微波消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进症后早期低钙血症的影响因素

目的观察微波消融(MWA)治疗继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)后早期低钙血症的影响因素。方法回顾性分析82例接受MWA治疗的SHPT患者,根据MWA后早期有无低钙血症将其分为低钙组(n=36)与非低钙组(n=46)。比较组间患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、透析方式、透析时间、病灶数目,以及基线血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP)、血红蛋白、白蛋白、肌酐、尿素、25-羟维生素D_(3);行logistic分析,筛选MWA后早期低钙血症的影响因素。结果组间透析方式、病灶数目、血钙、iPTH及ALP差异均有统计学意义(P均<0.05)。单因素及多因素logistic回归分析结果显示,病灶数目、iPTH及ALP为MWA治疗SHPT后早期低钙血症的独立影响因素(P均<0.05)。结论病灶数目、iPTH及ALP为MWA治疗SHPT后早期低钙血症的影响因素。

TRPM6基因复合杂合突变致原发性低镁血症继发低钙血症合并显著肌酸激酶升高1例并文献复习

目的探讨TRPM6基因复合杂合突变致原发性低镁血症继发低钙血症(HSH)合并显著肌酸激酶升高患儿的临床特征及治疗效果。方法回顾性分析潍坊市妇幼保健院2022年经全外显子测序基因检测确诊的1例TRPM6基因复合杂合突变致HSH合并显著肌酸激酶升高患儿的临床资料及治疗效果。结果患儿全外显子测序基因检测显示存在TRPM6基因的复合杂合突变,家系验证结果显示,该突变分别来自父母双方,父母双方均为杂合突变,但位于同一染色体的不同等位基因,其中父亲chr9:77377010存在c.4577G>A杂合突变,母亲chr9:77407555存在c.2523G>C杂合突变,两个位点的突变在千人基因组、ExAC和gnomAD外显子数据库中均未见收录。患儿入院后经过补镁、纠正电解质紊乱等对症治疗,随访1年内未再抽搐,血镁仍维持在正常低线,其余异常结果均处于正常范围。结论基因检测为确诊HSH的金标准,致HSH的TRPM6基因复合杂合突变属于常染色体隐性遗传,补镁等对症治疗对TRPM6基因突变致HSH的治疗效果显著。

慢性肾脏病患者使用地舒单抗致严重低钙血症1例

1例43岁女性慢性肾脏病5期患者,因骨质疏松症给予地舒单抗60 mg皮下注射1次,用药前血钙2.25 mmol·L^(-1),用药13 d后出现四肢、口角麻木及肌肉痉挛,血钙降至1.12 mmol·L^(-1),心电图示Q-T间期延长。经静脉联合口服钙剂和活性维生素D治疗后症状缓解,血钙升至2.23 mmol·L^(-1)。出院后继续口服药物补钙,随诊半年发现患者仍反复出现低钙血症。采用Naranjo's评估量表进行关联性评价,考虑严重且顽固的低钙血症与使用地舒单抗“很可能有关”。提示应警惕慢性肾脏病患者使用地舒单抗后发生低钙血症的风险,加强用药前评估和用药后监测,保障患者用药安全。

肾性继发性甲状旁腺功能亢进症术后低钙血症影响因素的研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism, SHPT)是慢性肾脏病患者的常见并发症之一,可引起患者骨骼畸形、骨痛、肌无力、瘙痒、不宁腿综合征等,严重影响患者的生活质量。甲状旁腺切除术(parathyroi-dectomy, PTX)是其最有效的治疗手段,但此类患者术后常会出现低钙血症,严重者可引起患者心律失常、心脏骤停等。本文通过对影响术后低钙血症发生的因素作一综述,旨在为临床上预防和减少术后低钙血症的发生提供理论依据。

分化型甲状腺癌术后低钙血症的危险因素分析及风险预测模型构建

甲状腺癌是一种常见的头颈部内分泌肿瘤,占全身恶性肿瘤发病率的2%~3%[1]。手术是治疗甲状腺癌的最佳选择方案,但是由于其特殊的解剖结构与功能,手术难度大、精细化操作要求高、并发症也相对较多.

