心脏磁共振钆对比剂延迟强化的临床意义及判断预后的预测价值

目的:对心脏磁共振钆对比剂延迟强化的临床意义及判断预后的预测价值进行分析。方法:将2018年3月至2019年7月我院扩张型心肌病患者30例作为研究对象,根据心脏磁共振钆对比剂延迟强化情况分为21例实验组与9例对照组,其中实验组患者为有钆对比剂延迟强化,对照组患者为无钆对比剂延迟强化,对比两组患者心脏不良反应发生情况。结果:经过对比后,实验组患者心脏衰竭率、VT/VF发生率及不良事件发生率均优于对照组,两组差异大且有统计学意义(P<0.05)。结论:心脏磁共振钆对比剂延迟强化可对晚期缺血性心脏病与扩张型心肌病进行准确鉴别,同时还可对扩张型心肌病的不良反应情况进行预测,具有较高预后预测价值。

杜氏肌营养不良症患儿左心室钆对比剂延迟强化序列高信号分布与心功能的相关性研究

目的:分析杜氏肌营养不良症(DMD)患儿左心室整体和局部钆对比剂延迟强化(LGE)序列高信号的分布,探讨其面积与心功能指标的相关性,为DMD患儿心脏损伤的早期识别与评估提供影像学依据。方法:病例对照研究。纳入深圳市儿童医院2022年1月至2023年1月诊断为DMD的男童(病例组46例)和经实验室及常规心血管磁共振(CMR)检查后排除心脏损伤可能且年龄、身高、体重与病例组匹配的男童(对照组23例),收集受试者临床、实验室、CMR电影及LGE序列资料,用t或U检验比较病例组和对照组的差异,计算患儿心肌纤维化指数,用Spearman相关系数分析其与心功能指标包括左心室射血分数(LVEF)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的关系。结果:所有受试者CMR检查均未发现心脏结构改变。对照组均未发现LGE序列高信号或左心功能不全,病例组患儿中28例(60.9%)出现LGE序列高信号,其中6例(13.0%)出现左心功能不全(LVEF<50%),其分布模式为基底段和中段的游离壁心外膜下心肌受累,最常受累的节段为基底段后壁(89.7%)、基底段侧壁(79.3%)、中段后壁(75.9%)。透壁性心肌受累组的LVEF低于非透壁性心肌受累组[53.1(47.7~58.1)%比59.0(58.0~62.9)%],差异有统计学意义(Z=-2.60,P=0.009)。患儿心肌纤维化指数与年龄、cTnI、NT-proBNP呈中度正相关(r=0.53、0.58、0.41,均P<0.05),与LVEF呈中度负相关(r=-0.51,P<0.05)。结论:DMD患儿左心室LGE高信号具有特定的分布模式,心肌纤维化的面积和透壁性受累的分布类型与心功能下降有关,LGE序列是识别及评估DMD患儿心脏受累的可靠工具。

心肌T1 mapping和细胞外容积诊断陈旧心肌梗死

目的探讨心脏磁共振(CMR)T1mapping技术对陈旧心肌梗死心肌纤维化的诊断价值。方法对31例陈旧心肌梗死患者行心脏T1mapping MOLLI序列和延迟强化检查,以延迟强化为金标准,将心肌节段分为阳性及阴性组,测定心肌17个节段初始T1值和强化后T1值,计算强化后T1缩短值(△T1)和细胞外容积(ECV),比较两组间初始T1值、△T1值和心肌ECV值的差异并行ROC曲线分析。结果陈旧心肌梗死患者中LGE阳性和阴性节段的平均初始T1值、强化后T1值、△T1值和ECV值差异均有统计学意义[(1 521.77±150.49)ms vs(1 258.02±72.52)ms,P<0.001,(404.64±66.39)ms vs(594.92±66.92)ms,P<0.001,(1 117.12±179.55)ms vs(663.10±103.12)ms,P<0.001,(57.76±11.07)%vs(27.72±5.61)%,P<0.001)]。采用初始T1值、△T1值和ECV诊断心肌梗死的ROC曲线下面积分别为0.964、0.994和0.990,初始T1阈值为1 341.15ms时,敏感度为91.75%(189/206),特异度为91.97%(275/299);△T1值阈值为843.05ms时,敏感度为97.09%(200/206),特异度为96.66%(289/299);ECV阈值为38.87%时,敏感度为98.06%(202/206),特异度为96.99%(290/299)。采用初始T1值和ECV值诊断心肌梗死的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值的差异均有统计学意义(P均<0.05),而△T1值与ECV值比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论心脏T1mapping技术可用于识别及定量评估陈旧心肌梗死纤维化,其中心肌初始T1值、△T1值和ECV值的准确性均较高,且ECV明显高于初始T1值。

