近5年针灸临床实践指南研制的现状、问题及对策研究

[目的]分析针灸临床实践指南研制的现状,找出关键问题,提出相应对策。[方法]通过文献梳理及分析的方法进行研究。[结果]现状方面,针灸临床实践指南研制的流程和规范虽较为完善,但仍存在以下问题:对针灸优势病种指南研制数量不足;证据收集和推荐意见不够规范;推荐方案的形成对患者意愿考虑不足;随机对照试验(RCT)数量有限,质量不高;缺乏交叉型人才;针灸临床实践指南国际化面临挑战。对策方面,建议增加对针灸优势病种相关标准的研制;形成推荐意见环节清晰化;适当考虑患者意愿;提高RCT质量;大力培养专业人才,在保留针灸自身特色的前提下与国际接轨。[结论]针灸临床实践指南的研制存在一定问题,需进一步改进与完善。

运用《腰痛循证针灸临床实践指南》推荐方案治疗慢性非特异性腰痛临床观察

目的评价应用《腰痛循证针灸临床实践指南》中的推荐方案治疗慢性腰痛的临床疗效。方法收集符合慢性非特异性腰痛诊断及纳入标准的患者30例,根据指南中的推荐方案进行治疗,每周3次,治疗4周。分别于治疗前,首次治疗后即刻,治疗第7天、第14天、第28天进行疗效评价,并于治疗后1个月和3个月随访。结果首次治疗后即刻视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)即较首次治疗前显著降低(P<0.05),至治疗第28天末降至最低值。治疗后不同时点腰部关节前屈、后伸、左侧屈和右侧屈活动度较治疗前明显增加,至治疗第28天增加至最大值,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗第28天末,Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)总分及各项因子评分均较治疗前显著降低(P<0.05)。在治疗结束后1个月、3个月随访时,VAS评分、ODI总分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论按照指南中推荐方案治疗慢性腰痛,能够缓解疼痛,增加腰部关节活动度,减轻腰部功能活动障碍,具有较好的近期和远期疗效。

“针灸临床实践指南”的特点及制定的原则与方法探讨

分析了"针灸临床实践指南"所具有的鲜明学科特色,指出了其制定所必须遵循的一般原则,讨论了"指南"制定的主要方法,为"针灸临床实践指南"的制定提供了重要的启示。

制定慢性萎缩性胃炎针灸临床实践指南的方法学探讨

在慢性萎缩性胃炎循证针灸临床实践指南的制定中,为了在证据强度低的情况下,保证指南的科学实用,我们提出以GRADE证据评价为基础,古代文献、专家经验为参考,专家共识为依据,最终综合考量的方法学思路,既遵循了循证医学的理念,也突出了古代文献、专家经验在针灸临床中的重要性,保持了针灸学的特点,同时在证据质量不高的情况下,专家共识也保证了指南的权威性。

针灸临床实践指南制订中证据体的评估方法探索——分层证据评分法

研究适用于针灸临床实践指南制订中证据体的评估方法,为针灸临床实践指南的制订提供方法学支持,推动针灸标准的制订与应用。根据中医针灸学的学科特点,提出"分层证据评分法",首先从古代文献、现代文献、现代名医经验等方面多角度收集证据,并客观科学地辨别证据、评价证据,再通过层次分析法将证据集合形成证据体,最终根据综合评分指数的高低举荐针灸方案。基于"分层证据评分法"形成的针灸实践指南推荐方案,证据更加全面充分,使针灸临床实践指南推荐方案更具有科学性、客观性。

基于AGREE Ⅱ对针灸临床实践指南的质量评价研究

采用AGREEⅡ工具对针灸临床实践指南的质量情况进行评价。通过检索2004至2013年期间正式发布的针灸临床实践指南,共检索到抑郁症、带状疱疹、中风假性延髓麻痹、偏头痛、贝尔面瘫5个针灸循证临床实践指南,采用AGREEⅡ工具,分析每个指南的范围与目的、参与人员、制定的严谨性、清晰性与可读性、应用性、编辑独立性6个领域的独立得分情况,最后进行全面评估。结果显示针灸循证临床实践指南的编辑独立性质量最高,平均得分97.9%;其次为清晰性与可读性,平均得分83.3%;参与人员平均得分78.1%;制定的严谨性平均得分75.6%;范围与目的平均得分68.1%;应用性质量平均得分62.5%;5个指南的总体评价分数均为6;全面评估结果均为推荐。表明针灸临床实践指南的数量不多,整体质量较好。

《针灸临床实践指南》制定的方法学与推广初见

针灸在国际上日益受到人们关注,但是对于现代医学来说却是一种"尚没有科学依据的"补充替代疗法,因此《针灸临床实践指南》的制定具有重要意义。《针灸临床实践指南》的制定方法在借鉴国内外现代医学临床实践指南基础上,除了重视临床实践指南制定的目的和意义、指南小组的组成、文献质量的评价、推荐强度的分级、指南的回顾与更新、指南的推广等方面外,还要充分体现针灸学科的自身要求和特色。

《循证针灸临床实践指南》的腧穴配伍特点研究

《循证针灸临床实践指南》基于广泛的文献证据及专家经验编写而成,因此其推荐的腧穴有着独特的配伍思想和规律,以远近配穴、辨证配穴、对症配穴等传统配穴形式为主导,结合现代医学的研究成果,同时依据不同施术手法的特点选穴配伍,对临床配穴有着重要的指导和借鉴作用。

国内针灸临床实践指南制定中存在问题的思考

对国内已发布的35部《循证针灸临床实践指南》(团体标准)中存在的问题进行梳理,发现存在制定方法和制定过程欠清晰、证据评价体系还不能充分体现针灸特色的问题。因此,《针灸临床实践指南制定及其评估规范》应要求针灸临床实践指南在充分考虑针灸学科特色、综合评价现代文献证据、整合古籍文献与医家经验基础上,形成临床指导作用较好的推荐意见;同时应在指南制定过程提出针对性要求以促使制定过程更加清晰,研究方法更加严谨。

循证针灸临床实践指南的AGREEⅡ评价和内容分析

目的:对国内循证针灸临床实践指南进行方法学质量评价和内容分析,以期为今后针灸指南的制定和更新提供参考。方法:利用AGREEⅡ指南评价工具,分别从范围和目的、参与人员、制定的严谨性、表达的明晰性、应用性、编辑的独立性6个领域,对国内已发布的20部循证针灸临床实践指南进行评价。同时对20部指南的内容进行了系统分析,分别从病症选择、操作技术种类、安全性等方面归纳总结纳入针灸指南特征。结果:20部循证针灸临床实践指南6个领域的得分分别为:范围和目的 91.1%、参与人员68.5%、制定的严谨性68.6%、表达的明晰性90.3%、应用性34.5%、编辑的独立性16.7%。20部针灸指南的推荐意见涵盖了诊断、治疗及注意事项等临床常见问题,从内容架构来说符合针灸临床特点。结论:目前国内的循证针灸临床实践指南制定的方法学符合AGREEⅡ关于指南质量评价的要求,整体质量尚可,其中指南的应用性及编辑的独立性两个方面仍有待提高。20部针灸指南推荐方案内容具体明确,符合针灸特点,具有临床参考价值。今后在指南制定过程中,应不断完善针灸指南制定方法,提高指南质量,同时也要重视指南的推广应用和临床适用性的评价。