颅骨缺损钛网修补术后钛网外露的整形外科处理策略

目的探讨颅脑外伤或肿瘤等颅骨缺损患者行颅骨钛网修补术后钛网外露的治疗策略选择及对应疗效分析。方法回顾性分析2011年3月至2023年10月空军军医大学西京医院整形外科收治的65例颅骨缺损修补术后钛网外露患者的临床资料。根据患者外露创面感染程度、外露发生时长、外露面积大小、局部分泌物及培养情况、患者本身存在的危险因素等,个体化决定是否保留钛网或去除钛网。若存在明显的大范围外露及周边区感染,则去除钛网并清除感染病灶,覆盖创面后待Ⅱ期再次行颅骨修补。以患者术后钛网外露区伤口愈合情况作为疗效指标。患者于出院后1、3、6、12个月分别进行门诊复诊,随访伤口愈合、外观修复、生活质量情况。结果65例患者中,53例(81.5%)患者植入物外露同时伴有明显感染。6例局部感染的钛网修补患者通过非手术治疗最终痊愈,59例行手术治疗。手术患者中,12例患者通过局部旋转头皮瓣成功保住了钛网,47例去除了钛网并行皮瓣覆盖缺损创面,其中11例在术后12个月随访时,再次进行了钛网修补颅骨缺损;所有患者伤口愈合良好,生活质量无影响。结论颅骨缺损钛网修补术后钛网外露常伴随感染发生,彻底的清创换药是愈合的基础。仅伤口轻微感染的患者可以考虑保留钛网的非手术治疗;对于外露区小范围感染的患者可以选择彻底清创后局部皮瓣转移覆盖创面以保留原有钛网,或剪除局部钛网,保留大部分钛网。而对于明显的大范围外露及合并严重感染者,则必须完整拆除钛网并行皮瓣覆盖创面,远期可再次行颅骨缺损修补。经个体化治疗,患者伤口愈合良好,且不影响生活质量。

钛网修补额颞区颅骨缺损术式效果比较

目的比较颞肌外与颞肌下2种不同钛网修补额颞区颅骨缺损术的优缺点。方法将144例颅骨缺损患者按入院时间分为2组,颞肌外组(n=69)和颞肌下组(n=75)。分别采用颞肌下与颞肌外2种不同手术方式修补颅骨缺损,观察患者术后恢复及并发症发生情况。结果 144例患者中141例切口Ⅰ期愈合,无一例切口感染,颅骨塑形满意;3例术后发现部分皮缘发黑,给予间断拆线换药后愈合;颞肌外组术后颞肌萎缩、脑脊液漏、硬膜外及脑内血肿、局部脑挫伤等并发症发生率均低于颞肌下组(均P<0.05)。结论颞肌外较颞肌下术式相比,其操作简单,术后并发症更少、更有利于患者康复。

颞肌下塑形钛网修补额颞部颅骨缺损36例

去骨瓣减压术在挽救危重颅脑损伤及高血压性脑出血患者的生命中发挥着巨大作用,由此遗留的颅骨缺损,对患者的神经功能、外貌及心理状态有着较大影响。2007年5月至2012年5月我们对36例额颞部颅骨缺损患者采用颞肌下塑形钛网修补的方法进行治疗,术后疗效满意,现报告如下。

钛网修补额颞顶区巨大颅骨缺损345例

随着大骨瓣减压在重型颅脑损伤手术中的广泛应用，大面积颅骨缺损的患者越来越多，大多需行颅骨修补术，2006年8月～2011年12月，我们应用钛网修补大面积颅骨缺损患者345例。现报告如下。