心脏磁共振成像在左心室肥厚病变鉴别诊断中的价值

目的探讨对比增强心血管磁共振成像(CE-CMR)在肥厚型心肌病、高血压及主动脉瓣狭窄性心脏病、心肌淀粉样变性及扩张型心肌病失代偿期鉴别诊断中的作用。方法回顾性分析2010年1月～2016年5月收治56例左室肥厚患者的MRI表现,所有病例均行CE-CMR检查,定量测量各节段舒张末期室壁厚度,观察心肌延迟强化的部位、程度及范围。结果 36例肥厚型心肌病,其中27例表现为非对称性左室肥厚,9例表现为对称性左室肥厚;20例高血压及主动脉瓣狭窄性心脏病、心肌淀粉样变性及扩张型心肌病失代偿期均表现为左室壁弥漫性增厚。延迟增强MRI 36例肥厚性心肌病组共有28例患者可见左心室壁延迟强化,其中25例为局限右心室游离壁与室间隔的连接处、或心室最厚处的斑片状强化;13例高血压及主动脉瓣狭窄组有6例可见左心室壁斑片状延迟强化;6例心脏淀粉样变性组均有左心室壁弥漫延迟强化;1例扩张性心肌病失代偿期表现为室壁间条片状强化。结论对比增强心血管磁共振成像能够为左室肥厚病变提供有价值的资料,钆对比剂延迟强化能够为病变提供有效的鉴别诊断信息。

磁共振成像在缺血性心脏病与特发性扩张型心肌病鉴别诊断中的价值

目的:探讨对比增强心血管磁共振成像(CE-CMR)在缺血性心脏病和特发性扩张型心肌病鉴别诊断中的作用。方法:选取2008-01至2012-08于我院行CE-CMR检查和冠状动脉造影或冠状动脉计算机断层摄影术血管造影(CTA)检查,且伴有左心室扩张和收缩功能减低的患者102例,分为两组:扩张型心肌病组28例与缺血性心脏病组74例,观察左心室壁心肌延迟强化的部位、程度及范围。结果:扩张型心肌病组对比增强心血管磁共振扫描结果:8例患者可见左心室壁延迟强化,其中1例为心内膜下强化,3例为肌壁间强化,3例为散在强化,1例为斑片状强化。缺血性心脏病组对比增强心血管磁共振扫描结果:66例患者可见左心室壁延迟强化,其中58例为透壁性强化,8例为心内膜下强化。结论:对比增强心血管磁共振成像能够为扩张型心肌病与缺血性心脏病提供有价值的资料,钆对比剂延迟强化能够为两者提供有效的鉴别诊断信息。

心肌淀粉样变性MRI及临床特征分析(附4例报道)

目的综合分析临床和/或病理学确诊的心肌淀粉样变性(cardiac amyloidosis,CA)患者的临床特征、心电图(electrocardiogram,ECG)、心脏超声(echocardiology,UCG)、心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR),加强对该疾病综合认识,进一步指导临床治疗及科学研究。方法收集4例经心内膜下活检、肾脏、骨髓穿刺活检及临床随访直接或间接证实的心肌淀粉样变性患者,综合分析其影像学及临床特征。结果4例患者CMR表现为左心室扩大,左心室壁弥漫性均匀增厚并舒张运动受限,延迟增强呈弥漫性心内膜下粉尘样强化3例;表现为双心室扩大,双心室壁弥漫性均匀性增厚并舒张运动受限,延迟增强呈弥漫性心内膜下强化1例。同时,4例均伴有不同程度的房室瓣返流及心包积液。结论心肌淀粉样变性的MRI表现具有特征性,结合临床表现、ECG、UCG等可做出准确诊断,为临床针对性治疗提供可靠依据。

