内镜下金属夹辅助静脉曲张套扎术治疗胃静脉曲张疗效分析

目的比较内镜下金属夹辅助静脉曲张套扎术(MEVL)与内镜下组织胶注射术(ETAI)治疗胃静脉曲张(GV)的效果及安全性。方法2017年1月—2023年3月河南省人民医院诊治肝硬化伴食管胃静脉曲张出血患者82例,根据治疗方式分为MEVL组44例和ETAI组38例,比较2组病因、Child-Pugh评分、MELD评分、腹腔积液、门静脉血栓、肝性脑病、食管胃静脉曲张分型、食管静脉曲张(EV)严重程度、GV直径、实验室指标等;比较2组GV金属夹数量、GV套扎环数、GV组织胶用量、EV套扎环数、内镜治疗时间、住院时间、内镜治疗成功率;记录2组术后发热、胸痛、恶心呕吐、脱环、异位栓塞、排胶溃疡、再出血及死亡等不良事件发生情况。结果2组病因、Child-Pugh评分、MELD评分、腹腔积液、门静脉血栓、肝性脑病、食管胃静脉曲张分型、EV严重程度、GV直径、血红蛋白、血小板计数、国际标准化比值、凝血酶原时间、总胆红素、白蛋白、血肌酐比较差异均无统计学意义(P>0.05)。MEVL组GV金属夹数量为3(2,4)个,GV套扎环数为4(3,7)环,ETAI组GV组织胶用量为3.3(2.0,4.5)mL;MEVL组EV套扎环数[8(5,12)环]、内镜治疗时间[27(21,34)min]、住院时间[10(7,13)d]、内镜治疗成功率(100.0%)与ETAI组[7(6,10)环、25(21,45)min、13(9,15)d、94.7%]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。MEVL组术后发生再出血5例,死亡5例;ETAI组术后发生异位栓塞1例,排胶溃疡22例,再出血17例,死亡3例;MEVL组恶心呕吐、再出血发生率(2.3%、11.4%)均低于ETAI组(15.8%、44.7%)(P=0.045;χ^(2)=11.568,P=0.001),发热、胸痛发生率及病死率与ETAI组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论食管胃静脉曲张患者GV采用MEVL治疗成功率高,术后恶心呕吐、再出血发生率较ETAI低。

金属夹与黏膜下注射辅助插管技术在内镜逆行胰胆管造影术困难插管中的应用(含视频)

目的探讨金属夹辅助与黏膜下注射辅助插管技术在内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)困难插管中的临床价值。方法回顾性分析2015年6月—2020年9月在海军军医大学第一附属医院初次行ERCP的12458例患者资料,其中采用金属夹或黏膜下注射辅助插管的困难插管患者28例(0.22%),分析两种技术在困难插管患者的插管成功率、插管时间及并发症发生率。结果28例采用金属夹或黏膜下注射辅助插管患者,男18例(64.3%)、女10例(35.7%),年龄(69.6±14.1)岁。乳头分型:Ⅱ型5例(17.9%),Ⅲ型5例(17.9%),Ⅴ型18例(64.3%)。采用金属夹辅助插管16例(57.1%),黏膜下注射辅助插管12例(42.9%),其中25例(89.3%)顺利完成选择性插管,插管时间(9.9±4.3)min。出现轻度ERCP术后胰腺炎1例(3.6%),术后高淀粉酶血症3例(10.7%),未出现术后出血或穿孔者,所有患者经保守治疗治愈出院。结论对于乳头暴露不佳、位置偏斜等原因而选择性插管困难时,继续用金属夹或黏膜下注射辅助插管,可有效提高ERCP选择性插管成功率,且并发症发生率较低,值得临床推广。

内镜下新型金属夹联合圈套器辅助内镜下黏膜切除术治疗直肠神经内分泌瘤疗效及安全性分析

目的对比内镜下新型金属夹联合圈套器辅助内镜下黏膜切除术(CS-EMR)与内镜黏膜下剥离术(ESD)切除方法治疗直径约10 mm以下直肠神经内分泌瘤(NET)的疗效分析。方法回顾性分析2019年9月至2022年9月南京市高淳人民医院消化科收治的43例直肠神经内分泌瘤患者,其中,男23例、女20例,平均年龄(54.27±11.48)岁。按手术方式分为两组:ESD组27例、CS-EMR组16例;行相关检查治疗后,术后病理证实NET。其中,27例采用ESD术切除、16例采取CS-EMR术切除;对比两组患者病灶大小、切除面积大小、切除时间、术后病理评估等情况。结果CS-EMR组与ESD组两组比较,手术切除面积分别为(46.75±14.65)mm^(2)及(185.96±117.33)mm^(2),P<0.05、手术操作时间为(13.69±3.95)min及(40.26±8.93)min,P<0.05具有显著差异。R0切除,垂直切缘、垂直切缘、血管、淋巴管、神经侵犯、术后并发症发生率、术后追加手术均无明显差异(P>0.05)。结论对于位于直肠的无淋巴结转移的直径<1 cm的类癌,CS-EMR、ESD法均为安全有效方法。新型CS-EMR法操作相对简单,手术操作时间和术后住院时间短优势;相比ESD方法并未增加术后切缘阳性及术后追加手术比率。

双钳道胃镜在内镜下全层切除术穿孔闭合中的应用

目的探讨运用双钳道胃镜在内镜下全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤封闭穿孔中的应用价值。方法选择43例起源于固有肌层及以下的胃黏膜下肿瘤行内镜下全层切除术治疗,选择双钳道胃镜(双钳道组)或者尼龙绳辅助金属夹(尼龙绳组)进行闭合穿孔,比较两组治疗效果。结果43例患者全部顺利完成内镜下全层切除术,两组在年龄、性别、肿瘤直径、穿孔直径方面差异均无统计学意义(P>0.05)。双钳道组在封闭过程中钛夹使用数量为(6.00±1.78)个,尼龙绳组为(7.20±1.32)个(t=-2.47,P<0.05)。双钳道组封闭耗时为(16.17±6.03)min,尼龙绳组为(21.10±6.35)min(t=-2.60,P<0.05)。两组术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。双钳道组术后住院天数为(6.26±1.51)d,尼龙绳组为(7.27±1.03)d(t=-2.07,P<0.05)。双钳道组住院总费用为(25312.32±4960.79)元,尼龙绳组(27836.26±1974.21)元(t=-2.52,P<0.05),两组在术后开放饮食时间及抗生素使用天数方面均无统计学意义(P>0.05)。结论应用双钳道胃镜行内镜下全层切除术治疗起源于固有肌层及以下的胃黏膜下肿物安全实用,创伤小,费用低,疗效满意,值得临床推广应用。