钆剂延迟增强MRI在心房颤动导管消融预后判断中的作用

目的探讨钆剂延迟增强MRI在心房颤动导管消融预后判断中的作用。方法选取80例阵发性房颤患者资料进行分析,入选患者均采用导管消融治疗,随机将患者分为对照组和实验组,各40例,对照组治疗前未采用钆剂延迟增剂量强MRI检查,实验组治疗前进行心房钆剂延迟增强MRI检查,了解其纤维化程度,比较2组治疗效果。结果实验组LAD指标、LVDd指标、LVDs指标、IVST指标、LVPW指标,高于对照组(P<0.05);实验组SV指标、EF指标、FS指标,显著低于对照组(P<0.05)。结论阵发性房颤患者采用导管消融治疗前进行钆剂延迟增强MRI检查效果理想,能够了解纤维化程度,制定合理治疗方案,提高临床疗效,值得推广应用。

磁共振钆剂延迟增强在冠状动脉疾病心肌评估中的应用价值

目的：探讨心血管磁共振钆剂延迟增强（LGE-CMR）在冠状动脉疾病（CAD）中的应用价值。方法：收集我院自2010年1月-2013年3月期间确诊为CAD且有LGE—CMR图像病例共19例（男15例，女4例，年龄范围36-79岁，中位年龄57岁），冠状动脉粥样硬化5例，冠状动脉硬化性心脏病14例，其中5例合并急性心肌梗死，5例患者有陈旧心肌梗死。由2位影像学诊断医生独立盲法评估心血管磁共振（CMR）图像中钆剂延迟增强（LGE）征象的有无、部位（心内膜下、透壁、壁间）及形态（斑点／斑片样、线条样、条片／片状），并行Kappa一致性检验。结果：2位影像诊断医生对LGE征象的有无、部位、形态的判定一致性较好（Kappa=0．908、0．733、0．724，均P〈0．05）。84．2％（16／19）CAD患者CMR可见LGE征象，且LGE主要位于心内膜下（7／16）和透壁（6／16），占81．25％（13／16）；条片／片状强化占43．75％（7／16）、线条样强化占31．25％（5／16）、斑点／斑片占25．00％（4／16）。结论：LGE-CMR可以显示CAD患者心肌损害的有无及范围，可为临床医生提供心肌层面影像学信息。

心血管磁共振成像钆剂延迟增强在心肌病变中的应用

目的评估钆剂延迟增强(LGE)对心肌病变的诊断价值。方法收集2010-01—2013-01具有完整心血管磁共振(CMR)图像病例51例,其中男32例。女19例,年龄17-79(49.8±16.0)岁。由2位影像诊断医师独立盲法评估CMR图像中LGE有无、LGE部位(心内膜下、透壁、壁间、心外膜下)及形态(斑点/斑片样、线条样、片状/片状),并行Kappa一致性检验,同时评价LGE与心肌病变的关系。结果临床确诊有心肌病变39例,2位影像诊断医师对LGE征象有无、部位、形态的判定一致性较好(Kappa=0.876、0.678、0.686,均P<0.01或0.05)。CMR-LGE可以显示心肌病变(X^2=13.226,P<0.05).其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为79.5%、83.3%、93.9%、55.6%。其中缺血性心肌病LGE主要为心内膜下或透壁型,占81.8%(9/11),以片状强化多见72.7%(8/11)。炎性心肌病变主要位于心肌壁间75.0%(6/8)。强化形态多样,斑点/斑片样、线条样、片状均可见。而非缺血性心肌病中。LGE征象可出现于心内膜下、透壁、壁间,形态以斑点、斑片样多见。结论 LGE是CMR检查的一个重要组成部分。可以检测心肌病变的有无及范围,有助于临床医师识别与心脏有关的症状和病因。

