胸部CT在老年稳定钝性胸部创伤临床诊断中的应用

目的探讨胸部CT对老年稳定钝性胸部创伤患者临床诊断中的应用。方法对2017年6月至2021年6月收治的58例稳定钝性胸部创伤患者钝性胸部创伤患者进行回顾性分析。根据年龄段将纳入的患者分为两组:青中年组38例,老年组20例。入院时或住院期间经胸部X射线(CXR)和胸部CT证实的胸部创伤,损伤严重程度(AIS)<3的稳定钝性胸部创伤患者被纳入本研究。观察变量为隐匿性创伤、漏诊创伤、治疗方案的更改、手术需求、再入院率、重症监护病房(ICU)和住院时间。结果两组患者在受伤机制方面,占比较高的分别是高空坠落(46.6%)和机动车事故(37.9%)。两组患者在ISS评分方面没有显著差异(P>0.05)。两组患者在AIS评分方面,青中年组1名(1.7%)和老年组2名(3.4%)患者的AIS≥3。两组患者在ICU住院时间,与青中年患者相比较,老年患者ICU住院时间(P<0.05)和普通病房住院时间(P<0.05)显著延长。两组患者在再入院率比较上,老年患者高于青中年患者(P<0.05)。两组患者在胸部X射线及胸部CT方面:入院时首次胸部X射线检查结果正常,而胸部CT检查发现隐匿性创伤导致11.7%的青中年患者和25%的老年患者改变了治疗方案;入院时首次胸部X射线检查结果异常,而胸部CT检查发现隐匿性创伤导致19.1%的青中年患者和33.3%的老年患者改变了治疗方案。结论胸部CT对钝性胸部创伤的诊断较CXR具有更高的敏感性和特异性,尤其在老年患者中,胸部CT检查结果改变了原有治疗方案。因此,老年胸部创伤的临床诊断中应建议常规使用胸部CT检查。

不同致伤条件撞击对兔钝性胸部创伤伤情影响的实验研究

目的 探讨不同致伤参数对兔钝性胸部创伤后胸部各器官伤情的影响。方法 采用兔钝性胸部创伤模型 ,设置不同的致伤参数 ,观察其对胸部各器官的伤情影响及其对死亡率的影响。结果 驱动压力越大 ,胸部各器官伤情越重 ;撞击面积越大 ,对胸壁和肺的损伤较重 ,但心脏伤情并不随之加重 ;收缩末期撞击对心脏的损伤较重 ,舒张末期撞击对大血管系统的影响较大 ;死亡率与驱动压力、撞击面积成正比 ;舒张末期撞击死亡率上升。结论 致伤参数不同 。

钝性胸部创伤后心功能障碍与心肌细胞内ATPase变化的关系

目的探讨心肌细胞内三磷酸腺苷酶(ATPase)的变化在钝性胸部创伤(BCT)后心功能障碍发生机制中的意义。方法采用随机数字表法将36只兔分为6组:正常对照组(创伤前),伤后2h、4h、8h、12h和24h组,每组6只。用BIM-Ⅱ型生物撞击机建立BCT模型,经右颈总动脉插管至左心室测左室压力,在创伤后2h、4h、8h、12h和24h各时间点测定血流动力学指标和心肌匀浆组织、线粒体及胞浆内ATPase活性。结果与对照组比较,创伤后2h时2h组左心室收缩期末压(LVESP)、左心室内压最大上升速率(+dp/dtmax)、等容收缩压(IP)、实测心肌最大收缩速度(Vpm)明显下降(P<0.05),在伤后4～12h时4h组、8h组、12h组恢复至创伤前水平(P>0.05);等容舒张期左室内压下降时间常数(T)、左心室舒张期末压(LVEDP)、左室内压最大下降速率(-dp/dtmax)在伤后24h组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05,0.01)。伤后2h组、4h组心肌匀浆组织、线粒体及胞浆ATPase活性下降(P<0.05,0.01),分别至伤后8～12h时分别恢复至创伤前水平(P>0.05)。相关分析表明:LVEDP和-dp/dtmax与心肌匀浆组织Na+-K+-ATPase活性改变呈明显负相关(r=-0.674,-0.691,P<0.05),与Ca2+-ATPase活性改变呈明显负相关(r=-0.613,-0.642,P<0.05);与心肌细胞线粒体Na+-K+-ATPase活性改变呈明显负相关(r=-0.622,-0.616,P<0.05);与心肌细胞胞浆Ca2+-ATPase活性改变呈明显负相关(r=-0.672,-0.658,P<0.05),与心肌细胞胞浆Na+-K+-ATPase活性改变呈明显负相关(r=-0.627,-0.632,P<0.05),与心肌细胞胞浆Mg2+-ATPase活性改变呈明显负相关(r=-0.677,-0.661,P<0.05)。结论BCT后左心室收缩/舒张功能受到损害,尤以舒张功能障碍为主,心肌细胞中ATPase活性下降可能是其原因之一。

