperative care)。术前处理阶段指从决定进行手术治疗起,直至手术开始,术后处理阶段指从手术结束直至本次治疗告一段落止。术前处理的内容包括对周身重要器官功能的估价,对外科病造成的生理失衡进行必要的纠正以及对周身重要器官功能障碍进行适当调整。术中处理除继续对上述的外科病本身和周身重要器官功能障碍进行处理外,还需处理手术本身和麻醉所造成的各种紊乱以及一些突然发生的意外。术后处理包括前两阶段处理的继续,加上手术创伤造成的生理紊乱的纠正以及防止和处理各种并发症。一、术前处理除针对外科主病进行详细的病史询问。

加速康复外科理念在胸腔镜肺癌根治术患者围术期护理中的价值——评《胸腔镜手术技术精要》

加速康复外科理念是欧美国家提出的一种全新康复理念,起源于丹麦,通过多模式干预,降低患者围术期并发症发生率和病死率。将加速康复外科理念原理及机制应用于患者围术期护理,可加快患者康复速度,降低患者应激反应,减少限制性治疗措施,有利于患者恢复胃肠和心肺等重要器官功能,缩短患者术后康复期,降低患者医疗费用,减少患者术后并发症的发生。加速康复外科理念可用于非复杂手术、择期非急诊手术、无严重营养不良和无严重器官功能障碍患者治疗过程中,并有较高应用价值。

健康体检中对高血压人群健康教育提高自我保健能力的效果

在临床心血管疾病中高血压属于常见的一种,体循环动脉血压增高是其主要特征,多数患者会伴有心、脑等重要器官功能性损害的综合征[1]。目前,临床主要以药物为主对高血压进行治疗,但多数患者对该病的认知度较差,且服药依从率较低,给治疗带来一定困难,因此治疗期间为患者施行健康教育至关重要[2]。对此,我院将于2018年4月至2019年12月进行健康体检的100例高血压患者分别展开常规指导与健康教育干预,对比2组患者对自身疾病的认知程度。现将详细内容阐述如下。

前列腺摘除术的术前准备和术后处理

我院1986年6月至1990年10月收治前列腺增生症71例,实施前列腺摘除术24例,报告如下。临床资料年龄:61～86岁,病程:短者2—3个月,长者10年。直肠指检,前列腺增生Ⅰ度(鸡卵大)4例;Ⅱ度(鸭卵大)15例;Ⅲ度(鹅卵大)5例。术前大多数病人伴有不同程度合并症。术前21例行留置导尿,平均13.5天。

血运重建联合ECMO可救治心梗伴休克!阜外华中医院高传玉等66例患者分析

急性心肌梗死合并心原性休克患者的死亡率极高。目前欧洲指南指出,对于这类患者,无论发病时间长短,均应尽可能进行早期血运重建,且越早越好。阜外华中心血管病医院高传玉等报告,在救治急性心肌梗死合并心原性休克患者时,早期血运重建和体外膜肺氧合(ECMO)治疗是可行的。作者指出,急性心肌梗死合并心原性休克的救治非常复杂,尽管近年来早期血运重建联合机械循环支持辅助治疗发展较快,但其死亡率仍维持在40%~60%。多学科联合救治是必要的,而护理工作同样重要,加强循环支持、保护重要器官功能及减少并发症是未来努力的重点。

低风险肿瘤:严密监测,适当治疗

肿瘤已在全世界范围内成为危害人们身心健康的主要疾病之一,其预防和治疗是各国政府积极应对的公共卫生问题之一。大多数肿瘤若不及时诊断和治疗,均会向人体其他组织扩散、转移,导致重要器官功能下降、过度消耗体内营养物质,最终发展为器官功能衰竭、恶病质,从而导致患者死亡。但也有少数肿瘤进展缓慢、侵袭性低,甚至终身不进展,或在药物保守治疗下即可取得满意效果。对于这些肿瘤,应当理性对待,不可谈癌色变。

