针药平衡麻醉对老年妇科肿瘤术后早期认知功能及短期临床预后的影响

目的初步探讨针药平衡麻醉(ADBA)对老年患者接受妇科肿瘤术后早期认知功能及短期临床预后的影响。方法选取2019年10月至2020年7月于河南大学人民医院接受诊断并确诊为妇科肿瘤的老年患者109例,年龄65~79岁,最终纳入择期行外科手术治疗的患者80例,术式为妇科肿瘤切除术。采用随机数字表法将其分为ADBA组(40例)和常规麻醉组(CA组,40例)。ADBA组于麻醉前10 min经皮电刺激内关穴(PC6)及合谷穴(L14)直至术毕;CA组行常规全凭静脉麻醉,并于相同穴位上贴电极片但不进行电刺激。留取患者中心静脉血,采用酶联免疫吸附法(ELISA)分别测定术前30 min(T_(0))、手术开始后30 min(T_(1))及术后60 min(T_(2))、24 h(T_(3))、3 d(T_(4))和5 d(T_(5))时的血浆白细胞介素6、8(IL-6、IL-8)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。患者认知功能分别于术前1 d、术后3 d及7 d时采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易精神状态评价量表(MMSE)进行评估。记录住院时间及术后不良事件发生率。结果T_(1)~T_(5)时,ADBA组血浆IL-6、IL-8和TNF-α水平较CA组均明显降低[IL-6:(13.4±3.5)pg/ml比(17.2±4.4)pg/ml、(22.4±5.5)pg/ml比(28.6±5.6)pg/ml、(32.2±5.7)pg/ml比(40.7±6.2)pg/ml、(27.6±5.4)pg/ml比(35.2±6.6)pg/ml、(13.4±2.5)pg/ml比(19.5±3.6)pg/ml,均P<0.05;IL-8:(9.5±3.1)pg/ml比(13.5±3.4)pg/ml、(14.2±3.8)比(19.5±4.8)pg/ml、(24.6±4.5)pg/ml比(32.5±4.6)pg/ml、(18.6±3.3)pg/ml比(25.7±4.6)pg/ml、(13.7±3.3)pg/ml比(18.5±4.8)pg/ml,均P<0.05;TNF-α:(11.1±4.5)pg/ml比(18.8±5.3)pg/ml、(17.5±4.9)pg/ml比(32.2±6.4)pg/ml、(27.5±6.4)pg/ml比(45.7±7.9)pg/ml、(18.2±5.5)pg/ml比(35.7±6.3)pg/ml、(14.8±3.4)pg/ml比(25.4±4.3)pg/ml,均P<0.05]。术前1 d、术后3 d、术后7 d,CA组MMSE评分分别为(28.2±2.3)分、(22.4±0.9)分、(23.8±1.0)分,ADBA组MMSE评分分别为(28.5±2.2)分、(24.3±1.0)分、(25.7±1.2)分,CA组MoCA评分分别为(27.1±2.1)分、(22.2±1.2)分、(23.9±1.3)分,ADBA组MoCA评分分别为(26.9±1.9)分、(23.4±1.1)分、(25.3±1.4)分;与术前1 d比较,术后3 d两组MMSE和MoCA评分均降低(均P<0.05);与术后3 d比较,术后7 d两组MMSE和MoCA评分均升高(均P<0.05);术后3 d及术后7 d时ADBA组MMSE和MoCA评分均高于CA组(均P<0.05)。ADBA组术后肺部并发症发生率较CA组显著下降[5.0%(2/40)比22.5%(9/40),P<0.05],术后住院时间较CA组显著缩短[(11.4±2.6)d比(15.7±3.8)d,P<0.05]。结论ADBA可改善妇科肿瘤切除术老年患者术后早期认知功能及短期临床预后。

针药平衡麻醉对非插管胸腔镜手术患者术后疼痛影响

目的 探讨针药平衡麻醉对非插管胸腔镜手术患者术后疼痛及围术期用药的影响。方法 选取自2020年6月至2021年11月择期行胸腔镜手术的120例肺肿瘤患者(均为肺癌根治术或肺楔形切除术)为研究对象,并采用随机数字表法将其分为针药平衡麻醉(PM)组与非针药平衡麻醉(NPM)组,每组各60例。PM组选择疏密波(2/100 Hz)术前30 min、术中持续电针刺激内关穴(PC6)、合谷穴(LI4)、膻中穴(CV17);NPM组仅在目标穴位边缘行针,导线与电极胶布固定但不进行电刺激。比较两组患者的拔出喉罩后5 min、拔出喉罩后15 min疼痛分级,术后2、6、12、24、48 h的视觉模拟评分(VAS)及镇痛泵用量,围术期麻醉药用量,以及患者的住院时间和住院费用。结果 PM组患者拔喉罩5、15 min无痛(VAS为0分)患者比例均高于NPM组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PM组患者术后2、6、12、24、48 h的VAS评分、镇痛泵用量均明显低于NPM组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PM组患者术中麻醉药用量,在苏醒期应用芬太尼、新斯的明患者比例,以及住院天数、住院费用均低于NPM组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 针药平衡麻醉可显著降低保留自主呼吸非插管胸腔镜手术患者的围术期疼痛评分,减轻疼痛,并减少围术期用药量及住院费用。

针药平衡麻醉改善患儿体外循环下法洛四联症根治术后转归

目的评价针药平衡麻醉对患儿体外循环(CPB)下法洛四联症(TOF)根治术后转归的改善效果。方法择期CPB下TOF根治术患儿100例,年龄3~8岁,体重9~24 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组:针药平衡麻醉组(ADBA组)和常规麻醉组(CA组),每组50例。ADBA组于全身麻醉诱导后,采用经皮穴位电刺激(疏密波型、频率2/100 Hz、电流强度6 mA、脉冲宽度0.2~0.6 ms),持续刺激百会、双侧内关、合谷和郄门穴,直至术毕;CA组行常规静吸复合全身麻醉,并于相同穴位上只贴电极片不进行电刺激。于术前30 min(T1)、手术30 min时(T2)及术后1 h(T3)、1 d(T4)、2 d(T5)、3 d(T6)和5 d(T7)时,采集静脉血样,检查血常规,并采用ELISA法测定血浆IL-6、IL-8和TNF-α的浓度。记录住院时间和术后主要不良事件发生情况。结果与CA组相比,ADBA组T2-7时血浆IL-6、IL-8、TNF-α的浓度和T4-7时白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比均降低,住院时间缩短,术后急性肺损伤发生率降低(P<0.05)。结论针药平衡麻醉可在一定程度上改善患儿CPB下TOF根治术后转归,其机制与抑制炎症反应有关。