钝性胸部创伤后血流动力学变化及意义

目的 探讨钝性胸部创伤 (BCT)后血流动力学变化及意义。方法 选取兔 2 0只 ,经右颈总动脉插管至左心室测左室压力 ,左股动脉插管测平均动脉压 (MAP)。采用BIM Ⅱ型生物撞击机致成BCT模型 ,分别在伤前、伤后 1、2、4、6、8、12、2 4h监测血流动力学变化。结果 BCT后心脏功能受到损害 ,左心室收缩功能在伤后 4h～ 6h恢复至伤前水平 ,而舒张功能在伤后 2 4h不能恢复至伤前水平。结论 BCT后血流动力学发生明显改变 ,左心室以舒张功能障碍为主 。

兔钝性胸部创伤后心脏功能的改变

目的探讨兔钝性胸部创伤(BCT)后心脏功能的变化规律,为临床诊断和治疗BCT提供理论依据。方法家兔20只,采用BIM-Ⅱ型生物撞击机撞击兔胸部,制作中度至重度BCT模型。分别于伤前、伤后1h、2h、4h、6h、8h、12h和24h采用超声心动图、心导管和单光子发射型计算机断层摄影术(SPECT)检测兔BCT后心脏功能的改变。结果中心静脉压(CVP)、左心室舒张期末压(LVEDP)、等容舒张期左心室内压下降时间常数(T)于伤后24h仍高于伤前(P<0.05,0.01),左心室内压最大下降速率(-dp/dtmax)于伤后24h仍低于伤前(P<0.05);右心室射血分数(EF)、1/3射血分数(1/3EF)、1/3射血率(1/3ER)和1/3充盈率(1/3FR)∶1/3ER在伤后24h仍明显低于伤前(P<0.05);左心室高峰充盈率(PFR)、1/3充盈分数(1/3FF)、1/3FR、PFR/PER和1/3FR∶1/3ER在伤后24h仍明显低于伤前(P<0.05,0.01)。结论BCT后心脏功能发生明显的改变,但左、右心室表现不一致,右心室主要表现为收缩功能障碍,左心室主要表现为舒张功能障碍。心导管、SPECT和超声心动图均能检测BCT后心脏功能的改变,但SPECT更精确,超声心动图更方便。

钝性胸部创伤后血浆部分激素含量变化及意义

目的 探讨钝性胸部创伤 (BCT)后体内部分激素含量变化及意义。方法 随机选取兔 12只 ,采用BIM Ⅱ型生物撞击机致成BCT模型 ,分别在伤前、伤后 2、4、8、2 4h采血测定甲状腺素、肾素 血管紧张素 Ⅱ (AⅠ、AⅡ )、胰岛素及C 肽含量。结果 伤后 2 4h内血浆甲状腺素 (T3、T4 )和促甲状腺激素 (TSH)含量进行性下降 (P <0 .0 1) ;AⅠ和AⅡ含量升高 ,其中AⅠ在伤后 4h升高最为明显 (P <0 .0 1) ,AⅡ在伤后 8h升高最为明显 (P <0 .0 1) ;胰岛素和C肽含量升高 ,在伤后 8h升高最为明显 (P <0 .0 5 ) ;结论 BCT后体内部分激素发生明显改变 ,这可能是BCT后器官功能障碍的原因之一。

