脓毒症心肌病与院外应用钙离子通道拮抗剂关系的研究进展

脓毒症心肌病(SCM)是脓毒症严重并发症之一,有较高的发病率,与非脓毒症心肌病患者相比住院死亡率更高。脓毒症心肌病发病机制目前认为与心肌抑制物、钙离子调控失调、NO合成失调、线粒体功能障碍和氧化应激、肾上腺受体等有关。钙离子失衡是脓毒症心肌病的发病机制之一,最近研究表明,院外使用钙离子通道拮抗剂(CCB)与脓毒症预后相关。本文主要针对SCM的发病机制、诊断以及院外CCB使用在脓毒症中的作用进行综述,旨在为SCM诊断、改善预后、治疗提供一定的思路。

钙离子拮抗剂类降压药的临床应用及不良反应观察

目的探讨钙离子拮抗剂类降压药的临床应用及不良反应。方法选取我院临床科室出现使用钙离子拮抗剂类降压药不良反应作为本研究对象,分析其不良反应的类型、特点,并总结相关危险因素。结果本研究纳入的1500例确诊为高血压并服用钙离子拮抗剂类降压药的患者中,不良反应发生率为9.20%(138/1500),以心脏不良反应事件发生率最高,包括心律失常、心悸、心力衰竭、房室传导阻滞,其余还包括低血压、外周水肿、牙龈增生、便秘、头晕、面部潮红;钙离子拮抗剂类降压药应用患者发生不良反应与未发生者在年龄、不良反应发生时间、钙离子拮抗剂类别、药剂类型上出现明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在钙离子拮抗剂类降压药临床应用过程中不良反应的发生率较高,在用药过程中需密切监测药物动力学作用和治疗效果,积极预防药物不良反应,以促进临床合理用药。

钙离子拮抗剂联合替格瑞洛治疗高血压合并UAP的效果及其对炎症-微循环状态、MACE发生率的影响

目的探究钙离子拮抗剂联合替格瑞洛治疗高血压合并不稳定性心绞痛(UAP)的效果及其对炎症-微循环状态、主要心血管不良事件(MACE)发生率的影响。方法选取2021年1月至2022年12月该院收治的120例高血压合并UAP患者作为研究对象,按照抽签法分为常规组(60例)和试验组(60例)。常规组采用替格瑞洛治疗,试验组采用硝苯地平缓释片联合替格瑞洛治疗。比较两组临床疗效、治疗前后舒张压、收缩压、血脂[血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)]水平、心肌微循环指标(振幅、灌注达峰时间、造影剂开始灌注时间)水平、脑钠肽(BNP)水平、血清炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)]水平、MACE发生率及不良反应发生率。结果治疗后试验组临床总有效率(95.00%)高于常规组(83.33%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.227,P=0.040)。治疗后两组舒张压、收缩压、TG、TC及LDL-C水平均降低,且试验组均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组IL-6、hs-CRP、BNP及TNF-α水平均降低,且试验组均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后试验组MACE发生率(3.33%)低于常规组(13.33%),差异有统计学意义(χ^(2)=3.927,P=0.048)。结论钙离子拮抗剂联合替格瑞洛治疗高血压合并UAP疗效显著,可降低患者血压血脂水平,抑制炎症反应发展,改善心肌微循环,降低MACE发生率。

钙离子拮抗剂联合小剂量阿司匹林治疗慢性高血压合并妊娠的临床疗效观察

研究钙离子拮抗剂联合小剂量阿司匹林治疗慢性高血压合并妊娠的临床疗效。方法 选择2019年1月至2020年12月期间收治的100例慢性高血压合并妊娠患者为例,随机分组,比较两组患者的各项临床效果。结果 观察组患者的各项临床效果均优于对照组(P<0.05)。结论 慢性高血压合并妊娠患者通过钙离子拮抗剂联合小剂量阿司匹林进行治疗,可有效提升临床效果,值得推广。

钙离子拮抗剂致药物性牙龈增生的危险因素分析

目的:探讨高血压患者服用钙离子拮抗剂后出现牙龈增生的患病率。方法:对我院查体中心和心血管内科门诊服用钙离子拮抗剂抗高血压类药物的262和未服用钙离子拮抗剂的197例患者进行横断面调查。方法包括问卷调查和口腔牙周检查,其中牙龈增生的判定以牙龈增生指数(HI)为诊断标准。对调查结果进行统计学分析。结果:服用钙离子拮抗剂类药物患者的牙龈增生患病率为20.23%,显著高于对照组的2.54%(χ2=32.276,P<0.05)。随年龄增大,药物性牙龈增生的患病率降低(r=-0.155,P<0.05);单一用药者较联合用药者患病率高;服药时间越长患病率降低;随服药剂量的增加,患病率明显增长;口腔卫生状况差者可加重牙龈增生程度。结论:药物性牙龈增生是多方面作用的结果,其主要影响因素为患者年龄、服药方式、剂量、时间和牙周局部因素。