心脏MRI对左心室扩大疾病的鉴别诊断价值

目的探讨心脏MRI在引起左心室扩大疾病中的鉴别诊断价值。方法选取并分析35例左心室扩大患者的MRI表现,测量左心室舒张末期最大横径、左心室壁各节段舒张末期厚度,观察心肌延迟强化表现。结果8例扩张型心肌病(DCM)均表现为左心室壁普遍变薄,其中6例出现室间隔肌壁间线样强化;12例缺血性心脏病(IHD)表现为肇事血管供血区心肌变薄,且相应区域出现心内膜下及透壁性强化;7例病毒性心肌炎(VMC)患者,均出现侧壁心外膜侧强化,其中6例可见室间隔肌壁间线样强化;6例左心室心肌致密化不全(LVNC)中,2例表现为室间隔肌壁间线样强化,4例无延迟强化;酒精性心肌病(ACM)和围产期心肌病(PPCM)各1例,均表现为左心室壁普遍变薄,无延迟强化。结论心脏MRI能够为左心室扩大疾病提供结构及功能信息,钆对比剂增强能够为这些疾病的鉴别提供有效依据。

Selvester QRS心电图评分对肥厚型心肌病的诊断价值研究

目的探讨Selvester QRS心电图评分在肥厚型心肌病(HCM)心肌纤维化诊断中的应用价值。方法选取2016年1月-2018年4月在攀枝花市中心医院治疗的HCM病人82例,均行标准12导联心电图检查并计算Selvester QRS评分,同时行钆对比剂延迟强化(LGE)对心肌纤维化进行评价。结果82例病人中,LGE阳性55例;LGE阳性病人最大室壁厚度和左室质量指数(LVMI)分别为(24.53±3.82)mm和(97.78±20.01)g/m 2,明显高于LGE阴性病人的(19.91±2.81)mm和(74.10±18.82)g/m^2,差异均有统计学意义(P<0.05);LGE阳性病人左室射血分数(LVEF)为(69.89±9.10)%,明显低于LGE阴性病人的(76.24±8.18)%,差异有统计学意义(P<0.05);LGE阳性病人Selvester QRS评分和左心室心肌瘢痕面积百分比(%LV Scar)分别为(5.80±2.11)分和(17.42±3.61)%,明显高于LGE阴性病人的(1.70±0.72)分和(5.12±2.03)%,差异均有统计学意义(P<0.05);Selvester QRS评分与LGE总分呈正相关(r=0.931,P<0.05),%LV Scar与LGE%呈正相关(r=0.932,P<0.05);Selvester QRS评分判断病人LGE阳性的ROC曲线下面积为0.810,P<0.05,截断值为3.30分时,灵敏度为92.70%,特异度为70.40%。结论Selvester QRS心电图评分在肥厚型心肌病心肌纤维化诊断中有一定的应用价值。

2018心血管磁共振研究进展盘点

心血管磁共振(CMR)是一种多方位、多平面、多参数成像技术,具有良好的软组织分辨力及对比度分辨率,结合丰富的序列及不断涌现的新技术,其在心血管疾病的诊断及鉴别诊断、预后及危险分层中的价值越来越高。本文对2018年心血管磁共振的进展做一回顾,重点阐述基于新技术的磁共振在心血管疾病中的临床应用进展。

心血管磁共振成像机遇与挑战——中国十年来发展成果及展望

近十年来,心血管磁共振(cardiovascular magnetic resonance,CMR)成像技术作为一种无创性评估心脏结构与功能的“金标准”,已在国内心血管疾病临床诊疗领域发挥了重要作用。伴随着组织学特征成像、特征追踪技术、扩散加权成像、影像组学和人工智能等新技术的出现,CMR为心血管系统疾病精准诊疗提供了新的机遇。国内许多医院已经采用CMR对缺血性心脏病、非缺血性心脏病、大血管疾病等进行精准评估,取得了系列研究成果。相信未来CMR将在组织学特征成像、影像组学和人工智能、分子成像以及疾病的早期诊断、危险分层、预后评估等方面取得更大的研究成果。本文对十年来国内CMR领域临床和科研进展进行总结,并展望未来发展方向,以期为CMR技术研究与临床研究提供相关参考。

