钝性外伤性主动脉损伤的治疗策略选择

目的探讨钝性外伤性主动脉损伤的手术治疗时机和治疗策略选择对术后恢复影响。方法回顾收治的主动脉损伤患者16例的诊疗过程,分析其诊断方法、手术时机的选择、手术方法,以及治疗结果。结果钝性外伤性主动脉损伤患者16例中,减速伤11例,摩托车外伤1例,高空坠落伤2例,腹部挤压伤1例,胸部震荡伤1例;2例胸部CT平扫,14例CT血管成像(CTA)确诊;胸降主动脉损伤14例,腹主动脉损伤2例;胸降主动脉损伤行腔内修复术12例,腹主动脉损伤患者行开腹人工血管置换术1例,腹主动脉夹层随访观察1例,2例患者未及治疗死亡。结论钝性外伤性主动脉损伤患者术前应通过CTA检查进行明确诊断,结合主动脉损伤的程度、合并损伤尤其是脑损伤评估治疗时机与方法,采用腔内修复手术仍是目前治疗主动脉损伤的最佳方案。

钝性外伤性主动脉损伤的诊断及治疗策略的选择

目的探讨钝性外伤性主动脉损伤的诊断、手术治疗时机和治疗策略的选择。方法总结主动脉损伤患者17例(其中胸主动脉损伤15例、腹主动脉损伤2例)的诊疗过程,分析其诊断方法、手术时机的选择、手术方法,以及治疗结果。结果 17例钝性外伤性主动脉损伤患者中,12例减速伤,1例为摩托车外伤,高空坠落伤2例,腹部挤压伤1例,胸部震荡伤1例;从受伤到确诊时间6 h～15 d,2例胸部CT平扫确诊,15例CT血管成像(CTA)确诊;胸降主动脉15例,腹主动脉损伤2例; 13例胸降主动脉损伤行腔内修复术,1例腹主动脉损伤患者行开腹人工血管置换术,1例腹主动脉夹层随访观察,2例患者未及治疗死亡。结论钝性外伤性主动脉损伤可以通过CTA明确诊断,应根据患者主动脉损伤的程度、并发损伤尤其是脑损伤选择合适的治疗时机,腔内修复手术是目前治疗胸降主动脉损伤的最佳治疗手段。

外伤性主动脉损伤行覆膜血管支架置入术的研究

外伤性主动脉损伤是外科疾病致死的主要疾病之一,是由胸部钝性外伤所致的致命性损伤之一,主要包括主动脉断裂或破裂、主动脉假性动脉瘤、主动脉夹层和主动脉壁内血肿[1-2]。其中,主动脉假性动脉瘤临床最为常见,主动脉完全断裂极为罕见,创伤性主动脉夹层和主动脉壁内血肿较为少见[3]。流行病学调查显示,外伤性主动脉损伤有很高的致死率[4],其现场死亡率为80%~90%[5]。现场存活的患者24 h内的死亡率为32%,两周的死亡率为74%[6]。

损伤控制策略在外伤性主动脉夹层中的应用

目的：探讨损伤控制策略（DCS）治疗外伤性主动脉夹层（TAD）的临床疗效。方法2006年6月至2015年10月徐州医科大学附属医院收治了8例30～78岁TAD患者，灵活采用胸腔闭式引流术、骨盆骨折外固定支架固定术、微创腔内支架植入术等DCS，评估DCS治疗TAD的临床疗效。结果8例TAD患者全部合并多发肋骨骨折、胸腔积液，均急诊行胸腔闭式引流术；2例Tile B型骨盆骨折患者均急诊行骨盆骨折外固定支架固定，控制出血，微创腔内支架植入术后存活，无任何后遗症；1例合并重型颅脑损伤者在伤后8 h内死亡；5例均急诊行微创腔内支架植入术，术后入住重症加强治疗病房（ICU），待病情稳定后二期行其他非致命部位损伤的确定性手术治疗，术后恢复良好。结论 TAD患者及早采取DCS，可以有效改善患者预后。

7例外伤性胸主动脉假性动脉瘤合并多发脏器损伤患者围术期监护体会

总结了7例外伤性胸主动脉假性动脉瘤合并多发脏器损伤患者围术期的监护体会。主要包括术前严格控制血压,给予镇静、镇痛等对症处理;术后加强循环功能、呼吸功能及其他系统功能监护。认为围手术期加强病情观察和严密监护是患者康复的保障。

外伤性脑损伤患者发生钝性脑血管损伤的危险因素及早期抗凝的研究

目的评价并发钝性血管损伤（BCVI）的重度外伤性脑损伤（TBI）患者的疾病特征以及发生BCVI的危险因素与早期抗凝治疗的影响。方法选取2010-07-2016-06在四川省医学科学院四川省人民医院神经外科ICU治疗的TBI患者。根据患者是否发生BCVI，将患者分为BCVI组与非BCVI组。单因素分析两组患者临床变量、BCVl分级、术后6个月和1年预后差异，采用多因素Logistic回归模型分析患者发生BCVI的危险因素，分析BCVI患者的治疗过程及并发症发病情况。结果共纳入505例重症TBI患者，包括52例（10．3％）BCVI患者与453例非BCVI患者，多因素Logistic回归分析显示，重症TBI患者发生BCVI的危险因素为：ISS评分（OR=2．030，95％C11．146-3．598。P=0．021），摩托车碰撞（OR=2．448，95％C11．336～34．387，P=0．004），累及颈动脉骨折（OR=11．633，95％CI1．250～83．965，P=0．009），颈椎损伤（OR=13．591，95％CI3．498—54．879，P=0．001），肺挫伤（OR=7．941，95％CI1．090～53．432，P=0．031），肝损伤（OR=13．657，95％CI2．765～80．379，P=0．007）。在46例幸存者中，有38例（82．6％）患者进行了全身抗凝治疗，全身抗凝开始时间为人院后第（1．52±0．46）天。结论重症TBI患者发生BCVI比较常见，引发重症TBI患者发生BCVI的主要危险因素是患者发生上躯体损伤（累及颈动脉骨折、颈椎损伤、肺挫伤与肝损伤）和摩托车碰撞损伤，对患者进行早期抗凝治疗是安全有效的。

