自胀式全覆膜可回收金属内支架在良性食道狭窄中的应用

目的 :探讨自制可回收金属覆膜内支架在缓解良性食道狭窄中的作用及效果。 方法 :在X线监视下 ,采用经口腔内支架置入回收术。 结果 :本组 15例患者支架均成功回收 ,吞咽困难缓解率达 10 0 % ,有 2例患者于术后 3个月再次发生食道狭窄 ,行第二次可回收支架置入术 ,症状缓解。 1例患者在术中行球囊扩张时造成食道纵隔瘘 ,被迫置入永久性支架。所有患者在术后 3个月、6个月复查时 ,食道均扩张良好 ,无严重并发症发生。 结论 :用可回收全覆膜支架治疗良性食道狭窄是一种安全有效的方法。

全覆膜自膨式可回收金属支架在治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄中的应用价值

目的评价经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)下放置全覆膜自膨式可回收金属支架(fully-covered self-expandable metal stents,FCSEMS)治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄(anastomotic biliary strictures,ABSs)的效果。方法采用回顾性横断面研究方法,收集2015年1月至2017年4月首都医科大学附属北京佑安医院行肝移植(166例次肝移植)术后(3~60个月)出现ABSs、并于北京大学第一医院外科内镜中心进行内镜下FCSEMS治疗的12例病人资料,统计手术成功率、临床缓解率和并发症发生率等,总结及评价FCSEMS治疗肝移植术后ABSs的安全性及有效性。结果 12例病人中,接受FCSEMS治疗14例次获得成功:其中2例病人术后经2次支架治疗。1例病人内镜插管失败,结合经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTCD)穿刺通过导丝插管成功,手术成功率为92.8%(13/14);临床缓解率为100%;术后发生急性胰腺炎1例,高淀粉酶血症3例,手术并发症发生率为28.6%(4/14);12例病人支架取出顺利,均无支架脱落及支架移位;所有病人FCSEMS植入术后无严重的手术并发症及死亡发生。结论肝移植术后ABSs采用FCSEMS治疗,安全性及有效性均较高,可作为目前肝移植术后ABSs的一线治疗方法。

金属可回收支架治疗贲门失弛缓症的临床价值评估

目的研究金属可回收防反流食管支架治疗贲门失弛缓的临床疗效、术后的食管动力学变化。方法选择21例贲门失弛缓患者,经临床评估、内镜检测后置入金属防反流食管支架,使其越过贲门狭窄段。支架置入期间密切观察临床变化,以及患者的耐受性。术后1个月在内镜下取出食管支架,然后分别于支架取出后1周、术后6、12个月对患者密切随访,评估临床表现,再比较分析。结果所有患者均成功置入食管支架。支架置入期间,5例(23.8%)患者出现持续胸骨后疼痛,2例(9.3%)患者出现间歇胸骨后烧灼样疼痛,2例(9.3%)支架发生移位,1例脱入胃腔。大多数患者在支架术前出现不同程度的吞咽困难、胸痛、呕吐和反酸;支架取出后1周、6、12个月吞咽困难、胸痛及呕吐发生率较术前显著降低;术后12个月吞咽困难、胸痛发生率较术后1周、6个月组显著升高;支架取出后1周及取出后6、12个月反酸发生率较术前显著升高。结论贲门失弛缓患者对金属可回收食管支架具有良好的耐受力,该型支架能显著改善贲门失弛缓患者的临床症状,术后6个月开始临床复发率逐步升高。

可回收覆膜金属内支架在自发性食管破裂中的应用

目的探讨可回收覆膜金属内支架结合临床保守治疗自发性食管破裂的疗效。方法 11例自发性食管破裂患者,首先经X线引导下置入可回收覆膜金属内支架,随后行患侧胸腔双管灌洗术,1例患者在置入支架3天后取出支架,2例患者分别于置入支架28天及36天取出支架,4例患者在置入支架3月后取出支架,4例患者在置入支架6月后取出支架。结果本组患者除1例死亡外,10例患者均得以治愈,体温正常,能进行正常饮食,无食管狭窄、反流性食管炎及慢性脓胸症状。结论可回收覆膜金属内支架结合临床保守治疗自发性食管破裂具有操作简便、并发症少、回收方便、长期疗效确切等优点,值得推广应用。

