采用骨小梁金属假体进行人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折

目的:评价采用骨小梁金属假体进行人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的临床疗效。方法:回顾性研究2008年9月至2011年4月收治并获得随访的45例复杂肱骨近端骨折患者资料,男15例,女30例;平均年龄(64.9±10.6)岁(45～85岁);损伤侧别:左侧14例,右侧31例;受伤至手术时间平均(10.2±4.8)d。根据Neer分型,三部分骨折3例,三部分骨折脱位4例,四部分骨折2例,四部分骨折脱位22例,四部分外展嵌插4例,头劈裂10例。45例患者均使用骨小梁金属假体进行人工肩关节置换治疗,其中肱骨头置换39例,全肩关节置换6例。结果:45例患者术后平均随访(18.7±8.1)个月(12～41个月)。末次随访时患者肩关节活动度:前屈上举平均为130.4°±36.5°,外旋平均为37.6°±16.6°,内旋平均为第3腰椎椎体水平(±3个椎体);VAS疼痛评分平均为(0.5±1.2)分(0～4分),ASES评分平均为(81.4±13.9)分(43～100分),Constant-Murley评分平均为(81.6±13.6)分(52～100分),UCLA评分平均为(28.5±5.1)分(16～35分)。患者满意度为95.6%。患者术后拍摄手外旋肩关节正位、侧位和腋位X线片复查,42例患者大结节获得解剖愈合,3例出现大结节不愈合,2例出现肱骨头上移,无感染、假体松动、神经血管损伤等并发症发生。结论:采用骨小梁金属假体进行人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的临床疗效良好,术后大结节骨块愈合率为93.3%。

面向3D打印可变模量金属假体的微结构设计

为了解决假体与骨的弹性模量存在较大差异而造成应力遮挡的问题,基于3D打印在制造多孔微结构的优势,将假体设计为多孔结构能有效降低模量,缓解应力遮挡。但是,如何优化微结构几何参数以实现假体模量的最佳匹配仍然没有得到解决。因此,提出了一种面向3D打印的可变模量金属假体的微结构设计方法,旨在获得与宿主骨模量相匹配又具有可加工性的生物型假体。针对体心立方单元(BCC)和增强体心立方单元(RBCC),采用有限元法计算了两种多孔单元沿轴向、面对角线和体对角线方向的弹性模量,建立了单元弹性模量与支柱直径的函数关系,分析了单元各向异性随支柱直径变化的规律,研究了棱边直径和单元尺寸对单元弹性模量的影响。结果表明:在加工精度范围内,通过减小支柱直径能实现单元等效弹性模量与骨模量一致性要求;在各向同性上BCC单元要优于RBCC单元,而且增大棱边直径有助于提高单元各向同性;由于BCC单元能实现相邻不同模量的单元界面连续拼接,故选用BCC单元构建模量可调的假体,可变模量范围为15.9~100 GPa。该设计方法可用于构建具有模量梯度结构的生物假体,以实现关节应力最优分布。

人工髋关节金属对金属假体研究进展

随着社会经济的发展,人们生活水平的不断提高,对生质量的要求也相应的日益提高。目前,人工髋关节置换术成为治疗股骨头缺血坏死、髋关节骨关节炎、强直性脊柱、先天性髋关节脱位、髋部外伤（如股骨颈骨折）等主要的疗手段,其适应证范围广泛,术后效果也相当可观,使术后者的生活质量得到了明显的改善。