甲状腺术后低钙血症影响原因及护理干预进展研究

甲状腺手术对于单纯甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等甲状腺疾病患者而言具有较好的效果,但术后可能会出现低钙血症,并引起癫痫、窒息等并发症发生,不利于患者术后康复。导致甲状腺术后低钙血症发生的影响因素较多,明确影响因素有助于针对性防治方法以及护理干预措施的制定。本文就甲状腺术后低钙血症的影响因素、护理干预措施展开综述,旨在提高术后低钙血症的预防效果。

灌服钙剂配方对奶牛产后低钙血症预防的研究

[目的]研究灌服钙剂配方在预防奶牛产后低钙血症的效果。[方法]选择60头相近胎次试验奶牛,分为3组,每组分别有10头头胎牛、10头经产牛。对照组仅服用温水20 L,Z1组给予传统灌服钙剂配方,Z2组给予优化后灌服钙剂配方,比较不同处理对奶牛产后低钙血症的预防效果。[结果](1)头胎牛围产期血液离子钙含量:各组奶牛产前7 d、产后7 d血液离子钙含量比较无明显差异(P>0.05);与对照组、Z1组相比,Z2组产后0 h、产后12 h、产后7 d血液离子钙波动范围较小,各组之间差异显著(P<0.05)。(2)经产牛血液离子钙含量:经产牛围产期血液离子钙变化范围与头胎牛相同,Z2组产后0 h、产后12 h、产后7 d血液离子钙波动范围低于其余两组,且各组之间差异显著(P<0.05)。(3)亚临床低钙血症发病率:在产后0 h、产后0~24 h亚临床低钙血症发病率比较上,Z2组<Z1组<对照组(P<0.05)。[结论]灌服钙剂配方有助于降低奶牛产后低钙血症发生率,且优化后的钙剂配方效果更佳。

影响甲状腺全切除术后发生低钙血症的相关因素

目的探讨213例行甲状腺全切除术患者术后发生低钙血症的相关因素,并制定应对措施,以期降低低钙血症的发生风险,进而改善预后。方法回顾性分析琼中黎族苗族自治县人民医院2019年1月至2023年10月收治的行甲状腺全切术治疗的213例患者的临床资料,根据患者术后7 d内血钙浓度的不同分为正常组(151例,血钙浓度≥2.10 mmol/L)和低钙血组(62例,血钙浓度<2.10 mmol/L),统计两组患者的临床资料,并进行单因素、多因素Logistic回归分析,筛选行甲状腺全切除术后患者发生低钙血症的影响因素。结果低钙血组中双侧病变、合并桥本甲状腺炎、病理类型为恶性、甲状旁腺意外切除、颈部淋巴结清扫的患者占比均高于正常组;将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量,甲状腺全切除术后患者发生低钙血症为因变量,纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,双侧病变、合并桥本甲状腺炎、恶性病变、甲状旁腺意外切除、存在颈部淋巴结清扫均为影响甲状腺全切除术后患者发生低钙血症的危险因素(OR=1.562、1.684、1.587、1.766、1.699,均P<0.05)。结论双侧病变、合并桥本甲状腺炎、恶性病变、甲状旁腺意外切除、存在颈部淋巴结清扫均为影响甲状腺全切除术后患者发生低钙血症的危险因素,临床上应基于上述因素为患者制定针对性应对措施以期降低低钙血症的发生风险,进而改善预后。