全覆膜自膨式金属支架在胆、胰疾病中的应用

目的探讨全覆膜自膨式金属支架(FCSEMS)在胆、胰疾病中的应用价值及其安全性和有效性。方法回顾性分析2008年1月至2012年6月接受内镜逆行胆胰管造影(ERCP)置入FCSEMS治疗的56例胆、胰管疾病患者临床资料,根据病情选择不同长度及类型的FCSEMS置入。内镜下择期拔除支架,随访患者终点疗效、支架移除率及相关并发症情况。结果使用FCSEMS治疗良性狭窄49例,包括肝移植术后吻合口狭窄32例、医源性胆管狭窄12例、慢性胰腺炎相关胰胆管狭窄5例;随访5～38个月[平均(15±8.6)个月],支架放置时间1～15个月[平均(8.4±5.3)个月],治疗有效率为89.8%(44/49)。FCSEMS治疗胆道并发症7例,包括内镜下乳头括约肌切开术(EST)术后难治性出血4例,EST术后穿孔1例,肝移植术后胆漏2例;随访1～12个月[平均(5±3.7)个月],支架放置时间1～8个月[平均(1.8±0.5)个月],治疗有效率为100%(7/7)。FCSEMS回收过程均顺利。与支架相关的不良事件包括:早期并发症5例(8.9%),包括ERCP术后胰腺炎2例、早期胆管炎2例、胆囊炎1例;远期并发症7例(12.5%),包括支架滑脱2例、支架移位3例、支架相关性胆管炎2例。结论 FCSEMS除了治疗传统意义上的胆、胰良性狭窄外,在处理胆道并发症方面也是潜在可替代手术的方法,且安全、有效。

改进型胰胆管支架在全覆膜金属支架治疗良性胆管狭窄中的应用价值

目的探讨改进型胰管支架在全覆膜自膨式可回收金属支架(FCSERMS)治疗良性胆管狭窄(BBS)中的应用价值。方法回顾性分析2012年1月-2017年12月采取内镜逆行胰胆管造影(ERCP)置入FCSERMS治疗的59例BBS患者的临床资料,比较改进型胰胆管支架(试验组)与单猪尾胰管支架+鼻胆引流管(对照组)在FCSERMS置入及取出术后出现急性胰腺炎(AP)、高淀粉酶血症(HP)和一般淀粉酶升高(GAE)等胰腺损伤情况。结果 59例BBS患者均成功置入FCSERMS及胰管支架。其中,试验组23例,对照组36例。两组术后均无AP发生,HP及GAE的发生率差异均无统计学意义(4.3%vs 5.6%,P=0.516;26.1%vs 22.2%,P=0.508)。术后1周均成功拔除改进型胰胆管支架及鼻胆管,两组均未发生FCSERMS移位及胰腺损伤。FCSERMS平均留置(7.88±1.29)个月(7~12个月),两组无AP、FCSERMS或胰管支架移位发生,试验组HP及GAE的发生率低于对照组(0.0%vs 2.7%,P=0.246;0.0%vs 8.3%,P=0.007)。59例FCSERMS及36例胰管支架均成功取出,未发生出血、肠穿孔和AP等并发症,对照组胰管支架均为蛋白栓堵塞,两组术后GAE的发生率差异无统计学意义(13.0%vs 8.3%,P=0.249)。结论早期取出用于预防FCSERMS治疗BBS术后胰腺炎的胰管支架是安全的,可以避免支架堵塞引起的胰腺损伤。

全覆膜自膨式可回收金属支架置入治疗肝移植后胆管吻合口狭窄

目的探讨全覆膜自膨式可回收金属支架（FCSERMS）治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的有效性和安全性。方法回顾性分析3例肝移植术后发生胆管吻合口狭窄的受者接受塑料支架置入失败后接受内镜下FCSERMS置入治疗的临床资料。结果3例受者接受FCSERMS置人治疗均获成功，未发生与治疗相关的并发症。术后受者的临床症状均有明显好转，结合性胆红素在1周内全部降至正常。2例受者分别于支架置入术后7和4个月取出支架，1例受者因支架放置时间过短尚未取出；3例胆道造影显示胆管通畅，狭窄解除，胆道镜观察吻合口黏膜移行良好，无充血水肿，随访3～9个月未出现发热、腹痛、黄疸等不适症状。结论FCSERMS置入治疗肝移植后胆管吻合口狭窄的疗效确切，并发症少。

