急性缺血性脑卒中患者取栓术后即刻头颅CT平扫“金属征”对出血转化的预测价值

目的 评估急性缺血性脑卒中患者取栓术后即刻头颅CT平扫上“金属征”对术后脑实质血肿(PH)出血转化的预测价值。方法 回顾性分析144例于2018年1月至2020年7月在浙江省人民医院接受机械取栓治疗的前循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中患者的资料。术后即刻完善头颅CT平扫检查。根据患者术后24 h CT平扫或72 h内磁共振影像来评估术后是否存在出血转化。如果在基底节区有直径≥1 cm的高密度影,且其最大CT值> 90HU,则定义为“金属征”阳性。结果 术后即刻头颅CT平扫上出现高密度征的患者有107例(74.3%),符合“金属征”阳性患者共39例(27.1%)。最终36例患者术后发生PH型出血转化。“金属征”阳性组较“金属征”阴性组PH型出血转化比例更高(χ^(2)=112.140,P <0.05)。术后即刻头颅CT平扫“金属征”对PH型出血预测的敏感度为86.1%,特异度为71.4%(AUC=0.832,P <0.05)。结论 接受机械取栓术的急性缺血型脑卒中患者术后即刻头颅CT平扫辨别“金属征”有助于预测术后PH型出血转化,可能有助于患者术后围手术期管理。

CT平扫“金属征”和CT灌注成像指标与急性大血管闭塞性脑卒中患者介入取栓后发生出血转化的关系研究

目的探讨CT平扫“金属征”和CT灌注成像(CTP)指标与急性大血管闭塞性脑卒中(AIS-LVO)患者介入取栓后发生出血转化(HT)的关系。方法选取2019—2022年黄石市中心医院收治的介入取栓后发生HT的AIS-LVO患者67例为HT组,另选取同期黄石市中心医院收治的介入取栓后未发生HT的AIS-LVO患者120例为对照组。比较两组患者临床资料、CT平扫“金属征”检出率及CTP指标,AIS-LVO患者介入取栓后发生HT的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;计算CT平扫“金属征”预测AIS-LVO患者介入取栓后发生HT的正确率,绘制ROC曲线以评估CTP指标对AIS-LVO患者介入取栓后发生HT的预测价值。结果两组入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、取栓次数、闭塞血管、接受抗血小板治疗者占比、CT平扫“金属征”检出率、脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)、表面通透性(PS)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,入院时NIHSS评分、取栓次数、接受抗血小板治疗、CT平扫“金属征”、CBF是AIS-LVO患者介入取栓后发生HT的独立影响因素(P<0.05)。对照组无CT平扫“金属征”96例,HT组有CT平扫“金属征”55例。CT平扫“金属征”预测AIS-LVO患者介入取栓后发生HT的正确率为80.7%(151/187)。ROC曲线分析结果显示,CBF、CBV、MTT、TTP、PS预测AIS-LVO患者介入取栓后发生HT的AUC分别为0.804〔95%CI(0.741~0.866)〕、0.616〔95%CI(0.532~0.699)〕、0.782〔95%CI(0.711~0.851)〕、0.719〔95%CI(0.642~0.796)〕、0.801〔95%CI(0.733~0.869)〕。结论CT平扫“金属征”和CBF是AIS-LVO患者介入取栓后发生HT的独立影响因素,且CT平扫“金属征”、CBF和PS对AIS-LVO患者介入取栓后发生HT具有一定预测价值。