直立位金属钛夹夹闭方式对结直肠息肉EMR后迟发性出血的影响及相关因素分析

目的分析金属钛夹夹闭方式对结直肠息肉内镜黏膜切除术(EMR)后迟发性出血的影响以及相关影响因素。方法回顾性选取2020年3月至2022年6月安徽医科大学第一附属医院收治的60例行结直肠息肉切除术患者作为研究对象,根据金属钛夹夹闭方式不同将患者分为直立位组(n=31)和平行位组(n=29);根据患者术后有无迟发性出血分为出血组(n=10)和未出血组(n=50)。比较直立位组与平行位组患者的围手术期一般资料(手术时间、肠鸣音恢复时间、术中出血量、疼痛评分)、治疗成功率与并发症发生情况。比较出血组和未出血组患者一般临床资料(年龄、性别、合并高血压、合并高血脂、合并糖尿病、息肉数量、息肉形态、息肉分布和切除数量及大小、金属钛夹夹闭方式)。采用Logistic多因素回归分析结直肠息肉患者发生迟发性出血的影响因素。结果两组患者手术时间、肠鸣音恢复时间、视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);直立位组患者术中出血量为(49.69±6.57)mL,低于平行位组[(58.41±6.85)mL],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗成功率、肠穿孔、腹痛发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);直立位组患者迟发性出血率为6.45%,明显低于平行位组(27.59%),差异有统计学意义(P<0.05)。出血组患者合并高血压、合并高血脂、有蒂息肉、多肠段分布、平行位的患者比例分别为70.00%、60.00%、50.00%、50.00%、80.00%,均高于未出血组(34.00%、26.00%、12.00%、12.00%、42.00%),出血组患者切除数量、最大基底直径、平均基底直径分别为(1.92±0.85)枚、(0.97±0.36)cm、(0.82±0.32)cm,均高于未出血组[(1.32±0.76)枚、(0.69±0.30)cm、(0.68±0.28)cm],差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,术中出血量、合并高血压、合并高血脂、切除数量、最大基底直径是结直肠息肉患者发生迟发性出血的危险因素(P<0.05),直立位金属钛夹夹闭方式是结直肠息肉患者发生迟发性出血的保护因素(P<0.05)。结论与平行位金属钛夹夹闭方式相比,直立位金属钛夹夹闭方式用于结直肠息肉EMR术中出血量更少,迟发性出血发生率更低。术中出血量、合并高血压、合并高血脂、切除数量、最大基底直径是结直肠息肉患者发生迟发性出血的危险因素,直立位金属钛夹夹闭方式是结直肠息肉患者发生迟发性出血的保护因素。

经内镜下金属钛夹夹闭治疗消化道急性穿孔的护理配合

消化道穿孔、出血等并发症在消化内镜微创治疗中往往难以避免。目前，金属钛夹已成为急诊内镜下治疗各种原因引起小血管破裂出血的首选方法，而针对消化道穿孔的内镜下治疗报道甚少。

内镜下钛夹夹闭治疗食管细小静脉曲张疗效研究

目的分析总结经内镜下金属钛夹治疗残留和/或复发性细小的食管静脉曲张的可行性和临床疗效。方法将2012年2月至2013年7月于中国人民解放军总医院因食管静脉曲张套扎或硬化治疗后出现残留血管以及复发的较为细小的静脉(直径为0.3~0.5cm)病例按照预先经过SPSS 13.0软件进行的简单随机分组分为钛夹治疗组(简称钛夹组)和硬化治疗组(简称硬化组),进行安全性和有效性对比,并对所有钛夹治疗病例进行为期10年的长期随访,分析总结钛夹夹闭治疗后食管静脉曲张消失情况、钛夹应用技巧,以及术后并发症情况、术后住院时间及长期疗效进行对比。结果钛夹组静脉曲张消失率为93.3%,硬化组静脉曲张消失率为86.7%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。钛夹组治疗次数显著少于硬化组[(1.13±0.35)次vs.(1.67±0.82)次,P<0.05]。钛夹组住院日显著少于硬化组[(9.3±2.4)d vs.(14.3±5.9)d,P<0.05]。钛夹组术后并发症发生率显著低于硬化组(P<0.05)。钛夹组术后无一例使用抗生素;硬化组术后均使用抗生素3d预防感染。首次行钛夹治疗后1个月、3个月、6个月、9个月的静脉曲张消失率分别为97.4%、97.2%、93.3%、90.9%。结论内镜下金属钛夹夹闭治疗残留和/或复发性细小的食管静脉曲张操作简单、安全,均可达到较好效果,以短期疗效为著,并发症发生率低且可减少抗生素的使用。治疗后3个月及6个月进行胃镜复查,此后根据胃镜检查结果适当调整复查时间。

