钉砧系统应用于腔镜胃癌微创根治术后的重建安全性效果分析

目的探讨钉砧系统应用于腔镜胃癌微创根治术后的重建安全性。方法选取在我院进行治疗的78例胃癌患者,随机分为对照组和观察组,各39例。对照组行传统切口辅助消化道重建,观察组行钉砧系统(OrVil)腔内消化道重建。观察比较两组患者手术时间(总体手术时间、抵钉座置入时间、消化道重建时间、食管空肠吻合时间)、术中指标(术中失血量、近切缘距离、切口长度、淋巴结清扫数目)、术后指标(首次下地活动时间、排气时间、恢复饮食时间、住院时间)、临床效果以及术后早期并发症发生情况。结果观察组患者的消化道重建、食管空肠吻合、术后恢复饮水时间以及恢复流食时间均显著短于对照组(P=0.000),观察组患者的手术切口明显小于对照组(P=0.000),观察组患者的临床效果总有效率显著高于对照组(P=0.014),并且术后早期并发症的发生率显著低于对照组(P=0.013)。但两组患者的总体手术时间、抵钉座置入时间、淋巴结清扫数目、术中失血量、肿瘤近切缘距离、术后首次下地活动时间、首次排气时间以及术后住院时间组间比较差异不显著(P>0.05)。结论钉砧系统应用于腔镜胃癌微创根治术后的重建能够显著缩短患者术中消化道重建、及食管空肠吻合以及术后恢复的时间,安全性较好,并且能够有效降低患者术后短期并发症的发生,显著提高临床效果。

钉砧系统在肥胖患者腹腔镜全胃切除术后消化道重建中的应用

目的探讨腹腔镜全胃切除术后消化道重建采用钉砧头系统(OrVil)在腔内行食管空肠Roux-en-Y吻合的临床应用价值。方法回顾性分析我科2015年1月~2018年1月采用腹腔镜全胃根治术+D2淋巴结清扫+OrVil腔内行食管空肠Roux-en-Y吻合消化道重建治疗28例SiwertⅡ、Ⅲ型肥胖胃癌作为实验组,筛选同期年龄、性别、体重指数、ASA分级、病理分期、TNM分期、合并症及肿瘤位置等与实验组组患者无明显差异的28例肥胖胃癌作为对照组,并行腹腔镜全胃根治术+D2淋巴结清扫+开腹辅助食管空肠Roux-en-Y吻合。比较2组患者的术中、术后情况。结果实验组消化道重建时间(48.6±6.9)min,明显短于对照组(55.7±5.6)min(t=4.193,P=0.000);食管空肠吻合时间(12.5±2.5)min,明显短于对照组(20.4±3.3)min(t=10.055,P=0.000);切口长度(5.2±1.0)cm,明显短于对照组(10.7±2.1)cm(t=12.469,P=0.000);术后镇痛时间(2.6±0.5)d,明显短于对照组(3.2±0.8)d(t=2.903,P=0.005);肛门排气时间(3.2±0.5)d,明显少于对照组(3.8±0.8)d(t=3.635,P=0.001);进流质饮食时间(3.2±0.6)d,明显少于对照组(4.0±0.6)d(t=4.688,P=0.000);术后住院时间(7.8±1.2)d,明显短于对照组(9.0±1.4)(t=-3.629,P=0.001)。2组术中冰冻切缘阳性率(3.6%vs.10.7%)(χ^2=0.269,P=0.604)和淋巴结清扫数目[(27.0±6.3)枚vs.(27.5±6.3)枚,t=-0.277,P=0.783]无统计学差异。2组并发症发生率差异无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜全胃切除术后消化道重建采用OrVil在腔内进行食管空肠吻合操作,可缩短吻合时间,腹部切口小、疼痛时间短促进患者胃肠道功能较早的恢复,加快患者康复的过程。

经口置入钉砧头系统在全腔镜下胃癌根治术消化道重建的应用

目的:总结经口置入钉砧头系统(OrViL)在全腔镜下胃癌根治术中消化道重建的护理经验。方法:2012年8月～2013年2月我科利用OrViL全腔镜下胃癌根治术8例,术前充分评估患者的综合情况,术前3～5 d给口腔及食管清洁和杀菌,根据患者个体营养状况,给肠内营养或肠外营养。结果:8例患者均经口置入钉砧头系统(OrViL)在全腔镜下完成手术,无中转开腹。术后第1天患者就下床活动,术后5～6 d开始少量多次流质饮食,住院时间10～16 d,平均12 d。无吻合口并发症。结论:OrViL在全腔镜下胃癌根治术消化道重建术可有效代替传统开腹手术方法,避免留置胃管带来的极度不适及传统开腹带来的巨大创伤,具有创伤小、活动早、痛苦小、恢复快等优点,恰当的术前术后护理更有利于患者康复。