颞肌外和颞肌下钛网修补术治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损患者的效果对比

目的:对比颞肌外和颞肌下钛网修补术治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损患者的效果。方法:选择2016年7月-2017年12月于本院行钛网修补术的去骨瓣减压术后颅骨缺损患者共78例,依照随机数字表法分为A组(行颞肌外钛网修补术)和B组(行颞肌下钛网修补术),各39例。比较分析两组手术相关指标以及术前术后神经功能缺损评分(NIHSS)、肢体运动功能(FMI)评分、术后随访1年预后相关指标和并发症发生情况。结果:A组出血量、手术用时、术后肿胀时间等手术指标和脑膜破损率均低于B组(P<0.05)。两组术后1年NIHSS评分均低于手术前,FMI评分均高于手术前,且术后B组NIHSS评分、FMI评分均优于A组(P<0.05)。两组术后1年格拉斯哥预后评分(GOS)均高于术前,且B组高于A组,B组患者对美观满意度高于A组(P<0.05)。随访1年内,B组患者并发症发生率低于A组(P<0.05)。结论:对去骨瓣减压术后颅骨缺损患者于颞肌外行钛网修补术术中损伤较小,但颞肌下钛网修补术则更利于改善患者神经、运动功能和预后,患者对美观的满意度较高,且并发症较少,其远期疗效优于颞肌外修补术。

颞肌下数字化成型钛网修补颅骨缺损67例

近几年来,由于计算机技术的发展,数字化成型钛网修补颅骨缺损在临床中得到了广泛应用,同传统的钛网修补颅骨缺损相比,数字化成型钛网具手术简单，安全，美观等优点，具有不可替代的优越性。据文献报道，目前临床使用钛网修补颅骨缺损的手术方法有两种，分别为颞肌下和颢肌外修补，优缺点各不相同。

数字化三维成型钛网修补颅骨缺损手术体会及并发症预防

目的探讨颅骨缺损修补方法、术中处理与术后并发症的处理。方法回顾性分析本院2008年至2012年,53例行去骨瓣减压术致颅骨缺损患者的临床资料,对手术方法与术后并发症发生的原因及处理经验进行分析和总结。结果 53例病人均采用颞肌下分离三维钛网覆盖修补,具有操作简便、手术时间短、外表美观等优点。术后并发症出现皮下积液3例,癫痫发作2例,形成硬膜外血肿2例,手术皮瓣破溃感染1例。结论数字化三维成型钛网修补颅骨缺损具有手术简单.安全,美观等优点,手术仔细操作,可减少并发症的发生。

塑型钛网修补颅骨缺损术后早期并发症及防治

颅骨缺损常见于颅脑损伤手术后,往往给患者带来躯体上和心理上的压力,使其远离社会生活。颅骨修补术不但能保护颅骨缺损处的脑组织免受直接创伤,改善脑功能,而且从美学上恢复了头颅的正常外貌,从而使患者重返社会。

22例颅骨骨瘤切除后一期钛网修补颅骨缺损的临床治疗分析

目的:分析颅骨骨瘤切除后一期钛网修补颅骨缺损的临床效果。方法:选取22例2017年1月至2018年12月收治的颅骨骨瘤患者为研究对象,均进行颅骨骨瘤切除后一期钛网修补颅骨缺损手术治疗,对患者进行3个月到1年的随访,分析患者的治疗效果、并发症以及预后。结果:22例患者在随访期间切口愈合较好,4.55%(1/22)的患者出现积血,9.09%(2/22)的患者出现皮下积液;治疗前后患者日常生活活动(ADL)评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床对颅骨骨瘤患者实施治疗时,采用颅骨骨瘤切除后一期钛网修补颅骨缺损治疗,术后复发率较低,治疗效果明显,预后较好,有较高的推广价值。

颅骨缺损钛网修补手术时机的探讨

目的分析颅骨缺损不同时期钛网修补对改善生活质量的影响。方法：选取2014年7月-2015年7月我院收治的颅骨缺患者60例，随机分为早期组和晚期组各30例。将术后6周修补为早期组，术后3月修补为晚期组，均采用数字化塑形钛网进行修补，采用Barthel指数评定量表①I）评估生活质量。结果：早期组生活质量评分（术前：60．1±15．3分，术后80．2±17．5分）；晚期组生活质量评分（术前62．4±9．5分，术后72．8±8．5分）。早期组与晚期组术后生活质量评分都较术前上升，但早期组上升更明显。2组术后组间数据有显著性差异（P〈0．05）。结论：术后6周修补较术后3月修补，生活质量提高更快。故将术后6周作为早期颅骨修补时间是适宜的。