兔钝性胸部创伤后伤情与不同致伤参数的关系

目的 探讨兔钝性胸部创伤后胸部各器官伤情与不同致伤参数之间的关系。方法 采用兔钝性胸部创伤模型，设置不同的致伤参数，观察其对胸部各器官的伤情影响及其对生存率和死亡率的影响。结果 驱动压力越大，胸部各器官伤情越重：撞击面积越大，对胸壁和肺的损伤较重，但心脏伤情并不随之加重：收缩末期撞击对心脏的损伤较重，舒张末期撞击对大血管系统的影响较大；生存率与驱动压力、撞击面积成反比：舒张末期撞击生存率下降。结论 致伤参数不同，对钝性胸部创伤后胸部各器官伤情的影响是不同的。

钝性胸部创伤后血浆ET-1、TNF-α及ANP变化的观察

目的 探讨钝性胸部创伤 (BCT)后血浆部分细胞因子含量变化及意义。方法 随机选取兔 12只 ,采用BIM Ⅱ型生物撞击机致成BCT模型 ,分别在伤前、伤后 2、4、8、2 4h采血测定血浆内皮素 1(ET 1)、心钠素 (ANF)和肿瘤坏死因子 α(TNF α)含量。结果 伤后 2 4h血浆ET 1含量进行性增高 (P <0 0 1) ;ANF含量降低 ,伤后 8h降至最低 (P <0 0 5 ) ;TNF α含量在伤前后无明显变化 (P >0 0 5 )。结论 BCT后血浆部分细胞因子发生明显改变 ,这可能是BCT后引起器官功能障碍的原因之一。

常规心肌酶谱标记物在钝性胸部创伤后心肌挫伤的早期诊断价值

目的 探讨常规心肌酶谱标记物在钝性胸部创伤合并心肌挫伤早期的临床价值。方法 回顾性将钝性胸部创伤患者 14 2例依据心肌挫伤临床诊断标准分为钝性心肌挫伤组 (Ⅰ组 )和非钝性心肌挫伤组 (Ⅱ组 ) ,对入选病例 3d内心电图、超声心动图及创伤后 4 8h内心肌酶结果进行分析。结果 ①钝性心肌挫伤 4 9例 ,占总病例数的 34 5 % ;②心肌挫伤以较高的创伤评分、胸部多部位损伤、肋骨骨折 (木连枷胸 )发生率高、心电图及超声心动图异常表现多为特点 ,组间比较差异显著 ;③CK≥ 10 0 0IU/L或CK -MB≥ 4 0IU/L是较理想检测指标 ,两者联合诊断可提高敏感性。结论 采用心肌酶谱联合指标早期诊断心肌挫伤可提高诊断的敏感性 ,结合病史、心电图。

1例钝性胸部创伤致主动脉瓣关闭不全的手术治疗

目的探讨钝性胸部创伤致主动脉瓣关闭不全的手术治疗方法。方法分析1例高处坠落伤致主动脉瓣撕裂、重度关闭不全患者的诊断和外科治疗方法,并结合文献复习进行探讨。结果患者主动脉瓣左冠瓣叶撕裂,主动脉瓣重度关闭不全,予以剪除瓣叶,置换Carbomedics机械瓣膜。手术顺利,术后恢复良好。结论钝性胸部创伤致主动脉瓣膜撕裂非常罕见,需要积极外科手术治疗,瓣膜置换对于严重的瓣膜撕裂患者是一种良好的选择。

改良型胸背外固定支具对院前救治急性钝性胸部创伤患者的效果分析

目的对比应用传统外固定器材和改良型胸背外固定支具救治院前急性钝性胸部创伤患者的临床效果。方法回顾性分析2018年6月至2019年6月救治的95例急性钝性胸部创伤患者,采用数字表法随机分为对照组(n=48)和研究组(n=47),对照组应用传统外固定器材,研究组应用改良型胸背外固定支具。在现场救治和转运途中,对两类不同外固定器材从一般资料、现场外固定时间、疼痛评分、肺功能和固定牢靠度进行对比和分析。结果2组现场外固定时间、疼痛评分、肺功能和固定牢靠度方面差异均有统计学意义(P<0.05),改良型胸背外固定支具优于传统外固定器材。结论院前急救时应用改良型胸背外固定支具救治急性钝性胸部创伤患者,可明显缩短现场救治时间,有效缓解疼痛,有利于肺功能恢复,胸壁固定牢靠,避免发生二次损伤,提高患者转运的安全性,在院前救治急性钝性胸部创伤患者的工作中值得推广。