钙离子拮抗剂对大鼠心肌梗死后心肌细胞凋亡的影响

目的 探索钙离子拮抗剂对缺血后心肌细胞凋亡的影响。方法 结扎大鼠冠状动脉 (冠脉 )造成心肌梗死 ;实验组动物冠脉结扎前和术后 3h分别经口腔内滴注和腹腔注射钙离子拮抗剂 Adalat 1mg/ kg和 0 .4 mg/ kg,缺血对照组给安慰剂 ;正常对照组行假手术不结扎冠脉 ,给安慰剂。术后 6 h测定左室功能 ,并取心脏标本作原位缺口末端标记法 (TU NEL)原位细胞凋亡和 Fas、Bcl 2蛋白免疫组织化学 (组化 )染色 ,高倍镜下计算细胞凋亡指数。结果 实验组和缺血对照组的左室收缩压、左室舒张末压和压力改变速度 (dp/ dt)无显著差异 ,3个指标分别为 76 .7± 7.5 / 8.0± 6 .1mm Hg比 74 .9± 11.1/ 11.6± 8.3mm Hg,P>0 .0 5 ;(777.3± 12 8.6 ) m m Hg/ s比 (76 1.8± 136 .4 ) mm Hg/ s,P >0 .0 5 ;但均低于正常对照组〔94 .9± 7.5 / 2 .8±3.2 m m Hg,P<0 .0 0 1;(1131.5± 112 .8) mm Hg/ s,P<0 .0 0 1〕;实验组和缺血对照组心肌缺血区 TUNEL染色阳性 ,实验组心肌细胞凋亡指数显著低于缺血对照组 (0 .2 0 1± 0 .0 5 3比 0 .2 6 1± 0 .0 4 5 ,P<0 .0 5 ) ,在缺血周边的心肌区 Fas和 Bcl 2蛋白免疫组化染色阳性 ,而正常对照组 3种染色均阴性。结论 缺血可诱导心肌细胞凋亡及 Fas和 Bcl 2基因的表达 ;钙离子拮抗?

谷氨酸对神经元钙离子内流和凋亡的影响及谷氨酸受体拮抗剂保护作用的研究

目的 探讨兴奋性氨基酸谷氨酸介导神经元钙离子内流与诱导神经元凋亡间的关系。方法 体外培养新生大鼠皮质神经元 ,用原位末端标记技术显示凋亡细胞 ;用激光共聚焦方法来观察细胞内钙离子浓度变化 ;谷氨酸处理神经元造成兴奋性氨基酸毒性 ;用MK 80 1做保护研究。结果 体外培养 9d的大多数神经细胞 ,用 1mmol/L谷氨酸处理后 ,细胞内钙离子快速增加 ;谷氨酸处理后细胞死亡的形式主要是凋亡。预先用MK 80 1(10 μmol/L)可明显的减少由谷氨酸介导的钙离子反应 ,并且MK 80 1可同时减少谷氨酸诱导的细胞凋亡。结论 谷氨酸诱导的神经元钙离子内流与细胞凋亡有明显的关系 ,钙离子内流在与谷氨酸毒性导致的细胞凋亡中起重要作用。

新型钙离子拮抗剂氨氯地平

氨氯地平是一种新型的二氢吡啶类钙离子拮抗剂,有独特的药代动力学特性,作用持续时间长,1次/d,可维持24h的钙离子拮抗作用,具有降低血压和预防心肌缺血作用。不良反应较少。可用于老年及肾功能不全患者。

