钉道界面观察评价椎弓根螺钉稳定性研究进展

椎弓根螺钉内固定技术已被广泛应用于临床。椎弓根螺钉固定强度直接决定内固定系统稳定性、脊柱稳定性及融合成功率,螺钉松动严重影响脊柱内固定手术效果,甚至导致瘫痪、死亡。目前螺钉稳定性研究主要通过生物力学实验来评价螺钉固定强度。然而,对于螺钉稳定机制的研究则需进行钉道界面观察和评价。钉道界面观察和评价的方法较多,主要包括影像学评价和组织学观察。影像学评价和组织学观察各有优缺点,通常需要结合使用来全面评价椎弓根螺钉钉道界面情况,为有效提高螺钉稳定性提供充分的理论依据。该文就钉道界面观察评价椎弓根螺钉稳定性研究进展作一综述。

骨质疏松绵羊腰椎内不同椎弓根螺钉界面的组织学研究

目的通过硬组织切片及染色技术观察骨质疏松绵羊腰椎内膨胀式椎弓根螺钉（expansive pedicle screw,EPS）与骨水泥强化螺钉（polymethylmethacrylate-augmented pedicle screw,PMMA-PS）的钉道界面。方法建立骨质疏松绵羊后将每只绵羊的腰椎（L1-6）随机分入三个不同的置钉组。使用相同的方法制备钉道后,普通椎弓根螺钉（CPS）组：经椎弓根向椎体内拧入CPS;PMMA-PS组：向制备好的钉道内注入1.0 m L的PMMA后拧入CPS;EPS组：直接经椎弓根向椎体内拧入EPS。术后6周和12周处死绵羊,经硬组织切片及染色后行组织学观察。结果组织学观察表明,在术后6周和12周,CPS组和EPS组中骨小梁直接与螺钉接触,形成了＂螺钉-骨质＂界面。PMMA-PS组中PMMA包裹螺钉,阻碍了螺钉与骨小梁的直接接触,形成了＂螺钉-PMMA-骨质＂界面,EPS组螺钉的前端明显膨胀形成了一个＂爪状＂结构,挤压并显著改善了局部的骨质条件。从术后6周到12周,CPS组和PMMA-PS组中螺钉周围的骨质条件无明显变化,PMMA无明显降解吸收,PMMA组中形成了二次界面,然而,术后12周EPS前端周围的骨质情况和钉道界面均明显优于术后6周。结论在骨质疏松绵羊腰椎内,术后早期EPS通过螺钉前段的膨胀挤压刺激周围骨小梁生长,显著改善了周围的骨质基础,随着螺钉膨胀部分持续挤压的刺激,螺钉前段周围的骨质条件在远期有进一步的显著改善,形成了良好的生物性界面,为螺钉的远期稳定提供了良好的骨质条件。