颅骨缺损钛网修补术416例治疗体会

目的：探讨颅骨缺损行钛网修补术的手术时机及并发症的防治体会。方法：分析笔者所在医院2010年1月-2015年12月共416例行颅骨缺损钛网修补术患者,总结手术时机及术后早期发生皮下积液、颅内出血、感染及癫痫等并发症的原因分析及其防治。结果：402例术后3个月行修补术,术后出现颅内出血11例,癫痫发作15例,皮下积液12例,感染3例;14例术后8个月-1年行修补术,术后出血2例,皮下积液1例,癫痫发作2例。结论：颅骨缺损修补术在无明显手术禁忌情况下应早期进行,术前应用抗癫痫药物,手术操作娴熟、仔细,减少术期出血,术后保持通畅引流,正确处理各种并发症,提高手术效果。

凹陷性粉碎性颅骨骨折一期钛网修补

目的:探讨一期手术修补治疗凹陷性粉碎性颅骨骨折的方法和疗效。方法:对32例凹陷性粉碎性颅骨骨折患者利用钛合金材料进行一期手术修补颅骨缺损。结果:32例患者切口均甲级愈合,术后复查头颅CT均见塑形良好。随访3～24月恢复良好,现未发现后期感染病例。结论:选择合适的病例进行颅骨一期修复,可使患者避免二期手术的痛苦,同时减少患者的医疗费用。

颞肌外和颞肌下钛网修补术治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损患者的效果对比

目的对比颞肌外和颞肌下钛网修补术治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损患者的效果。方法49例去骨瓣减压术后颅脑损伤患者,依照手术方法不同法分为颞肌外钛网修补组(28例)和颞肌下钛网修补组(21例)。颞肌外钛网修补组行颞肌外钛网修补术治疗,颞肌下钛网修补组行颞肌下钛网修补术治疗。比较两组患者手术指标,术后1年并发症发生情况和美观度,手术前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、格拉斯哥评价量表(GOS)评分。结果颞肌外修补组手术时间(83.15±16.67)min、术后肿胀时间(5.27±0.59)h均短于颞肌下修补组的(104.52±27.38)min、(6.44±0.62)h,术中出血量(182.39±75.52)ml少于颞肌下修补组的(230.22±65.84)ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组钛钉数量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年,两组患者NIHSS评分较治疗前明显降低,GOS评分较治疗前明显升高,且颞肌下修补组患者NIHSS评分(14.45±4.12)分低于颞肌外修补组的(18.09±4.94)分,GOS评分(3.45±0.52)分高于颞肌外修补组的(3.07±0.49)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。颞肌下修补组术后1年并发症发生率14.3%和不对称发生率52.4%均低于颞肌外修补组的42.9%、82.1%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论颞肌外钛网修补术操作简单,术中对组织损伤小,但颞肌下钛网修补术患者GOS评分和NIHSS评分改善更高,1年并发症发生情况率低,美观度好,在治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损中更具优势。

三维预成型钛网修补大面积颅骨缺损32例体会

颅骨缺损常见于外伤减压术、颅骨粉碎性骨折、颅骨肿瘤术后病人,颅骨修补术可纠正颅骨缺损引起的颅骨缺损综合征及美容问题,并保护脑组织不再受损。目前钛网以其优异的性能已经取代了有机玻璃、硅橡胶等修补材料,良好塑形是提高钛网修补颅骨缺损手术效果的关键。本院自2007年1月至2009年6月,共使用三维预成型钛网修补大面积颅骨缺损32例,取得满意效果。现报告如下。

观察分析早期颅骨钛网修补治疗脑外伤合并脑积水的临床效果

目的:对治疗脑外伤合并脑积水中使用早期颅骨钛网修补术的实际效果进行研究分析。方法:选择2013年2月～201 7年2月间在我院治疗的脑外伤合并脑积水患者共38例作为研究分析对象,将所有患者随机分为观察组、对照组,对照组使用脑室腹腔分流术治疗,观察组进行早期颅骨钛网修补术以及脑室腹腔分流术。将两组患者的治疗情况进行对比。结果:在治疗优良率、恢复良好率方面,观察组患者明显优于对照组(P<0.05),同时观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),差异均有统计学意义。结论:早期颅骨钛网修补术在治疗脑外伤合并脑积水中有显著的疗效,同时安全性更高,在临床治疗中值得推广应用。