循证护理对于CKD-MBD患者血钙血磷的优化作用探究

分析护理方案选择循证护理的效果,应用于慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)患者护理中。方法 前瞻性、对比试验研究,患者均符合18岁以上、CKD-MBD等标准,共计82例,采集地点、时间,本院血液净化中心治疗者,2021.02开始,2023.06结束,随机抛硬币后分两组,对照组(即DS组—护理方案常规—41例)、观察组(即XZ组—护理方案循证护理—41例),对比分析DS组血钙血磷等生化指标、生活质量、满意情况同XZ组差异。结果 护理后XZ组血钙水平(t值8.002)>DS组、XZ组血磷水平(t值8.272)<DS组、XZ组甲状旁腺激素(简iPTH)水平(t值8.378)<DS组(P<0.05)。护理后生活质量综合评定量表-74(简GQOLI-74)各项分数情况,XZ组物质生活分数(t值6.666)>DS组、XZ组躯体功能分数(t值7.053)>DS组、XZ组心理功能分数(t值6.796)>DS组、XZ组社会功能分数(t值17.848)>DS组(P<0.05)。护理后专业满意度对比结果(值6.116)、舒适满意度对比结果(值5.145)、认知满意度对比结果(值6.116),XZ组均>DS组(P<0.05)。结论 CKD-MBD患者护理方案不同对血钙血磷水平影响差异明显,循证护理比常规护理,前者改善效果更显著,前者护理后患者生活质量、护理满意度明显升高。

老年髋部骨折术后低钙血症与隐性失血量的相关性研究

目的探讨术后低钙血症对老年髋部骨折患者术后隐性失血量及输血比例的影响。方法前瞻性分析2022年1月至2023年1月在北京积水潭医院术后转入ICU的老年髋部骨折患者,共148例患者纳入研究,其中男51例,女97例;年龄67~97岁,平均(84.3±8.1)岁。根据白蛋白校正血钙浓度,校正后血钙低于2.11 mmol/L定义为低钙血症。148例转入ICU的患者中发生低钙血症74例(50.0%)。在术后转入ICU即刻采集血样,记录术后及术后第2天的血钙、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞压积(hematocrit,HCT)、白蛋白、Charlson合并症指数(Charlson comorbidity index,CCI)、术后输血量,根据公式计算患者术后2 d内的隐性失血量,采用一元及多元线性回归进一步分析引起术后失血量增加的危险因素。结果低钙组和正常组的Hb及HCT变化差异无统计学意义。低钙组的输血比例(87.8%)明显高于正常组(51.4%),P<0.001。低钙组的隐性失血量为523.8(159.6,993.8)mL,显著高于正常组357.3(80.7,594.8)mL,P=0.005。低钙组的输血量为400(400,400)mL,显著高于正常组200(0,400)mL,P<0.001。低钙组ICU住院时间明显长于正常组(P=0.043)。术后失血量增加相关的独立危险因素为骨折类型(股骨转子间骨折)、输血量、低钙血症(P<0.05)。结论术后低血钙患者隐性失血量显著增高,输血率及输血量更高,且显著延长ICU住院时间。骨折类型(转子间骨折)和低钙血症是术后失血量增多的独立危险因素,提示临床医生应关注术后低钙血症,注意术中钙离子的补充,优化老年髋部骨折患者围手术期的管理。

碳酸钙D3联合骨化三醇在甲状腺癌全切术后低钙血症预防中的应用效果

目的探讨碳酸钙D3联合骨化三醇在甲状腺癌全切术后低钙血症预防中的应用效果。方法选取2019年9月至2022年5月期间连云港市第一人民医院收治的106例行甲状腺癌全切术的患者,随机数表法分为2组,各53例。对照组术前1周开始服用碳酸钙D3,并持续至术后2周,观察组在对照组的基础上同时服用骨化三醇。分别于不同时间对患者血清钙及血清PTH水平进行检测,评估患者低钙血症发生情况,观察药物不良反应及术后并发症发生情况。结果观察组术后1周及术后3个月血清钙水平均高于对照组;观察组术后1周及术后3个月PTH水平均高于对照组;2组术后1周低血钙、症状性低血钙症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组低血钙症发生率低于对照组(P<0.05);观察组、对照组的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组、对照组的不良反应率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论碳酸钙D3联合骨化三醇能够改善甲状腺癌全切术后血清钙及血清PTH水平,降低术后低钙血症发生率,有效预防术后低钙血症的发生,未出现明显药物不良反应,且未增加术后并发症的发生率。