缺血性疾病患者血清lncRNA PVT1和FOXM1表达水平及联合心脏磁共振延迟强化成像与预后的关系

目的 探讨缺血性疾病患者血清长链非编码RNA浆细胞瘤转化迁移基因1(lncRNA PVT1)和叉头框转录因子M1(FOX M1)表达水平及联合心脏钆对比剂延迟增强磁共振成像(LGE-MRI)与预后的关系。方法 选取2021年2月-2022年2月我院收治的缺血性心脏病患者118例即为研究组,随访一年根据随访过程中是否发生主要心脏不良事件(MACE),分为MACE组32例,无MACE组86例。同期选择在我院体检健康的志愿者118例为对照组。实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测血清lncRNA PVT1的相对表达量。采用酶联免疫吸附试验(E LISA)检测FOXM1水平。受试者工作特征(ROC)曲线分析LGE-MRI、血清lncRNA PVT1和FOXM1对缺血性心脏病患者预后发生MACE的预测价值。结果 研究组患者DBP、SBP、TG、TC、 LDL-C、GLU水平与对照组相比显著升高,HDL-C水平显著降低(P<0.05)。与对照组相比,研究组的血清中lncRNA PVT1和FOXM1水平显著升高(P<0.05)。与无MACE组相比,MACE组患者DBP、SBP、TC、LDL-C水平显著升高, HDL-C水平显著降低(P<0.05)。与无MACE组相比,MACE组患者血清中lncRNA PVT1和FOXM1水平显著升高(P<0.05)。MACE组的LGE-MRI阳性数量显著高于无MACE组(P<0.)05。与LGE-MRI、血清lncRNA PVT1和FOXM1单独预测相比,三者联合预测MACE发生的AUC更高(Z=7.221,P<0.001;Z=7.737,P<0.001;Z=7.091,P<0.001)。结论 缺血性心脏病预后发生MACE的患者血清lncRNA PVT1和FOXM1水平呈高表达,二者联合LGE-MRI对MACE的发生有一定的预测价值。

心脏磁共振成像延迟增强与冠脉造影在冠脉疾病中的应用比较

目的比较心脏磁共振延迟增强(LGE-CMR)和冠脉造影(CA)对冠状动脉疾病(CAD)的诊断价值。方法收集24例具有完整CA及LGE-CMR资料的CAD病例,比较LGE-CMR和CA诊断CAD的差异。结果 CA法诊断CAD 21例,其中6例仅见冠脉硬化,15例病人发现21段固定狭窄段。LGE-CMR诊断CAD 20例。LGE-CMR方法及CA法诊断CAD正确率比较,差异无统计学意义(χ~2=0.92,P>0.05)。结论 LGE-CMR可用于CAD的诊断,可作为CA法有益的补充。

MRI延迟增强在冠脉疾病心肌功能评估中的应用

目的探讨磁共振(MRI)钆剂延迟增强在冠状动脉疾病心肌功能评估中的应用价值。方法冠状动脉造影确诊的冠脉疾病患者72例,无症状心肌缺血18例,心绞痛28例,心肌梗死26例,行MRI延迟增强扫描检查,分析增强征象。结果有增强征象64例(88.89%),部位:心内膜下29例(45.31%)、透壁14例(21.88%)、壁间21例(32.81%);形态:条片/片状16例(25.00%)、斑点/斑片状22例(34.38%)、线条状26例(40.63%)。结论 MRI钆剂延迟增强能较准确显示冠脉疾病心肌功能及损害,为临床诊治提供依据。

射血分数降低的扩张型心肌病患者左心室逆重构的预测因素及预后研究

目的:研究射血分数降低的扩张型心肌病(DCM)患者左心室逆重构(LVRR)的预测因素及预后。方法:纳入2017年12月至2020年12月雅安市人民医院心内科新诊断的射血分数降低的DCM患者82例,经过标准化的药物治疗后,根据LVRR标准分为发生LVRR组和未发生LVRR组。统计分析两组患者的一般资料,标准化的药物治疗前后左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD)、钆对比剂延迟增强(LGE)阳性率、LGE评分及随访患者主要不良心脏事件(包括心力衰竭再住院、致死性心律失常和心原性死亡)发生率。Logistic回归分析LVRR的预测因素,采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果:82例DCM患者经过标准化的药物治疗后,39例(47.6%)患者发生LVRR,43例(52.4%)患者未发生LVRR。发生LVRR组的左束支阻滞(LBBB)发生率、心率、治疗前后LVEDD、LGE阳性率、LGE评分均低于未发生LVRR组(P均<0.05)。发生LVRR组经过标准化的药物治疗前后LVEF均显著高于未发生LVRR组(P均<0.01)。平均随访(21±7)个月。多因素Logistic回归分析显示,LVRR的预测因素为基线LVEF≥35%(OR=16.822,95%CI:1.848~153.156,P=0.012)和LGE阴性(OR=1.376,95%CI:1.110~1.708,P=0.031)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,与未发生LVRR组相比,发生LVRR组的累积主要不良心脏事件发生率低(log-rank P=0.0089)、累积生存率高(log-rank P=0.0186);与LGE阳性患者相比,LGE阴性患者的累积主要不良心脏事件发生率低(log-rank P<0.0001)、累积生存率高(log-rank P=0.0063)。结论:经过标准化的药物治疗后,有47.6%的射血分数降低的DCM患者出现LVRR。基线LVEF≥35%和LGE阴性的患者发生LVRR的可能性大,预后更好。

