三种手术方式治疗锁骨中段骨折临床观察

[目的]观察微创经皮钢板内固定(Mippo)、微创经皮弹性髓内钉内固定(TEN)及切开复位钢板内固定(ORIF)三种手术方式治疗锁骨中段骨折的临床效果。[方法]回顾性分析67例符合纳入标准的锁骨中段骨折患者,根据手术方式不同将其分为Mippo组23例、TEN组18例与ORIF组26例,Mippo组接受Mippo术治疗,TEN组接受TEN术治疗,ORIF组接受ORIF术治疗,三组患者均进行18个月的随访。观察比较三组患者的手术切口长度、手术时长、术中出血量、骨性愈合时间、术后12周的Constant-Murley肩关节评分以及手术前后的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分。[结果]Mippo组手术切口长度及手术时长均长于TEN组,短于ORIF组(均P<0.05);Mippo组术中出血量少于ORIF组,骨性愈合时间短于ORIF组(均P<0.05),与TEN组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12周,三组患者Constant-Murley肩关节评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d,Mippo组患者疼痛VAS评分低于ORIF组(P<0.05),与TEN组比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]Mippo、TEN及ORIF三种手术方式治疗锁骨中段骨折均安全有效,各有优缺点,临床上应根据实际情况选择手术方式。

微创经皮钢板内固定技术在锁骨中段粉碎性骨折锁定钢板固定术中应用

目的 探讨微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术在锁骨中段粉碎性骨折锁定钢板固定术中的应用价值。方法 回顾性选取2020年6月—2022年6月130例锁骨中段粉碎性骨折的临床资料,根据手术方法分为观察组和对照组,每组65例。对照组行传统切开复位内固定,观察组行MIPPO技术联合锁定钢板治疗。比较2组围术期指标、并发症、手术优良率及手术前后疼痛应激介质、肩关节功能指标。结果 观察组切口长度、骨折愈合时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后1 d疼痛视觉模拟评分法评分低于对照组(P<0.01)。术后1 d,观察组血清P物质、前列腺素E_(2)低于对照组,β内啡肽高于对照组(P<0.05);术后3、6个月,观察组Constant-Murley肩关节功能评分及肩关节前屈、后伸、外旋活动度高于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,术后6个月手术优良率高于对照组(P<0.05)。结论 MIPPO技术联合锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折能显著提高手术优良率,减少术中出血量,促进肩关节功能恢复,抑制疼痛因子释放,缓解术后早期疼痛,还能降低并发症风险。

钳夹复位结合弹性髓内针内固定治疗大龄儿童锁骨骨折的疗效分析

目的:探讨钳夹复位结合弹性髓内针内固定治疗大龄儿童锁骨骨折的疗效及应用价值。方法:选取我院2021年1月—2022年12月收治的大龄儿童锁骨骨折患儿129例作为研究对象,根据随机数字表法分为研究组(65例)和对照组(64例)。研究组患儿采用钳夹复位结合弹性髓内针内固定术治疗,对照组患儿采用保守治疗。对比两组患儿治疗效果。结果:对照组患儿治疗12~24h后疼痛评分高于研究组,差异具有统计学意义(P<0.001)。对照组患儿平均住院时间短于研究组,差异具有统计学意义(P<0.001)。术后随访12周,对照组治疗总有效率低于研究组,差异具有统计学意义(P=0.024)。对照组患儿欧洲五维健康量表(EQ-VAS)评分低于研究组,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论:与保守治疗相比,钳夹复位结合弹性髓内针内固定治疗大龄儿童锁骨骨折,具有疼痛改善快、疗效高等优点,而且可以提高患儿的生存质量,值得临床推广应用。