经口置入钉砧头系统在腹腔镜辅助下高位贲门癌根治术中的应用

目的探讨经口置人钉砧头系统（OrVil）在腹腔镜高位贲门癌（贲门癌累及食管下段）根治术消化道重建中的应用经验。方法回顾性分析OrVil完成腹腔镜辅助下高位贲门癌根治术21例患者临床资料，肿瘤均位于贲门部并累及食管下段，肿瘤上缘距门齿平均距离38cm。结果21例患者手术均获成功，无手术死亡病例及严重并发症发生。手术平均时间280min，术中平均出血250ml，术后第3～5天可通过胃管进流食，术后第10天左右可出院。除1例患者发生胸腔感染经过治疗痊愈出院外，其余患者在住院期间及出院随访至今均未出现并发症。结论利用经口置人OrVil砧头系统完成贲门癌根治术后消化道的重建吻合是一种高效、安全、直观、微创的吻合方式，可以在有条件的医院开展。

经口置入钉砧头系统在颈段及胸上段食管癌根治术中的应用

目的总结经口置入钉砧头系统(OrV il)在颈段及胸上段食管癌外科手术中应用的可行性及疗效。方法采用OrV il行食管胃近咽吻合技术手术治疗的颈段及胸上段食管癌病人29例,其中颈段食管癌12例,胸上段食管癌17例。术前胃镜检查提示肿瘤上缘距门齿距离17～23cm,中位20cm。1例行颈腹两切口食管拔脱,28例行Mckeown术式,所有病人行胸腹两野淋巴结清扫+选择性的单侧或双侧颈部淋巴结清扫。结果术后病理均为鳞状细胞癌,R0切除率100%。术后吻合口漏2例(6. 9%),肺部感染2例(6. 9%),声音嘶哑5例(17. 2%),饮水呛咳8例(27. 6%),经口进食时间7～22天,中位10天。全组无围术期死亡病例。随访3～36个月,声音嘶哑恢复3例,饮水呛咳均改善,吻合口狭窄1例(3. 4%),肿瘤复发率17. 2%(5/29),病死率6. 9%(2/29)。结论采用OrV il行食管胃近咽吻合的手术方法治疗颈段及胸上段食管癌,可在保喉的前提下提高肿瘤的R0切除率,安全可行,近期疗效满意。

经口置入钉砧头系统(OrVilTM)在Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌腹腔镜手术中的应用

目的探讨经口置入钉砧头系统（OrVilTM）在SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌腹腔镜手术中应用的安全性及可行性。方法回顾性分析2009年5月至2012年8月北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤微创外科连续行腹腔镜辅助Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌根治术的72例患者的临床资料，其中应用OrVilTM行消化道重建46例（OrVilTM组），应用传统荷包钳包埋圆形吻合器钉砧头行消化道重建26例（传统组），比较两组患者手术时间、开胸率、近端切缘癌残留率以及术后恢复情况。结果OrVilTM组患者近端切缘长度为（2．5~1．5）cm，明显长于传统组（1．6~1．1）cm（P〈O．01）；OrViFM组术中冰冻病理检查近端切缘癌残留率2．2％（1／46），无术中开胸者，而传统组则分别为23．1％（6／26）和15．4％（4／26），差异均具有统计学意义（均P〈O．01）。两组患者在术中出血量和术后并发症发生率等方面差异均无统计学意义（P〉O．05）。结论在腹腔镜辅助Siewert11型食管胃结合部腺癌根治术中应用OrVilTM行消化道重建，既安全可行，又可降低开胸率，有利于患者术后恢复。

经口置入钉砧头系统(OrVil)在机器人辅助胃癌根治术中的应用

目的探讨经口置入钉砧头系统(OrVil)在机器人辅助胃癌根治术中的应用可行性及近期疗效。方法回顾性分析解放军总医院2010年10月至2013年9月收治的采用经口置入钉砧头系统(OrVil)在机器人辅助下行胃癌根治术的84例患者的临床资料,用logistic模型对围手术期并发症进行多因素分析。结果 84例患者均在机器人辅助下完成手术,无中转开腹,其中近端胃切除52例,全胃切除32例。平均手术时间:219.88±48.91 min;术中平均出血量:178.57±190.48 ml。平均清扫淋巴结数:21.88±8.22枚。5例发生严重并发症,无手术死亡。多因素分析影响术后并发症的因素中,手术方式、手术时间、转移的淋巴结数以及合并症的有无与并发症的发生相关(P<0.05)。结论 OrVil在机器人辅助下行胃癌根治术中的应用是安全可行的,能够取得良好的近期疗效。

