504例体部恶性实体瘤患者金标植入的探讨

目的探讨体部恶性实体肿瘤实施射波刀治疗前肿瘤靶区金标植入术的技术要点、效果及并发症。方法504例体部实体恶性肿瘤患者在CT引导下行射波刀治疗前肿瘤靶区金标植入术,观察植入效果及并发症。结果 504例接受金标植入的患者中,500例(99.2%)植入成功。453例肝脏穿刺患者中,6例出现金标游走。158例出现穿刺部位疼痛,3例出现心动过速,肝脏穿刺针道少量出血致术后腹痛33例;19例肺脏穿刺患者中,1例出现少量气胸,1例出现少量血胸。结论体部恶性实体肿瘤实施射波刀治疗前肿瘤靶区金标植入术是一种微创且相对比较安全的方法。

肝癌伴门脉癌栓射波刀金标植入术联合氟尿嘧啶植入与护理干预

目的:探讨氟尿嘧啶植入与护理干预在预防、降低肝癌伴门脉癌栓金标植入术并发症发生率中的应用。方法:对30例肝癌伴门脉癌栓患者在CT引导下行射波刀治疗前肿瘤靶区金标植入术,术后5~7 d开始射波刀治疗,术中证实金标植入定位准确,并进行护理干预,观察患者术后3 d并发症发生率。结果:通过金标植入术中植入氟尿嘧啶植入剂与术后护理干预,30例患者中发生低热1例,疼痛1例,低血压、低血糖晕厥1例,均未经处理或对症处理后恢复。结论:提出金标植入术前做好心理护理,讲解射波刀治疗的优势及金标植入的意义,缓解患者紧张情绪;术中植入氟尿嘧啶植入剂;术后做好生命体征、疼痛、穿刺部位出血等的护理,是金标植入术顺利进行的保证。

G4射波刀治疗前金标植入术的护理

对200例体部恶性实体肿瘤患者在CT引导下行射波刀治疗前肿瘤靶区金标植入术,术后5～7天完成射波刀治疗,术中证实金标植入定位准确。金标植入术后发生心动过速55例,高血压23例,穿刺部位出血3例,皮肤疼痛158例,肺癌患者发生气胸2例,腹部出血与腹痛1例,均未经处理或对症处理恢复。提出金标植入术前做好心理护理,讲解射波刀治疗的优势及金标植入的意义,缓解患者紧张情绪;术后做好生命体征、疼痛、穿刺部位出血等的护理,是金标植入术顺利进行的保证。

肿瘤靶区金标植入术并发症分析及处理体会

目的总结245例肿瘤靶区金标植入术的并发症及处理的经验。方法245例恶性肿瘤患者在CT和(或)B超引导下行肿瘤靶区金标植入术,以行射波刀治疗,观察其并发症的发生并采取处理措施。结果肿瘤靶区金标植入术的并发症可出现在多系统、多器官,严重并发症包括气胸及出血等。结论肿瘤靶区金标植入术微创、安全。

115例体部实体恶性肿瘤赛博刀治疗前肿瘤靶区金标植入术并发症分析及处理体会

[目的]总结115例体部实体恶性肿瘤赛博刀治疗前肿瘤靶区金标植入术的并发症及处理的经验。[方法]115例体部实体恶性肿瘤在CT和(或)B超引导下行赛博刀治疗前肿瘤靶区金标植入术,观察其并发症的发生并采取处理措施。[结果]体部实体恶性肿瘤赛博刀治疗前肿瘤靶区金标植入术的并发症可出现在多系统、多器官,一般程度者经对症处理即可恢复,严重并发症包括气胸及出血等。[结论]体部实体恶性肿瘤赛博刀治疗前肿瘤靶区金标植入术是一种微创且比较安全的方法。

体部肿瘤靶区金标植入术并发症的预防及护理

对350例体部恶性实体肿瘤患者在CT和(或)B超引导下行射波刀治疗前肿瘤靶区金标植入术,术后1～7d完成射波刀治疗,术中证实金标植入定位准确。金标植入术中发生心动过速75例,高血压33例,穿刺部位出血3例,皮肤疼痛184例,肺癌患者发生气胸12例,肝癌患者穿刺针道少量出血致腹痛3例,均未经处理或对症处理恢复。提出金标植入术前做好心理护理,讲解射波刀治疗的优势及金标植入的意义,缓解患者紧张情绪;术后做好心动过速、高血压、穿刺部位出血等并发症的预防及护理,是射波刀治疗顺利进行的保证。