心肌瘢痕面积预测缺血性心肌病患者冠状动脉旁路移植术后主要不良心血管事件

目的探讨心肌瘢痕面积预测缺血性心肌病患者冠状动脉旁路移植(CABG)术后发生不良心血管事件(MACEs)的价值。方法本研究第1部分为回顾性研究, 入选2017年1月至2022年12月在首都医科大学附属北京安贞医院诊断为缺血性心肌病并接受CABG手术治疗的患者作为发现队列, 入选患者术前均行心脏磁共振-延迟钆强化检查, 根据术后是否发生MACEs分为MACEs组和无MACEs组。收集并比较两组患者术前临床及影像资料、术中及术后相关资料。主要终点为术后发生MACEs。采用单因素和多因素回归分析影响缺血性心肌病患者CABG术后发生MACEs的相关危险因素, 构建受试者工作特征(ROC)曲线, 评估心肌瘢痕面积对终点事件的预测效能和最佳临界值。本研究第2部分为前瞻性研究, 入选2023年1至6月在首都医科大学附属北京安贞医院接受CABG的缺血性心肌病患者作为验证队列, 根据术后是否发生MACEs分为MACEs组和无MACEs组, 收集并比较两组患者术前临床及影像资料、术中及术后相关资料。在验证队列中验证ROC曲线获得界值的可靠性。结果发现队列共纳入120例缺血性心肌病患者(MACEs组30例, 无MACEs组90例), 年龄(61.6±8.7)岁, 男性93例。验证队列共纳入22例缺血性心肌病患者(MACEs组5例, 无MACEs组17例), 年龄(59.5±8.2)岁, 男性18例。多因素Cox回归示心肌瘢痕面积(HR=1.258, 95%CI:1.096~1.444, P=0.001)是主要终点事件的独立危险因素。心肌瘢痕面积预测术后发生MACEs的ROC曲线下面积为0.90(95%CI:0.83~0.95), 心肌瘢痕面积≥36.0%是预测术后发生MACEs的最佳临界值, 其敏感度、特异度和准确度分别为96.7%、72.2%和78.3%。在验证队列中, 心肌瘢痕面积预测缺血性心肌病患者CABG术后发生MACEs的敏感度、特异度和准确度分别为 80.0%, 82.4%和81.8%。结论心肌瘢痕面积是缺血性心肌病患者CABG术后是否发生MACEs的独立危险因素, 心肌瘢痕面积≥36.0%是预测CABG术后是否发生MACEs的最佳临界值。该指标有助于识别手术高危患者, 为患者危险分层提供依据。

延迟增强磁共振成像预测肥厚型心肌病心肌纤维化与不良终点事件相关性的Meta分析

目的评价延迟增强磁共振成像预测肥厚型心肌病(HCM)心肌纤维化与不良终点事件的相关性。方法计算机检索MEDLINE、PubMed、Embase、Cochrane图书馆、万方数据库、中国知网、西文数据库、中国期刊全文数据库,搜集HCM患者行心脏磁共振钆对比剂延迟强化成像(LGE-CMR)为主要内容的临床研究文献,两名研究者独立检索和评价相关文献,应用RevMan5.3软件进行数据统计学分析。结果共纳入12项研究,3749例HCM患者。Meta分析结果显示,HCM患者存在心肌延迟强化(LGE+)组发生心脏性猝死(SCD)(OR=2.56,95%CI1.59~4.13,P<0.0001)、心源性死亡(OR=3.68,95%CI2.25~6.00,P<0.00001)、心力衰竭(OR=3.18,95%CI1.56~6.48,P=0.001)以及全因死亡的风险(OR=2.16,95%CI1.53~3.06,P<0.0001)均显著高于无心肌延迟强化(LGE-)组。差异均有统计学意义。结论HCM患者中LGE与SCD、心源性死亡、心力衰竭及全因死亡有较强的相关性,与SCD发生显著相关,可作为SCD高危风险的预测因子,为HCM患者提供更多评估病情和预后信息。