钙离子拮抗剂与血管紧张素受体拮抗剂对血压晨峰现象影响的临床对照研究

目的研究不同钙离子拮抗剂与ARBs对轻中度原发性高血压血压晨峰现象的影响。方法 160例轻中度原发性高血压患者随机分为4组:苯磺酸氨氯地平组、非洛地平缓释剂组、硝苯地平控释片组、缬沙坦组,每组40例。服药8周后,分别比较不同降压药物对血压晨峰的影响。结果治疗8周后,各组观察指标(24hS BP、24hD BP、清晨自测SBP、清晨自测DBP)较治疗前均明显降低(P<0.05)。与缬沙坦组比较,对血压晨峰的控制苯磺酸氨氯地平组优于缬沙坦组,差异有统计学意义(P<0.05);硝苯地平控释片组对血压晨峰的影响优于缬沙坦组,差异有统计学意义(P<0.05);苯磺酸氨氯地平组对晨峰现象的影响优于非洛地平缓释剂组和硝苯地平控释片组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论钙离子拮抗剂及缬沙坦均能有效控制血压晨峰现象,其中以苯磺酸氨氯地平对清晨血压控制的有效率最为理想。

钙离子拮抗剂对冠心病行经冠状动脉介入术后联合氯吡格雷治疗预后的影响

目的探讨钙离子拮抗剂(CCB)对冠心病患者行经皮冠状动脉介入(PCI)术后联合氯吡格雷治疗预后的影响.方法纳入2013年1—12月在中国医学科学院阜外医院行PCI术且术后服用氯吡格雷治疗的冠心病患者10527例,按是否服用CCB治疗分为2组:接受CCB治疗组(CCB组)5123例(48.7%),未接受CCB治疗组(非CCB组)5404例(51.3%);采用倾向性评分匹配清除2组基线资料差异显著患者后,CCB组2686例(50.0%),非CCB组2682例(50.0%).分析服用CCB对PCI术后联合氯吡格雷治疗患者2年临床预后的影响.结果倾向性评分匹配前后CCB组血小板高反应发生率分别为30.4%、27.3%,非CCB组分别为31.2%、28.5%,2组匹配前后血小板高反应发生率比较差异均无统计学意义(P=0.490、0.450).倾向性评分匹配前CCB组2年全因死亡率及心原性死亡率均较非CCB组显著升高(0.5%比0.3%,P=0.008;0.2%比0.04%,P=0.006),其他主要心脑血管不良事件发生率2组比较差异均无统计学意义(P> 0.05);匹配后2组2年全因死亡率及心原性死亡率比较差异均无统计学意义(P> 0.05).多因素COX分析显示倾向性评分匹配前服用CCB是2年全因死亡独立危险因素(HR3.61,95%CI 1.12~11.6,P=0.030),而匹配后不再是2年全因死亡的独立危险因素(HR2.01,95%CI 0.50~8.11,P=0.330).结论 CCB对氯吡格雷抗血小板效果无明显影响,不影响冠心病患者PCI术后联用氯吡格雷治疗的长期预后.

老年2型糖尿病肾病合并高血压应用厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗的疗效

目的评价厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压疗效。方法 116例老年2型糖尿病肾病合并高血压患者,随机分为对照组、观察组,各58例,在糖尿病基础治疗基础上,对照组给予苯磺酸氨氯地平,观察组联合厄贝沙坦、苯磺酸氨氯地平,对比降压、血压控制效果与相关指标变化。结果观察组降压显效率、血压控制理想率高于对照组,降压无效率、血压控制差率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组、对照组尿微量白蛋白水平低于治疗前,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在控制血糖基础上,以厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压,降压效果较好,还有助于减轻肾肾损伤,对于抑制肾病进展具有重要意义。

二氢吡啶类钙离子拮抗剂联合非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗合并难治性高血压的老年血液透析患者的临床效果

目的观察二氢吡啶类钙离子拮抗剂联合非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗合并难治性高血压的老年血液透析患者的临床效果。方法纳入合并难治性高血压的老年血液透析患者33例,在使用二氢吡啶类钙离子拮抗剂的基础上,加用盐酸地尔硫卓片治疗4周。观察治疗前及治疗4周后患者心率、血压,记录不良反应发生情况。结果治疗有效率为93.94%(31/33)。治疗后,不同性别、年龄和透析时间患者收缩压、舒张压(除外70~80岁患者)均低于治疗前(P<0.05),治疗前后心率无明显变化(P>0.05)。随访6个月,有2例患者出现胸闷伴心动过缓。结论非二氢吡啶类钙离子拮抗剂联合二氢吡啶类钙离子拮抗剂能有效降低合并难治性高血压的老年血液透析患者的血压水平,且对心率无明显影响。

钙离子拮抗剂用于降血压治疗的新进展

钙离子拮抗剂是20世纪末最重要的心血管病治疗学进展成果之一,现就其降压作用、对危险因子及并发症控制的新进展作一综述.