超声引导下金标植入在射波刀放射治疗肝脏肿瘤中的体会

目的：探讨超声引导下金标植入在射波刀治疗肝脏肿瘤中的技术要点、效果及并发症。方法：肝脏肿瘤患者33例,其中原发性肝癌21例,转移性12例,共59个瘤体;在超声引导下植入金标,每瘤体置入金标4～6颗,行射波刀放射治疗,并评价治疗效果。结果：33例肝脏肿瘤患者59个瘤体中,最大者9.6cm×8.7cm,最小者为3.1cm×1.7cm;共植入255颗金标,位置较为理想,在治疗中能够使用的金标有251颗,金标的利用率为98.4%。结论：超声引导下置入金标治疗肝脏肿瘤方便、定位准确,并发症少,可避开重要部位及血管,穿刺出血时可监测,有肺部转移时可在近膈肌处放置,同时可照射肺部病变,且经济方便。

护理干预对肝脏肿瘤金标植入术患者并发症的影响

目的：探讨护理干预在降低肝脏肿瘤金标植入术并发症发生率中的作用。方法将160例金标植入术患者随机分为干预组和对照组各80例，对照组患者按照金标植入术护理常规进行护理，而干预组则在常规护理的基础上增加健康宣教追踪的护理干预手段；比较2组患者术后心动过速、高血压、腹部出血及疼痛、穿刺部位出血及穿刺点皮肤疼痛等并发症的发生率。结果160例患者经过金标植入术后，均在5～7 d完成射波刀治疗，干预组患者术后心动过速、高血压、腹部出血及疼痛、穿刺部位出血及穿刺点皮肤疼痛等并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论术前、术后对患者进行健康宣教，注意患者病情、心理、认知及行为变化，适时给予护理干预，并认真检查患者的实施效果，可以有效降低肝脏肿瘤金标植入术的并发症发生率。

肝右叶(Ⅶ/Ⅷ段)肝癌放疗金标植入下CBCT验证摆位误差的分析

目的分析测定肝右叶(Ⅶ/Ⅷ段)肝癌患者CBCT图像引导下的分次间的摆位误差,评价采用金标植入对肝右叶(Ⅶ/Ⅷ段)肝癌放疗校正摆位误差的必要性。方法回顾分析2020年2月至2021年12月期间13例首次在我科放疗的肝右叶(Ⅶ/Ⅷ段)肝癌患者。将13例患者分为A、B两组,A组8例均采用金标植入,B组5例均无植入金标。A、B两组均采用SBRT共面照射技术,治疗前利用OBI系统行KV级-CBCT图像引导,测定分次间的平移摆位误差。结果13例患者共15个病灶(均<3 cm,中位数2.3 cm)进行了65次的CBCT图像引导,测得的分次间的平移摆位误差分别为:A组8例金标植入38组数值为X轴(2.5±1.1)mm,Y轴(4.2±2.1)mm,Z轴(3.0±1.4)mm;B组5例无金标植入27组数值为X轴(2.7±1.2)mm,Y轴(5.6±2.8)mm,Z轴(2.9±1.6)mm(定义左右方向为X轴,头脚方向为Y轴,腹背方向为Z轴)。因均采用共面SBRT照射技术,定义旋转摆位误差为零(包括矢状面,横断面和冠状面)。结论肝右叶(Ⅶ/Ⅷ段)肝癌由于病变靠近膈肌,受呼吸运动影响大(尤其Y轴头脚方向),治疗前采用金标植入定位引导校正分次间的摆位误差是非常必要的。

CT引导下在肝脏中单针植入双金标用于射波刀SBRT治疗

目的为了提高植入效率,减少植入时间以及金标植入带来的痛苦和风险,我们在CT引导下一针植入一颗金标的技术基础上开发了一针植入双金标技术。方法 2011年8月-2012年7月间共有429例肝脏肿瘤患者在射波刀治疗前采用单针双金标技术植入1252颗金标,年龄最小19岁,年龄最大74岁。单针双金标技术是在单针单金标技术的基础上,一次穿刺植入2颗金标。首先利用CT获取肿瘤的影像,确定第一颗金标植入的深度和角度,利用18-G针把第一颗金标植入到指定位置;针芯与针套缓慢拔出3-5cm,并在原位置停留3-5min,然后放入第二颗金标。金标植入完成后,获取金标影像,测量两颗金标之间的距离和连线角度,检查是否符合金标植入原则。结果单针双金标技术植入的1252颗金标中,有18颗(1.44%)金标间距<20 mm,有24颗(1.92%)金标在45°角方向共线,有17颗(1.04%)金标移位到其它器官,成功率达到95.28%。1252颗金标通过单针双金标技术只需要植入626次,效率提高了一倍,穿刺次数减少了一半。结论单针双金标技术使植入效率提高1倍,同时由于穿刺次数减半,不仅降低了成本,也减少了穿刺带来的风险。金标间距<20 mm和45°共线是影响成功率的关键因素,我们需要掌握该技术的操作要点,否则会造成植入金标无法使用。