内镜下去甲肾上腺素+钛夹治疗大肠大息肉术中出血的护理

在内镜直视下使用金属钛夹夹闭出血部位．大大提高了肠道大息肉手术的安全性和治愈率。自2007年1月以来，我科采用内镜下去甲肾上腺素结合钛夹用于大肠大息肉电切术中出血治疗16例，效果显著，现总结如下：

可吸收夹、丝线在腹腔镜胆囊切除术中应用报告

腹腔镜胆囊切除术（LC）习惯用金属钛夹夹闭胆囊管、胆囊动脉。但钛夹残留腹腔后在腹腔不能吸收，易游走等而引起并发症。我院自2004年12月-2005年12月间，在腹腔镜胆囊切除术中应用可吸收夹夹闭胆囊动脉、胆囊管或用可吸收线缝扎胆囊管完成137例LC手术。体会如下。

内镜下治疗巨大胃肠道息肉的临床分析

目的对胃肠道巨大息肉的内镜下治疗进行临床分析,探讨内镜下治疗胃肠道巨大息肉方法的选择及其有效性和安全性。方法内镜下依据息肉的大小、形态、所在部位及蒂粗细长短等情况选择合适的治疗方法,包括对于长细蒂巨大息肉,多选择高频电凝切术摘除;对于长粗蒂巨大息肉多选择黏膜下注射—高频电切除术、黏膜下注射—金属夹夹闭—高频电切除术或尼龙圈套扎—高频电切除术;对于短粗蒂巨大息肉多选择黏膜下注射—金属夹夹闭—高频电切除术:对于亚蒂及无蒂巨大息肉多选用黏膜下注射—高频电切—金属夹夹闭术。结果 39例患者的39枚胃肠巨大息肉均在内镜下治疗成功。其中高频电切除息肉8例,出血2例,出血率为25%;黏膜下注射—高频电切除息肉9例,均无出血;黏膜下注射—金属夹夹闭—高频电切除息肉8例,均无出血;尼龙圈套扎—高频电切除息肉7例,术后迟发性出血1例,出血率为14.3%;黏膜下注射—高频电切—金属夹夹闭术切除息肉7例,均无出血。均无穿孔病例。所有病例术后3个月、6个月、1年复查,均无复发。结论内镜下黏膜下注射—高频电切除术、黏膜下注射—金属夹夹闭—高频电切除术及黏膜下注射—高频电切—金属夹夹闭术治疗胃肠道巨大息肉更安全有效,能预防术中即刻及术后迟发性出血;内镜下尼龙圈套扎—高频电切除术治疗胃肠道巨大息肉有效,能预防术中即刻出血和穿孔,但尚有少数病例可能出现迟发性出血;单纯内镜下高频电切除术有效,但出血并发症相对多。

内镜下金属夹治疗消化道急性穿孔17例临床体会

消化内镜介入治疗的发展日新月异，尤其是ERCP、ESD等多种微创疗法已在临床广泛开展，近年来还出现了经口内镜肌切开术、内镜黏膜下挖除术、内镜全层切除术等，但上述治疗手段在给更多患者带来益处的同时，出血、穿孔、感染等并发症的发生也在逐渐增多。目前，采用金属钛夹夹闭作为内镜下治疗各种原因引起的出血的首选方法在国内外已有诸多文献报道，而用于消化道穿孔的内镜下治疗报道则不多。2007年2月至2012年1月间我院采用内镜下钛夹夹闭治疗多种原因导致的消化道穿孔17例，取得了满意效果，现报道如下。

内镜下治疗巨大胃肠道息肉39例临床分析

目的:探讨内镜下治疗胃肠巨大息肉方法的选择及其有效性和安全性。方法:选择胃肠道巨大息肉患者39例,行内镜下高频电凝切术、黏膜下注射—高频电凝切术、黏膜下注射—金属夹夹闭—高频电凝切术、黏膜下注射—高频电凝切—金属夹夹闭术和尼龙圈套扎—高频电凝切术。结果:39例均治疗成功。其中含有黏膜下注射的高频电凝切联合术治疗病例均无并发症;单纯高频电凝切术出血率为25%;尼龙圈套扎—高频电凝切术迟发性出血率为14.3%。结论:依据息肉的大小及形态、蒂粗细及长短等情况选择含有黏膜下注射的高频电凝切联合术治疗胃肠道巨大息肉有效且更安全。