钙离子拮抗剂围手术期应用对面肌痉挛术后并发症的影响

目的探讨钙离子拮抗剂对面肌痉挛者微血管减压术(MVD)后并发症的影响。方法面肌痉挛患者100例分为治疗组(50例)和对照组(50例),所有患者均行乙状窦后入路面神经MVD。治疗组围手术期应用钙离子拮抗剂,对照组不应用钙离子拮抗剂,比较两组术后并发症发生率。结果治疗组术后眩晕、耳鸣、听力障碍和面瘫等并发症共发生18例(36.0%,18/50),对照组共发生34例(68.0%,34/50),两者术后并发症的发生率相差显著(P<0.05)。结论钙离子拮抗剂在围手术期的应用能明显减少面肌痉挛者MVD后并发症,提示其可作为面肌痉挛围手术期的常规治疗。

钙离子拮抗剂在急性冠脉综合征治疗中的应用

近年来,长效钙离子拮抗剂治疗稳定型心绞痛的地位在稳步提高,其疗效已经被确定,但对于钙离子拮抗剂在急性冠脉综合征(ACS)治疗中的地位的认识目前还不是很清楚,特别是指南的认识与临床的认识存在较大的差距。因此,需要通过回顾指南和临床研究,对钙离子拮抗剂在急性冠脉综合征治疗中的地位再认识,以期提高钙离子拮抗剂在急性冠脉综合征中应用的管理水平。从2002年到现在,钙离子拮抗剂治疗不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的指南地位正在被认识,临床中使用钙离子拮抗剂治疗不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死有利也有弊;但对于钙离子拮抗剂治疗ST段抬高急性心肌梗死的地位目前还不清楚。钙离子拮抗剂无论是非二氢吡啶类钙离子拮抗剂还是二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗冠脉痉挛引起的不稳定型心绞痛的临床地位已经被确定,但并非所有急性冠脉综合征患者应用的适应证已确定,在急性冠脉综合征治疗中应用钙离子拮抗剂(长效)尚需直接的大规模临床研究验证。为了避免或减少钙离子拮抗剂的副作用,尽量避免在ST段抬高心肌梗死中使用钙离子拮抗剂,在不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗中恰当地选择适应证,合理地选择钙离子拮抗剂种类,科学地管理患者的血压、心率和心功能十分重要。

厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压患者的疗效观察

目的探讨厄贝沙坦和钙离子拮抗剂联合对老年人2型糖尿病肾病合并高血压患者的临床疗效。方法选择在综合病房住院的糖尿病肾病合并高血压患者60例,随机分为2组,A组用厄贝沙坦和络活喜治疗,B组用厄贝沙坦和硝苯地平缓释片治疗,对血压、尿微量白蛋白(u-ALB)、糖化血红蛋白(HbA1c)在治疗前后的变化情况进行比较。结果 2组治疗后,SBP、DBP均有所下降(P<0.01);u-ALB水平下降,且A组较B组下降更明显(P<0.05);2组HbA1c无明显变化(P>0.05)。结论厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗糖尿病肾病合并高血压疗效明确。

钙离子拮抗剂和肾素-血管紧张素系统阻断剂对高血压动脉僵硬度作用差异的荟萃分析

目的系统评价钙离子拮抗剂和肾素-血管紧张素系统阻断剂在高血压治疗中,动脉僵硬度变化的差异。方法按循证医学的要求,制定相应的纳入、排除标准及其检索策略。通过PubMed、EMBASE、OvidEMB Reviews、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库、万方数据库检索相关的随机对照临床研究,计算机检索时间从各数据库建库至2012年1月;同时辅助其他检索,纳入经过钙离子拮抗剂和肾素-血管紧张素系统阻断剂治疗原发性高血压患者的随机对照试验,治疗时间至少12周。采用RevMan5.0软件进行统计分析。结果纳入7篇随机对照研究,共计524例高血压患者。荟萃分析结果显示:肾素-血管紧张素系统阻断剂在改善动脉僵硬度方面优于钙离子拮抗剂(均数差=160.15,95%可信区间57.10～263.21),差异有统计学意义。但是在降低收缩压(均数差=-2.94,95%可信区间-4.59～-1.29)和舒张压(均数差=-6.63,95%可信区间-9.56～-3.70)方面,较钙离子拮抗剂弱,在降低脉压差(均数差=-6.12,95%可信区间-2.3～14.55)方面与钙离子拮抗剂相比无显著性差异。结论肾素-血管紧张素系统阻断剂在改善高血压患者动脉僵硬度方面优于钙离子拮抗剂,该作用与其降压作用无关。