经皮闭合复位锁定钢板桥接式固定治疗RobinsonⅡB型锁骨骨折的临床疗效分析

目的探讨经皮闭合复位锁定钢板桥接式固定治疗RobinsonⅡB型锁骨骨折的临床效果。方法回顾性分析郑州市第二人民医院骨科2018-01—2023-01收治的62例RobinsonⅡB型锁骨骨折患者的临床资料,分为经皮闭合复位锁定钢板桥接式固定组(观察组)和切开复位重建钢板内固定组(对照组),各31例。比较2组患者的手术相关指标,统计术后并发症发生率和随访6个月时的肩关节功能优良率。结果观察组的切口长度、手术时间、骨折愈合时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访6个月时,观察组患者的肩关节功能优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与切开复位重建钢板内固定比较,经皮闭合复位锁定钢板桥接式固定治疗RobinsonⅡB型锁骨骨折,有利于促进骨折愈合,提升肩关节功能优良率。

超声引导下臂丛神经阻滞在老年高血压患者锁骨骨折切开复位中的应用分析

探讨和研究超声引导下臂丛神经阻滞在老年高血压患者锁骨骨折切开复位中的应用价值。方法 60例接受切开复位治疗的老年高血压锁骨骨折患者随机分两组,手术均采用臂丛神经阻滞麻醉,但分别运用它常规盲探找异感方式(参考组)与超声引导方式(研究组),对比患者的麻醉效果。结果 研究组病人麻醉过程中血流动力学指标更加平稳,阻滞有效率高,麻醉见效更快,患者的疼痛感更低,P<0.05。不良反应两组无显著差异,P>0.05。结论 对此类患者实施臂丛神经组织麻醉,运用超声引导,不但能够获得更加稳定的麻醉效果,而且有助于保证病人血流动力学保持稳定,具有更高的安全性。

2023美国骨科医师学会临床实践指南:锁骨骨折的治疗概要

锁骨骨折是一种常见的损伤,占成人全身骨折的2.6%~4%^([1])。锁骨骨折通常发生在跌倒时,因直接打击肩部而发生。该骨折多见于30岁以下从事劳动的青年男性^([2])。锁骨中段骨折约占锁骨骨折的80%。当有移位发生时,出现 “Z”形畸形,即锁骨内侧骨块通常因胸锁乳突肌的牵拉而向后上方移位,外侧骨块通常因胸大肌的牵拉和手臂的重力影响而向内下方移位。有大量文献对锁骨骨折的非手术治疗和手术治疗进行了比较研究.

关节镜下应用锁扣钢板治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折

目的:探讨关节镜下应用锁扣钢板治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折的可行性和临床疗效。方法:回顾分析2018年6月至2022年9月采用关节镜下应用锁扣钢板治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折15例的临床资料,男9例,女6例;年龄25~57(42.50±7.75)岁;左肩5例,右肩10例;病程4~7(5.16±0.98)d。术前、术后1个月及末次随访采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue acale,VAS),Constant-Murley肩关节评分量表和Neer标准评分。结果:所有患者顺利完成关节镜下应用锁扣钢板治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折,手术时间为0.3~1.0(0.55±0.24)h。所有患者术后Ⅰ期愈合。术后随访时间6~15(9.2±2.8)个月。术前VAS(7.23±0.67)分,Constant-Murley肩关节评分(19.57±0.91)分,Neer标准评分(11.27±1.12)分;术后1个月VAS(1.56±0.81)分,Constant-Murley肩关节评分(52.62±1.54)分,Neer标准评分(61.98±2.99)分;末次随访VAS(0.42±0.54)分,Constant-Murley肩关节评分(91.24±1.97)分,Neer标准评分(93.24±3.38)分,VAS、Constant-Murley肩关节评分、Neer标准评分术后1个月与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05),末次随访与术后1个月比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用关节镜下锁扣钢板治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折可恢复肩关节功能,疗效确定,具有可行性。