金标植入术后患者不同时间血压测量值分析

目的：通过对肿瘤患者在射波刀治疗前金标植入术后不同时间血压测量值的统计分析，探索科学合理的金标植入术后血压监测方案。方法选取行金标植入术的200例患者，比较其基础血压值与术后不同时间血压测量值的差异。结果术后即刻血压和术后0.5 h血压与基础血压值比较[收缩压（131.60±16.86）、（129.08±14.77）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（123.00±11.80）mmHg，t=2.897、2.308，P＜0.01或0.05；舒张压（83.49±10.01）、（81.75±8.99）mmHg比（78.22±7.59）mmHg，t=2.901、2.066，P＜0.01或0.05]，差异有统计学意义，其余时间点测量血压值与基础血压值比较差异均无统计学意义，P＞0.05。结论术后即刻及术后0.5 h分别测量2次血压，至术后3.5 h再次测量血压的护理方案，不仅能保证患者术后充分的休息，又能在保证医疗护理质量以及安全的前提下降低护理人力成本。

CT引导3D打印共面模板辅助植入金标射波刀放射治疗利用率统计与弃用原因分析

目的 统计射波刀治疗中CT引导3D打印共面模板辅助植入金标的利用率，并分析金标弃用的原因，为射波刀治疗金标植入、放射治疗计划设计和放射治疗操作提供参考数据。方法 2017年3月至12月，在北京大学第三医院CT引导3D打印共面模板辅助植入金标52例，其中肺22例、肝12例、纵隔淋巴结5例、腹膜后淋巴结8例、胰腺3例、腹腔淋巴结1例、盆腔淋巴结1例。射波刀共治疗45例肿瘤患者，42例使用金标联合呼吸追踪进行治疗，3例因不能使用金标改为脊柱追踪。植入金标52例中，有7例未行射波刀放疗。统计患者在射波刀治疗时使用金标和弃用金标的数量，得到金标利用率和弃用率。对弃用金标的原因进行了分析。结果 42例使用金标联合呼吸追踪患者植入131颗金标有85颗使用，利用率为64.89%；弃用46颗，弃用率为35.11%。造成金标弃用的主要因素有刚性误差大12颗（26.08%），植入金标不符合要求有19颗（41.31%），其中45°共线的有2颗（4.35%）、金标间距小于阈值的有4颗（8.70%）、连线角度〈15°的有5颗（10.87%），其他因素有15颗（32.61%），其中无法正确识别的5颗（10.87%）、物体遮挡的有4颗（8.70%）、移位的有6颗（13.04%）。植入后患者出现并发症的有气胸4例，血胸1例，疼痛2例，未出现感染等其他并发症。结论 与既往单纯CT引导徒手植入和超声引导下金标植入文献比较，CT引导3D打印共面模板辅助金标植入，可减少穿刺针数目，降低患者穿刺造成的风险和创伤，降低金标植入手术术后并发症的发生率，但植入的金标会因各种原因造成弃用。因此，在金标植入等环节中需考虑此情况。

立体定向体部放疗肿瘤金标追踪数量及影响因素分析

目的 分析射波刀立体定向体部放疗（SBRT）腹部肿瘤金标追踪数量及影响因素。 方法 选取利用金标追踪的 254例腹部肿瘤患者资料,分别统计〈3个和≥3个金标追踪资料,分析造成金标数量〈3个的原因。结果 254例患者中植入数量与显示数量相等的 22例;不相等的 232例,其中显示〈3个的 49例（21.1%）,≥3个的 183例（78.9%）。显示〈3个金标追踪的49 例患者中 9 例金标移位、1例金标无法识别、23例植入质量不合格、16例刚性误差超过阈值。结论 78.9% 患者达到了≥3个金标追踪要求,而不合格原因主要是金标植入数量不足、质量不合格和刚性误差超阈值。

射波刀CT引导下穿刺临床操作

主动追踪使射波刀在肝、肺等部位早期肿瘤、转移瘤等肿瘤放疗中具有相对优势,金标追踪是上述部位主动追踪的主要方式。CT引导下穿刺质量是金标追踪优势的重要保障。CT引导下穿刺的优劣也将直接决定治疗效果的好坏。因此,掌握CT引导下穿刺操作方法对于射波刀治疗的普及和保证射波刀治疗的疗效具有重要意义。我们总结天津医科大学附属肿瘤医院CT引导下穿刺活检和金标植入临床操作的步骤、注意事项、并发症处理等临床经验,以期与各射波刀中心交流分享。