全覆膜自膨式可回收金属支架治疗恶性梗阻性黄疸的并发症及防治策略

目的探讨全覆膜自膨式可回收金属支架（FCSERMS）治疗恶性梗阻性黄疸的并发症及防治策略。方法回顾性分析2012年5月至2014年3月在大连大学附属中山医院接受内镜下胆道FCSERMS置入治疗的45例恶性梗阻性黄疸患者临床资料。结果45例患者均一次性操作成功；肝功能明显改善，黄疸消退有效率91．1％（41／45），其中死亡4例。早期并发症19例，其中高淀粉酶血症8例、急性轻型胰腺炎4例、急性胆囊炎2例、胆道出血1例，经保守治疗后痊愈；发生急性化脓性胆管炎2例，急性化脓性胆囊炎2例，采取经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）及经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）治疗后缓解。中晚期并发症12例，其中梗阻性黄疸3例、急性化脓性胆囊炎4例、急性胆管炎2例、肝脓肿2例、急性胰腺炎1例，采取经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、PTCD及PTGBD治疗后缓解。结论FCSERMS置入术后存在多种并发症，积极有效的预防及正确处理，可降低各种并发症的发生率。

可回收金属支架治疗肝硬化并胆总管结石患者围手术期难治性胆道出血

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是治疗胆总管结石的主要方法之一。但是肝硬化并胆总管结石患者ERCP术中及术后均容易发生胆道出血。2012年5月至2016年5月，我们采取全覆膜自膨式可回收金属支架（FCSERMS）治疗8例ERCP围手术期出现难治性胆道出血的肝硬化并胆总管结石患者，包括ERCP术中出血5例，ERCP术后迟发性出血3例。所有患者均放置FCSERMS支架，成功止血7例，1例止血无效而行介入动脉栓塞治疗。4例支架于术后4周取出，1例支架于术后8个月取出。支架取出过程中未发生胆道出血、胆瘘等并发症。1例患者支架于术后4周自行脱落。1例患者于术后6个月因肝衰竭死亡，1例携带支架至今已有23个月。

改良型可回收金属支架治疗贲门失弛缓症疗效的初步评价

目的初步探讨改良型可回收金属支架治疗贲门失弛缓症的疗效及安全性。方法30例确诊为贲门失弛缓症患者随机分成两组，普通型支架（A组）和改良型支架（B组）各15例，在胃镜直视下置入支架于贲门处，2d后在x线引导下通过胃镜将支架取出。分别记录治疗前及治疗半年后患者吞咽困难、下食管括约肌（LES）静息压及食管X线表现（包括食管最扩张处直径、贲门最狭窄区宽度）的变化情况；支架置入时与2d后取出时X线下支架最狭窄处的宽度变化；治疗过程中不良反应及并发症情况。结果30例支架置入和取出的成功率为100％，置入后A组有2例发生支架脱落，取出后重新置入，B组无一例出现移位和脱落。支架治疗半年后患者吞咽困难与治疗前相比两组均有明显改善（P〈0．05）；但半年后吞咽困难复发率A组（26．7％）明显高于B组（6．67％）（P〈0．05）；支架治疗前后X线下食管腔最大扩张程度两组均有明显改善（P〈0．001），贲门最狭窄区直径、支架放置后和取出时最狭窄处直径及LES静息压两组较治疗前均有明显改善，但改善程度B组显著优于A组（P〈0．05）。治疗时及治疗后不良反应发生率两组无统计学差异，两组均无穿孔。结论改良型可回收金属支架治疗贲门失弛缓症具有放置时间短、无移位脱落、症状改善明显及复发率低等优点，且安全性良好。

经内镜置入全覆膜自膨式可回收金属支架治疗肝移植后胆管吻合口狭窄患者的护理

目的探讨经内镜置入全覆膜自膨式可回收金属支架治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的护理要点。方法回顾性分析2013年1月至2015年7月应用全覆膜自膨式可回收金属支架治疗的9例肝移植术后胆管吻合151狭窄患者的临床资料，总结其护理过程。结果9例患者均成功置入并取出全覆膜自膨式可回收金属支架，术后未出现支架移位、急性胰腺炎、胆道出血、肠漏等并发症，金属支架取出后胆管吻合口狭窄均解除，随访10-32个月，未出现胆管吻合口狭窄相关症状和体征。结论全覆膜自膨式可回收金属支架治疗的肝移植术后胆管吻合15I狭窄患者，术前应介绍金属支架性能及治疗过程，提高患者依从性；熟悉内镜操作步骤、金属支架放置及取出方法，缩短手术操作时间；术后加强鼻胆管护理，注意金属支架放置及取出术后可能出现的并发症的观察，及时发现和治疗；加强金属支架放置及取出期间的延续护理。