中空多孔金属假体复合诱导因子对骨髓间充质干细胞生长及成骨分化的影响

背景:将骨形态发生蛋白与中空多孔钛合金复合,可提升材料与周围骨组织的亲和力。目的:观察骨形态发生蛋白2对中空多孔金属假体支架内骨髓间充质干细胞生长及成骨分化的影响。方法:将第3代SD大鼠骨髓间充质干细胞直接接种于中空多孔金属假体支架上,分别以含0,0.001,0.01,0.06,0.1 g/L骨形态发生蛋白2的DMEM培养基培养,培养0,6,12,24,48 h,采用MTT法检测细胞黏附情况;培养18 d,茜素红染色检测细胞成骨分化能力。将Transwell培养池置于中空多孔金属假体支架上,上室加入5×108 L-1的骨髓间充质干细胞悬液,下室分别加入含0,0.001,0.01,0.06,0.1 g/L骨形态发生蛋白2的DMEM培养基,培养0,6,12,24,48 h后检测细胞迁徙能力。结果与结论:1培养6-48 h,不同质量浓度骨形态发生蛋白2呈时间依赖性促进骨髓间充质干细胞的黏附;2培养18 d,经不同质量浓度骨形态发生蛋白2干预后,骨髓间充质干细胞由梭形改变为多角形,细胞呈多层性、重叠性排列,形成大量钙化结节,茜素红染色呈鲜红色;3培养6-48 h内,骨形态发生蛋白2可促进骨髓间充质干细胞的迁徙,且呈浓度、时间依赖性;4结果表明:骨形态发生蛋白2可增强中空多孔金属假体支架上骨髓间充质干细胞在的黏附能力、成骨分化能力与迁徙能力。

采用骨小梁金属假体进行人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折

目的研究骨小梁金属假体进行人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的临床效果。方法回顾性分析本院2008年1月～2011年2月收治的32例复杂肱骨近端骨折患者的临床资料,观察骨小梁金属假体进行人工肩关节置换治疗的效果及并发症情况。结果全部患者手术均顺利完成,随访1～2年,患者的VAS疼痛评分为(0.6±1.1)分,ASES评分为(81.3±12.8)分,Constant-Murley评分为(81.4±12.7),UCLA评分为(27.8±5.2)分,1例出现肱骨头上移,患者整体满意度较高。结论骨小梁金属假体进行人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折,临床效果较为理想,可以推广使用。

带金属假体不脱钙骨片的制备方法

随着金属材料假体在矫形外科领域里的大量应用,相应的实验研究工作便成为一个迫切的问题。为了不产生人工假像,所要检查的骨组织标本往往不能进行脱钙。有些检查方法则要求只能用不脱钙的标本,如荧光标记法、显微 X 线摄像法等。遗憾的是,一般病理部门和实验室常常没有专用切片机和工具,以往很少进行过这方面的工作;而且,国内亦没有专著可供参考。我们在进行 Co-

基于SEMAR技术在CT检查中去除金属假体伪影临床应用价值的研究

目的探讨320排CT基于単能量金属伪影减除(SEMAR)技术去金属伪影在髋关节、膝关节置换术后检查中的临床应用价值。方法行髋关节置换术患者30例,膝关节置换术10例,于术后行320排CT检查,原始数据分别行常规重建及应用SEMAR技术重建两组图像。由3名放射科高年资医生对两组图像质量进行主观目测评分,测量放射状伪影长度以评价其伪影程度,并测量假体周围噪声值,对所获得数据采用SPSS 18.0进行配对t检验或Wilcoxon秩检验进行比较,并分析其临床价值。结果使用SEMAR技术所得图像的质量评分、金属伪影的长度及假体周围噪声值均优于不使用SEMAR技术,差异均有统计学意义,P值均<0.05;使用SEMAR技术单侧和双侧金属假体去伪影效果差别不大(P=0.083),差异无统计学意义;使用SEMAR技术骨计算方法去金属伪影效果优于软组织计算方法,P值<0.05,差异有统计学意义。结论 320排CT基于SEMAR技术能显著减少髋关节、膝关节的金属伪影,使含金属植入物的受检部位CT图像质量明显提高,具有较好的临床应用价值。

