3D打印钛合金骨小梁金属臼杯治疗老年初次全髋关节置换术的疗效

目的探讨3D打印钛合金骨小梁金属臼杯在老年初次全髋关节置换术中的疗效。方法前瞻性选取西藏民族大学医学部临床医学院需行初次全髋关节置换术的老年患者27例,根据受试者个人意愿分为研究组(3D打印钛合金骨小梁金属臼杯)12例和对照组(经典Pinnacle臼杯)15例。分别与术后1 w、3个月、6个月进行门诊随访,进行髋关节功能(Harris)、骨性关节炎(WOMAC)指数,健康调查量表(SF-36)评分;同时进行影像学评估,使用DeLee和Charnley分区法检测髋臼假体位置;Anderson骨长入影像学评价标准对骨长入进行评估。结果术后6个月两组Harris评分、SF-36评分均显著高于术前,WOMAC指数显著低于术前(P<0.05);术后6个月研究组Harris评分、SF-36评分显著高于对照组,WOMAC指数显著低于对照组(P<0.05)。术后研究组臼杯未出现外展角变化和移位,10例术后1 w 3D打印钛合金骨小梁金属臼杯与骨面接触紧密且无透亮线,2例臼杯植入后1 w时可见透亮线,术后6个月时透亮线消失,随访期间未出现新的透亮带;术后随访期间1区无骨质增生,2区无应力遮挡,两个区均无髋臼表面辐射状排列的骨小梁,4例术后6个月3区出现骨质增强。对照组臼杯与关节面接触紧密,随访期间未出现透亮线,其中4例2区存在应力遮挡,均未出现骨质增强。结论老年初次全髋关节置换术中采用3D打印钛合金骨小梁金属臼杯的稳定性好,早期骨长入优于传统材料,短中期预后效果较佳,但长期效果仍需进一步研究。

3D打印钛合金骨小梁金属臼杯及组件重建PaproskyⅡ、Ⅲ型髋臼骨缺损的中期疗效分析

目的PaproskyⅡ型和Ⅲ型髋臼缺损是全髋关节翻修术中常见的缺损。在髋臼侧翻修手术中重建骨丢失时,3D打印钛合金骨小梁组件包括金属臼杯和各种组件是一种选择。本研究的目的是分析使用3D打印钛合金骨小梁臼杯和组件修复PaproskyⅡ型和Ⅲ型髋臼缺损的中期结果。方法2015年1月至2018年12月在郑州市骨科医院对23例患者(23髋)使用3D打印钛合金骨小梁金属臼杯及组件进行全髋关节翻修术。其中PaproskyⅡ型缺损19例,PaproskyⅢ型缺损4例。随访期间进行临床和影像学评估。结果23例患者手术时平均年龄66.3岁(58~79岁),平均随访60.1个月(40~78个月)。术后Harris髋关节评分平均为88.3分(68.5~89.0分)。X线片显示,术后髋关节旋转中心与对侧髋关节比较,平均垂直差异为上移1.9 mm(下移4 mm~上移15 mm,P>0.05),差异无统计学意义。术后髋关节旋转中心与对侧髋关节比较,平均水平差异为外移1.4 mm(外移4 mm~内移4 mm,P>0.05),差异无统计学意义,无影像学松动病例,均无需进行翻修手术。结论3D打印钛合金骨小梁髋臼及组件重建治疗PaproskyⅡ型和Ⅲ型髋臼骨缺损的中期随访结果满意。

3D打印钛合金骨小梁金属臼杯全髋关节置换术的短期疗效

目的探究全髋关节置换术中采用3D打印钛合金骨小梁金属臼杯的临床短期疗效。方法选择新疆自治区人民医院关节外科2015-01-2016-05收治的行全髋关节置换术的骨关节炎、股骨头缺血性坏死和髋关节发育不良患者54例,根据患者的髋臼固定方法分为实验组和对照组,分别采用骨水泥人工髋臼杯和3D打印钛合金骨小梁金属臼杯固定,比较两组患者的术后Harris评分、UCLA评分和临床疗效。结果实验组患者的术后Harris评分和UCLA评分明显优于对照组患者,差异有统计学意义,P<0.05;实验组患者临床治疗总有效率81.48%,对照组59.26%,两组临床治疗总有效率差异有统计学意义,P<0.05。结论 3D打印钛合金作为临床新型医疗器械具有广泛在应用前景,3D打印钛合金骨小梁金属臼杯在全髋关节置换术患者中髋臼固定,促进髋关节的术后恢复,提高临床疗效,并发症发病率低,值得在临床上推广使用。

骨小梁金属髋臼杯联合低分子肝素钠对患者治疗效果和安全性分析

目的:探讨骨小梁金属髋臼杯联合低分子肝素钠对人工全髋关节置换术(THA)治疗患者的效果和安全性。方法:选择2014年6月-2016年7月100例行THA患者为研究对象,随机分对照组与研究组,各50例,患者均采用骨小梁金属髋臼杯,研究组在术后予低分子肝素钠皮下注射,术后1、10 d分别检测血液流变学指标及凝血功能指标。术后10 d彩色多普勒检测判断下肢深静脉血栓形成(DVT)的发生情况,观察药物不良反应。末次随访时采用Harris髋关节评分评估髋关节恢复的优良情况。结果:两组术后1 d的血流变学指标及凝血功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后10 d对照组无明显变化,而研究组的全血黏度(高切)、红细胞聚集指数、血浆黏度明显低于对照组,血浆凝血酶原时间及部分凝血酶活化时间明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组DVT发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无肺栓塞、感染、神经损害等其他明显不良反应发生。末次随访,两组Harris髋关节评分及优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。影像学随访,所有患者术后均无明显假体移位等情况发生,假体固定稳定。42例在假体与界面之间显示有骨长入征象。结论:THA中应用骨小梁金属髋臼杯近期疗效较好,术后加用低分子肝素钠可有效改善血液流变学与凝血功能,降低DVT发生率,安全性高,减少患者痛苦,值得应用。