填塞钉在锁骨中段骨折手术治疗中的应用研究

目的 探讨在锁骨中段骨折治疗中,骨折区上钢板锁定孔应用填塞钉对术后并发症发生率的临床效果。方法 回顾性分析2018年9月至2022年7月在首都医科大学附属友谊医院骨科接受手术治疗的锁骨中段骨折患者共227例。根据治疗方法不同,患者分为观察组(n=82)与对照组(n=145)。观察组在锁骨骨折区上的钢板锁定孔应用填塞钉,而对照组则未在锁骨骨折区上的钢板锁定孔进行填塞。比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、术后肩关节Neer评分以及术后并发症发生情况。结果 观察组患者的术中出血量、VAS评分、术后6个月肩关节Neer评分与对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的手术时间为(58.73±7.92) min,明显长于对照组[(55.99±9.27) min],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者感染、骨折延迟愈合、其他及总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者发生钢板断裂并发症的发生率为0,明显低于对照组(4.83%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 锁骨中段骨折治疗中骨折区上钢板锁定孔应用填塞钉有助于减少术后钢板断裂的发生。

3种3D打印模型辅助治疗RobinsonⅡB2型锁骨骨折

背景:随着3D打印技术在医学中的应用及发展,使得骨科内固定手术迈向精准化、个体化,通过3D打印技术获得的等比例骨折模型进行术前模拟、规划,实现了由传统的2D图像向更加形象、精细的立体实物的跨越,让术者提前了解骨折类型、预演复位顺序,进而实现骨折手术的个体化实施,优化了手术过程,带来更佳的术后恢复效果和更少的手术并发症。目的:比较3种3D打印模型结合计算机虚拟复位技术辅助切开复位接骨板内固定和传统切开复位接骨板内固定治疗RobinsonⅡB2型锁骨骨折的临床疗效。方法:将80例RobinsonⅡB2型锁骨骨折患者随机分为试验组(40例)和对照组(40例),试验组利用3种3D打印模型(患侧锁骨骨折模型、计算机模拟锁骨骨折复位后模型、健侧锁骨镜像模型)结合计算机虚拟复位技术在术前进行体外手术预演,最后利用健侧锁骨镜像模型进行3D打印来提前弯折和选择接骨板进行内固定,对照组直接进行切开复位接骨板内固定。比较两组患者入院至手术时间、术中出血量、手术时间、透视次数、对接骨板的折弯次数、骨折愈合时间、并发症发生情况及两组患者治疗前后目测类比评分、Constant肩关节功能评分。结果与结论:试验组患者入院至手术时间长于对照组(P<0.05);试验组患者手术时间、术中透视次数及对接骨板的折弯次数均小于对照组(P<0.05);试验组患者骨折愈合更快,并发症更少(P<0.05);两组患者术中出血量无统计学差异(P>0.05);两组患者Constant评分均有随时间延长而上升的趋势(F=613.50,P<0.001),但组间比较差异无显著性意义(F=0.08,P=0.78),测量次数与分组无交互效应(F=0.27,P=0.66)。两组患者目测类比评分随时间延长而下降(F=1149.55,P<0.001),但组间比较差异无显著性意义(F=0.02,P=0.88),测量次数与分组无交互效应(F=1.02,P=0.36)。结果表明使用3D打印模型结合计算机虚拟复位技术进行术前预演,可以缩短手术时间、减少术中透视及对接骨板折弯的次数,同时具有骨折愈合更快、并发症更少的优势,并能达到与传统切开复位接骨板内固定相似的功能恢复。

经皮微创桥接组合式系统治疗锁骨干骨折的疗效分析

目的 比较经皮微创桥接组合式系统(OBS)与切开复位钢板内固定治疗锁骨干骨折的疗效。方法 回顾性分析2016年8月至2020年12月中国科学技术大学附属第一医院采用经皮微创OBS技术或切开复位钢板内固定治疗50例锁骨干骨折病人的资料,其中OBS组23例,钢板组27例。比较两组病人的切口总长度、术中出血量、骨折愈合时间、术后肩关节ConstantMurley评分以及术后并发症发生情况等。结果 OBS组病人术中手术时间[(71.74±6.23)min]较钢板组病人[(57.81±6.73)min]长,但切口总长度[(6.09±0.67)cm]、术中出血量[(20.52±4.31)mL]及骨折愈合时间[(10.57±0.51)周]优于钢板组病人[(9.41±0.63)cm、(48.67±6.93)mL、(12.42±0.50)周],均差异有统计学意义(P<0.05)。OBS组病人术后切口周围感觉异常发生率[1例(4.3%)]较钢板组病人[9例(33.3%)]低(P<0.05)。而两组病人术后切口感染、切口瘢痕增生、骨折不愈合、内固定失效及术后3、6、9个月随访时Constant-Murley评分比较均差异无统计学意义(P>0.05)。结论 OBS作为新型内固定系统在治疗锁骨干骨折时和钢板疗效相当,均能获得较好的临床功能结果,且具有切口小、出血量少、切口周围感觉异常发生率低等优势。