Delta陶瓷人工假体与金属假体全髋关节置换术后的肢体康复研究

目的 对Delta陶瓷人工假体与金属假体术后并发症发生情况及术后患者肢体功能康复情况进行比较;探讨传统全髋关节置换术术后护理是否适用于Delta陶瓷人工假体术后的护理;2种假体置换术后的肢体康复情况是否存在差异.方法 2012年1月至2014年4月,对我院进行全髋关节置换术分别使用Delta陶瓷人工假体和金属假体各40例患者进行相同的围手术期护理,针对假体的不同特性采用不同的术后康复指导训练,应用Harris髋关节功能评分标准了解2种不同假体的患者并发症的发生情况及肢体功能康复情况,总结护理经验.结果 相同的护理措施,观察组和对照组在静脉血栓、假体脱位、压疮并发症比较中x2值分别为0.85、0.00、2.51,差异均无统计学意义,P＞0.05;根据假体不同特性进行肢体功能锻炼的开始时间上,2组在直腿抬高训练、助行器保护下床和脱离助行器完全负重行走训练开始的时间比较t值分别为-6.61、-7.27、-6.58,差异均有统计学意义,P＜0.05;在术后6周、3个月的早期Harris髋关节评分中观察组评分值分别为（82.7±7.7）分和（88.1±4.6）分,明显高于对照组（69.5±9.2）分和（77.3±6.8）分,2组比较差异有统计学意义,P＜0.01.结论 临床的常规全髋关节置换术后的护理同样适用于Delta陶瓷人工假体全髋关节置换手术,并且采用Delta陶瓷人工假体术后的髋关节功能恢复在早期较快,有效地提高了患肢康复水平,缩短了康复时间,降低并发症的发生,减轻了护理人员负担.

两种常用假体在全髋置换术中应用临床效果的Meta分析

目的评价金属对金属假体和金属对聚乙烯假体在全髋置换术中应用的临床效果。方法以"金属对金属""金属对聚乙烯""全髋置换术"为关键词,在PubMed,EMBASE,Cochrane图书馆,中国知网数据库,万方数据库和维普数据库中检索国内外关于金属对金属假体和金属对聚乙烯假体在全髋置换术中应用的随机对照研究文献,筛选出符合评价标准的文献,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果在Harris功能评价方面,金属对金属组明显优于金属对聚乙烯组[WMD=4.40,95%CI(3.50,5.31),P<0.01];在手术时间方面,金属对金属组明显长于金属对聚乙烯组[WMD=6.82,95%CI(4.50,9.13),P<0.01];其他指标两组间差异没有统计学意义(P均>0.05)。结论在全髋置换术假体的选择上,金属对金属假体在功能评分上要明显占有优势,但仍需大样本、高质量的随机对照试验进一步验证。

金属人工髋关节磨损机制及并发症研究进展

金属人工髋关节的磨损率较低,在临床髋关节置换术中得到广泛应用,但术后感染、骨溶解等是亟待解决的难题。目前对金属人工关节释放金属离子导致感染、骨溶解的研究已有很大进展,对金属离子进入体内各种影响也有进一步认识。该文就金属人工髋关节磨损与松动、金属离子产生机制及相关并发症作一综述。

全髋关节置换术后金属离子对成骨细胞的生物学影响

全髋关节置换术后金属-金属人工关节在机体中可发生磨损与腐蚀,产生磨损颗粒并释放出金属离子,大量金属离子可随体液分布于全身。成骨细胞在骨形成过程中起重要作用,如合成Ⅰ型胶原,调节骨有机质形成;分泌成骨性和溶骨性细胞因子(巨噬细胞集落刺激因子、白细胞介素-6、骨保护素、核因子-κB受体活化因子配体等),影响成骨细胞或破骨细胞的分化与功能。金属离子对成骨细胞可产生细胞毒性作用,影响成骨细胞扩增、迁移及细胞因子分泌,导致骨形成与骨溶解失衡而影响骨重建,并进一步影响人工关节与骨的整合。金属离子对成骨细胞生物学影响的机制目前尚不明确,可能与氧化应激、细胞外信号调节激酶等信号通路有关。