全覆膜自膨式可回收金属支架治疗恶性梗阻性黄疸的效果及手术并发症分析

目的:全覆膜自膨式可回收金属支架治疗恶性梗阻性黄疸的效果及手术并发症分析。方法:选取本院2012年5月至2015年5月70例恶性梗阻性黄疸患者为研究对象,将患者抽签随机分为观察组与对照组,每组35例。观察组采用内镜下胆道全覆膜自膨式可回收金属支架置入治疗,对照组给予非覆膜金属支架治疗。比较两组减黄效果、肝功能指标、生存时间、支架通畅时间及并发症发生率。结果:两组减黄效果比较无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷胺酰酶及总胆红素含量均优于治疗前,有统计学意义(P<0.05);两组治疗后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷胺酰酶及总胆红素含量比较无统计学意义(P>0.05)。观察组支架通畅时间(296.17±45.26)d,长于对照组(261.50±40.38)d,有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率37.50%高于对照组12.50%,有统计学意义(P<0.05)。结论:全覆膜与非覆膜自膨式可回收金属支架治疗恶性梗阻性黄疸效果相近,减黄效果均较好,可改善患者肝功能,但全覆膜自膨式可回收金属支架可有效提高延长患者支架通畅时间,优势明显;其术后存在多种并发症,可积极有效的预防措施,可降低并发症的发生率。

3种不同支撑方法在胆肠吻合术后吻合口狭窄中的对比研究

目的比较3种不同支撑方法在胆肠吻合术后吻合口狭窄中的应用价值。方法回顾性分析2008年12月-2014年12月该科采用胆道内镜治疗的18例胆肠吻合术后吻合口狭窄患者的临床资料。采取胆道镜下高频电切和/或球囊扩张解除吻合口狭窄,取净肝内外胆管结石后放置支撑管,包括：树脂支架（A组）、全覆膜自膨氏可回收金属支架（B组）、持续性球囊扩张导管（C组）。结果 A组8例,平均放置（2.75±0.89）枚（2~4枚）树脂支架,置管时间（5.63±3.82）min（4.0~15.0 min）,支撑（6.75±1.04）个月（6~9个月）,取管时间（1.19±0.80）min（0.5~3.0 min）;支架取出前胆道镜下观察：支架均为胆泥堵塞,吻合口处黏膜及支架外壁可见大量胆泥及纤维素附着;取出支架后观察：吻合口相对狭窄,黏膜水肿并有渗血,肝内外胆管黏膜轻度水肿,胆管壁上有大量胆泥及纤维附着,并可见支架压迫性组织增生痕迹。B组6例,支架长度4 cm,直径1 cm,放置耗时（0.67±0.26）min,支撑（5.17±0.75）个月（4~6个月）,取出耗时（4.50±2.72）min（3.0~10.0 min）;支架取出前胆道镜下观察：吻合口及支架内外壁上见少许胆泥及纤维附着,胆汁流出顺畅;取出支架后观察：吻合口无狭窄,吻合口黏膜轻度水肿,局部黏膜少许渗血,肝内外胆管黏膜正常;C组4例,放置耗时（0.63±0.25）min,支撑（5.50±0.58）个月（5~6个月）,取出耗时（0.63±0.25）min;球囊扩张导管取出后观察：吻合口无狭窄,吻合口及肝内胆管黏膜均正常。随访3个月~6年,A组复发4例,B组复发2例,C组无复发。结论持续性球囊扩张导管支撑治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄具有操作简单、损伤小和预后好等优点,临床效果优于树脂支架及全覆膜自膨氏可回收金属支架,值得临床推广。

胰管支架预防全覆膜金属支架治疗良性胆管狭窄术后急性胰腺炎

目的探讨内镜逆行胰胆管造影置人胰管支架预防全覆膜自膨式可回收金属支架（FCSERMS）治疗良性胆管狭窄术后急性胰腺炎的临床价值及安全性和有效性。方法2011年1月至2016年12月共收治符合纳入标准的良性胆管狭窄患者92例．分为胰管支架组和对照组，观察FCSERMS置人及取出术后急性胰腺炎（AP）、高淀粉酶血症（HP）等胰腺炎损伤情况。结果胰管支架组55例、对照组37例。两组均成功置人FCSERMS，术后淀粉酶上升率及HP发生率差异均无统计学意义（23．6％比32．4％、3．6％比10．8％，均P〉0．05），术后AP发生率及一般淀粉酶升高率差异均有统计学意义（0比13．5％，20．0％比8．1％，均P〈0．05）。FCSERMS平均留置7．84±1．22个月，取出FCSERMS及胰管支架后两组淀粉酶升高率、AP及HP发生率、一般淀粉酶升高发生率差异均无统计学意义（3．6％比14．3％、0比2．9％、0比2．9％、3．6％比8．6％。均P〉0．05）。结论放置胰管支架可以预防内镜逆行胰胆管造影置入FCSERMS治疗良性胆管狭窄术后胰腺炎。