心脏磁共振评价扩张型心肌病患者心肌纤维化和左心室功能

目的采用MRI技术评价扩张型心肌病(DCM)患者心肌纤维化,并分析其与左心室功能的关系。方法连续收集44例DCM患者(DCM组)和23名健康志愿者(对照组);根据DCM患者心肌是否存在LGE,将DCM组再分为LGE(+)亚组和LGE(-)亚组。所有被检者首先行左心室短轴电影扫描;并于注射对比剂前、后分别行改良的look-locker反转恢复和相位敏感反转恢复序列扫描,以取得短轴位T1mapping和延迟增强图像。通过短轴电影序列获得左心室心功能参数,包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室每搏量(LVSV)、左心室心排出量(LVCO)、左心室心肌质量(LVMM),并获得除LVEF外其余参数的标准化指数;获得左心室短轴平均T1值。对以上参数进行统计学分析。结果DCM组LVEF和LVEDV指数、LVESV指数、LVSV指数及LVMM指数值与对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.01);LGE(+)亚组LVEDV指数[(214.63±66.62)ml/m^2]明显大于LGE(-)亚组[(178.61±44.68)ml/m^2,P<0.05];DCM组心肌T1值[(1 326.90±59.75)ms]显示明显大于对照组[(1 238.68±51.90)ms,P<0.001];DCM组心肌T1值与LVEF呈负相关(r=-0.324,P<0.05),与LVEDV指数、LVESV指数呈正相关(r=0.385、0.384,P均<0.05)。结论 T1mapping技术和LGE均可检测DCM心肌纤维化,且弥漫性心肌纤维化的程度与左心功能存在一定关系。

心尖肥厚型心肌病与非对称性室间隔肥厚型心肌病患者的临床特征及长期预后对比研究

目的:比较心尖肥厚型心肌病(ApHCM)和非对称性室间隔肥厚型心肌病(ASHCM)患者的临床特点及长期预后。方法:1996～2014年就诊于中国医学科学院阜外医院的肥厚型心肌病患者中检出300例ApHCM(ApHCM组),采用1:1配对原则,又纳入诊断年龄、性别及左心室流出道梗阻相匹配的300例ASHCM患者(ASHCM组)。对比分析两组患者的临床特点、心原性死亡率、心原性猝死发生率和主要不良心血管事件(包括不明原因晕厥、心房颤动、非持续性室性心动过速、进展性心力衰竭、脑卒中或短暂性脑缺血发作、心肌梗死)发生率。结果:ASHCM组左心室室壁厚度≥30 mm的患者比例显著高于ApHCM组(14.0%vs 3.7%,P<0.01)。ApHCM组和ASHCM组中分别有156例(52.0%)和168例(56.0%)患者行心脏磁共振成像检查,其中ApHCM组中钆对比剂延迟增强显像阳性率显著低于ASHCM组(26.9%vs 76.2%,P<0.01)。ApHCM组和ASHCM组分别平均随访(7.5±4.0)年和(6.6±5.4)年,与ASHCM组相比,ApHCM组心原性死亡率(1.0%vs 5.7%)、心原性猝死发生率(0.33%vs 3.3%)、主要不良心血管事件发生率(18.3%vs 40.3%)显著较低(P均<0.01);不明原因晕厥、非持续性室性心动过速、进展性心力衰竭等事件发生率也均显著低于ASHCM组(P均<0.05)。多因素COX回归分析显示,心脏磁共振成像钆对比剂延迟增强显像阳性(HR=4.62,95%CI:2.28～68.0,P=0.02)和不明原因晕厥(HR=8.56,95%CI:2.1～16.6,P<0.01)为心原性死亡的独立预测因子;不明原因晕厥是心原性猝死的独立预测因子(HR=4.40,95%CI:1.5～15.2,P=0.02)。结论:排除年龄、性别及左心室流出道梗阻等混杂因素后,ApHCM患者预后较ASHCM患者好。

