直立位金属钛夹夹闭方式对结直肠息肉EMR后迟发性出血的影响及相关因素分析

目的分析金属钛夹夹闭方式对结直肠息肉内镜黏膜切除术(EMR)后迟发性出血的影响以及相关影响因素。方法回顾性选取2020年3月至2022年6月安徽医科大学第一附属医院收治的60例行结直肠息肉切除术患者作为研究对象,根据金属钛夹夹闭方式不同将患者分为直立位组(n=31)和平行位组(n=29);根据患者术后有无迟发性出血分为出血组(n=10)和未出血组(n=50)。比较直立位组与平行位组患者的围手术期一般资料(手术时间、肠鸣音恢复时间、术中出血量、疼痛评分)、治疗成功率与并发症发生情况。比较出血组和未出血组患者一般临床资料(年龄、性别、合并高血压、合并高血脂、合并糖尿病、息肉数量、息肉形态、息肉分布和切除数量及大小、金属钛夹夹闭方式)。采用Logistic多因素回归分析结直肠息肉患者发生迟发性出血的影响因素。结果两组患者手术时间、肠鸣音恢复时间、视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);直立位组患者术中出血量为(49.69±6.57)mL,低于平行位组[(58.41±6.85)mL],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗成功率、肠穿孔、腹痛发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);直立位组患者迟发性出血率为6.45%,明显低于平行位组(27.59%),差异有统计学意义(P<0.05)。出血组患者合并高血压、合并高血脂、有蒂息肉、多肠段分布、平行位的患者比例分别为70.00%、60.00%、50.00%、50.00%、80.00%,均高于未出血组(34.00%、26.00%、12.00%、12.00%、42.00%),出血组患者切除数量、最大基底直径、平均基底直径分别为(1.92±0.85)枚、(0.97±0.36)cm、(0.82±0.32)cm,均高于未出血组[(1.32±0.76)枚、(0.69±0.30)cm、(0.68±0.28)cm],差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,术中出血量、合并高血压、合并高血脂、切除数量、最大基底直径是结直肠息肉患者发生迟发性出血的危险因素(P<0.05),直立位金属钛夹夹闭方式是结直肠息肉患者发生迟发性出血的保护因素(P<0.05)。结论与平行位金属钛夹夹闭方式相比,直立位金属钛夹夹闭方式用于结直肠息肉EMR术中出血量更少,迟发性出血发生率更低。术中出血量、合并高血压、合并高血脂、切除数量、最大基底直径是结直肠息肉患者发生迟发性出血的危险因素,直立位金属钛夹夹闭方式是结直肠息肉患者发生迟发性出血的保护因素。

内镜下钛夹夹闭治疗食管细小静脉曲张疗效研究

目的分析总结经内镜下金属钛夹治疗残留和/或复发性细小的食管静脉曲张的可行性和临床疗效。方法将2012年2月至2013年7月于中国人民解放军总医院因食管静脉曲张套扎或硬化治疗后出现残留血管以及复发的较为细小的静脉(直径为0.3~0.5cm)病例按照预先经过SPSS 13.0软件进行的简单随机分组分为钛夹治疗组(简称钛夹组)和硬化治疗组(简称硬化组),进行安全性和有效性对比,并对所有钛夹治疗病例进行为期10年的长期随访,分析总结钛夹夹闭治疗后食管静脉曲张消失情况、钛夹应用技巧,以及术后并发症情况、术后住院时间及长期疗效进行对比。结果钛夹组静脉曲张消失率为93.3%,硬化组静脉曲张消失率为86.7%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。钛夹组治疗次数显著少于硬化组[(1.13±0.35)次vs.(1.67±0.82)次,P<0.05]。钛夹组住院日显著少于硬化组[(9.3±2.4)d vs.(14.3±5.9)d,P<0.05]。钛夹组术后并发症发生率显著低于硬化组(P<0.05)。钛夹组术后无一例使用抗生素;硬化组术后均使用抗生素3d预防感染。首次行钛夹治疗后1个月、3个月、6个月、9个月的静脉曲张消失率分别为97.4%、97.2%、93.3%、90.9%。结论内镜下金属钛夹夹闭治疗残留和/或复发性细小的食管静脉曲张操作简单、安全,均可达到较好效果,以短期疗效为著,并发症发生率低且可减少抗生素的使用。治疗后3个月及6个月进行胃镜复查,此后根据胃镜检查结果适当调整复查时间。