MAVRIC-SL技术在膝关节金属置换术后3.0T MR成像上的应用价值

目的探讨MAVRIC-SL技术在膝关节金属假体置换后3T磁共振成像中的应用价值。方法收集在本院行钛合金材料膝关节置换后需磁共振复查的18名患者。所有患者均在GE 750W 3.0T MRI扫描仪上行术后膝关节冠状及矢状位的PD-FSE及PD-MAVRIC-SL扫描。分别测得两组图像金属假体及周围伪影区域面积大小,记录两组图像的异常病变发现数,并采用双盲法对两组图像的诊断信心、解剖细节、金属植入物与组织交界处可视化进行评分。结果 (1)图像金属假体及周围伪影面积在PD-MAVRIC-SL序列的冠状位(47.47±1.87)cm^2和矢状位(45.05±2.09)cm^2上分别小于PD-FSE的冠状(62.7±1.11)cm^2及矢状(59.87±0.52)cm^2(P<0.05);(2)MAVRIC-SL序列对在金属植入物与组织交界面显示及伪影评分、解剖结构的显示均优于(FSE序列(P<0.05);(3)MAVRIC-SL序列较FSE序列更利于异常病变的发现(P<0.05)。结论较传统FSE序列而言,MAVRIC-SL序列可明显降低膝关节置换术后金属伪影、改善图像质量、提高诊断信心,具有重要的临床应用价值。

3D打印膝关节假体多孔结构的设计与研究

目的全膝关节置换术作为解决膝关节疾病的重要手段之一,但是由于常用的金属假体在术后易存在膝关节疼痛、假体无菌性松动的症状。为了缓解上述问题,通过模拟人体骨组织的多孔结构,采用3D打印技术来设计多孔结构假体,使其在强度上与人体相匹配,同时减少生理负重和加强稳定性。方法采用立方体、体心立方体、截面立方体、八面体柱体4种单元体结构,在孔径600~1200μm中设置孔隙率在75%左右,分别建立多孔结构体模型。

外科补片的组织粘连与抗粘连性研究进展

外科医生在19世纪后期就开始应用补片进行疝气等缺损的修补,所用的补片材料从最早的金、银、钽丝的编结饰物制品到不锈钢连接网的金属假体,尼龙、碳纤维、

髋关节表面置换术中股骨头血供损伤与保护

髋关节表面置换术已成为年轻或对髋关节活动度要求较高的髋关节骨关节炎终末期患者更具吸引力的手术治疗方式,但早期假体松动、股骨颈骨折等并发症也备受关注。研究证实,髋关节表面置换术假体早期失败与股骨头缺血性坏死有很大关联;术中股骨头血供损伤严重,平均血流灌注量下降50%～70%。患者的选择及精确的手术操作技术对于保护股骨头血供至关重要,主要选择股骨头血供较好的骨关节炎患者,股骨头缺血性坏死也是适应证之一,但效果稍差;应选择合理的手术方法并确保手术操作精确,注意保护好股骨头主要供血血管。随着计算机导航技术、荧光透视技术的发展,股骨头血供将得到更有效的保护。

植入用钛合金表面改性对骨结合影响的研究进展

高能量交通事故的增多和老龄人口的增加，使需金属无机材料修复骨缺损和金属假体重建患肢功能的手术量增加。钛合金以其稳定的化学性质，良好的生物相容性，与骨相近的弹性模量等生物力学特性，已成为广泛应用于骨科手术的硬组织修复材料。直接将钛合金作为替代修复材料植入人体尚存在着不少问题，如：钛合金表面的致密二氧化钛（TiO2）层在体内并不能诱导磷酸盐沉积，生物活性差；

听骨链重建材料的研究现状

本文综述了目前临床常用的听骨链重建材料,就其外科学要求、生物学及组织学特点、排出率、影响听力效果因素等方面进行分析。

骨小梁金属肩关节假体置换的手术技术

由于骨小梁金属假体的出现，使得大、小结节等骨质、甚至软组织都有可能直接与假体上的骨小梁金属愈合在一起，从而解决了肩关节置换术后最大的问题——大结节不愈合，而其手术过程也与常规手术并无太大差异，以下做一简单介绍。