专家教你排出肠道毒素

肠道的寿命与长寿有着不可忽视的内在联系。南京市中西医结合医院肛肠科主任王元钊为大家详细介绍肠道的保健知识。肠道不好心情也会差肠道是人体最大的排毒器官,担负了人体大部分的排毒任务,同时还承担抵御疾病的重任。即使人处于休息状态,肠道仍在运动,除参与消化吸收食物外,还参与许多重要器官功能的调节。此外,肠道可以称为人类的第二个＂大脑＂。

心脏与大脑“血脉相连” 护心就是保大脑

心脏作为循环系统的发动机,全身都依赖着它供应血液;大脑也不例外,血液供养能影响人的意识、思维等知觉和认知功能。近日,美国《科学日报》刊文指出,心脏和大脑,可以说是一脉相承的两个重要脏器,护好心脏就是保护大脑。心脏与大脑＂血脉相连＂据美国《科学日报》报道,加拿大蒙特利尔大学的研究发现,身体中的动脉会随着年龄的增加而变硬,而血管硬化可能会导致认知改变,

小组责任制整体护理对急危重症抢救患者抢救成功率及护理质量的影响

危重患者主要是指病情危急,如不立即治疗有可能危及生命或重要器官功能严重受损的患者,其生命体征一般不稳定并有恶化的趋势。危重患者包括但不限于严重创伤、严重感染、大出血、器官衰竭等,发病快、病情危重、变化快,稍有疏忽就会造成不可挽回的后果,因此要求医生能够在短时间内做出正确判断,确定治疗措施。对于危重患者来说,如何提供合适的、有效的急救护理措施,以保障其生命安全至关重要。传统的护理知识忽视了各个病房之间的关系,导致抢救时间延长,对患者的生命健康造成较大威胁。小组责任制整体护理不仅可以大大提高抢救效果,同时也可以缩短患者的抢救时间,减少发生并发症的可能,提高整体的护理进度及质量。小组责任制整体护理模式下,医院对护士实行分级管理,根据临床工作量对护士实行灵活的劳动力配置,坚持“以人为本、以患者为中心”的服务理念,落实综合护理服务,提高了患者的服务质量和预后。本研究旨在分析小组责任制整体护理对急危重症抢救患者抢救成功率及护理质量的影响,现报道如下。

化疗患者营养的那些事儿

肿瘤患者营养不良的发生率高,导致治疗效果欠佳、病情恶化,临床上常表现为体重减轻、水电解质紊乱,同时伴随重要器官功能的减退,而营养疗法则是贯穿肿瘤治疗始终、改善患者预后的重要治疗手段。那么,对于那些接受化疗治疗的肿瘤患者,如何饮食能够减少化疗带来的不良反应呢?

头颈部肿瘤临床治疗新进展

头颈部肿瘤病理类型多,有属于恶性度较高的鳞状上皮细胞癌,伴侵袭性强、淋巴结转移率高和预后差等特点,也有属于恶性度低的分化型甲状腺肿瘤。在头颈部肿瘤治疗中,提高恶性肿瘤的长期生存是最主要目标,但是由于头颈部重要功能器官密集,涉及视觉、嗅觉、发音、吞咽等重要功能,因此采用新技术、新策略,在根治肿瘤提高生存率的同时,最大限度保留重要器官功能一直是头颈外科的努力方向。近二十年来,在技术层面,激光微创外科、喉显微外科、鼻内镜、腔镜外科、口颈内镜外科和显微重建外科等技术不断提升,明显改善了患者术后生活质量;对头颈部鳞状细胞癌的人乳头瘤病毒相关分型的分层处理,对甲状腺癌等不同驱动基因的个体化靶向药物设计,都将精准医疗不断深化;在鳞状细胞癌综合治疗中,免疫治疗从非常晚期的治疗发展到选择病例的局部晚期诱导治疗,为头颈部重要器官功能保全提供了新的希望。为促进这些新技术和新理念的应用和传播,本文系统总结了头颈肿瘤临床治疗领域新技术和新理念的发展,供同行参考。

氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的效果及对气道阻力的影响

慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染多采取联合用药的方式进行治疗,以改善临床症状、促进气道功能的修复。本文探讨氨溴索治疗COPD合并肺部感染的效果及对气道阻力的影响,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取2017年1—12月我院收治的COPD合并肺部感染者144例,均符合COPD合并肺部感染的诊断标准,签署知情同意书,无其他肺部相关疾病,重要器官功能正常,神楚清楚、认知功能正常,资料齐全,预后生存时间>6个月。

呼吸内科重症患者的临床护理措施分析

呼吸系统疾病作为一种常见病多发生在肺、胸、气管、支气管等部位,该病变易引起呼吸困难、发绀等症状,且易反复发作,严重者会引起呼吸衰弱甚至死亡,故其对患者的生理及心理健康有极大的危害。当患者呼吸系统发生严重病变时,机体发生一系列生理功能紊乱。机体不仅存在缺氧和（或）二氧化碳潴留、肺动脉高压,而且可能影响心、脑、肝、肾、胃肠道等重要器官功能及水、电解质平衡,需入住呼吸科ICU。

分析重型颅脑外伤应用改良外伤大骨瓣开颅术治疗的效果

重型颅脑外伤具有病情危重、进展快、手术难度大、死亡率及致残率高等特点。目前,对于重型颅脑外伤的治疗多采用标准外伤大骨瓣开颅术,但效果并不理想,且术后恢复时间长、致残率较高。本文分析重型颅脑外伤应用改良外伤大骨瓣开颅术治疗的效果,报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取2016年8月~2019年2月我院收治的80例重型颅脑外伤患者,均符合重型颅脑外伤诊断且经CT检查确诊、其他重要器官功能正常无手术禁忌、患者及家属均签署知情同意书。

生命的桥梁——体外膜肺氧合在心脏骤停中的应用

体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)是对潜在的、可逆病因能够祛除的心脏骤停进行传统心肺复苏(conventional cardiopulmonary resuscitation,CCPR)后仍不能恢复自主心律(rotation of spontaneous circulation,ROSC)或反复心脏骤停不能维持自主心律的患者进行生命抢救的一项利器,其具有替代心肺功能、增加冠状动脉血供、保证重要器官血流灌注的功能,从而增加自主循环恢复的可能性,并为寻找原发病因及治疗原发疾病争取宝贵时间[1]。通过高质量的CCPR,心脏骤停患者ROSC仅47%[2];而ECPR治疗的心脏骤停患者ROSC却可高达95%,且出院患者的良好神经功能恢复率及出院后生存率得到明显提高[3]。复苏过程中患者缺氧以及心脏、大脑等重要器官灌注不足,同时复苏后全身缺血再灌注导致继发性损伤,可致使重要器官功能不可逆转。所以,迅速恢复自主循环、保证重要器官灌注、避免继发性损伤是挽救心脏骤停患者生命的前提。ECPR已逐渐成为急诊医学领域生命支持的一大利器,本文就ECPR在心脏骤停中的应用进行综述。

瑞马唑仑用于高龄患者麻醉诱导期镇静的药效学

随着我国社会日趋老龄化,需要外科治疗的高龄患者日益增加。高龄患者重要器官功能储备差,并存疾病多,因此全身麻醉诱导期发生心血管等不良事件的风险显著增加。瑞马唑仑是一种超短效苯二氮类药物,起效迅速、消除快,对循环、呼吸抑制较轻,对肝肾功能影响小且肝外清除率高。因此,理论上瑞马唑仑是高龄患者全麻诱导期镇静的理想药物[1]。本研究拟探讨瑞马唑仑用于高龄患者麻醉诱导期镇静的药效学,为临床高龄患者麻醉提供参考。