胸部CT对老年稳定钝性胸部创伤患者临床诊断中的效果研究

分析在老年稳定性钝性胸部创伤诊断中应用胸部CT扫查的诊断价值。方法 回顾性分析2021.05-2022.05于本院行钝性胸部创伤检查的患者共计60例。根据入组年龄段行组别分设。对照组(中青年患者,n=30)研究组(老年患者,n=30)。比较两组在进行胸部X线检查之后,再进行胸部CT扫查,对治疗方案的调整情况。结果 胸部X射线检查异常的患者在接受胸部CT检查后,对照组中1例患者7.14%(1/14),研究组中3例患者25.00%(3/12);胸部CT检查中确定存在隐匿性损伤,需对原有的治疗方案调整;在胸部X射线检查正常的患者中,对照组中3例患者18.75%(3/16),研究组中6例患者33.33%(6/18)胸部CT检查中确定存在隐匿性损伤,需对原有的治疗方案调整。结论 在老年稳定性钝性胸部创伤诊断中应用胸部CT扫查能够进一步的提升患者稳定钝性胸部创伤的检出率水平,建议在临床上常规应用胸部CT扫查进行探查。

胸腔延期置管引流治疗钝性创伤性中等量血胸的临床价值

目的 探究采用胸腔延期置管引流治疗钝性创伤性中等量血胸的治疗和预后效果。方法 选取42例钝性创伤性中等量血胸患者为延期组,先进行临床观察,确诊后72 h进行置管治疗;另43例该病患者为对照组,在确诊后24 h内即行传统早期置管治疗。比较2组的性别、年龄、体质量指数、入院胸腔积血量、肋骨骨折数、血红蛋白(Hb)、收缩压、平均动脉压、心率、受伤至入院时间;最终胸腔引流量、出院血氧饱和度(SpO_(2))、Hb下降水平、带管天数、住院天数、住院总费用、是否出现胸腔感染或肺不张、是否中转手术。结果 2组间基本情况的差异均无统计学意义。与对照组相比,延期组最终胸腔引流量和Hb下降水平、带管天数、住院天数和住院总费用均降低,出院SpO_(2)升高(P<0.01)。延期组未出现胸腔感染和肺不张。2组均未出现需要中转手术的情况。结论 胸腔延期置管引流可有效改善钝性创伤性中等量血胸患者的治疗和预后效果,并可减轻患者的医疗经济负担。

儿童钝性胸部创伤后主支气管断裂临床分析

目的 探讨儿童钝性胸部创伤后主支气管断裂的临床特点和早期诊治。方法 本组 11例 ,年龄 3～ 7岁 ,平均 (5 1± 1 4 )岁。患者均为闭合性损伤后主支气管完全性断裂 ,左侧 7例 ,右侧 4例。 4例伤后 2 4h内急诊行支气管断裂吻合术 ;7例延误诊断患儿于伤后 2～ 12个月内晚期手术 ,其中 3例行支气管断裂吻合术 ,4例行全肺切除术。结果 本组无手术死亡 ,7例行支气管断裂吻合术 ,恢复顺利 ,术后1个月胸片复查 ,肺组织复张良好。结论 认识儿童钝性胸部创伤后气管支气管断裂的临床特点 ,可提高早期诊断水平 ,明显降低其并发症和病死率。

钝性胸部创伤后肺组织中性粒细胞凋亡及其意义

每年因交通事故而死亡的患者中，约有25％的死亡者合并有胸部创伤。而钝性胸部创伤（BCT）是交通事故中的常见伤类。有报道多器官功能衰竭后中性粒细胞（PMN）的凋亡受到抑制。本研究采用兔BCT模型，观察BCT后肺组织中PMN凋亡、坏死和存活变化及其功能改变。