重视磁共振成像在心血管疾病风险预测模型构建中的价值

基于临床常规变量所构建的心血管疾病风险预测模型不仅敏感性低,特异性也有待提高。磁共振成像除了提供心脏结构及功能信息并准确计算左心室射血分数外,还能够通过钆对比剂延迟强化等多序列扫描,映射心血管疾病病理学特征(包括临床前期病变),最终通过宏观和微观、定性与定量结合,在体无创识别心肌纤维化,实现病理影像化。进一步磁共振特征追踪技术能够反映心肌形变,是一种独立评估心脏重构的增量因素,它们在心血管疾病风险预测模型构建中均发挥着重要作用。

心脏磁共振成像在左心室肥厚性疾病中的应用

探讨心脏磁共振成像(Cardiac Magnetic Resonance,CMR)在肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄及高血压所致继发心肌肥厚、心肌淀粉样变和Fabry病诊断中的临床应用价值.回顾性分析2016年1月至2019年11月期间收治的40例左心室肥厚患者的CMR表现,所有病例均行磁共振首过灌注及延迟强化扫描,并统计各例患者肥厚心肌节段、肥厚心肌及左室后壁的舒张末期厚度,心肌延迟强化的数量及部位. 40例左心肥厚性疾病中,20例肥厚型心肌病,其中18例表现为非对称性肥厚,2例表现为对称性肥厚,平均肥厚节段数量为6. 44±4. 97,厚度为2±0. 47;6例高血压及4例主动脉瓣狭窄性心肌肥厚表现为向心性对称性肥厚,厚度为1. 38±0. 08;其余10例心肌淀粉样变和Fabry表现为弥漫心肌肥厚,厚度分别为2. 24±0. 53、1. 64±0. 17.钆对比剂延迟强化扫描,40例心肌肥厚患者中有25例可见延迟强化,20例肥厚型心肌病患者有10例见心肌延迟强化,其中8例表现为局限性右室插入部或心肌最厚处延迟斑片状延迟强化;10例高血压性及主动脉瓣狭窄性心肌肥厚患者中5例可见左室心肌内斑片样延迟强化;10例心肌淀粉样变和Fabry患者均可见左室壁的心肌延迟强化,部分累及右心室、左心房,房间隔亦可见斑片样、线样强化,其中Fabry并可见左室下壁基底段心肌中层延迟强化.心脏磁共振成像在心肌肥厚性疾病的诊断中具有重要价值,尤其是钆对比延迟增强扫描在心室肥厚性疾病的鉴别中能提供重要信息.

心脏MRI的儿童心血管疾病评价及临床应用现状

心血管疾病(CVD)可导致包括儿童心脏解剖结构、血流动力学、心功能和心肌组织在内的一系列病理生理改变,治疗前、后准确评估这些改变,对CVD治疗方案制定、疗效评估及远期随访至关重要。心脏MRI(CMR)凭借对软组织的高分辨率、无电离辐射,以及对心脏解剖结构、心功能和心肌组织一站式成像等优势,成为儿童CVD重要检查手段。CMR的自旋回波脉冲序列、脂肪抑制3D真实稳态自由进动快速成像序列及对比剂增强MRI血管造影(MRA),可清晰显示心房、心室、大血管等解剖结构的形态、大小及相互连接关系。相位对比(PC)CMR和4D-flow CMR技术,可准确定量测定血流流速和流量,分析心搏量、肺/体循环比、瓣膜口反流量和房室压力梯度差等血流动力学参数改变。电影序列CMR可精确测定心室整体收缩和舒张功能,结合组织追踪技术评价心肌形变,还可用于心功能亚临床障碍的早期评估。首过灌注、钆(Gd)对比剂延迟强化(LGE)、T1及T2-mapping技术等CMR,可无创定量评估冠状动脉微循环、心肌纤维化和心肌水肿改变,为儿童CVD病因探索、病理生理监测和预后评估提供关键信息,为儿童CVD的临床管理提供科学依据。笔者拟就CMR在儿童CVD诊疗过程中的价值及其最新研究现状进行阐述。