Selvester QRS评分在扩张型心肌病患者左心室瘢痕和预后中的预测作用

目的探讨Selvester QRS评分在扩张型心肌病(DCM)患者左心室瘢痕和预后中的预测作用。方法入选2017年12月至2019年12月在雅安市人民医院心内科住院并完成随访的78例DCM患者,收集患者的相关临床资料,计算Selvester QRS评分和钆对比剂延迟增强-心脏磁共振(LGE-CMR)得分。随访主要观察不良心脏事件(心力衰竭再住院、致死性心律失常和心原性死亡)发生情况。结果随访24~36个月,中位随访时间29个月,Selvester QRS平均评分为7.2分,LGE-CMR平均得分为5.4%。Spearman相关性分析结果提示,LGE-CMR得分与Selvester QRS评分显著相关(P<0.001)。共发生34例(43.6%)不良心脏事件,其中12例(15.4%)心原性死亡,25例(32.1%)因心力衰竭加重再次住院,6例(7.7%)致死性心律失常。Selvester QRS评分(OR=2.388,95%CI:1.227~4.649,P<0.05)和LGE-CMR得分(OR=2.549,95%CI:1.340~4.848,P<0.01)是发生不良心脏事件的独立危险因素。LGE-CMR得分(OR=1.230,95%CI:1.074~1.409,P<0.01)是发生心原性死亡的独立危险因素。受试者工作特征曲线结果显示,Selvester QRS评分预测不良心脏事件的最佳临界值6.5分,灵敏度为97.1%,特异度为72.7%(AUC=0.934,P<0.001)。LGE-CMR得分预测不良心脏事件的最佳临界值4.5%,灵敏度为94.1%,特异度为97.7%(AUC=0.950,P<0.001)。Kaplan-Meier生存分析显示,Selvester QRS评分提示瘢痕≥6.5%的患者发生不良心脏事件的风险显著高于Selvester QRS评分提示瘢痕<6.5%的患者(P=0.013),且瘢痕的存在增加发生心原性死亡的风险(P=0.045)。结论Selvester QRS评分可评估DCM患者的左心室瘢痕情况,并可预测不良心脏事件的发生风险。

应用心脏磁共振成像技术预测心房颤动患者消融术后早期复发概率的可行性研究

目的探讨应用钆对比剂延迟增强-心脏磁共振成像(late-gadolinium enhanced cardiac magnetic resonance imaging,LGE-CMRI)检查预测心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者射频消融术后AF早期复发概率的可行性。方法收集2014年7月至2017年12月期间福建省立医院心内科住院行环肺静脉射频消融术(circumferential pulmonary vein ablation,CPVA)治疗的38例AF患者为研究对象,其中男性22例,女性16例,术后3个月均接受LGE-CMRI检查,测量各个肺静脉口瘢痕范围,计算环肺静脉瘢痕占比。以术后3个月根据普通心电图或24h动态心电图检查结果提示AF是否复发分为复发组(10例)和未复发组(28例),比较两组间环肺静脉瘢痕占比及各临床特征资料的差异,并进行Logistic回归分析,绘制受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC curve,ROC曲线)进行分析。结果复发组环肺静脉瘢痕占比为(60.96±4.69)%,低于未复发组[(82.54±6.71)%,t=3.475,P<0.05];两组间其他临床特征资料,包括年龄、性别、术前AF类型、心脑血管疾病(高血压、糖尿病、冠心病)、左心房内径,差异均无统计学意义(P>0.05)。通过二元Logistic回归分析,环肺静脉瘢痕占比与早期AF复发呈负相关(回归系数β=﹣0.177,P=0.01,OR=0.838,95%CI:0.732~0.958);环肺静脉瘢痕占比曲线下面积为0.857,P=0.003,最佳临界点为70.75%,敏感度为85.7%,特异度为87.5%。结论环肺静脉消融术后行LGE-CMRI检查预测其AF早期复发概率是可行的,术后环肺静脉瘢痕占比值大于70.75%时,AF早期复发可能性小。

T_(1) mapping“一站式”评估AMI患者再灌后不同心肌组织的技术探索

目的应用心血管磁共振(CMR)T_(1) mapping序列,探讨其对急性心肌梗死(AMI)患者术后水肿心肌和梗死心肌的“一站式”识别与评估。方法回顾性分析2018年9月至2020年12月首都医科大学宣武医院收治的AMI患者30例。T_(1) mapping用于分别对比“黑血”T_(2)-短时间反转恢复(STIR)和钆对比剂延迟增强(LGE)序列。定性评价包含T1mapping对水肿心肌和梗死心肌的检出率及图像质量;定量评价包含水肿心肌、梗死心肌体积的一致性比较,以及心肌不同组织的细胞外体积分数(ECV)。结果T1mapping对水肿心肌和梗死心肌的检测率在患者水平达100%。在94%(225/240层)的有效诊断层面分析中,T_(1) mapping与T_(2)-STIR共有75层(73%),与LGE共有76层(79%)具备同等图像质量。T_(1) mapping对比T_(2)-STIR测得水肿心肌体积为(30.9±8.1)%LV vs.(30.5±7.3)%LV,[r=0.91,偏倚量为(-0.8±11.2)%],对比LGE测得梗死心肌体积为(18.7±7.5)%LV vs.(18.4±7.4)%LV,[r=0.94,偏倚量为(-1.4±10.6)%],具备较高的一致性。AMI患者梗死心肌ECV显著升高(69.2±11.8)%。结论T1mapping可补充增加T_(2)-STIR对水肿心肌,LGE对梗死心肌的诊断信心,“一站式”提供更多具有临床参考价值的影像依据。