跌打七厘片联合四黄膏外敷对锁骨骨折围手术期快速康复的影响

目的:观察跌打七厘片联合四黄膏外敷对锁骨骨折围手术期快速康复的影响。方法:采用随机数字表法将60例锁骨骨折患者分为对照组、观察组各30例。2组均给予锁骨骨折切开复位内固定治疗,对照组口服塞来昔布胶囊治疗,观察组在对照组基础上口服跌打七厘片联合四黄膏外敷治疗。比较2组治疗前后中医证候积分、视觉模拟评分法(VAS)评分、Constant-Murley肩关节功能评分;比较2组临床疗效、术前等待时间、术中出血量、住院时长及不良反应发生率。结果:观察组总有效率93.33%,高于对照组70.00%(P<0.05)。治疗1周、2周后中医证候积分、VAS评分均较治疗前降低(P<0.05),Constant-Murley肩关节功能评分升高(P<0.05),且观察组Constant-Murley肩关节功能评分高于对照组(P<0.05),中医证候积分、VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组术前等待时间及住院时长短于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率及术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:跌打七厘片联合四黄膏外敷能够促进锁骨骨折围手术期快速康复,有效减轻患者疼痛,改善肩关节功能,缩短术前等待时间,临床疗效显著,安全性较高。

臂丛颈丛神经阻滞麻醉联合瑞芬太尼在锁骨骨折中的应用及对OAA/S评分、VAS评分的影响

目的:观察臂丛颈丛神经阻滞麻醉联合瑞芬太尼用于锁骨骨折手术的效果。方法:选取吉安市永丰县中医院2019年1月~2022年11月就诊的锁骨骨折患者140例为研究对象,按照收治的先后顺序随机分为试验组和对照组各70例,对照组予以臂丛颈丛神经阻滞麻醉,试验组在对照组基础上加用瑞芬太尼。记录两组麻醉前(T0)、臂丛颈丛神经阻滞麻醉后15 min(T1)、辅助用药后3 min(T2)、手术开始后5 min(T3)、手术开始后15 min(T4)、手术结束时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO 2)。同时观察两组期间的不良反应以及血管活性药麻黄碱、阿托品、尼卡地平以及艾司洛尔的例数。比较两组患者麻醉满意度的差异。结果:对照组T2时血压降低、心率减慢均不明显,与T0比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组T3、T4时血压升高、心率增快明显,与T0和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组T2血压降低、心率减慢明显,与对照组和T0比较差异有统计学意义(P>0.05),随后趋于平稳。试验组血管活性药物尼卡地平以及艾司洛尔的例数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组视觉模拟评分(VAS)及镇痛效果满意率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:臂丛颈丛神经阻滞麻醉联合瑞芬太尼用于锁骨骨折切开复位内固定手术,镇静镇痛效果确切,呼吸循环稳定,患者麻醉满意度高,是一种安全、有效的麻醉方法。

尼斯结与螺钉辅助治疗锁骨骨折患者疗效对比观察

探究尼斯结与螺钉辅助治疗锁骨骨折患者疗效。方法 选取2022.10-2023.12的锁骨骨折患者102例,随机分为对照组(51例,螺钉辅助治疗)和观察组(51例,尼斯结辅助治疗),对比两组围手术期相关指标、肩关节功能、并发症发生。结果 观察组各项指标低于对照组(P<0.05);观察组疼痛评分低于对照组,其余各项评分均高于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生3.92%低于对照组19.65%(P<0.05)。结论 尼斯结辅助治疗下的锁骨骨折康复效果更佳,也相对更为稳定,同时更安全便捷。