甲状腺手术围手术期发生低钙血症的影响因素及处理方案

目的探讨甲状腺手术围手术期继发性甲状旁腺功能减退致症状性低钙血症(SH)的影响因素以及处理方案。方法收集行甲状腺全切术后出现SH的患者120例作为SH组,同时期行甲状腺全切术后未发生SH的患者110例作为对照组,采用logistic回归分析术后发生SH及SH患者症状缓解所需补钙剂量的影响因素,并绘制ROC曲线分析术前、术后全段甲状旁腺激素(iPTH)对术后SH患者补钙剂量的预测效能。结果发生SH的单因素分析显示,女性、术后钙水平、术前iPTH、术后iPTH、术后维生素D水平、术后24 h尿钙水平、病变范围、手术时间、病理诊断是影响术后发生SH的主要因素(P<0.05);SH患者补钙剂量的单因素分析显示补钙量、手术时间、术前iPTH、术后iPTH、术后维生素D水平、术后24 h尿钙水平是影响术后SH患者症状缓解所需补钙剂量的主要因素(P<0.05);多因素分析显示,术前低iPTH、术后低iPTH是影响术后SH患者症状缓解所需补钙剂量的高危因素(P<0.05);Pearson相关性分析发现,术后SH患者症状缓解所需补钙剂量与术前iPTH、术后iPTH均呈负相关(P<0.05),ROC曲线提示术后iPTH<18.19 mmol/L时对预测术后SH患者静脉补充葡萄糖酸钙>4g最有价值。结论影响甲状腺全切术围手术期患者发生SH的相关因素较多,检测术后iPTH水平对预测患者发生SH及术后补钙量有一定价值。

我国部分规模化牧场奶牛低钙血症的发病情况调查及诊治和防控方案分析

为了完善奶牛低钙血症的诊治和防控方案,本研究于2021年对我国河北省、黑龙江省、云南省、内蒙古自治区、北京市等15个省(市、自治区)具有代表性的规模化牧场的基本情况、奶牛低钙血症(包括临床低钙血症和亚临床低钙血症)的发病率、诊断方案、治疗方案、防控方案进行调查。结果表明:调研牧场共有73448头奶牛,低钙血症总发病率为15.48%(2.90%~30.20%)。临床低钙血症发病率为3.38%,其中黑龙江省的发病率(5.40%)最高,然后依次是河北省(4.00%)、云南省(3.30%)、北京市(3.30%),江苏省和天津市的发病率(均为1.00%)最低;亚临床低钙血症发病率为12.10%(1.00%~26.90%),其中云南省发病率(26.90%)最高,然后依次是上海市(20.50%)、黑龙江省(14.00%),北京市和山西省的发病率(均为1.00%)最低。调研牧场主要根据明显的临床症状不愿走动、后肢交替踏脚、后躯摇摆、肌肉抽搐对奶牛临床低钙血症进行诊断,主要根据某些临床症状头颈不自然、精神沉郁、勉强站立但站立不稳、行动困难、步态摇摆对奶牛亚临床低钙血症进行诊断。调研牧场共采用8种方案对奶牛临床低钙血症进行治疗,具体方式主要有静脉注射葡萄糖酸钙、口服博威钙等;其中方案6[静脉注射葡萄糖500 mL/(d·头)、葡萄糖酸钙250 mL/(d·头)和樟脑10 mL/(d·头)]的治愈率(92.36%)相对较高且治疗成本[194.44元/(d·头)]相对较低。调研牧场共采用10种方案对奶牛亚临床低钙血症进行治疗,具体方式主要有口服博威钙、饲喂钙磷饲料等;其中方案6[静脉注射葡萄糖酸钙200 mL/(d·头)和投喂钙棒100 g/(d·头)]的治愈率(100%)较高且治疗成本[52.00元/(d·头)]相对较低。调研牧场共采用16种方案对泌乳奶牛临床低钙血症进行防控,具体方式主要有饲料中添加阴离子盐、饲养管理、围产期保健、尿液pH值测定和实验室血钙浓度检测等,其中方案2[饲料中添加阴离子盐250 g/(d·头)、饲养管理、围产期保健、尿液pH值测定]和方案3[饲料中添加阴离子盐250 g/(d·头)、围产期保健、尿液pH值测定]的发病率(均为1.00%)较低且不易发生乳腺炎。调研牧场共主要采用17种方案对泌乳奶牛亚临床低钙血症进行防控,具体方式主要有口服博威钙、饲料中添加阴离子盐、饲养管理、围产期保健、尿液pH值测定、实验室血钙浓度检测等,其中方案2[饲料中添加阴离子盐250 g/(d·头)、饲养管理、围产期保健、尿液pH值测定、实验室血钙浓度检测]的发病率(1.00%)较低且不易发生乳腺炎。说明我国奶牛亚临床低钙血症发病率较高,适宜的诊治和防控方案是降低奶牛低钙血症发病率的关键。

