针麻联合全身麻醉用于双侧甲状腺次全切除术效果观察

针麻具有镇痛、镇静、调节机体内环境、器官保护等作用[1-3],但单独应用麻醉效果不完善。全麻的麻醉效果可靠,但用药量大,代谢时间长,术后恢复慢。针麻联合全身麻醉的效果如何有待探讨,本研究拟探讨针麻联合全身麻醉用于双侧甲状腺次全切除手术中的效果。

腹部针麻手术穴位选择和药物配伍研究进展

针刺麻醉创始于上世纪50年代末,在头颈部外科有较好的镇痛效果。目前针麻下颅窝手术、颈椎前路手术、甲状腺手术、拔牙术等已通过部级科研成果鉴定,进入常规麻醉手术行列。但在腹部外科仍存在镇痛不全、肌紧张、脏器牵拉反应等缺陷,制约了针刺麻醉的应用与推广。本文综述了近年针麻穴位选择与药物配伍方面的研究进展,以期为提高麻醉效果提供参考。

针刺镇痛与针麻镇痛及其机制研究

针刺用于临床各种急慢性疼痛的治疗，构成疼痛处理的有效措施之一，在国内外得到广泛的应用。除传统的手针以外，现代发展起来的电针和经皮穴位电刺激ftranscutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）在国内外也同样得到广泛应用；后者的优势之一在于参数统一、操作简便以及人力节省等。针刺镇痛机制的研究推动了针刺及其应用走向世界。

针麻仪在臂丛神经阻滞中的应用

目的探讨针麻仪辅助定位行臂丛神经阻滞的效果。方法120例上肢手术的患者随机分为两组,每组60例,两组均用0.375%布比卡因25ml行肌间沟臂丛神经阻滞。A组用针麻仪辅助定位,B组用异感方法定位。结果A组神经阻滞完全56例(93.3%),阻滞不全4例;B组神经阻滞完全46例(76.6%),阻滞不全9例,无效5例,神经阻滞成功率A组明显高于B组(P<0.01)。结论针麻仪辅助定位行臂丛神经阻滞比异感方法定位准确,阻滞成功率较高。

颈丛阻滞麻醉结合针麻用于甲状腺手术的临床观察

目的:观察颈丛阻滞麻醉结合针麻用于甲状腺手术的麻醉效果。方法:将102例甲状腺疾病需手术治疗的患者随机分为3组:A组22例,为单纯针麻组;B组40例,为单纯颈丛阻滞组;C组40例,为针刺颈丛复合麻醉组。3组病人在年龄、病程、体重、麻醉与手术时间等方面差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。结果:A组在麻醉镇痛效果方面与B组、C组比较差异有显著性意义(P<0.05),B组与C组麻醉镇痛效果比较差异无显著性意义(P>0.05);A组与B组在手术前后心率与平均动脉压升高值比较均差异有显著性意义(P<0.05),A组与C组在手术前后心率与平均动脉压升高值比较差异均无显著性意义(P>0.05);3组手术患者术前、术中、术后呼吸次数比较差异均无显著性意义(P>0.05);3组并发症情况比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:颈丛阻滞结合针麻用于甲状腺手术麻醉效果良好。

针麻加局麻下无张力性疝修补术治疗腹股沟疝的体会

目的:评价应用针麻加局麻下疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的价值。方法:2007年10月～2008年6月应用针麻加局麻下实施疝环充填式无张力疝修补术,选择老年具高危易复发性腹股沟疝病人20例。结果:针麻+局麻无张力性疝修补术,纳入标准广,无明显手术禁忌,能明显减少局麻药物剂量,降低牵拉反应。结论:针麻加局麻下疝环充填式无张力疝修补是一种更为有效、安全、更经济、适应证广的手术方式,并且具有患者术中、术后牵拉反应轻的特点。

针麻甲状腺手术辅助药物作用的临床观察

本文观察了单纯性甲状腺瘤切除术80例，其中男16例，女64例，单侧腺瘤73例、双侧腺瘤7倒。分为两组：加用辅助药物组45例、不用辅助药物组35倒，分别施行针麻手术。两组病员一般情况基本相同，针麻方法：取双侧合谷、间使；面针；首面透心、甲麻穴。辅助用药组于术前20分钟肌注杜冷丁50mg或安定10mg，诱导时间为20～30分钟。按全国统一标准进行评级：分为优、良、差、失败四级。

幼儿针麻腹股沟斜疝手术临床应用

应用针麻行幼儿斜疝手术23例，年龄为1～7岁，按针麻穴位处方不同分为两组，①针麻Ⅰ组12例，取穴：三阴交、内麻点、切口旁针，术前药为东莨菪硷0．01mg／kg。③针麻Ⅱ组11例，取穴：足三里，神门透交感、切口旁针、术前药为氯丙嗪、异丙嗪各1．5mg／kg及东莨菪硷0．01mg／kg。选择7例局麻作为对照组，术前药同针麻Ⅱ组。

电脑专家系统胃切除针麻效果术前预测

王友良等对500多例针麻手术预测进行分析，给出了针麻临床效果术前预测公式，我们初步用该公式于临床胃大部切除手术59例进行预测，方法稳定可靠，建立一个统一的电脑诊断专家系统是可行的，本文较详细地叙述了临床应用方法与体会。