经皮项链弧形切口锁定板内固定治疗锁骨中段骨折

目的探讨经皮项链弧形切口锁定板内固定治疗锁骨中段骨折的疗效。方法根据随机数字表法将62例锁骨中段骨折患者分为观察组(采用经皮项链弧形切口锁定板内固定治疗,31例)与对照组(采用切开复位锁定板内固定治疗,31例)。记录两组手术情况、骨折愈合时间、胸前上区皮肤感觉麻木发生情况,采用Constant-Murley评分评价肩关节功能。结果患者均获得随访,时间5~9个月。手术时间观察组长于对照组(P<0.05),切口长度、术后24 h疼痛VAS评分、骨折愈合时间观察组均优于对照组(P<0.05)。术后1个月胸前上区皮肤感觉麻木发生率观察组低于对照组(P<0.05)。末次随访时Constant-Murley评分观察组高于对照组(P<0.05)。结论经皮项链弧形切口锁定板内固定治疗锁骨中段骨折手术切口短、术后疼痛轻、锁骨上神经损伤少、肩关节功能恢复更好,但手术时间比切开复位内固定稍长。

保护锁骨上神经治疗锁骨骨折的Meta分析更新

目的:探讨切开复位内固定术中保护锁骨上神经治疗锁骨骨折的临床疗效.方法:在中英文电子数据库(包括中国知网数据库、万方数据库、维普数据库、EMBASE、Cochrane library、CBM、Web of Science以及PubMed等)中进行相关文献的检索,包括随机对照试验(RCT)和非随机干预性研究(NRSI).筛选文献、提取数据并采用相关量表对纳入文献质量进行评价,采用RevMan5.4、Stata 14.0软件进行Meta分析评估术中保护锁骨上神经对锁骨骨折患者的影响.结果:共纳入22篇,1537例锁骨骨折患者,RCT研究10篇,NRSI研究12篇,Meta分析结果得出SN损伤比例(OR=0.01,95%CI=0.01~0.06);麻木面积(MD=-17.14,95%CI=-23.87~-10.40);VAS评分(MD=-1.29,95%CI=-1.97~-0.62);麻木对生活的影响(OR=0.18,95%CI=0.05~0.65)均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).Constant-Murley评分(MD=13.03,95%CI=11.72~14.33);手术优良率(OR=7.44,95%CI=3.03~18.26,P);术后无麻木比例(OR=7.35,95%CI=3.31~16.33)均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:对锁骨骨折的病人手术中采用切开复位内固定术保护锁骨上神经,这样可以显著地降低SN损伤病例数,同时还可以显著地缓解术后患肢的疼痛,明显减少肩部区域的麻木范围,促进患者术后患肢功能的有效恢复,提高患者术后的生活质量,具有安全的疗效,值得临床推广.

双棒桥接组合内固定系统治疗锁骨中段骨折的疗效

目的探讨双棒桥接组合内固定系统治疗锁骨中段骨折的疗效。方法将63例锁骨中段骨折患者按照内固定方式不同分为观察组(采用双棒桥接组合内固定系统治疗,29例)和对照组(采用锁定单钢板内固定治疗,34例)。记录两组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、术后并发症发生情况及肩关节活动度。采用Constant-Murley评分评价肩关节功能恢复情况。结果患者均获得随访,时间12~18个月。术中出血量、手术时间观察组多(长)于对照组(P<0.01);骨折愈合时间观察组短于对照组(P<0.05)。术后并发症发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。肩关节活动度、Constant-Murley评分:术后12周观察组均大于对照组(P<0.05);术后1年两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论双棒桥接组合内固定系统治疗锁骨中段骨折固定强度大、稳定性高,可对骨折断端持续动态加压,促进骨折愈合,更利于患者早期进行康复锻炼及肩关节功能的恢复。