经内镜下金属钛夹夹闭治疗消化道急性穿孔的护理配合

消化道穿孔、出血等并发症在消化内镜微创治疗中往往难以避免。目前，金属钛夹已成为急诊内镜下治疗各种原因引起小血管破裂出血的首选方法，而针对消化道穿孔的内镜下治疗报道甚少。

预防性钛夹夹闭对ERCP术后迟发性出血的预防效果

目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后乳头切开部位预防性予钛夹夹闭对迟发性出血的预防性效果。方法:收集2018年1月1日至2019年3月10日在深圳市第二人民医院住院并行ERCP^+内镜下乳头括约肌切开术(EST)+取石术的患者124例,按照有无对乳头切口处予钛夹夹闭分为观察组与对照组两组,每组62例,观察组为钛夹夹闭组,对照组为无钛夹夹闭组,比较两组患者术后出血、穿孔及术后胰腺炎的发生率。结果:观察组患者术后出现黑便1例(1.16%),对照组患者术后出现黑便6例(9.68%),差异具有统计学意义(P<0.05),这7例患者均行内科保守治疗后好转;两组患者均未出现术后穿孔,这可能与对于术中可疑穿孔进行提前干预有关,并且该类患者在本研究未纳入。观察组患者有36例(58.06%)出现术后高淀粉酶血症,对照组有37例(59.68%)出现高淀粉酶血症,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组有5例(8.06%)出现术后胰腺炎,对照组有6例(9.68%)出现术后胰腺炎,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者均予生长抑素治疗后好转。结论:预防性钛夹夹闭能够明显降低ERCP术后迟发性出血的发生率,是一种安全有效的预防措施。

胃镜下钛夹夹闭联合奥美拉唑治疗老年上消化道出血的临床观察

目的探讨老年上消化道出血患者经胃镜下钛夹夹闭联合奥美拉唑治疗的临床效果。方法抽取2018年12月至2019年12月于河南科技大学第二附属医院接受治疗的老年上消化道出血患者132例,采用数字奇偶法将入选者分为观察组(奇数)与对照组(偶数),每组66例。所有患者均接受常规治疗联合奥美拉唑治疗,观察组在此基础上实施胃镜下钛夹夹闭治疗,评价并比较两组患者的临床疗效;观察并记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率(95.45%,63/66)高于对照组(83.33%,55/66),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出血量少于对照组,止血时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间恶心呕吐、腹胀、头晕及嗜睡发生率等不良反应发生率比较差异未见统计学意义(P>0.05);且观察组经胃镜下钛夹夹闭治疗后无明显并发症发生。结论老年上消化道出血患者经胃镜下钛夹夹闭联合奥美拉唑治疗止血效果显著,更利于缩短止血时间、减少出血量,且无明显并发症发生,安全性较高,临床应用价值较高。

急性坏疽性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中误夹胆总管8天后松解钛夹治愈1例报告

患者男,50岁,因右上腹痛5 d入院。入院检查提示急性坏疽性胆囊炎（图1）,于入院后第3天手术,术中见胆囊呈急性坏疽性炎症改变,与大网膜粘连致密,胆囊充血水肿明显,胆囊三角充血水肿,术中分离胆囊三角将胆总管误认为胆囊管,用丝线结扎1次,感觉不紧,再用钛夹夹闭,第3枚钛夹夹闭胆囊管近胆囊端,用超声刀切断,顺行切除胆囊。术后患者一般情况好,无腹痛、发热等不适;但监测血常规、生化等指标发现胆红素呈进行性升高（图2）,同时患者皮肤巩膜黄染进行性加深。

内镜下去甲肾上腺素+钛夹治疗大肠大息肉术中出血的护理

在内镜直视下使用金属钛夹夹闭出血部位．大大提高了肠道大息肉手术的安全性和治愈率。自2007年1月以来，我科采用内镜下去甲肾上腺素结合钛夹用于大肠大息肉电切术中出血治疗16例，效果显著，现总结如下：