针麻三刃钉内固定术的临床观察

针麻施行三刃钉内固定术的临床研究表明，采用神经干穴位和同神经节段取穴比其它取穴的效果较好，能使针麻的优良率有明显提高。为了探索针麻三刃钉内固定术选用神经根加体针或耳针、面针选穴的针麻效果是否优于单纯神经根选穴针麻效果进行临床观察。本组观察了针麻下施行三刃钉内固定术224例，其中单纯神经根选穴组113例；男40例、女73例。

针麻下手法松解术治疗粘连期肩周炎65例临床观察

目的:观察针麻下手法松解术治疗粘连期肩周炎的临床疗效。方法:将130例粘连期肩周炎患者随机分为治疗组65例,对照组65例。对照组在不使用麻醉的情况下行松解术,以患者能耐受为度;治疗组在针麻的情况下行松解术。结果:治疗组针麻全部有效。且在治疗后治疗组肩关节功能评分显著优于对照组(P<0.05)。结论:针麻下手法松解治疗粘连期肩周炎,能减轻患者痛苦,能较好地改善患者临床症状,提高患者生活质量。

针麻疝修补术21例临床观察

为了提高针麻疝修补术的成功率及优良率，按照垒国针麻疝修补术的临床研究协作组的拟定方法，结合我们历年来的针麻疝修补术的临床经验，我们重点注意：辨证施针，采用远近配穴法和定期改变电针波型：辨证用药，把握着小剂量芬太尼、氟哌啶辅助用药的时机。结合外科手术操作的改进，在针麻临床中观察了21例疝修补手术，其中男20例，女1例。

针麻甲状腺手术术前予测

协作组应用中医辨证分型、经络感传、手法试针测痛、弹簧棒耐痛阈测定、钾离子透入痛阈测定，皮肤温度变化及血管容积波变化等方法，作为术前予测针麻甲状腺手术效果，结果如下。

针麻仪在小儿臂丛神经阻滞中的应用

目的探讨针麻仪辅助定位用于小儿臂丛神经阻滞的效果。方法86例行上肢手术的患儿随机分为两组,每组43例,两组均在静脉麻醉后,用利罗合剂(1%利多卡因+0.375%罗哌卡因)8～12 ml在肌间沟处行臂丛神经阻滞,对照组用传统法,在摸到肌间沟且定位清楚后,进针1～1.5 cm后注入麻醉药,试验组用传统法加用针麻仪辅助定位。结果试验组成功40例(93.02%),对照组成功28例(65.11%),试验组成功率明显高于对照组(P=0.001)。结论针麻仪用于小儿臂丛神经阻滞效果肯定,成功率比较高,值得推广。

针麻术中证的研究和应用

本文总结了针麻效果不好的50例患者，发现术中表现和反应出来的症状、脉象、象舌等都有一定的规律性，由于这些规律性的症状、脉象和舌象发生在手术之中，所以称为“术中证”。

针麻切脾术103例临床观察

笔者参加了103例晚期血吸虫病肝硬化门脉高压患者在针麻下行脾切除术的临床研究，疗效满意，成功率：94．2％、优良率。75．7％，现总结如下：

针麻用于机械通气患者镇痛镇静临床研究

目的:观察针麻与药物相结合用于机械通气患者镇痛镇静治疗,评价针麻用于机械通气患者镇痛镇静的疗效与安全性。方法:60例按随机数字法分为两组,两组在入组治疗前均进行重症监护室疼痛观察工具(CPOT)评分和镇静-躁动(SAS)评分。然后试验组予右美托咪定联合瑞芬太尼联合针麻进行镇痛镇静治疗。对照组予右美托咪定联合瑞芬太尼行镇痛镇静治疗。结果:试验组24h、48h、72h内镇静镇痛药物总剂量小于对照组(P<0.05)。在72h内试验组血压显著降低发生率低于对照组(P>0.05),而心率显著降低、躁动发作、谵妄发作两组无显著性差异(P>0.05)。结论:针麻联合药物用于机械通气患者的镇痛镇静能减少镇痛镇静药物用量,减少并发症。

53例骨科手术应用针麻体会

我院1965年至1983年共作针刺麻醉1347例，骨科手术针麻53例，占针麻总数的3.9％，成功率为83％。包括上肢下肢骨折开放复位，脊柱结核病灶清除术，截肢等20余种。多数为青壮年、最大年龄87岁，重危休克病员6例。针麻方法有耳针、耳穴注射和体针三种。以耳针为主。根据脏象学说及经络学说取穴，诱导20-30分钟，切皮前常规静注杜冷丁50mg(成人)。麻醉结果、一级5例，二级22例，三级17例，四级9例。失效率17%。

从针麻的兴衰看文化的力量

记得在2008年底，我写了一篇题为“针麻走出手术室——从50岁生日开始”的文章，发表在《中国中医药报》上。2011年5月26日，从该报头版读到这样一则报道“针刺复合麻醉再显中医风采”，随文还配发了记者短评“让针麻重回临床”。高兴之余，我在想：针刺麻醉，或者针刺复合麻醉，要真正成为手术常规甚至首选麻醉法，实现全面复兴，单靠医学家的努力与医院的坚持远远不够，社会价值观和民众健康观的转变更为重要。