基于省级DRG平台的死亡类与非计划重返类指标评价应用研究

目的探讨死亡类指标与非计划重返类指标在医疗质量评价上的效果与关系。方法收集2017年某省DRG数据平台31家三级公立综合医院共计836976条病案数据,采用多个死亡类指标(低与中低风险组死亡率、高风险组死亡率、粗死亡率、风险调整死亡率)与非计划重返类指标(31天非计划重返入院率、31天非计划重返手术率)进行相关性比较。结果死亡类指标彼此之间具有相关性,而非计划重返入院率与非计划重返手术率不相关(r=0.305)。非计划重返入院率和低与中低风险组死亡率(r=-0.227)、高风险组死亡率(r=-0.098)、实际死亡率(r=-0.130)、风险调整死亡率(r=0.010)均不相关;且非计划重返手术率和低与中低风险组死亡率(r=0.105)、高风险组死亡率(r=0.030)、实际死亡率(r=-0.004)、风险调整死亡率(r=-0.141)均不相关。结论死亡类指标与非计划重返类指标在实际管理技术层面与评价效果上均不尽相同,两者互为有力补充,可构成理想的质量评价指标组合。在今后应用DRG指标进行医院质量评价时,应予以充分重视。

“重返类”指标在留置胃管管理中的应用及效果评价

[目的]应用"重返类"指标评价分析新生儿重症监护病房(NICU)患儿胃管非计划重置的影响因素,规范胃管管理,降低胃管非计划重置率。[方法]设计制订胃管非计划脱管及重置登记表,回顾性分析2011年NICU留置胃管患儿的记录资料,系统评估胃管重置原因,提出护理对策,对2012年留置胃管患儿实施护理干预,比较两组胃管非计划重置率。[结果]2011年胃管非计划重置14例,非计划重置率为10.77%,2012年胃管非计划重置5例,非计划重置率为3.60%,两年度胃管非计划重置率比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]用"重返类"指标评价胃管非计划重置问题,并实施护理干预,能够降低胃管非计划重置率,提高留置胃管的安全性和有效性。

“重返类”指标管理在降低留置胃管非计划脱管率和重置率中的应用

目的探讨"重返类"指标管理在降低留置胃管非计划脱管和重置率中的应用价值。方法选择2015年5月～2017年10月我科收治的留置胃管患儿244例为研究对象。以2015年5月～2016年6月收治的患儿120例为对照组。以2016年7月～2017年10月收治的患儿124例为观察组。对照组采用常规留置胃管护理。观察组采用"重返类"指标管理干预。比较两组非计划脱管率、非计划重置率。结果观察组非计划脱管率、重置率显著低于对照组(P<0.05)。结论基于"重返类"指标对留置胃管新生儿进行护理干预,可以有效降低非计划脱管率和重置率,是一种较好的护理管理理念和方法。

某院2011年-2015年“重返类”指标质量评价分析

目的应用中国医疗质量指标体系对北京市某院2011年-2015年"重返类"指标进行评价分析,旨在了解医院医疗质量现状,发现医疗服务薄弱环节,提出改进建议。方法采用"基准比较"方法,包括以年度为基准的医院自身纵向比较和以全国标杆为基准的医院间横向比较。结果医院2天～31天出院患者重返住院率呈波动状态,手术患者术后重返手术室率下降。肺炎(肺部感染)、肾功能衰竭患者出院2天～31天再住院率、手术患者术后重返手术室率均明显高于基准值。结论医院2011年-2015年"重返类"指标有升有降,与国内先进水平存在差距,需持续改进。

435例非计划再次手术的科室分布及原因分析

目的 通过对非计划再次手术的发生率、科室来源、发生原因进行统计分析,探讨非计划再次手术的防范措施,提高手术质量。方法 对某三级甲等综合医院2014年度所有手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 共回顾性分析62 179份手术患者的资料,其中发生重返手术室的有2 411例,发生非计划再次手术的有435例,非计划再次手术发生率为6.94‰,非计划再次手术主要发生在男性。40~〈60岁年龄组患者中,非计划再次手术主要科室来源为神经外科（143例）、心胸外科（39例）及口腔颌面外科（27例）,术后出血/血肿、未达到效果手术再调整、术后漏、切口问题及手术部位感染为非计划再次手术发生的主要原因,占总原因的78.85%。结论 加强围手术期质量管理,严格执行非计划再次手术的上报制度,对非计划再次手术发生率高的重点科室、重点手术进行监管,是降低非计划再次手术发生率的有效措施。

某院非预期再次手术分析

目的探讨定义非预期再手术及其计算方式,统计发生非预期再手术原因,为提高手术质量,保证手术患者诊疗安全提供依据。方法对某三级甲等传染病医院2013年因手术并发症导致二次手术患者进行回顾性分析。结果 2013年该院共开展手术2 074例,非预期再次手术20例,发生率为0.96%,发生非预期再手术的原因主要为术后出血、切口问题、消化道瘘。结论非预期再次手术定义尚不明确,建议因病情评估不足及因手术未达到预期效果的二次手术也应计算在内,多次发生非预期再手术应重复计算。非预期再次手术的发生与患者病情、手术类型、患者术前整体评估有关,应加强术前讨论及术前评估的监控管理。

非计划二次手术监控的实践与思考

结合国内外管理方法及统计标准,明确非计划二次手术概念,使非计划二次手术界定客观化、统一化,达到标准化统计的目的。加强对二次手术的管理监控,强调行政干预,纳入不良事件管理机制,进行追踪分析,查找根本原因,探索系统改进。通过两年多的监控分析,质量督导,强化围手术期质量,本院2012年非计划手术重返率0.30%,同比下降0.28%,明显低于国家基准值(0.44%),成效显著。因此,非计划二次手术标准化统计、深化原因分析,加强行政干预,强化围手术期重点科室、重点环节、重点病种和重点人群的安全监控,是减少非计划二次手术重返率的有效方法。

某医院非计划再手术原因分析

目的为提高医疗质量,保证医疗安全提供管理依据。方法对某医院行非计划再手术病例进行回顾性分析。结果一年间该院非计划再手术率为0.61%,非计划再手术的发生与患者自身情况、手术难度有关,术前估计不足、术后感染、出血、未达预期效果是发生非计划再手术的主要原因。结论做好术前评估、严格执行手术分级管理制度、规范手术操作规程是降低非计划再手术率的保证。