钛夹处理内镜下黏膜切除术后创面62例

目的探讨内镜下黏膜切除（endoscopic mucosal resection，EMR）术后钛夹夹闭创面，对防止并发症及促进创面愈合的效果。方法对62例直径≤15mm的食管、胃肠隆起性病变行EMR治疗，共切除69处病变，术后创面均应用钛夹处理，评价术中及术后的并发症情况，术后6周复查内镜，观察创面愈合情况。结果62例69处病变均完整切除，无残留病变，1～3枚钛夹夹闭创面，无出血、穿孔等并发症，6周后复查内镜，创面均达到愈合标准，65处病变的钛夹脱落，均无溃疡、复发及狭窄。结论EMR术后钛夹夹闭创面操作简单，安全，治疗效果好。

可吸收夹、丝线在腹腔镜胆囊切除术中应用报告

腹腔镜胆囊切除术（LC）习惯用金属钛夹夹闭胆囊管、胆囊动脉。但钛夹残留腹腔后在腹腔不能吸收，易游走等而引起并发症。我院自2004年12月-2005年12月间，在腹腔镜胆囊切除术中应用可吸收夹夹闭胆囊动脉、胆囊管或用可吸收线缝扎胆囊管完成137例LC手术。体会如下。

内窥镜下黏膜剥离术致乙状结肠穿孔1例

内窥镜下黏膜剥离术（ESD）是近年来治疗消化道早期恶性肿瘤和较大良性病变的新技术。它可一次性完整切除较大病灶,避免残留和复发,利于对切除组织进行病理学检查。越来越多的患者选择了内镜下治疗,取得了同外科手术相似的效果。

电视胸腔镜治疗气胸血气胸30例

目的 探讨电视腔镜在气胸、血气胸治疗中的应用价值。 方法 回顾分析采用电视胸腔镜治疗气胸、血气胸 30例临床资料。 结果 30例电视胸腔镜手术均获成功。仅有 1例术中并发复张性肺水肿 ,抢救转危为安 ,无手术死亡。平均手术时间 89分钟 ,平均住院时间为 5 8天 ,全部痊愈出院。 结论 采用电视腔镜手术治疗气胸、血气胸安全、有效、微创。术中采用钛夹间断夹闭法操作方便、经济 ;

腹腔镜胆囊切除术术中及术后出血的预防和处理

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）是胆道外科常用的手术,分为顺行性切除（由胆囊管开始）和逆行性切除（由胆囊底部开始）两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症,导致患者痛苦大、术后恢复不良等问题。自从腹腔镜胆囊切除术开展以来,此术式迅速为外科医师及患者所接受。

内镜下金属夹治疗消化道急性穿孔17例临床体会

消化内镜介入治疗的发展日新月异，尤其是ERCP、ESD等多种微创疗法已在临床广泛开展，近年来还出现了经口内镜肌切开术、内镜黏膜下挖除术、内镜全层切除术等，但上述治疗手段在给更多患者带来益处的同时，出血、穿孔、感染等并发症的发生也在逐渐增多。目前，采用金属钛夹夹闭作为内镜下治疗各种原因引起的出血的首选方法在国内外已有诸多文献报道，而用于消化道穿孔的内镜下治疗报道则不多。2007年2月至2012年1月间我院采用内镜下钛夹夹闭治疗多种原因导致的消化道穿孔17例，取得了满意效果，现报道如下。

应用软式内窥镜吻合夹系统治疗ESD术后穿孔患者一例

一、临床资料集治疗过程 患者女性，57岁，因腹胀2月入院，入院后行肠镜及超声肠镜检查发现乙状结肠粘膜下占位，大小约0．6×0．6 cm （图1），起源于粘膜肌层（图2），结肠粘膜下占位，结肠类癌可能。入院后行结肠ESD手术，因患者乙状结肠肠管明显扭曲，ESD手术时致肠管穿孔，瘘口约1 cm（图3）。在透明帽辅助下用钛夹夹闭瘘口，共使用钛夹11枚，并用尼龙绳套扎钛夹，闭合瘘口（图4）。