围产期奶牛低钙血症及其与其他疾病的关系研究进展

围产期奶牛蛋白质、能量和矿物质代谢旺盛,易造成钙流失增加和钙动态平衡失调,多发低钙血症包括亚临床低钙血症和乳热,而且与其他矿物质代谢紊乱和疾病相互作用和影响。低钙血症也可以进一步诱发围产期奶牛其他生理变化、临床后果和疾病,包括产乳热、酮病、胎衣不下、真胃移位、瘫痪、免疫功能抑制以及相关的传染性疾病和炎症等,严重影响奶牛的生产水平与健康状况。深入研究低钙血症及与其他疾病的关联可进一步揭示低血钙发生和发展潜在的分子机制以及对其他疾病的影响。本文综述了近年来在低钙血症奶牛血液生化指标的综合检测和观察、低钙血症的监测和诊断、生物标记物筛选以及与其他疾病关联的研究进展,为优化产前营养策略减少低钙血症发生率,以及产后钙的补充及治疗的综合选择提供有益的理论借鉴。

透析患者继发性甲状旁腺功能亢进术后早期低钙血症的危险因素

目的:回顾性分析继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的透析患者行甲状旁腺全切+前臂自体移植(TPTX+AT)后早期低钙血症的患病率及潜在危险因素。方法:选取2015年11月至2018年11月在浙江大学医学院附属第一医院接受TPTX+AT治疗的SHPT患者254例。收集患者术前和术后的血清钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)、碱性磷酸酶(ALP)等指标,采用Logistic回归分析评估术后低钙血症危险因素。结果:254例患者中107例(42.13%)发生低钙血症。根据术后1周是否发生低钙血症将患者分为两组,低钙血症组血液透析患者比例高达82%,而非低钙血症组仅65%(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,血液透析方式(OR=2.155,95%CI 1.164~3.991,P=0.015),PTH≥1656 ng/L(OR=1.771,95%CI 1.021~3.072,P=0.042),ALP≥242 U/L(OR=1.739,95%CI 1.002~3.018,P=0.049)是SHPT患者TPTX+AT术后1周发生低钙血症的独立危险因素。结论:低钙血症是PTX术后常见的并发症。术前高ALP、高PTH及接受维持性血液透析患者其术后更易发生低钙血症。