外伤性腹部大血管损伤15例诊治分析

腹部大血管损伤是指腹主动脉、下腔静脉损伤，其次为髂动静脉、肠系膜动静脉、肾、肝、脾动静脉和门静脉损伤等。本院1997年1月至2007年12月共收治腹部大血管损伤病人15例，现报告如下。

外伤性心肌梗塞

外伤性心肌梗塞官大威，贾静涛，李德祥（中国医科大学法医学系法医病理学教研室；沈阳１１０００１）ＰＯＳＴＴＲＡＵＭＡＴＩＣＭＹＯＣＡＲＤＩＡＬＩＮＦＡＲＣＴＩＯＮ（ＲＥＶＩＥＷ）￥ＧｕａｎＤａｗｅｉ；ＪｉａＪｉｎｇｔａｏ，ＬｉＤｅｘｉａｎｇ（Ｄｅｐａｒ...

预见性护理程序在外伤性肝破裂中的效果评价

肝脏是人体最大的实质性脏器，肝内有肝动脉、肝静脉、门静脉、胆管。肝组织血流丰富，肝实质柔软而脆弱，所占腹部面积大，钝性暴力打击容易破裂。肝破裂约占腹部损伤的15％～20％．肝脏因血运丰富易发生失血性休克和胆汁性腹膜炎，病死率和并发症很高。本院从2007年1月开始．对外伤性肝破裂病人采用预见性护理程序，取得较好效果。报告如下。

外伤性脾破裂207例的护理

外伤性脾破裂是外科常见的损伤性疾病,主要由交通事故、高空坠落、腹部钝性损伤等所致。2000年1月至2009年12月我院收治该类患者共207例,经积极治疗与精心护理,获得较满意疗效,现将护理要点介绍如下：1临床资料1.1一般资料本组207例,男性168例,女性39例;年龄6～84岁,平均43岁。职业：农民176例（85.0%）,学生10例（4.8%）,工人8例（3.9%）,教师5例（2.4%）,

急危重症外伤性主动脉夹层的护理

目的回顾性总结急危重症外伤性主动脉夹层患者的护理经验。方法收集2009年1月至2020年8月首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科收治的72例外伤性主动脉夹层患者的临床资料,总结相关护理经验,包括:维持血流动力学稳定,预防休克;精准判断,有效镇痛;安全转运,避免二次损伤;卧床制动期间皮肤精细护理;权衡抗凝预防深静脉血栓形成;胸廓损伤后的肺部护理方法。结果本组69例患者存活,存活率为95.83%。所有患者转运过程中均未发生主动脉破裂或骨折部位移位,均未发生深静脉血栓。5例肺不张患者:1例入院时病危,应用有创呼吸机治疗不能维持有效的生命体征而死亡,其余4例经过无创正压通气治疗后均恢复良好。1例术前患者主动脉夹层破裂死亡,1例患者术后并发弥漫性血管内凝血死亡,1例因肢体护具固定骨折部位出现压力性损伤。结论重视血流动力学的监测和维持稳定、精准镇痛、安全转运、皮肤护理、权衡抗凝预防深静脉血栓和术中出血、胸部损伤后的肺部护理等,可有效降低并发症,促进患者康复。

外伤性胃破裂6例治疗体会

外伤性胃破裂不常见，在腹部穿透性和钝性外伤中，胃破裂的发病小于腹部其他器官的损伤，胃破裂多同时伴有其他脏器损伤，治疗不当可增加病死率及并发症的发生。我院自1985～2004年2月共收治外伤性胃破裂6例，治疗体会如下。

内镜下植入支架非手术治疗儿童外伤性胰管破裂

The presence of ductal injury is the main determinant of consequence and a cause of significant mortality and morbidity in children with blunt pancreatic trauma. Proper treatment must be initiated on the basis of accurate anatomic diagnosis of the type and location of the injury. Computed tomography is an insufficient method for the diagnosis of the type and location of pancreatic ductal injury. Endoscopic retrograde pancreatography (ERP) is a reliable technique for determining the status of the pancreatic duct in children and may allow for definitive treatment of ductal injury by stenting in selected patients. There is only one study of 2 cases reporting therapeutic ERP with ductal stenting in children after blunt trauma. In this report, we present an 11-year-old child with pancreatic ductal injury who was diagnosed and treated endoscopically by stent placement, during ERP. The patient improved steadily and was discharged uneventfully. Endoscopic retrograde pancreatography may be a very useful diagnostic and treatment tool in the management of main ductal disruptions.

升主动脉钝性伤(英)

升主动脉损伤少见,可有不同形式,文献缺乏充分分析,作者回顾复习1984～1993年日内瓦大学法医科钝性外伤的尸解和临床记录,有3种表现形式:(一)尸解记录 在尸解材料中,升主动脉车祸损伤致死者占2%.在13例创伤病例中,12例伴有其他潜在性致死病灶,2例有大量心包积血.在尸解资料中,主动脉损伤的升主动脉损伤率为0%～23%.