含钴材料人工髋关节翻修患者血清钴离子浓度异常升高的临床分析

背景:髋关节置换术后出现假体周围的局部组织不良反应(ALTRs)主要与钴离子相关,尤其多见于金对金摩擦界面。使用钴铬钼材料的人工髋关节均可能出现钴离子释放,故在临床上越来越受关注。目的:对含钴材料的髋关节翻修患者术前血清钴离子浓度异常升高进行分析。方法:回顾性分析2016年1月至2018年12月完成的含钴材料的髋关节翻修患者137例。术前检测其血清钴离子浓度。分析其临床资料和取出物信息,对其释放来源进行分析。结果:本组99例患者术前血清钴离子浓度正常,为0.5(0.5,0.7)μg/L;38例患者(27.7%)浓度升高,为1.8(1.1,4.3)μg/L;9例患者(6.6%)浓度>5μg/L。股骨侧钴铬钼柄45例,3例使用陶瓷头,42例使用金属头,余92例为钛合金假体配钴铬钼金属头。取出假体中髋臼侧6例含有钴铬钼材料[金对金界面(MOM)],其中5例患者(83.3%)血清钴离子浓度升高。使用金属对聚乙烯(MOP)界面假体的110例患者中,30例患者(27.3%)血清钴离子浓度升高。3例陶瓷对聚乙烯(COP)界面假体患者均使用钴铬钼柄,其中1例患者股骨柄松动,血清钴离子浓度升高。18例股骨头置换患者中,2例患者(11.1%)血清钴离子浓度升高。结论:对含钴材料的髋关节翻修患者中,27.7%的患者血清钴离子浓度异常升高,提醒骨科医师对于钴离子相关问题的知晓以及临床症状的警觉。对MOM摩擦界面、使用组配柄的患者应监测钴离子浓度和并发症情况。对使用MOP摩擦界面的人工髋关节患者也应当加强随访,避免发生聚乙烯磨穿和柄锥处腐蚀等原因的钴离子释放及其并发症。