经口置入钉砧头系统(OrVil)在腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的探讨经口置入钉砧头系统(OrVil)在腹腔镜胃癌根治术中的应用可行性及近期疗效。方法回顾性分析解放军总医院2010年3月至2011年12月收治的采用经口置入钉砧头系统(OrVil)在腹腔镜下行胃癌根治术的84例患者的临床资料,用logistic模型对围手术期并发症进行多因素。结果 84例患者均在腹腔镜下完成手术,其中近端胃切除52例,全胃切除32例。平均手术时间:(219.88±48.91)min;术中平均出血量:(178.57±190.48)ml。平均清扫淋巴结数:(21.88±8.22)枚。5例发生严重并发症,无死亡。结论 OrVil在腹腔镜辅助下行胃癌根治术中的应用是安全可行的,能够取得良好的近期疗效。

不同腹腔镜术式治疗近端胃癌的效果比较

目的探讨不同腹腔镜术式治疗近端胃癌(PGC)临床效果的差异。方法回顾性分析2009年5月至2012年10月安徽医科大学第一附属医院胃肠腔镜外科行手术治疗的70例PGC患者的临床资料,其中23例行腹腔镜辅助下近端胃切除术(LAPG)为LAPG组,34例行腹腔镜辅助下全胃切除加食道空肠Roux-en-Y吻合术(LATG-RY)为LATG-RY组,13例行腹腔镜辅助下全胃切除加食道空肠OrVil^(TM)吻合术(LATG-OrVil^(TM))为LATG-OrVil^(TM)组,比较3组患者手术安全性、肿瘤根治情况、术后恢复情况及术后并发症发生情况。结果 LAPG组、LATG-RY组及LATG-OrVil^(TM)组患者手术时间、术中出血量、TNM分期、远期并发症发生率及住院总费用的差异均有统计学意义(P<0.05)。LAPG组患者手术时间、术中出血量低于其他两组,Ⅰ期患者比例高于其他两组,远期并发症发生率高于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05)。LATG-OrVil^(TM)组住院总费用高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LAPG、LATG-RY与LATG-OrVil^(TM)治疗PGC均安全、有效。LAPG适用于早期PGC的治疗,LATG-RY治疗进展期PGC具有减少反流的优势,LATG-OrVil^(TM)是治疗累及食管下段及食管胃结合部PGC的最佳选择。

全腹腔镜全胃切除术两种食管空肠吻合方式的比较

目的比较全腹腔镜全胃切除术Roux-en-y中的功能性端-端吻合法(FETE)和经口置入钉砧头系统(Orvil^TM)吻合方式的效果和安全性。方法采用回顾性分析笔者医院2017年1月~2018年6月行全腹腔镜全胃切除术患者,根据消化道重建方式分为两组,即采用FETE吻合法的46例为FETE组以及Orvil^TM吻合的35例为Orvil^TM组,比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。患者均随访3个月,记录两组术后倾倒综合征、反流性食管炎、营养不良等并发症发生率,并记录两组患者饮食量;术前、术后3个月检测患者体重、总蛋白、血红蛋白等营养指标。结果Orvil^TM组手术时间短于FETE组,术中平均出血量少于FETE组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组首次排气时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。Orvil^TM组倾倒综合征、营养不良、反流性食管炎发生率为5.71%、2.86%、8.57%、8.57%,FETE组分别为8.70%、6.52%、13.04%、10.87%,Orvil^TM组每次饮食量<300ml患者占8.57%,FETE组占10.87%,差异无统计学意义(P>0.05)。Orvil^TM组、FETE组术前、术后3个月体重、总蛋白、白蛋白、血红蛋白值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全腹腔镜全胃切除术Roux-en-y中的FETE和Orvil^TM两种吻合方式均可获得较好的效果,但Orvil^TM吻合手术时间更短,损伤更小。

单操作孔胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术六例

目的 探讨单操作孔胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术的可行性及近期疗效。方法2010年3-12月间解放军总医院应用经口置入钉砧头系统（OrVil）．行单操作孔胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术6例。患者先在平卧位下行腹腔镜游离胃并清扫腹腔淋巴结，然后取左侧卧位．在单操作孔胸腔镜下游离食管并清扫胸部淋巴结．最后将胃经膈肌裂孔上提到胸腔后制备管状胃．利用OrVil系统完成胃食管吻合。结果全组手术顺利。无中转开胸病例。手术时间200～320min：腹腔镜手术时间平均75（45～90）min，胸腔镜时间平均160（120～240）min。术中平均出血220（160～300）ml，平均清扫淋巴结12（9-18）枚。术后恢复顺利，未出现吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸等严重并发症。结论单操作孔胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除后，应用OrVil系统行胃食管胸顶吻合安全、可行。