肾性继发性甲状旁腺功能亢进症患者行甲状旁腺全切术后早期发生低钙血症的预测分析

目的探讨肾性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者行甲状旁腺全切术(total parathyroidectomy,t-PTX)后早期发生低钙血症的危险因素及预测模型。方法回顾性分析作者医院肝胆外科2012-01/2022-06月收治的630例肾性SHPT患者资料,通过单因素分析以及二元Logistic回归分析确定术后早期发生低钙血症的危险因素并建立预测模型。结果共485例(76.98%)患者术后发生低钙血症,年龄(β=-0.047,P=0.020)、术前碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)(β=0.002,P=0.001)和甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)(β=0.003,P=0.001)是术后发生低钙血症的危险因素,模型公式为ln(P/1-P)=-2.323-0.047×年龄+0.002×AKP+0.002×PTH;通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定最佳临界值为0.372,此时灵敏度为64.84%、特异度为91.42%。结论年龄、AKP、PTH为t-PTX后早期发生低钙血症的危险因素,该模型可有效预测肾性SHPT患者术后早期发生低钙血症的风险。

甲状腺术后低钙血症影响因素及护理干预的研究进展

在甲状腺手术完成后,患者低钙血症的发生风险较高,此并发症可引发一系列不良后果,如癫痫、哮喘等,严重时会造成窒息、心跳骤停等,对患者术后生活质量造成影响。关于甲状腺术后低钙血症的影响因素有很多,其中包括手术的、血清指标的影响等,对影响因素进行分析总结,有助于制定适合患者的治疗方法,同时护理干预有助于降低低钙血症的发生风险,能够确保患者术后获得理想的预后。鉴于此,本文旨在综述甲状腺术后低钙血症的影响因素及护理干预措施,为临床获得理想的手术效果提供有力借鉴。

甲状腺恶性肿瘤术后难治性低钙血症一例并文献复习

目的探讨甲状腺恶性肿瘤术后甲状旁腺功能减退症(HP)低钙血症尤其是难治性低钙血症的补钙方法。方法对1例甲状腺恶性肿瘤术后HP难治性低钙血症患者的诊治经过进行回顾性分析并对相关文献进行复习。结果经过补充钙、活性维生素D以及普通维生素D后,对患者的血钙、血磷进行动态监测,血钙及血磷逐渐趋于稳定并维持在目标值范围之内,口周、四肢麻木及肌肉抽搐症状缓解。结论临床上对于术后HP引起的难治性低钙血症,在补充大剂量的钙剂以及活性维生素D后仍然不能纠正低血钙的患者,加用普通维生素D治疗可能会取得较为满意的疗效。

危重患者低钙血症的现状分析

低钙血症在危重患者中非常常见,但是由于危重患者疾病及药物使用以及其他原因,低钙血症症状隐匿,常常会被忽视,然而已有研究证明低钙会导致危重患者的死亡风险增加,是危重患者预后不良的危险因素之一,且对于危重患者低钙血症是否治疗一直存在争议。本文对危重患者低钙血症的流行病学、发病机制以及治疗等进行概述。

创伤性颅脑损伤引起低钙血症的机制

创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury, TBI)是发达及发展中国家年轻人死亡的主要原因。TBI是一种十分常见的神经外科疾病,它是由多种原因所造成的,其中常见的原因包括高处跌落、交通事故、斗殴伤以及运动伤。TBI对于颅脑的损伤主要分为直接暴力后引起的脑组织原发性损害,如:局灶性大脑挫裂伤和弥漫性轴索损伤;另一种则是由原发性颅脑损伤后引起的血脑屏障破坏、外周血细胞浸润、脑水肿以及多种血电解质紊乱(K+、Ca2+、Na+、Mg2+、Cl−),这些继发性损害会引起大脑神经元在创伤后数小时破坏凋亡,从而影响预后生存质量。其中低钙血症可作为创伤性颅脑损伤的独立危险因素,现将创伤性颅脑损伤后引起低钙血症相关机制作一综述。