消化道痿内镜处理的临床研究

目的评估内镜下空肠管置入术、钛夹夹闭术及耙状金属夹系统(OTSC)对消化道瘘治疗的应用价值。方法回顾性分析2015年7月至2017年7月苏州大学附属第一医院收治的38例消化道瘘患者资料,其中单纯行内镜下空肠管置入术(空肠管组)13例,行内镜下钛夹夹闭术(钛夹组)20例,OTSC闭合(OTSC组)5例。对患者的技术成功率、临床治愈率及术后住院时间进行统计分析。结果所有患者顺利完成了内镜下治疗,治疗过程中未出现内镜操作相关并发症。空肠管组4例瘘口完全愈合,3例瘘口较前缩小,5例瘘口未见明显变化,1例死亡,完全治愈率30.8%(4/13);患者术后住院(47.4±14.1)d。钛夹组16例瘘口完全愈合,3例瘘口未见缩小,1例死亡,完全治愈率80.0%(16/20);术后住院(17.9±8.9)d。OTSC组5例患者均完全治愈,完全治愈率100.0%(5/5)。其中1例难治性食管瘘患者采用多次OTSC联合钛夹夹闭的方式逐步缩小瘘口直至完全愈合,瘘口愈合时长为102d,剩余4例患者采用单纯OTSC治疗,术后住院(5.3±1.7)d。OTSC组与钛夹组及空肠管组相比较,其瘘口完全愈合率更高(P=0.03,P<0.001),术后住院时长更短(P=0.04,P<0.001)。结论内镜下微创技术可有效治疗消化道瘘,且具有创伤小、操作简便、愈合快、安全等优点,值得临床推广。

眼镜式经口内镜下肌切开术的可行性报道两例

病例1:患者男,68岁,胃镜检查见食管管壁半月形结构形成(LingⅡb型)[1].经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)手术操作步骤:齿状线距门齿约48 cm,于距门齿38 cm处黏膜下注射美兰、0.9％氯化钠溶液注射液后,于食管右侧壁切开约1.5 cm的横行切口,于黏膜下层与肌层之间建立一纵行隧道,隧道向下延伸至贲门下4 cm.用三角刀离断7 cm的内环肌后,继续离断相应的纵行肌,但于齿状线相对位置保留1 cm左右的纵行肌,内镜下形似'眼镜'(图1),故称之为眼镜式肌切开,肌切开长度约7 cm.环肌切开完成后,隧道内喷洒血凝酶4支.用8枚钛夹夹闭横行切口.

19例医源性结肠穿孔的诊治经验分析

目的探讨医源性结肠穿孔(ICPs)的诊断及治疗策略。方法回顾性分析浙江省人民医院收治的19例医源性结肠穿孔患者的临床资料,回顾诊治经过及治疗效果,分析医源性结肠穿孔的诊治策略。结果2016年1月至2019年12月共48112例患者在浙江省人民医院接受结肠镜检查或治疗,其中结肠镜检查40890例,结肠镜治疗7222例。19例发生医源性结肠穿孔,总体穿孔发生率0.039%(19/48112),结肠镜检查穿孔发生率0.012%(5/40890),结肠镜治疗穿孔发生率0.193%(14/7222)。19例ICPs患者中,5例患者实施禁食、抗感染、补液等保守治疗;7例行肠段切除+Ⅰ期吻合术(其中3例为结直肠肿瘤行ESD治疗过程中发现结肠穿孔,肿瘤内镜下切除困难,行肠段切除+Ⅰ期吻合术;余4例患者因穿孔创面较大,修补困难,行肠段切除+Ⅰ期吻合术);2例患者行穿孔部位修补术;2例患者在ESD治疗过程中发现结肠穿孔,穿孔创面不大(创面长径分别为1.0 cm及1.5 cm),予以钛夹夹闭创面后予禁食、抗感染、补液等治疗;1例患者行肠段切除+近端结肠造口术(类似Hartmann术);1例患者行回肠造口术;1例患者行穿孔修补+近端结肠造口术。所有患者均治疗成功,顺利出院,平均住院时间13(8,14)d。结论医源性结肠穿孔的诊治关键在于早发现。其治疗方案包括:保守治疗、内镜下治疗和手术治疗。治疗方案的选择取决于多方面的因素,需根据个体差异不同选择合适的治疗方案。