解剖锁定钢板联合缝合锚固定与锁骨钩钢板固定治疗NeerⅡb锁骨远端骨折的疗效观察

目的探究解剖锁定钢板联合缝合锚固定与锁骨钩钢板固定治疗NeerⅡb锁骨远端骨折的疗效。方法收集2021年11月—2022年11月我院收治的106例NeerⅡb锁骨远端骨折患者资料进行回顾性分析,按照患者治疗方案不同分为对照组(锁骨钩钢板固定,n=52)、联合组(解剖锁定钢板+缝合锚固定,n=54)。比较两组骨折愈合情况、围术期指标、术后7 d肿胀程度和疼痛情况;比较术后3个月及6个月时肩关节功能[Constant-Murley评分标准、臂肩手功能障碍评定量表(DASH)];比较两组并发症发生情况。结果随访6~12个月,两组骨折愈合率比较差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,联合组骨折愈合时间缩短(P<0.05),切口长度减少(P<0.05),两组手术时间、术中出血量、住院时间及术后7 d的肿胀程度、疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时,联合组Constant-Murley评分明显高于同期对照组(P<0.05),DASH评分明显低于同期对照组(P<0.05),而术后6个月时,上述评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组肩峰周围疼痛、肩峰下撞击综合征、骨折延迟愈合发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在NeerⅡb锁骨远端骨折治疗中,解剖锁定钢板联合缝合锚方案疗效显著,且较锁骨钩钢板固定术的骨折愈合时间要短,更快恢复肩关节功能。

喙锁韧带重建联合解剖锁定钢板内固定治疗陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折的近期疗效

目的探讨喙锁韧带重建联合解剖锁定钢板内固定治疗陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折的近期疗效。方法回顾性分析2017年3月—2022年4月中部战区总医院骨科收治的陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折患者91例,男性51例,女性40例;年龄23~68岁,平均49.7岁;BMI 19.3~28.6 kg/m^(2),平均23.6 kg/m^(2);受伤至手术时间24~36 d,平均31.1 d;道路交通伤54例,摔伤25例,其他12例;有合并伤27例,无合并伤64例。按照治疗方案不同将患者分为A组(47例,喙锁韧带重建联合解剖锁定钢板治疗)和B组(44例,解剖锁定钢板治疗)。比较两组患者术中情况、术后恢复指标、Constant-Murley评分、VAS及术后并发症发生率。结果A组手术时间(69.4±5.2)min长于B组(60.4±6.3)min,术中出血量(67.4±5.3)mL多于B组(44.9±4.1)mL(P<0.05)。A组骨愈合时间(13.9±2.5)周、住院时间(7.5±1.9)d短于B组(16.7±2.9)周、(10.3±2.2)d,喙锁间距增加率(13.9±3.9)%小于B组(17.9±2.7)%(P<0.05)。A组术后3、6个月VAS[(2.7±0.5)分、(1.5±0.3)分]低于B组[(3.8±0.6)分、(2.0±0.4)分],Constant-Murley评分[(75.8±6.2)分、(91.7±6.5)分]高于B组[(67.4±5.9)分、(84.7±5.2)分],差异有统计学意义(P均<0.05)。A组、B组术后并发症发生率(2.1%vs.11.4%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论喙锁韧带重建联合解剖锁定钢板内固定治疗陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折患者,可缩短骨愈合时间,降低喙锁间距增加率,同时还可减轻患者术后疼痛,改善肩关节功能。

锁骨远端解剖锁定钢板内固定联合喙锁韧带重建治疗陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折疗效观察