不同空间结构钛合金内植物在兔肱骨近端大结节处骨长入的组织学对比研究

目的:建立兔肱骨近端钛合金骨小梁孔隙结构与经典孔隙结构内植物植入模型,并对随时间演变不同内植物中骨长入情况进行组织学对比研究。方法:分别建立肱骨近端骨小梁孔隙结构及经典孔隙结构的钛合金内植物植入模型,选取30只骨骼成熟雄兔随机分为2组,每组各15只;并于组内再次随机分为3组,每组各5只,分别于建模后3、6、12周对肱骨近端内植物植入部分进行取材、切片及甲苯胺蓝染色,观察对比随时间演变不同孔隙结构内植物中骨长入的情况。结果:在分别对各组15个样本进行定性观察后发现随着时间的进展,不同内植物孔隙内的骨质均在不断增长,骨长入面积也在不断扩大。组织学定量分析发现3周与6周时骨小梁孔隙结构内植物骨长入面积百分比均显著大于经典孔隙结构内植物(3周时:25.4%±6.9%vs 19.6%±3.7%,P<0.05;6周时:31.2%±1.7%vs 26.9%±5.3%,P<0.05);而在12周时,两组间的骨长入面积百分比相比差异无统计学意义(41.7%±2.5%,39.0%±4.1%,P>0.05)。而两组内分别进行组内比较时,3周、6周、12周这3个时间点两两比较骨长入面积百分比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:不同孔隙结构内植物在兔肱骨近端的骨长入面积随时间均不断增加,早期(6周内)骨小梁孔隙结构内植物的骨长入速度显著大于经典孔隙结构内植物,但远期(12周)两组不同结构内植物骨长入面积并无统计学差异。

骨小梁金属与空心钉治疗股骨头坏死疗效比较

目的:比较骨小梁金属重建棒植入术与髓芯减压、空心钛合金螺钉支撑术治疗成人早期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法:骨小梁金属重建棒植入术组12例与髓芯减压、空心钛合金螺钉支撑术组14例,治疗后按成人股骨头缺血性坏死疗效百分评价法进行评价。结果:骨小梁金属重建棒植入术组,治疗后按成人股骨头缺血性坏死疗效百分评价法进行评价,优8髋,良5髋,差1髋,优良率为92.9%。髓芯减压、空心钛合金螺钉支撑术组,优9髋,良6髋,可1髋,差1例,优良率为88.2%。两组治愈优良率经x2检验(P>0.05),差异无显著意义。结论:骨小梁金属重建棒植入术与髓芯减压、空心钛合金螺钉支撑术都是较好治疗成人股骨头缺血性坏死的方法,骨小梁金属重建棒植入为临床治疗早期股骨头骨坏死提供了一个新选择。

骨小梁金属臼杯在金属-骨界面间隙再填充的影像学评价

目的根据影像学对骨小梁金属臼杯（TM）在金属与骨界面间隙的再填充能力进行评估。方法2006年7月至2007年7月，我院共35例患者（40髋）采用TM组合式臼杯（TM）行全髋关节置换术。其中男性16例（20髋），女性19例（20髋），双侧5例；年龄41～71岁，平均53岁。股骨头坏死18髋，骨性关节炎（包括髋臼发育不良或合并髋关节脱位）16髋，股骨颈骨折继发股骨头坏死4髋，强直性脊柱炎2髋。40髋均采用后外侧人路。所有假体尺寸标号与最后髋臼锉尺寸相同，这样在髋臼入口平面假体有2mm的压配。以上病例均无螺钉辅助固定，术后即刻拍摄髋关节正位X线片，并在术后2、6、12、24周及12个月分别进行临床及影像学分析。术前Harris评分50．5分（32．0～85．0分）。影像学评估采用标准骨盆X线片，为了准确评估及描述假体与骨之间的关系及反应，将髋臼在骨盆X线片上分为5个区域（A、B、C、D、E）。结果术后32例患者（37髋）获得随访，随访时间平均8．7个月（7．0～12．0个月）。术后Harris评分平均91．0分（72．0～100．0分），其中优29髋，良6髋，中2髋，优良率94．6％。4例患者出现下肢不等长（1～2cm），3例发生中等程度大腿痛，经保守治疗缓解。无一例发生术侧髋关节感染和脱位等并发症。21例患者（23髋）在X线片上测量出TM臼杯与骨之间的间隙为1—5mm大小不等。大部分间隙发生在B区，其次为C和D区。间隙在BC区交界处多于CD区交界处。术后24周拍摄X线片，发现以上所有间隙均消失，TM臼杯未发生任何移位。所有X线片均未见假体周围透亮带，骨溶解或骨吸收等表现。结论骨小梁金属臼杯具有很强的骨传导特性和骨诱导作用。