大骨瓣减压术后个性化塑形钛网修补颅骨缺损回顾性分析

目的回顾性分析总结大骨瓣减压术后个性化塑形钛网修补颅骨缺损的治疗效果。方法回顾性分析自2016年5月—2018年1月期间该院神经外科收治的84例颅骨缺损患者的临床资料,均实施采用三维数字成型钛网覆盖法修复颅骨缺损,并对其临床治疗效果、术后并发症发生情况及随访结果进行分析总结。结果患者手术后外观良好;术后外观满意度达100.00%;手术后并发症发生率为4.76%;术后6～12个月随访率为92.86%;随访结果可知均恢复良好,均疗效满意,远期并发症发生率为0.00%。结论采用三维数字成型钛网覆盖法修复颅骨缺损可以明显提高颅骨缺损患者的修复满意度及治疗效果,且术后并发症发生率低,术后远期并发症发生率低,值得在临床治疗中作为颅骨缺损修补的首选。

钛网修补额颞大骨瓣减压术后的颅骨缺损

钛网作为颅骨修补用材料目前已普遍得到认可，主要是能使修补术更加简便安全。特别是近年逐渐开展的数字化成形钛网。使得这一优势更为显著。但是额颞大骨瓣减压术后的颅骨缺损比较大．多位于颞肌覆盖区，且缺损区又直接影响容貌，二次手术修补时如何处置颞肌及塑形．将影响手术的难度和疗效。本文总结了本院2002年至2008年间69例额颞去大骨瓣术后颅骨缺损的钛网修补术病人资料，根据颅骨缺损的时间，

颅骨骨瘤切除后一期钛网修补颅骨缺损的临床分析

目的本文主要是分析颅骨骨瘤切除后一期钛网修补颅骨缺损临床效果分析。方法随机选取2008年2月至2012年10月这一时期来我院就诊的20例颅骨骨瘤患者为研究对象,并对这些患者都实施了颅骨骨瘤切除后一期钛网修补缺损颅骨的手术,后对其进行随访,采用的随访方式有电话随访、门诊随访以及信函随访等观察术后的治疗效果。结果本次研究结果显示,所研究的这20例患者中全部获得了随访,且随访时间为3个月~4年,20例患者平均随访时间为2.8年。随访结果显示所有患者都没有骨瘤的复发以及出现钛网的松动或移位现象,效果优良。结论研究结果显示,对于颅骨骨瘤患者在对骨瘤细胞切除后进行一期钛网的修补术能很好的防止骨瘤的复发从而获得良好的疗效,值得临床推广应用。

数字扫描成型钛网修补颅骨缺损的临床应用研究

我院2008-2010年收治颅骨缺损患者100例，按修补材料不同分为自体颅骨与钛网塑型2组，自体颅骨组44例，钛网塑型组56例，对其围手术期效果、术后并发症和随访不良事件的发生率进行比较，现报告如下。

不同手术方式钛网修补术对去骨瓣减压术后颅骨缺损患者预后的影响

目的探讨不同手术方式钛网修补术对去骨瓣减压术后颅骨缺损患者预后的影响。方法选取98例颅脑外伤去骨瓣减压后遗留大面积颅骨缺损的患者纳入研究对象,所有患者均在去骨瓣减压术后5~8周行钛网修补颅骨成形术,对照组行颞肌外修补,观察组行颞肌下修补。比较2组手术指标、神经功能缺损、运动功能、预后情况、并发症等。结果观察组手术时间、术后肿胀时间均明显长于对照组(P均<0.05),术中失血量大于对照组(P<0.05);2组术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月时,观察组NIHSS评分明显低于对照组,FuglMeyer及GOS评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随访1年,观察组外形满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论颞肌外钛网修补术手术创伤较小,颞肌下钛网修补术远期疗效更好,建议选择颞肌下钛网修补术。