目的探讨锁骨远端解剖锁定钢板内固定联合喙锁韧带重建治疗陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折患者的临床效果。方法选择2019年2月至2022年1月南阳市第一人民医院急诊创伤外科收治的95例陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折患者为研究对象,按手术方案不同将患者分为对照组(n=50)和观察组(n=45)。对照组患者接受锁骨远端解剖锁定钢板内固定术,观察组患者接受锁骨远端解剖锁定钢板内固定联合喙锁韧带重建术。以X线下显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线,且无叩击痛与按压痛为骨折愈合标准,统计2组患者的骨折愈合时间;于末次随访时,采用Herscovici疗效标准评估肩关节功能恢复情况,并计算总优良率;于术前、术后6个月、术后12个月,采用视觉模拟评分量表(VAS)评估患者静息状态下主观疼痛感受,肩关节Constant-Murley量表评估患者静息状态下肩关节功能,使用螺旋CT测定患者喙锁间距、肩锁间距、前屈活动度、外旋活动度。比较2组患者围手术期切口浅表感染、远端骨折移位、肩关节疼痛、血管神经损伤、再骨折、骨感染等并发症发生情况。结果观察组患者可吸收缝线吸收时间为(4.12±1.28)周。观察组患者的骨折愈合时间短于对照组(t=5.558,P<0.05)。观察组患者肩关节功能恢复总优良率高于对照组(χ^(2)=4.222,P<0.05)。术前,对照组与观察组患者的VAS评分、Constant-Murley评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12个月,2组患者的VAS评分显著低于术前,Constant-Murley评分显著高于术前(P<0.05);2组患者术后12个月的VAS评分显著低于术后6个月,Constant-Murley评分显著高于术后6个月(P<0.05);术后6、12个月,观察组患者的VAS评分显著低于对照组,Constant-Murley评分显著高于对照组(P<0.05)。术前,对照组与观察组患者的喙锁间距、肩锁间距、前屈活动度、外旋活动度比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12个月,2组患者的喙锁间距、肩锁间距显著小于术前,前屈活动度、外旋活动度显著大于术前(P<0.05);2组患者术后12个月的喙锁间距、肩锁间距小于术后6个月,前屈活动度和外旋活动度大于术后6个月(P<0.05);术后6、12个月,观察组患者的喙锁间距、肩锁间距显著小于对照组,前屈活动度和外旋活动度显著大于对照组(P<0.05)。2组患者围手术期均未出现血管神经损伤、再骨折、骨感染等并发症。对照组和观察组患者并发症总发生率分别为6.00%(3/50)、6.67%(3/45);对照组与观察组患者并发症总发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.084,P>0.05)。结论锁骨远端解剖锁定钢板内固定联合喙锁韧带重建治疗陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折的效果明显,可加快骨折愈合,减轻疼痛,改善肩关节功能与肩锁关节三维形态,且并发症少。

适时功能锻炼在锁骨骨折患者术后康复中的应用价值探讨

目的 探究适时功能锻炼在锁骨骨折患者术后康复中的应用价值及其对肩关节功能恢复的影响。方法 纳入某院收治的80例锁骨骨折患者,以随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组给予常规干预,观察组给予常规干预+适时功能锻炼。对比2组患者的术后恢复情况、肩关节功能以及并发症情况。结果 观察组患者的住院时间[(6.35±1.53)d]、肩关节承重时间[(2.13±0.95)个月]和术后愈合时间[(2.56±0.82)个月]均优于对照组[分别为(8.03±1.42)d、(3.22±0.97)个月、(3.71±1.21)个月],差异均有统计学意义(t=4.88、5.08、4.98,P值均<0.05);采用Neer肩关节功能评分量表评估,干预前,2组的肩关节疼痛、解剖、功能、运动范围及Neer总评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预后,观察组的疼痛、功能、运动范围及总评分[分别为(31.26±4.25)、(26.14±3.39)、(17.16±2.33)、(85.21±8.63)分]均高于对照组[分别为(27.12±4.20)、(24.18±3.22)、(14.58±2.38)、(79.58±8.51)分],差异均有统计学意义(P值均<0.05);干预期间,观察组并发症总发生率为7.50%,低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(χ~2=4.50,P=0.03)。结论 适时功能锻炼联合常规干预应用于锁骨骨折患者术后康复中,可缩短住院、肩关节承重及术后愈合时间,有助于改善患者肩关节功能,降低发生肩周炎、创伤性关节炎、畸形愈合及切口感染等并发症的风险。