钝性胸部创伤致三尖瓣关闭不全三例外科治疗

钝性胸部创伤通常由交通肇事、剧烈体育活动、撞击或高空堕落产生，病死率可高达25％，其主要死亡原因则是心脏挫伤。而心脏挫伤中三尖瓣关闭不全比较少见，是由于钝性胸部创伤造成的胸部闭合伤导致三尖瓣瓣叶撕裂、腱索断裂或乳头肌断裂，可以出现急性右心功能衰竭，手术进行三尖瓣乳头肌异位固定并修复三尖瓣关闭不全或进行瓣膜置换是最好的选择。本文总结3例交通肇事伤导致的三尖瓣关闭不全外科治疗经验，现介绍如下。

胸部钝性创伤对呼吸功能影响及诊疗管理研究进展

胸部钝性创伤是交通伤中常见疾病,会造成胸壁和呼吸系统损伤。严重的胸部钝性创伤患者往往需要气管插管、机械通气及长时间入住重症监护病房,死亡率高。改善患者呼吸功能、减少患者呼吸机的使用时长和重症监护病房入住时长可有效改善预后,降低死亡率,减轻患者的经济负担。随着技术的进步以及医疗器材和理念的更新,手术治疗胸壁损伤的适应证逐渐放宽,手术的目的不仅满足于拯救患者生命,而更加强调改善钝性胸部创伤患者近、远期呼吸功能和生活质量。因此本文着重从胸部钝性创伤影响呼吸功能的原因以及相应的治疗管理进行综述,并讨论了相关研究的热点问题,为进一步提高此类创伤患者生活质量提供参考与依据。

基层医院X线检查对胸部钝性创伤的诊断及临床意义(附100例分析)

目的:探讨基层医院利用普通X线检查对胸部钝性创伤的诊断及临床意义。方法:回顾分析100例胸部钝性创伤的临床X线资料,全部病例均摄胸部正斜位片,个别病例加摄肋骨局部切线位。结果:胸部钝性创伤的X线表现并不是单一出现,往往是多种征象参差出现,主要包括肋骨骨折、肺部改变、支气管损伤、气胸及血气胸、纵隔及胸膜改变等,其中肺部改变有肺挫伤、创伤性湿肺、肺血肿及肺囊肿等。结论:对于胸部钝性创伤的X线平片分析,应注意全面观察,肺血肿、肺囊肿、肺挫伤及创伤性湿肺等X线征象对病情的诊断具有重要价值。

胸部钝挫伤后骨密度正常与降低患者肋骨骨折特征分析

骨折在所有创伤病例中约占10%,在钝性胸部创伤的患者中高达39%[1]。年轻患者常在高能创伤(HET)后发生肋骨骨折,如机动车碰撞或从高处跌落[2],而65岁以上的老年患者中,超过50%在诸如摔倒、咳嗽等[3]低能创伤(LET)后就有肋骨骨折的发生,而且由于其预先存在的肺部疾病和年龄,合并严重肺内损伤的可能性随之增加[4]。除年龄外,骨密度降低已被证实会增加胸外伤后肋骨骨折的风险[5],而且一根或多根肋骨骨折的病史会使后续骨折的风险加倍。本研究的主要目的是明确骨密度降低与正常患者肋骨骨折的发生率,确定这些患者骨折的数量、并发胸内损伤的概率和肋骨骨折类型是否相同。

胸部撞击致大鼠急性肺损伤凋亡相关基因bcl-2、bax表达改变及意义

目的:探讨bcl-2、bax在胸部撞击致大鼠急性肺损伤(ALI)中的表达改变及其意义。方法:健康雄性SD大鼠24只,随机分为正常对照组和创伤后3h,12h,24h组。采用TUNEL法以及免疫组化技术观察肺组织bcl-2、bax表达及细胞凋亡的变化,观察病理形态。结果:与对照组比较,各创伤组肺组织内细胞凋亡指数增加,并随着病程延长逐渐上升(P<0.05);bax基因表达明显增强,并随着病程延长而逐渐增高(P<0.01);bcl-2基因表达亦明显升高,但随着病程延长呈降低趋势(P<0.01);bcl-2/bax比值降低,该比值也有随着病程延长而逐渐下降的趋势(P<0.01)。各创伤组光镜下见肺组织损伤明显。结论:肺组织细胞凋亡及bcl-2、bax基因表达参与胸部撞击致ALI时的肺损伤,并在其发病机制中起着一定的作用。